СПРАВОЧНИК ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
2005
СОДЕРЖАНИЕ
1. Положение о медицинской сестре
1.1 Квалификационная характеристика медицинской сестры
2. Моральные и профессиональные качества медицинской сестры
3. Гигиена процедурной медсестры и требования к её внешнему виду
4. Стандарт оснащения процедурного кабинета
5. Стандарт оснащения процедурного кабинета твердым инвентарем
6. Документация процедурного кабинета
6.1. Журнал врачебных назначений
6 2 Журнал учета взятия крови для биохимических исследований
6.3. Журнал учета крови на RW
6.4. Журнал учета взятия крови на СПИД
6.5. Журнал учета крови и кровезаменителей
6.6. Журнал учета работы сухожарового шкафа
7. Лекарственные средства. Лекарственные вещества, общие сведения
7.1. Правила выписывания и хранения лекарственных средств в отделениях (кабинетах) лечебно-профилактического учреждения
7.2. Правила учета, хранения и использования наркотических средств, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ
7.3. Форма книги учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах
7 4. Список наркотических средств и психотропных веществ
7.5. Список психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен
7.6. Список Постоянного комитета по контролю наркотиков (ПККН) № 1 сильнодействующих веществ по состоянию на 01.07.98 г. (выписка)
7.7. Список Постоянного комитета по контролю наркотиков (ПККН) № 2 ядовитых веществ по состоянию на 01.07.98 г. (выписка)
7.8. Высшие разовые и суточные дозы наркотических средств ядовитых и сильнодействующих веществ (выборочно)
7.9. Сроки годности лекарственных средств, изготовленных в аптеке
7.10. Лекарственные средства, подлежащие хранению в холодильнике
7.11. Лекарственные средства, несовместимые в одном шприце
7.12. Набор медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи
7.13. Набор медикаментов и инструментария, необходимых для лечения анафилактического шока
8. Алгоритм действий медицинской сестры в обращении с лекарственными средствами
9. Порядок работы процедурного кабинета
10. Особенности инъекций
10.1. Технология заполнения системы для внутривенных ифузий
10.2. Технология введения цитостатиков и правила техники безопасности медицинских сестер при работе с ними
10.3. Технология накладывания компресса
10.4. Технология накладывания жгута
10.5. Технология измерения АД
10.6. Трансфузионная терапия
10.6.1. Технология переливания крови
10.6.2. Проба на индивидуальную совместимость
10.6.3. Проба на совместимость по резус-фактору
10.6.4. Технология проведения биологической пробы
10.7. Постинъекционные осложнения
10.8. Осложнения при переливании крови
10.9. Правила ухода за подключенным катетером
10.10. Оказание помощи пациентам при некоторых неотложных состояниях
10.11. Технология проведения непрямого (закрытого) массажа сердца
10.12. Технология проведения искусственного дыхания
10.13. Технология остановки наружного кровотечения
11. О мерах по предупреждению ВИЧ-инфекции и сывороточного гепатита при трансфузиях донорской крови и ее компонентов
12. Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных апатитов В и С у медицинских работников
13. Технология взятия крови из вены для лабораторных исследований
13.1. Клинический анализ крови
13.2. Кровь для определения группы и резус-фактора
13.3. а) на С-реактивный белок
б) на ревматоидный фактор
в) для определения титра антистрептолизина-0
13.4. Для определения титра антистрептокиназы
13.5. Для определения антителк различным группам крови (у беременных)
13.6. Для определения антител в ткани щитовидной железы
13.7. Для определения Циркулирующих иммунных комплексов
13.8. Для определения иммуноглобулинов классов LA и М
13.9. Для определения Т и В лимфоцитов
13.10. Посев крови на стерильность
13.11. Кровь на гемокультуру (тифопаратифозную группу инфекций)
13.12. Кровь на серологические исследования
13.13. Кровь на коагулограмму
13.14. Кровь на фибриноген, протромбин
13.15. Кровь на холестерин, фракции липопротеидов
13.16. Кровь на билирубин, трансаминазу, К, Ма
13.17. Кровь на вирусные гепатиты
13.18. Памятка по забору и доставке крови на СПИД
13.19. Забор крови на RW
13.20. Кровь на гормоны
14. Порядок работы процедурной медсестры с кабинетами и отделениями переливания крови
15. Инфекционный контроль
15.1. Основные требования к работе процедурной медсестры
15.2. Дезинфекция, ПСО, общие положения
15.2.1. Дезинфекция физическими методами
15.2.2. Дезинфекция химическим методом
15.2.3. Перечень дезинфекционных средств и методических документов по их применению
15.3. Предстерилизационная очистка
15.3.1. Средства предстерилизационной очистки
15.3.2. Предстерилизационная очистка ручным способом с применением замачивания в моющем растворе
15.3.3. Предстерилизационная очистка ручным способом с применением кипячения
15.3.4. Дезинфекция и предстерилизационная очистка, совмещенные в одном процессе
15.3.5. Журнал учета качества предстерилизационной обработки
15.4. Стерилизация
15.4.1. Паровой метод стерилизации
15.4.2. Воздушный метод стерилизации
15.4.3. Стерилизация растворами химических средств
15.5. Обработка игл для рефлексотерапии
15.6. Обработка перчаток
15.7. Дезинфекция помещений, предметов обстановки
15.8. Порядок проведения текущей уборки
15.9. Порядок проведения генеральной уборки
15.10. Перечень инструктивно-методических документов, отражающих вопросы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения
16. Контроль качества предстирилизационной очистки изделий медицинского назначения
16.1. Технология постановки амидопириновой пробы
16.2. Технология постановки азопирамовой пробы
16.3. Технология постановки фенолфталеиновой пробы
16.4. Методические рекомендации по контролю стерилизации с использованием индикаторов стерилизации ИС-120, ИС-132, ИС-160. ИС-180 научно-производственной фирмы «Винар»
16.5. Санитарно-гигиенический режим при анаэробной инфекции
17. Современные антисептические средства, применяемые для дезинфекции и стерилизации
17.1. Лизоформин-3000
17.2. Бланизол
17.3. Лизоформин-специаль
17.4. Клорина
17.5. Дезоформ - средство для дезинфекции изделий медицинского назначения
17.6. Трихлороль
17.7. Амоцид
17.8. Аэродезин 2000 - средство для дезинфекции
17.9. АХД-2000, АХД - 2000 - специаль
17.10. Косметические средства для гигиены Ваза - софт.
17.11. Майола-Х5 крем
17.12. Фриш-спрей
17.13. Биотензитдезинфектант.
17.14. Секу септ-Форте
17.15. Септодор
17.16. «Септодор - Форте
17.17. Септодор, Септодор-Арома
17.18. ЛизетолАФ
17.19. Гигасепт ФФ
17.20. Сайдекс
17.21. Пресепт (таблетки, гранулы)
17.22. ДП-2- препарат для дезинфекции
18. Дозировочная таблица
19. Методические указания по приготовлению дезрастворов хлорсодержащих препаратов
19.1. Отбор проб дезинфектантов (хлорсодержащих препаратов и их растворов)
19.2 Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами
20. Методика оценки качества работы процедурных медицинских сестер стационаров
21. Приказ МЗРФ № 249. «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала»
21.1. Перечень специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала
21.2. Перечень соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям специалистов
22. Приказ МЗ РФ № 18 от 19.01.99 г. «О введении в действие Перечня соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям специалистов»
Этический кодекс медицинской сестры России
1. Положение о медицинской сестре
1. Общие положения
1.1. На должность медицинской сестры лечебно-профилактического учреждения назначается специалист со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» в соответствии с действующими правилами допуска к медицинской деятельности.
