ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ

ГЛАУКОМА

Какова общая характеристика заболевания и его основные формы?

Глаукома — заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления, нарушением зрительных функций (сужение поля зрения, понижение остроты зрения) и развитием атрофии зрительного нерва. Является одной из главных причин слепоты.

В зависимости от степени компенсации внутриглазного давления и нарушения зрительных функций различают компенсированную, субкомпенсированную, некомпенсированную и декомпенсированную глаукому.

Каковы клинические признаки острого приступа глаукомы?

При декомпенсированной глаукоме у больных может возникнуть острый приступ болезни, который медицинская сестра должна дифференцировать и уметь оказать первую помощь. Возникновению острого приступа часто предшествуют эмоциональные переживания, нервные потрясения, тяжелая физическая работа, перенесенные заболевания, умственное переутомление, сильное охлаждение или перегревание тела. Возникает чаще ночью или в ранние утренние часы и сопровождается резкими болями в глазу, орбите, голове, тошнотой и рвотой, упадком сил, общей слабостью. Веки отечны, глазная щель сужена, характерно слезотечение.

Как оказывается неотложная помощь при остром приступе глаукомы?

При остром приступе закапывают 1 % раствор пилокарпина и 0,25 % раствор эзерина через каждые 15— 30 минут, комбинируя с отвлекающей терапией (горячие ножные ванны, пиявки на область виска, солевые слабительные), с приемом диамокса по 0,25 г 4 раза в сутки, нейролептических препаратов (аминазин), болеутоляющих (амидопирин, анальгин). В последние годы при лечении острого приступа применяют средства осмотического действия: мочевину и глицерин внутрь в дозе 1—1,5 г/кг массы. Если энергичная консервативная терапия не снимает острого приступа в течение 24 часов, показана операция.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА КОНЪЮНКТИВЫ И РОГОВИЦЫ

Что может служить инородным телом, попадающим на конъюнктиву или роговицу?

Обычно на конъюнктиву или роговицу попадают мелкие кусочки металла, дерева, угля, камня, песчинок и т. д., которые либо только пристают к поверхности конъюнктивы и роговицы, либо внедряются в ткань на различную глубину.

Каковы основные симптомы наличия инородного тела?

У больного наблюдаются слезотечение, светобоязнь, боли, «ощущение песчинки в глазу», блефароспазм. Вокруг инородного тела роговицы часто развивается серый инфильтрат, превращающийся затем в эрозию, а в тяжелых случаях и в язву роговицы. Могут наблюдаться явления ирита и иридоциклита.

Как правильно удалить инородное тело из глаза?

Инородные тела конъюнктивы и роговицы удаляют ватным тампоном, смоченным в растворе оксицианида ртути 1:6000, после закапывания 0,5 % раствора дикаина. Инородные тела, внедрившиеся в конъюнктиву или роговицу, удаляют с помощью иглы для удаления инородных тел или желобоватого долота. В глаз закапывают 20 % раствор сульфацил-натрия, закладывают 1 % тетрацик-линовую мазь. Подкожно вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке.

КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ АДЕНОВИРУСНЫЙ

Каковы причины и основные проявления заболевания?

Вызывается аденовирусом. Заболевание очень контагиозное, часто дает эпидемические вспышки. Начинается остро. Отмечается гиперемия и отечность конъюнктивы век и переходных складок, много поверхностных фолликулов. Отделяемое скудное. Иногда образуются пленки на конъюнктиве, исчезающие без следа. Через 7—8 дней после начала заболевания в роговице, чаще в центре, появляются подэпителиальные округлые инфильтраты. Заболевание длится от 2 до 7 недель. Прогноз благоприятный.

Какое лечение назначается больным?

Закапывание 0,05 % раствора дезоксирибонуклеазы б—8 раз в день до полного исчезновения симптомов, ин-терфероногена, 0,1 % раствора керецида, закладывание 1 % левомицетиновой мази, 1 % мази флореналя, 0,5 % оксолиновой мази, внутримышечно инъекции гамма-глобулина.

ОЖОГИ ГЛАЗ

Какие ожоги выделяют в зависимости от поражающего фактора?

Различают термические, химические и лучевые ожоги.

Термические ожоги наблюдаются вследствие попадания в глаз кипятка, пара, раскаленного металла и др.

Химические ожоги вызываются действием кислот, щелочей, анилиновым карандашом и др.

Как различают ожоги по степени тяжести?

Различают 4 степени ожогов. Ожог I степени — гиперемия и припухлость кожи век, гиперемия конъюнктивы век, сводов глазного яблока, поверхностные эрозии эпителия роговицы.

Ожог II степени — образование пузырей на коже век, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легко снимаемых беловатых пленок, поверхностные помутнения роговицы, поражение поверхностных слоев ткани роговицы.

Ожог III степени — некроз эпидермиса и более глубоких слоев кожи век, конъюнктивы и роговицы. Обожженные участки кожи покрыты темно-серым струпом, конъюнктива имеет вид серовато-белого или желтоватого струпа; в роговице — некроз и инфильтрация эпителия и собственной ткани роговицы, которая приобретает вид матового стекла.

Ожог IV степени — глубокий некроз и обугливание всех тканей века, некроз конъюнктивы и склеры; поражаются все слои роговицы, которая приобретает вид фарфорово-белой пластинки. Более тяжело протекают ожоги щелочами, особенно известью.

Каковы наиболее серьезные последствия ожогов глаз?

Ожоги глаз могут привести к сращению век между собой и с глазным яблоком, грубым бельмам или гибели глаза, рубцовому вывороту век.

В чем заключается первая помощь при ожогах глаз?