1.2. Назначение и освобождение медицинской сестры осуществляется руководителем лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке.
1.3. Медицинская сестра непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре. В ее подчинении находится младшая медицинская сестра по уходу /санитарка/.
1.4. В своей работе медицинская сестра руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, отделении, должностной инструкцией, настоящим положением, законодательными и нормативными документами Российской Федерации по вопросам здоровья населения, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и должностных лиц.
2. Обязанности медицинской сестры.
Основной задачей медицинской сестры является оказание квалифицированной сестринской помощи пациенту и его семье, включая укрепление здоровья, профилактику заболеваний, уход и неотложную доврачебную медицинскую помощь в период болезни и реабилитации.
В соответствии с основной задачей медицинская сестра обязана:
2.1. Рационально организовать свой труд в отделении и кабинете лечебно-профилактического учреждения.
2.2. Осуществлять прием вновь поступающих пациентов, знакомить их с правилами внутреннего распорядка и назначенного режима в отделении, контролировать их выполнение.
2.3. Хранить медицинскую тайну.
2.4. Осуществлять все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами.
2.5. Обеспечить инфекционную безопасность.
2.6. Обеспечить безопасную среду для пациента в стационаре.
2.7. Проводить обучение по организации безопасной среды и ухода за пациентами на дому.
2.8. Своевременно и качественно выполнять документированные профилактические и лечебно-диагностические манипуляции и процедуры, назначенные врачом.
2.9. Ассистировать при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях.
2.10. Обеспечить правильное хранение и учет лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.
2.11. Проводить качественную и своевременную подготовку пациентов к обходу врача и различного вида исследованиям, процедурам, операциям.
2.12. Взаимодействовать с коллегами и сотрудниками других служб в интересах пациента.
2.13. Производить простейшие лабораторные исследования экспресс методами.
2.14. Вести установленную Министерством здравоохранения РФ медицинскую учетно-отчетную документацию.
2.15. Оказывать неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим вызовом врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.
2.16. При распознавании патологического состояния у пациента немедленно вызвать врача или транспортировать (при его транспортабельности) во врачебный стационар.
2.17. Сообщать врачу или заведующему, а в их отсутствие, дежурному врачу о всех обнаруженных изменениях в состоянии здоровья пациентов и осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций или о случаях нарушения правил внутреннего распорядка.
2.18. Контролировать работу младшей медицинской сестры по уходу и/или санитарки.
2.19. Систематически повышать свою профессиональную квалификацию.
2.20. Нести ответственность за качество и безопасность предоставленного ею ухода и профессиональную деятельность.
3. Медицинская сестра имеет право.
3.1. Получать информацию, необходимую для четкого выполнения своих профессиональных обязанностей.
3.2. Вносить предложения по совершенствованию работы медицинской сестры.
3.3. Требовать от старшей медицинской сестры отделения обеспечения поста оборудованием, оснащением, инструментарием, предметами ухода и т. д., необходимых для качественного выполнения ухода, оказания сестринской помощи, обеспечения инфекционной безопасности пациента и персонала согласно стандартам.
3.4. Проходить обучение на курсах повышения квалификации не реже 1 раза в 5 лет.
3.5. Проходить аттестацию (переаттестацию) с целью присвоения квалификационных категорий.
3.6. В присутствии врача и под его контролем производить переливание крови и назначенную врачом инфузионную терапию.
3.7. Вводить лекарственные препараты при анафилактическом шоке больным по жизненным показаниям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установленным стандартом.
3.8. Отказаться выполнять назначения и указания, несущие опасность здоровью и жизни пациента и обжаловать их в вышестоящей инстанции.
3.9. Участвовать в работе Совета сестер лечебно-профилактического учреждения.
3.10. Принимать участие в работе ассоциаций медицинских сестер, общественных организаций, объединений.
Начальник Главного Управления
лечебно-профилактической помощи населению
Министерства здравоохранения Российской Федерации
1. 1. Квалификационная характеристика медицинской сестры
специальность 0408 «Сестринское дело», базовый уровень образования
Деятельность медицинской сестры направлена на оказание квалифицированной сестринской помощи пациентам и членам их семьи, включая укрепление здоровья, профилактику заболеваний, уход в период болезни и реабилитации.
Медицинская сестра должна знать:
· философию сестринского дела, понимать его сущность и социальную значимость;
· четко знать границы своих полномочий и своей ответственности;
· нравственно-этические и правовые нормы, регулирующие отношения человека к человеку, обществу, окружающей природной среде в сфере профессиональной деятельности;
· функции, правила и средства общения, методы обучения и консультирования взрослых;
· основные закономерности развития и жизнедеятельности человека в разные возрастные периоды, сущность физиологических и патологических процессов, происходящих в организме, их влияние на образ жизни;
· анатомо-физиологические и психологические особенности, универсальные потребности человека в разные возрастные периоды;
· систему организации медицинской помощи и принципы, бюджетно-страховой медицины в России;
· структуру медицинских учреждений, функциональные обязанности, принципы организации и оплаты труда медицинского персонала, сертификации, лицензирования и контроля качества медицинской помощи;
· основы здорового образа жизни, формы и методы санитарно-просветительной работы;
· теорию и модели сестринского дела, этапы сестринского процесса;
· причины, клинические проявления, принципы лечения и профилактики наиболее распространенных заболеваниях человека, сестринский процесс при них;
· виды, формы и методы реабилитации;
· клинические проявления неотложных состояний и принципы оказания доврачебной медицинской помощи;
· основные способы защиты населения при различных видах катастроф.
Медицинская сестра должна уметь:
· обеспечить высокий уровень профессионального общения;
· подготовить рабочее место, рационально организовать свой труд в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ);
· планировать работу и анализировать показатели, свидетельствующие о результативности собственной деятельности;
· обеспечить безопасную среду для пациента и персонала;
· обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала (соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима);
· выполнять стандартизированные сестринские технологии (профилактические, лечебные и диагностические манипуляции и мероприятия);
· осуществлять все этапы сестринского процесса в период повседневной жизнедеятельности, болезни и реабилитации пациента;
· осуществлять сестринское консультирование и обучение пациента и/или его семьи;
· оказывать больным и пострадавшим неотложную доврачебную медицинскую помощь при травмах, отравлениях, острых состояниях и в очагах катастроф в соответствии с государственными стандартами;
· вести учет и анализ демографической и социальной структуры населения на участке, осуществлять медико-социальный патронаж;
· осуществлять пропаганду здорового образа жизни и вести санитарно-просветительскую работу;
· оформлять учетно-отчетную медицинскую документацию;
· координировать свою профессиональную и общественную деятельность с работой других сотрудников и коллективов в интересах пациента;
· соблюдать технику безопасности и меры по охране здоровья персонала;
· самостоятельно получать дополнительные знания и умения в области профессиональной деятельности.
2. Моральные и профессиональные качества медицинской сестры
Роль медицинской сестры в процессе лечения пациента, особенно в стационаре, трудно переоценить. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций - все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Медицинская сестра также участвует в обследовании пациента, подготовке его к различным оперативным вмешательствам, работает в операционной в качестве анестезиста или операционной сестры, наблюдает за пациентом в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику, умению вести себя в коллективе, при общении с пациентами и их родственниками.