Первая помощь заключается в устранении воздействующего фактора, профилактике инфекции, уменьшении болей и обязательном введении противостолбнячной сыворотки, удалении химических веществ из конъюнк-тивальной волости влажным тампоном и обильном промывании водой. При ожогах анилиновым карандашом лучше промывать 3 % раствором танина для уменьшения распространения красителя. Рекомендуется промывание конъюнктивальной полости нейтрализующими растворами: при ожогах щелочами — 2 % раствором борной кислоты или 0,1 % раствором уксусной кислоты, при ожогах кислотами — 2 % раствором двууглекислой соды. Показаны введение в конъюнктивальный мешок крови больного, инъекция аутокрови под конъюнктиву, частое закапывание 20 % раствора сульфацил-натрия, пенициллина, закладывание глазных мазей с антибиотиками или вазелинового масла. Для уменьшения болей — перивазальная новокаиновая блокада по ходу поверхностной височной артерии. Необходимо немедленное направление к окулисту.

ОЖОГ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМИ ЛУЧАМИ

Каковы причины и основные проявления ожога?

Ожог возникает при работе без защитных очков во время электросварки, киносъемки; после длительного пребывания при ярком солнечном освещении и на снежном покрове.

Через 4—6 часов после облучения у больного появляются резкая светобоязнь, слезотечение, блефарос-пазм. Наблюдаются гиперемия конъюнктивы, а в тяжелых случаях — изменение роговицы в виде мелких поверхностных пузырьков и помутнений.

Какое лечение назначается больным?

Проводится закапывание в конъюнктивальный мешок 0,25 % раствора дикаина, вазелинового масла, 20 % раствора сульфацил-натрия. Показана перивазальная новокаиновая блокада по ходу поверхностной височной артерии.

ОСТРЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Чем может быть вызван острый конъюнктивит?

Заболевание вызывается патогенными микроорганизмами или аденовирусами, которые попадают в конъюнктивальный мешок. Распространяется через предметы личного обихода.

Какие жалобы предъявляют больные?

Признаками заболевания являются гиперемия конъюнктивы, большое количество фолликулов в ней, увеличение подчелюстных лимфатических желез. Больной жалуется на чувство жжения в глазу, светобоязнь, склеивание век утром, значительное количество отделяемого. Веки отечны, наблюдаются резкая гиперемия конъюнктивы и значительный отек переходных складок, кровоизлияния под конъюнктиву. Иногда заболевание осложняется поверхностным кератитом.

Как проводится лечение конъюнктивита?

Промывание глаз слабым раствором перманганата калия. Закапывание через каждые 2—3 ч растворов антибиотиков (пенициллин 30000 ЕД в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия или 1 % раствор мицерина, 1 % раствор террамицина), сульфаниламидных препаратов.

РАНЕНИЯ ГЛАЗА НЕПРОНИКАЮЩИЕ

Каковы причины и основные симптомы непроникающего ранения глаза?

Причиной являются повреждения острыми режущими или колющими предметами, осколками металла, снарядов, мин и т. д.

Ранение века может быть несквозным (повреждение кожи и мышечного слоя) и сквозным, когда повреждаются все слои века; края раны при этом расходятся вследствие сокращения круговой мышцы глаза. Иногда наблюдается отрыв века у наружного или внутреннего угла глаза. Ранение конъюнктивы глазного яблока сопровождается часто повреждением склеры и роговицы. Возникают резкая боль, слезотечение, светобоязнь, кровоизлияние под конъюнктиву, видимое повреждение роговицы и склеры.

Как осуществляется лечение больного?

Необходимо ввести больному противостолбнячную сыворотку по Безредке (1500 АЕ). Раны века подлежат первичной хирургической обработке и наложению швов. При ранениях конъюнктивы роговицы и склеры пострадавшего направляют к окулисту.

РАНЕНИЯ ГЛАЗА ПРОНИКАЮЩИЕ

Каковы причины и основные симптомы проникающего ранения глаза?

При проникающем ранении происходит повреждение всей толщины стенки глазного яблока с проникновением внутрь его колющими предметами, осколками металла или дерева, стекла, снаряда и др.

У больного отмечаются слезотечение, светобоязнь, понижение зрения и боль в пораженном глазу. Главным признаком проникающего ранения глаза является гипотония (поврежденный глаз мягче здорового) вследствие вытекания внутриглазной жидкости. При повреждении в переднем отрезке глазного яблока гипотония сочетается с отсутствием передней камеры или уменьшением ее глубины, изменением формы зрачка. При прободном ранении в заднем отрезке гипотония сопровождается увеличением глубины передней камеры. При видимом раневом отверстии в роговице или склере диагноз не вызывает сомнений. Иногда видны инородное тело внутри глаза, травматическая катаракта.

Какие основные осложнения возможны при проникающем ранении? ⁵

Это раневая инфекция, гнойный иридоциклит, эндофтальмит, симпатическая офтальмия. Неизвлеченные внутриглазные инородные тела, содержащие железо, приводят к пропитыванию тканей глаза соединениями железа (сидероз), медные осколки вызывают халькоз.

Как оказывается первая помощь пострадавшему?

Проводится осторожный туалет глаза. При подозрении на проникающее ранение необходимо закапать дезинфицирующие капли (20 % раствор сульфацил-натрия, 0,5 % раствор тетрациклина), наложить на глаза давящую бинокулярную повязку, обязательно ввести противостолбнячную сыворотку по Безредке, внутримышечно — антибиотик и немедленно доставить пострадавшего в глазное отделение больницы.

< Предыдущая		Следующая >