Всегда и при всех обстоятельствах необходимо помнить, что человек обращается к медицинским работникам за помощью, в связи с тем, что с ним случилась беда, иногда очень серьезная, способная повлечь за собой утрату здоровья, трудоспособности, а подчас и угрожающая жизни. Только при полном сочувствии пациенту, при понимании его положения возможен настоящий контакт между ним и медицинским персоналом, что так необходимо для успешного лечения. Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны пациенту не меньше, а может быть и больше, чем лекарственные препараты. Недаром в недалеком прошлом медицинских сестер называли «сестрами милосердия»: это отражало не только профессиональную, но и моральную сторону их работы. Равнодушных, неуравновешенных людей, не способных к сочувствию страдающему человеку, нельзя допускать к работе в медицинских учреждениях. При общении с пациентом, выполнении манипуляций, зачастую неприятных и болезненных, медицинская сестра должна отвлечь пациента от тяжелых мыслей, внушить ему бодрость и веру в выздоровление.
Часто пациенты спрашивают медицинских сестер о своем диагнозе и прогнозе. Ни в коем случае нельзя сообщать пациенту о наличии у него неизлечимого заболевания, особенно злокачественной опухоли. Что касается прогноза, то всегда надо высказывать твердую уверенность в благоприятном исходе. Все сведения, которые медицинская сестра дает пациенту, должны быть согласованы с врачом.
Вместе с тем, на основании статьи 31 р. VI «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», каждый пациент имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме ему и членам его семьи, если пациент не запретил сообщать им об этом. Пациент имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья и получать консультацию по ней у других специалистов.
Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья пациента, диагнозе его заболевания и иных сведениях, полученных при его обследовании и лечении, составляет врачебную тайну. Пациенту должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей.
Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента или его законного представителя допускается:
· в целях обследования и лечения пациента неспособного из-за своего состояния выразить свою волю;
· при угрозе распространения инфекционных заболеваний;
· при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью пациента причинен в результате противоправных действий.
За разглашение врачебной тайны, с учетом причиненного ущерба пациенту, мед. работники несут дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ. Статья 61. р. 8.
Нередко пациенты вступают в разговор с младшим персоналом, получая от него ненужную информацию. Вот почему медсестра должна пресекать подобные беседы и в тоже время постоянно воспитывать обслуживающий персонал на принципах медицинской этики и деонтологии. Пациента надо всемерно оберегать от психической травмы, которая может ухудшить его состояние, а в некоторых случаях привести к отказу от лечения. В некоторых случаях пациенты, как правило, не находящиеся в тяжелом состоянии, проявляют недисциплинированность, нарушают лечебный режим, курят в палатах, употребляют спиртные напитки. В таких случаях медицинская сестра должна решительно пресекать нарушения дисциплины, проявлять строгость, но не грубость. Иногда достаточно объяснить пациенту, что его поведение приносит вред не только ему, но и другим пациентам. Обо всех случаях неправильного поведения пациента необходимо сообщить врачу.
Медицинская сестра обязана всегда быть выдержанной, приветливой, способствовать созданию нормальной рабочей атмосферы в лечебном учреждении. Если даже она чем-то расстроена или встревожена, пациенты не должны замечать этого. Ничто не должно отражаться на ее работе, на ее тоне в разговорах с коллегами и пациентами. Нежелательны также чрезмерная сухость и официальность, но не допустимы и легкомысленные шутки, а тем более : фамильярность в отношениях с пациентами. Поведение медицинской сестры должно внушать уважение к ней, создавать уверенность, что она все знает, все умеет и что ей можно смело доверить свое здоровье и жизнь.
Медицинская сестра должна неукоснительно выполнять указание врача и точно соблюдать не только дозировку лекарства и длительность процедур, но и их последовательность. Назначая время или периодичность введения препаратов, врач учитывает длительность их действия, возможность сочетания с другими лекарствами. Поэтому небрежность или ошибка могут оказаться чрезвычайно опасными для пациента и привести к необратимым последствиям.
Современные лечебные учреждения оснащены новой диагностической и лечебной аппаратурой. Медицинские сестры должны не только знать, для чего служит тот или иной прибор, но и уметь им пользоваться, особенно, если он установлен в палате. При выполнении сложных манипуляций медицинская сестра, если она не чувствует себя достаточно подготовленной для этого или сомневается в чем-то, не должна стесняться просить помощи и совета у более опытных коллег. Точно также медицинская сестра, хорошо владеющая техникой, той или иной манипуляцией, обязана помогать осваивать эту технику своим менее опытным товарищам. Самоуверенность, зазнайство и высокомерие недопустимы, когда речь идет о здоровье и жизни человека Обязательным качеством медицинской сестры должно быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании высококвалифицированного и ответственного работника, выработке у него высоких моральных качеств, гуманизма и умение всем своим поведением способствовать возвращению здоровья и трудоспособности больному человеку.
Каждая сестра должна пройти долгий путь самопознания и самовоспитания, чтобы тщательно познать самое себя, особенности своей личности, чтобы знать, каков стиль ее работы и как воздействует она на пациентов. Грамотная сестра испытывает постоянную потребность в пополнении своих знаний, в развитии своей личности.
3. Гигиена процедурной медсестры и требования к ее внешнему виду
Процедурная медицинская сестра должна быть образцом чистоты и аккуратности. Она должна постоянно следить за чистотой тела, не реже одного раза в неделю, а при чрезмерной потливости — чаще принимать гигиеническую ванну, тщательно следить за руками и мыть их перед едой и после посещения туалета, до и после каждой медицинской манипуляции Ногти должны быть коротко острижены и не окрашены. При наличии сухости кожи после мытья кожу рук смазывают кремом для рук или любым маслом. Можно приготовить смесь глицерина (3/4) с нашатырным спиртом (1/4). Очень важна опрятность одежды с учетом установленной формы. Придя на работу, она переодевается в чистый, выглаженный халат или брючный костюм, который должен соответствовать деловой обстановке. Уличную обувь меняет на туфли, не производящие шума при ходьбе и хорошо поддающиеся обеззараживанию. Перед входом в процедурный кабинет надевает накрахмаленную шапочку и маску. Волосы аккуратно собраны под шапочку. Макияж должен быть умеренным, украшения скромные. Кольца, браслеты перед началом работы снимаются. От медицинской сестры не должны исходить запахи духов, табака, лука, чеснока, рыбы (у некоторых пациентов наблюдаются аллергические реакции на запахи). Аккуратная, подтянутая медицинская сестра вызывает доверие пациента и в ее присутствии он чувствует себя спокойнее и увереннее.
Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана:
· раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду,
· не выходить в спецодежде за пределы территории больницы,
· не носить спецодежду в неслужебное время.
Медицинская сестра обязана знать и помнить номера телефонов.
ЗВОНИТЬ:
01 — при пожаре,
02 — милиция,
03 — скорая помощь,
04 — горгаз
В вечернее время о всех чрезвычайных происшествиях звонить ответственному дежурному врачу по больнице, знать по какому телефону он находится.
Ключи от пожарных лестниц должны находиться в определенном месте на посту у медицинской сестры. Проход на лестницу должен быть свободен.
Должна знать телефоны:
Дежурного врача приемного отделения —
Заведующего отделением (дом. телефон) —
Ст. медсестры отделения (дом. телефон) —
4. Стандарт оснащения процедурного кабинета
1. Облучатель бактерицидный стационарный (потолочный или настенный) — 1
2. Облучатель бактерицидный передвижной — 1
3. Сухожаровой шкаф — 1
4. Комплект для переливания крови — 2
5. Инструментарий:
— зажимы кровоостанавливающие — 4
— корнцанг — 2
— пинцет анатомический — 2
— пинцет анатомический малый — 2
— ножницы — 2
— роторасширитель — 1
— языкодержатель — 1
— мешок Амбу — 1
— коробки стерилизационные — 8
6. Резиновый жгут для остановки кровотечения — 2
7. Резиновый жгут для в/в вливаний — 2
8. Штативы для сывороток — 1
9. Штативы для пробирок — 2
10. Укладка на форму — 50 — 1
11. Контейнеры для отправки пробирок в лабораторию — 2
12. Лотки почкообразные — 4
13. Кюветы малые или средние — 4
14. Штативы для в/в капельных вливаний — 6-12
15. Термометр для холодильника — 1
16. Термометр для сухожарового шкафа — 1
17. Термометр водяной — 1
18. Емкости для дезинфекции — 2
19. Емкости для предстерилизационной очистки — 2
20. Емкость с дезсредством для пинцета — 1
21. Мерные емкости для дезсредства и моющего средства — 4
22. Перчатки — 5-10 пар
23. Химический контроль:
(мочевина, бензойная кислота, тиомочевина)
24. Системы одноразовые — 10
25. Шприцы одноразовые — 100-200
26. Емкость для дезинфекции кровяных шариков — 1
27. Подставка для биксов — 1
28. Подставка для таза — 1
5. Стандарт оснащения процедурного кабинета твердым инвентарем
1. Рабочий стол медсестры — 1
2. Стул для медсестры — 1
3. Винтовой стул — 1
4. Медицинский шкаф для стерильных растворов и медикаментов — 1
5. Инструментальный столик — 2
6. Тумбочка — 1
7. Холодильник — 1
8. Кушетка медицинская — 1
9. Стол процедурный
10. Шкаф навесной для медикаментов экстренной помощи — 1
11. Мусоросборник (ведро эмалированное с крышкой) — 1
12. Уборочный инвентарь:
— ведро оцинкованное для мытья полов — 1
— ведро для мытья стен — 1
— швабра для мытья полов — 1
— швабра для мытья стен — 1
— емкость для ветоши (обработка предметов обстановки, поверхностей) — 1
13. Дезсредства
14. Моющие средства
Весь уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещения и видов работ
6. Документация процедурного кабинета
6.1. Журнал врачебных назначений
Ф.И.О. пациента |
Палата пациента |
Наименование процедуры (лек. средства |
Кол-во назначенных процедур,. |
Дата проведения процедур |
|
|
|
|
|
6.2. Журнал учета взятия крови для биохимических исследований
№ п/п |
Ф.И.О.
пациента |
Кровь на исследование |
Дата взятия крови |
Роспись м/с |
|
|
|
|
|
6.3. Журнал учета крови на RW
№ п/п |
Ф.И.О пациента |
Возраст |
№ истории болезни |
Дом. адрес |
Дата взятия крови на RW |
Дата получения анализа |
Результат |
|
|
|
|
|
|
|
|
6. 4. Журнал учета взятия крови на СПИД
№ п/п |
Ф.И.О пациента |
Возраст |
№ истории болезни |
Дом. адрес |
Дата взятия крови на СПИД |
Дата получения анализа |
Результат |
|
|
|
|
|
|
|
|
6. 5. Журнал учета крови и кровезаменителей
Форма № 9
№ п/п |
Дата перелива-ния |
Переливание повторное или первичное |
ФИО. пациента |
Возраст детей до 1-го года
|
№ истории болезни |
Группа крови и резус-фактор больного |
Показания к переливанию |
|
|
|
|
|
|
|
|
Паспорт флакона |
Способ переливания |
Трансфузионные реакции (слабая, средняя, сильная)
|
Осложнения после переливания
|
Подпись врача (разборчиво)
|
|
|
№ этикетки (серия препарата, заведение, изготовитель) |
Дата заготовки (выписка препарата) |
|
|
|
|
|
6. 6. Журнал учета работы сухожарового шкафа
форма № 257/У, утверждена 04,10.80 г.
Дата |
Марка № стерилизатора |
Стерилизуемые изделия |
Время стерилизации |
|||
|
|
Наименование |
Кол-во |
Упаковка |
Начало |
Окончание |
Режим |
Тест-контроль |
Подпись |
|||
Давления |
Температур |
Биологический |
Термический |
Химический |
|
7. Лекарственные средства.
Лекарственные вещества, общие сведения
Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее действия. Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями. Медицинская сестра должна знать, какие сочетания лекарственных веществ не доступны к применению. Медицинская сестра не имеет права давать лекарства без назначения врача, так как обычное лекарство может в определенных случаях привести к тяжелым последствиям. Все жалобы на неприятное ощущение при приеме лекарств или какие-либо причины отказа от его приема мед. сестра должна немедленно довести до сведения врача.
7. 1. Правила выписывания и хранения лекарственных
средств в отделениях (кабинетах) лечебно-профилактического учреждения
Учреждения здравоохранения, не имеющие своих аптек, снабжаются лекарственными средствами из хозрасчетных аптек (пр. МЗ СССР № 47 от 02.06.87 г.).
Выписка лекарств из аптеки производится ст.медсестрой отделения по требованиям (накладным) ф. № АН-16 (утверждена приказом МЗ СССР№ 14 от 08.01.88 г.) согласно заявок палатных сестер в соответствии с потребностями отделения.
Требования ЛПУ на получение из аптек лекарственных средств, содержащих наркотические средства, психотропные, сильнодействующие, ядовитые вещества, а также апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробомид, дикаин, лития оксибутират, пахикарпина гидройодид списков А и Б и этиловый спирт выписываются на латинском языке на отдельных бланках со штампом, круглой печатью лечебно-профилактического учреждения и подписью руководителя учреждения или его заместителя по лечебной части; в требовании обязательно должно быть указано наименование отделения или кабинета, концентрация спирта, а также назначение лекарства (для инъекций, для наружного применения, внутреннего употребления, глазные капли и т. д.).
Ответственность за хранение и расход лекарств, а так же за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарств несет зав. отделением. Медикаменты должны храниться в запирающихся шкафах, где имеются деления:
· наружные,
· внутренние,
· глазные капли.
Лекарственные средства для парентерального применения, внутреннего употребления и для наружного применения должны храниться раздельно на отдельных полках.
Из аптеки лекарства поступают в готовом к употреблению виде. Менять упаковку, переливать растворы из одной бутылки в другую, соединять таблетки или порошки в один пакет медсестра не имеет права. Хранить лекарства без этикеток строго запрещается.
Запасы медикаментов общей группы на отделениях не должны превышать 10-ти дневную потребность в них.
7. 2. Правила учета, хранения и использования наркотических
средств, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ
Хранение наркотических средств и психотропных веществ осуществляется в соответствии с Типовыми требованиями по технической безопасности, утвержденными приказом МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. Эти же требования распространяются на хранение ядовитых и сильнодействующих веществ.
Хранение вышеуказанных лекарственных средств должно осуществляться в закрытых, опечатанных и опломбированных сейфах. В технически укрепленных помещениях допускается хранение наркотических средств и психотропных веществ в металлических шкафах. Ключи от сейфа (металлического шкафа) хранятся у материально ответственных лиц, уполномоченных на то приказом руководителя ЛПУ (приказ МЗ СССР № 523-68 г.).
На внутренней стороне дверок сейфа (металлического шкафа) должен быть указан перечень наркотических средств, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ с указанием высших разовых и суточных доз (приказ МЗ РФ № 330-97 г., приказ МЗ СССР № 523-68 г.).
На постах медсестер также должны быть таблицы высших разовых и суточных доз наркотических средств, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ, а также таблицы противоядий при отравлениях ими.
Запасы наркотических средств и психотропных веществ в отделениях не должны превышать 3-х дневную потребность (приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г.) ядовитых лекарственных средств - 5-ти дневной потребности (приказ МЗ РФ СССР № 523-68 г.), сильнодействующих 10-ти дневной потребности (приказ МЗ СССР № 523-68 г.).
Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешается создавать в приемных отделениях стационаров пятидневный резерв наркотических средств. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара (приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г.).
В отделениях и кабинетах ЛПУ предметно-количественному учету подлежат:
1. Наркотические лекарственные средства и психотропные вещества списков II и III, утвержденных постановлением правительства РФ от 30.06.98 г. №681.
2. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 1 «Сильнодействующие вещества».
3. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 2 «Ядовитые вещества».
4. Медикаменты списка А (апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин), списка Б (лития оксибутират, пахикарпина гидройодид).
5. Спирт этиловый.
Учет вышеуказанных лекарственных средств ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, подписанной руководителем и скрепленной печатью ЛПУ. Форма книги утверждена приложением 5 пр. МЗ РФ № 330-97 г. Медперсонал, который в силу своих служебных обязанностей, получает доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, должен иметь допуск к работе с вышеуказанными лекарственными средствами в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 892 от 06.08.98 г. «Об утверждении Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами».
За нарушение Федерального закона РФ «О наркотических средствах и психотропных веществах» должностные лица и граждане РФ несут ответственность в соответствии с законодательством РФ.
7. 4. Список наркотических средств и психотропных веществ
Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (список II) - выписка из Постановления Правительства РФ № 681-98 г. от 30.06 98 г.
НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Амфетамин (фенамин)
Бупренорфин
Глютетимид (ноксирон)
Кодеин
Кодеина фосфат
Кодтерпин
Кокаин
Кокаина гидрохлорид
Морфин
Морфина гидрохлорид
Морфилонг
Омнопон
Пентазоцин
Просидол
Пиритрамид (дипидолор)
Промедол
Сомбревин
Таблетки «Алнагон»
Таблетки кодеина фосфата 0,015 г + сахара 0,25 г
Таблетки кодеина 0,01 г; 0,015г + сахара 0,25 г
Таблетки кодеина 0,015 г + натрия гидрокарбоната 0,25 г
Таблетки от кашля с кодеином
Фентанил
Этилморфин
Этилморфина гидрохлорид
ПСИХОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА
Барбамил
Кетамин
Кетамина гидрохлорид
Фепранон
Хальцион
Этаминал натрия
7.5. Список психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен
Список психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (список III) - выписка из постановления Правительства РФ № 681 от 30.06.98 г.
Натрий оксибутират
Фторотан
7.6. Список Постоянного комитета по контролю наркотиков
(ПККН) № 1 сильнодействующих веществ по состоянию на
01.07.98 г. (выписка)
Барбитал
Бензонал
Бромизовал
Диазепам, сибазон, седуксен, реланиум
Клоназепаам
Клофелин
Медазепам, рудотель
Мепробамат
Нитразепам, берлидорм, эупоктин, радедорм
Оксазепам, нозепам, тазепам
Псевдоэфедрин (комбинированные лекарственные средства)
Реладорм
Сиднокарб-мезокарб
Сиднофен
Солутан
Теофедрин
Тиопентал натрия
Трамадол, трамал
Тизерцин
Фенобарбитал
Хлордиазепоксид, элениум
Хлороформ
Хлороформ для наркоза
Хлорэтил
Циклодол
Эргометрин
Эргометрин амалеат
Эрготамин
Эрготамин тартрат
Эфедрин гидрохлорид
Эфир для наркоза
Эфир медицинский
7.7. Список Постоянного комитета по контролю наркотиков
(ПККН) № 2 ядовитых веществ по состоянию на
01.07.98 г. (выписка)
Ангидрид уксусной кислоты ртути дихлормд
Мышьяковистый ангидрид ртути цианид
Скополамина гидробромид стрихнина нитрат
7.8. Высшие разовые и суточные дозы наркотических средств, ядовитых и сильнодействующих веществ (выборочно)
Наименование |
Способ введения |
Разовые дозы |
Суточные дозы |
Атропина сульфат |
п/к и внутрь
|
0,001 г
|
0,003 г |
Дигитоксин
|
внутрь |
0,0005 г (0,5 мг) |
0,001 г (1 мг) |
Изоланид |
внутрь и в/в |
0,0005 г (0,5 мг) 0,0004 г (0,4 мг) |
0,001 г (1 мг) 0,0008 г (0,8 мг) |
Морфина гидрохдорида |
внутрь и п/к |
0,02 г |
0,05 г |
Дипидолор |
наркоз |
0,01 г |
0,015 г |
Псодикумарин |
внутрь |
0,3 г |
0,9 г |
Омнопон |
внутрь и п/к |
0,03 г |
0,1 г |
Платифиллин |
внутрь и п/к |
0,01 г |
0,03 г |
Промедол |
внутрь и п/к |
0,05 г; 0,04 г |
0,2 г; 0,16 г |
Прозерин |
внутрь и п/к |
0,015 г; 0,002 г |
0,05 г; 0,006 г |
Строфантин |
в/в |
0,0005 г (0,5 мг) |
0,001 г (1 мг) |
Тропацин |
внутрь |
0,03 г |
0,1 г |
Целанид |
внутрь и в/в |
0,0005 г (0,5 мг) 0,0004 г (0,4 мг) |
0,001 г (1мг) 0,0008 г (0,8 мг) |
Циклофосфан |
в/м и в/в |
0,2 г: 0,4 г; 0,6 г |
Ежедневно Или ч/з день Или ч/з 2 дня |
Этилморфияа гидрохлорид |
внутрь |
0,03 г |
0,1 г |
Циклодол |
внутрь |
0,01 г |
0,02 г |
Фентанил |
наркоз при болях |
0,05-0,1 мг 0,5-2,0 мл в/м, в/в |
1,0-2,0 мл 0,005% р-ра |
Примечание. Высшие дозы наркотических, ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств, указанные в списке, рассчитаны на взрослых людей, достигших 25-летнего возраста; в каждом отделении список высших разовых и суточных доз должен быть расширен лекарственными средствами по профилю отделения.
7.9. Сроки годности лекарственных средств, изготовленных в аптеке
1. Стерильные растворы во флаконах, герметично укупоренных резиновыми пробками под обкатку при t° не выше 25°С — 30 суток
за исключением:
· раствора кальция глюконата 10% — 7 суток
· раствора натрия парааминосалицилата 3% — 7 суток
· раствора натрия хлорида 0,9%, 10% — 90 суток
· раствора новокаина 2%, 5%, 10% — 90 суток
· раствора дибазола 0,5%, 1% — 60 суток
· раствора фурагина 0,1% — 7 суток
2. Глазные капли.
Глазные капли, изготовленные во флаконах, герметично укупоренных резиновыми пробками под обкатку, простерилизованные, при t° 3-5° С — 30 суток
за исключением:
· раствора левомицетина 0,25% — 7 суток
· раствора мезатона 1 %, 2% — 7 суток
· раствора кислоты аскорбиновой 0,2% — 7 суток
· витамины глазные капли с аскорбиновой кислотой, рибофловином — 7 суток
· раствора цитраля 0,01% — 5 суток
Микстуры и растворы для внутреннего употребления:
1. при t° 3-5° С в холодильнике — 10 дней
· микстура Кватера — 10 дней
· микстура от кашля с термопсисом — 10 дней
· раствор соляной кислоты с пепсином — 10 дней
· раствор Рингена: при t° не выше 25°С — 5 дней
при t° не выше 3- °С — 10 дней
2. при t° не выше 25° С:
· раствор соляной кислоты 1-2% — 10 дней
· раствор калия йодида 0,25% — 10 дней
· раствор новокаина 0,25%, 0,5% — 10 дней
· раствор магния сульфата 10%, 25%, 33%, 50% — 15 дней
· раствор кальция хлорида 5%, 10% — 10 дней
· раствор Рингера — 5 дней
· вода мятная — 30 дней
· вода укропная — 30 дней
Капли для носа и растворы для наружного применения:
1. Хранятся в защищенном от света месте при t° не выше 25° С в течение 30 дней:
· раствор колларгола 3%
· раствор протаргола 2%
· раствор Люголя на глицерине
· раствор натрия тетрабората в глицерине
· раствор борной кислоты с димедролом
2. Раствор борной кислоты с димедролом в защищенном от света месте
при t° не выше 25° С — 10 дней
при t° 3-5° С — 30 дней
3. Раствор фурациллина 0,02% в защищенном от света месте при t° не выше 25° С 20 дней
Порошки:
Хранятся в сухом, защищенном от света месте (готовятся в асептических условиях) при t° не выше 25° С:
· димедрол 0,005
сахар (глюкоза) 0,2 — 90 дней
· дибазол 0,003; 0,005; 0,008
сахар (глюкоза) 0,2 — 90 дней
· димедрол 0,005
кальция глюконат 0,25
сахар (глюкоза) 0,1 — 1 год
· кальция глюконат 0,05
сахар (глюкоза) 0,2 — 1 год
· кальция глюконат
сахар (глюкоза) по 0,1 — 1 год
Мази:
Хранятся в защищенном от света месте при t° не выше 25° С:
· мазь димедроловая 5% — 30 дней
· мазь фурациллиновая 0,2% — 30 дней
· мазь теофиллиновая 10% — 1 год
Глазные мази:
(готовят в асептических условиях)
Хранят в защищенном от света месте при 1° не выше 25°С:
· мазь пилокарпиновая 1% или 2% — 30 дней
· мазь тиаминовая 0,5% или 1% — 30 дней
Примечание: сроки годности лекарственных форм, изготавливаемых в аптеках и не вошедших в Приложение № 3 приказа МЗ РФ № 214 от 16.07.97 г., составляют:
· для водных растворов, содержащих бензилпенициллин и глюкозу — 1 сутки
· для глазных капель — 2 суток
· для инъекционных растворов и инфузий — 2 суток
· для настоев, отваров, слизей — 2 суток
· для эмульсий, суспензий — 3 суток
· для остальных лекарственных форм — 10 суток
Основание: приказ МЗ РФ № 214 от 16.07.97 г. «О контроле качества лекарственных средств, изготовляемых в аптеках».
7.10. Лекарственные средства, подлежащие хранению в холодильнике
В местах хранения лекарственных препаратов должен соблюдаться температурный и световой режим. К числу лекарственных средств, требующих защиты от воздействия повышенной температуры относятся:
· иммуннобиологические препараты
· бактерийные препараты (вакцины, сыворотки, анатоксины, бактериофаги)
· антибиотики
· гормональные препараты
· витамины, витаминные препараты
· препараты, содержащие гликозиды
· органопрепараты
· АТФ
· Гепарин
· Маммофизин
· Адреналин
· Окситоцин
· Норадреналин
· Питуитрин
· Фибс
· Фолликулин
· Лидаза
· Эрготол
· Интерфереон
· Плазмол
· Бийохинол
· Пирогенал
· Бисмоверол
· Препараты инсулина (недопустимо замерзание)
· Свечи, а также отвары должны храниться при температуре от +2 до +10 градусов С
Приказ МЗ РФ №377 от 13. П.96 г
7.11. Лекарственные средства, несовместимые в одном шприце
Аскорбиновая кислота 5% пантотенат кальция 20% |
возникает желтое помутнение р-ра |
Аскорбиновая кислота 5% эуфиллин |
образуется аскорбинат этилен-диамина и выделяется свободный теофиллин |
Атропин сульфат 0,1 % промедол 1%, 2% кордиамин в ампулах |
несовместимы |
Атропин сульфат 0,1 % промедол 1% витамин В (1) 5% |
происходит уменьшение анальгезирующего действия промедола под влиянием атропина |
Атропин сульфат 0,1 % промедол 1% новокаин 0,5% |
уменьшается анальгезирующее действие промедола |
Диафиллип 2,4% папаверин 2% |
в осадок выпадает папаверин-основание, под влиянием щелочной среды диафиллина |
Диафиллин 2,4% дибазол 1% |
в осадок выпадает основание дибазола |
Диафиллин 2,4% глюконат кальция |
выпадает обильный осадок |
Дуплекс витамин В (1) 6% |
раствор мутнеет |
Кордиамин дибазол 1% |
образуется осадок основание под влиянием щелочнореагирующего кордиамина |
Кофеин н/б 20% папаверин 2% |
в осадок выпадает бензойная кислота |
Прозерин 0,05% платифиллин 0,2% |
препараты являются фармакологическими антагонистами |
Витамины В(6) 5% кокарбоксилаз |
продукты гидролиза кокарбоксилазы усиливают аллергические реакции В (6) |
Витамин В (6) 5% прозерин 0,05% |
под влиянием прозерина снижается витаминная активность |
Гамма-глобулин эуфиллин 2,4%, 24% |
выделяется осадок |
Строфантин-К 0,05% новокаин 0,5% |
вводятся отдельно |
АТФ 1% глюконат кальция 10% |
образуется осадок |
Кордиамин 1% дибазол 0,5% |
под влиянием рН р-ра кордиамина сразу образуется белый кристаллический осадок - основание дибазола |
Кордиамин 1% дибазол 0,5% папаверин 2% |
то же |
Кордиамин 1% дибазол 0,5% папаверин 2% платифиллин 0,2% |
то же |
Магния сульфат 25% . дибазол |
под влиянием рН р-ра 25% сульфата магния образуется кристаллический осадок основание дибазола |
Аминазин 2,5% димедрол 1% морфин 1% |
фармакологически несовместимы, возникает опасность угнетения дыхания |
Промедол 1% атропин сульфат 0,1% дипразин 1-2,5% |
происходит уменьшение анальгезирующего действия промедола под влиянием атропина |
Стрептомицина сулльфат 100000-200000
витамин В (1) 5% |
смесь фармакологически несовместима, в связи с уменьшением активности стрептомицина |
Гамма-глобулин с растворами различных витаминов |
фармакологическая несовмес- тимость, при совместном введении усиливается аллергическое состояние |
Эритромицин тетрациклин х/в |
растворы инактивируются |
Стрептомицин 100000-200000 глюкоза 40% |
фармакологическая несовместимость - уменьшается активность стрептомицина |
Раствор Рингера хлортетрациклин х/в |
выпадает осадок |
Витамин В (12) пантотенат кальция 20% |
несовместимы |
Витамин В(1)-6% Витамин В(6) - 5% Витамин В(12) |
усиливает аллергизирующее действие витамина В(1) |
7.12. Набор медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи
1. Строфантин 0,05% - 1,0 № 3 амп.
2. Эуфиллин 2,4% - 10,0 № 5 амп.
3. Коргаикон 0,06% - 1,0 № 3 амп.
4. Ардофан 5% - 5,0 № 3 амп.
5. Пентамин 5% - 1,0 № 3 амп.
6. Лазикс 5 амп.
7. Эфедрин 5% - 1,0 № 5 амп.
8. Мезатон 1% - 1,0 № 5 амп.
9. Адреналин 0,1 % - 1,0 № 5 амп.
10. Преднизолон 3 амп. (гидрокортизон - 1 фл.)
11. Дроперидол — 1 фл. (супрастин - 3 амп.) пипольфен
12. Атропин 0,1% - № 3 амп.
13. Хлористый кальций 10% - № 3 амп. 10,0
14. Гепарин - 1 флакон
15. Новодрин - № 3 амп.
16. Кокарбоксилаза - № 3 амп.
17. Унитиол 5% - № 3 амп.
18. Инсулин - 1 флакон
19. Дицинон 2,0 - № 4 амп.
20. Кавинтон - № 4 амл.
21. Седуксен 2,0 - № 5 амп. (реланиум)
22. Обзидан 5,0 - № 2 амп.
Растворы, необходимые для оказания экстренной помощи:
1. Полиглюкин — 1 фл.
2. Реополигаюкин — 1 фл.
3. Фибриноген — 1 фл.
4. Фибринолизин — 1 фл.
5. Полифер — 1 фл.
6. Сода 4% — 200,0
7. Аминокапроновая кислот— 1 фл.
7.13. Набор медикаментов и инструментария,
необходимых для лечения анафилактического шока
1. Адреналин 0,1% - в амп. № 10
2. Норадревалин 0,2% - в амп. № 5
3. Пипольфен — в амп. № 10
4. Супрастин - в амп. № 10
5. Димедрол 1% - в амп. № 10
6. Преднизолон - в амп. (30 мг.) № 10
7. Дексаметазон - в амп. (4 мг.) Не 10
8. Гидрокортизон 5 мл. - во фл. № 10
9. Эфедрина гидрохлорид 5% - в амп. № 10
10. Эуфиллин 24%; 2,4% - в амп. по 10
11. Мезатон 1 % - в амп. № 5
12. Строфантин 0,05% - в амп. № 5 (в сейфе)
13. Коргликон 0,06% - 1,0 в амп. № 5
14. Кофеин 10% - в амп. № 10
15. Кордиамин - в амп. № 10
16. Глюкоза 40% - в амп. № 20
17. Хлористый натрий 0,9% - в амп. № 20
18. Глюкоза 5% - 500,0 стер. № 2 флакона
19. Воздуховод для дыхания «изо рта в рот»
20. Система для внутривенной инфузии (одноразовая) - 2 шт.
21. Шприцы (20,0; 10,0; 5,0; 2,0; 1,0) стерильн.-по 5 шт.
иглы к ним - 60 шт.
22. Жгут резиновый- 1 шт.
23. Спирт этиловый, 70 град. - 100 мл.
24. Роторасширитель - 1 шт.
25. Кислородная подушка - 1 шт. (при отсутствии централизованной системы подачи кислорода).
8. Алгоритм действий медицинской сестры в обращении с лекарственными средствами
1. Прежде чем дать пациенту лекарство:
· вымой тщательно руки;
· внимательно прочти надпись на флаконе, пакете;
· проверь сроки годности;
· проверь назначенную дозу;
· пациент принимает лекарство в твоем присутствии.
2. При выполнении инъекций:
· вымой тщательно руки;
· проверь надпись на флаконе, ампуле;
· проверь сроки годности;
· поставь дату вскрытия на стерильном флаконе;
· соблюдай правила асептики - одень перчатки.
3. Храни лекарства только в упаковке, отпущенной из аптеки:
· не переливай растворы я другую посулу;
· не перекладывай таблетки. порошки в другие пакеты:
· не пиши сама этикеток и не делай своих надписей на упаковках лекарств;
· храни лекарства на отдельных полках (стерильные, внутренние, наружные, гр. «А»).
Приказ МЗ СССР №1311 от 30.12.82 г.
4. При подозрении у пациента анафилактического шока СРОЧНО!:
· вызови врача через дежурный персонал;
· уложи пациента и приподними нижние конечности;
· в случае подкожной инъекции наложи жгут на конечность выше места инъекции и немедленно введи в место инъекции 0,1% р-р адреналина 0,15-0,5 мл. или 2,0 кордиамина:
· в/м введи 25%-2,0 мл. пипольфена или 2%-2,0 супрастина или 1 %-2,0 димедрола;
· при в/в введении срочно прекрати введение лекарственного средства и в эту иглу другим шприцем введи пипольфен или супрастин, или димедрол по 2-3 мл. разведенного на физрастворе;
· обложи пациента грелками;
· измерь АД;
· дай кислород;
· постоянно наблюдай до прихода врача;
· следи за пульсом.
5. Если возникли осложнения (остановка сердца, дыхания) ПОМНИ!:
· от момента остановки сердца до развития необратимых изменений в головном мозге всего 4-6 минут:
· срочно вызови реанимационную бригаду через персонал;
· немедленно начинай делать непрямой (закрытый) массаж сердца и искусственное дыхание (см.техническое выполнение манипуляций).
9. Порядок работы процедурного кабинета
1. Перед началом рабочей смены проводится влажная уборка кабинета в сочетании с дезинфекцией и кварцеванием (см. п. «Порядок проведения текущей уборки»).
2. Процедурная медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца). Волосы убирает под шапочку, одевает маску проверяет наличие емкостей со свежеприготовленными дезрастворами для дезинфекции использованного инструментария одноразового и многоразового применения, резиновых перчаток, ватных шариков с остатними крови, обработки стола, кушетки, валика, жгута для в/в инъекций, набора чистой ветоши, а так же емкостей для сбора использованной ветоши. Просматривает сроки годности на упаковках со шприцами и капельницами однократного применения, проверяет целостность стерильной упаковки, наличие стерильного материала, а также соответствие лекарства назначению, его срока годности, целостности флакона или ампулы.
3. Двукратно под теплой проточной водой моет руки с мылом не менее 30 сек (используется мыло в виде кусков, гранул, предпочтительнее использовать жидкое мыло в дозаторах).
4. Проводит гигиеническую антисептику рук с применением 0,5% спиртового раствора гибитана, (хлоргексидин биглюконат) АХД-2000, Кутасепта Ф, 70% этилового спирта и другими кожными антисептиками в соответствии с инструкцией по применению.
5. Поврежденные участки кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем;
· инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, со сменой их после каждого пациента;
· крышки флаконов, ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом:
· кожа в месте инъекции последовательно обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 70° спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции;
· после инъекции к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон;
· на каждую инъекцию используют 2 иглы (для разведения и набора инъекционного раствора и для инъекции);
· при постановке капельниц место прокола вены должно быть закрыто стерильной салфеткой в течение всей процедуры,
· недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спиртом шарик в общую емкость со спиртом, заранее смачивать спиртом большую партию ватных шариков и хранить их в течение длительного срока;
· недопустимо возвращать неиспользованный стерильный материал в общую упаковку;
· при выполнении инъекций у постели больного, шприц с набранным лекарственным препаратом и стерильные ватные тампоны доставляются в палату на лотке между двумя слоями стерильной пеленки. Емкость со спиртом для обработки инъекционного поля ставится в лоток. Использованные шприцы и ватные тампоны возвращаются в отдельном лотке в процедурный кабинет, где подвергаются дезинфекции.
6. В ходе работы с пациентом строго выполняются правила профессиональной безопасности (см. п. Предупреждение профессионального заражения).
7. Сборка шприца:
· открыть пакет со шприцем и иглой;
· левой рукой захватить цилиндр в нижней части;
· правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и вращательным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть. Собранный шприц при необходимости положить на стерильную пеленку;
· шейку ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протереть стерильным шариком со спиртом. Узкую часть ампулы надпилить и, прихватив шариком, которым протирали ампулу, надломить ее,
· Ампулу/флакон взять в левую руку, правой ввести иглу, надетую на шприц: оттягивая поршень, постепенно набрать в шприц нужное количество препарата, по мере надобности наклоняя их;
· Удалить пузырьки воздуха из шприца, повернув шприц вертикально иглой вверх, надавливая на поршень, постепенно выдавливая воздух из шприца.
10. Особенности инъекций
1. Подкожные - в наружную поверхность плеча, подлопаточное пространство, передненаружную поверхность бедра, боковую наружную поверхность бедра, боковую поверхность брюшной стенки. Игла вкалывается под углом 45° на глубину 1-2 см в основание треугольника, образуемого складкой кожи. Раствор вводится медленно.
2. Внутримышечные - вводятся в мышцы верхненаружной четверти ягодичной области, мышцы живота и бедер. Положение шприца перпендикулярное к поверхности тела пациента. Длина иглы - 8-10 см, вкалывается на глубину 7 см. Потянуть поршень на себя и убедиться, что игла не находится в сосуде (иначе кровь появится в шприце), и только тогда вытеснить раствор из шприца.
При введении лекарства в бедро шприц держать под углом, как писчее перо.
3. Внутривенные - вена локтевого сгиба, тыльной поверхности кисти. Под локтевой сгиб подложить плотную клеенчатую подушку.
На плечо на расстоянии 10 см. от локтевого сгиба на рукав пациента наложить жгут, не нарушая кровоток, контроль-пульс на лучевой артерии должен хорошо прослушиваться.
Пациент должен несколько раз сжать и разжать кулак. Обработать кожу инъекционного поля.
Выбрать венозный ствол, затем кончиками пальцев левой руки кожу над ним несколько сместить в сторону предплечья, фиксируя вену, произвести прокол кожи и стенки вены одномоментно или в два этапа: сначала проколоть кожу, затем подвести иглу к стенке вены и сделать прокол.
Чтобы убедится в том, что игла в вене, следует потянуть поршень на себя. Наличие крови в шприце является подтверждением, что игла вошла и вену. После этого следует ввести лекарство. В случае наличия пузырьков воздуха в шприце нельзя допускать их попадания в вену.
4. Не вынимания иглу, приложить стерильный шарик со спиртом к месту прокола и извлечь иглу. Массирование ваткой места прокола требуется только при подкожных инъекциях.
5. Использованные ватные шарики, шприцы и иглы перед утилизацией подвергать дезинфекции по одному из разрешенных режимов.
Категорически запрещается закрывать иглы пластиковыми колпачками.
6. При попадании крови на кожу персонала обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. НЕ ТЕРЕТЬ!
7. При попадании крови на слизистые оболочки ротоглотки и носа их немедленно обрабатывают 0.05% раствором марганцовокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия.
8. Для обработки слизистой оболочки глаз применяется раствор марганцовокислого калия 1:10000; раствор готовится ex Tempore, для чего необходимо иметь навеску препарата по 50 мг, который растворяется в 10 мл дистиллированной воды.
9. При уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% раствором йода. НЕ ТЕРЕТЬ!
10. В случае попадания крови на мебель, инвентарь, приборы их немедленно 2-кратно протирают ветошью, смоченной любым дезинфицирующим раствором.
10.1. Технология заполнения системы для внутривенных инфузий
Внутривенные инфузии применяются для введения в организм большого объема трансфузионных средств. Они выполняются для восстановления объема циркулирующей крови, дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, для поддержания жизнедеятельности организма.
Подготовка системы для внутривенного вливания сводится к следующему:
1. Тщательно моются руки теплой водой с мылом, обрабатываются спиртом.
2. Снимается у флакона металлическая крышка с колпака, обрабатывается резиновая пробка стерильным шариком, смоченным спиртом.
3. Прокалывают короткой иглой системы пробку и вставляют «воздушку» (длина иглы должна быть не меньше высоты сосуда).
4. Флакон переворачивают и закрепляют на штативе для внутривенного капельного вливания.
5. Через короткую иглу жидкость поступает в систему, конец длинной иглы должен находиться выше уровня жидкости у дна флакона, через нее поступает во флакон воздух.
6. Чтобы заполнить раствором всю систему и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей держат выше перевернутой капельницы.
Капельницу заполняют на 1/3 и переворачивают ее в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок системы до вытеснения раствора из канюли. Следят за тем, чтобы в системе не осталось пузырьков воздуха.
В вену вводят иглу, снимают или открывают зажим и соединяют с канюлей иглу, наблюдают в течение нескольких минут, не появится ли припухлость вокруг вены и болезненность. Если сделано все правильно, иглу осторожно фиксируют к коже лейкопластырем и накрывают ее стерильной салфеткой.
После использования одноразовые и многоразовые системы обеззараживают 3% раствором хлорамина или хлорной извести в течение одного часа. Предварительно разъединив многоразовые системы на отдельные части, затем промываются проточной водой и сдаются в ЦСО.
1. Для работы с цитостатиками (если есть такая возможность) желательно выделения отдельного помещения и наличие вытяжного шкафа с вертикальным током воздуха. Горизонтальный ток воздуха (т. е. проветривание) не рекомендуется, т. к. воздух из ампулы в таком случае выбрасывается на открывающего.
Если устройство вытяжного шкафа невозможно, то необходимо пользоваться вместо этого эффективным респиратором. Хирургические марлевые повязки не предотвращают вдыхание аэрозоли. Еда питье, курение, приготовление пищи в указанном помещении и поблизости от него, запрещены.
2. Рабочие плоскости в процедурном кабинете должны быть покрыты пластиковыми моющимися покрытиями или абсорбирующей бумагой.
Пролитые капли цитостатиков тут же вытираются, если покрытие бумажное — тут же выбрасывается и заменяется новым.
3. В работе с цитостатиками должны использоваться хирургические перчатки, сделанные из каучука, а не поливинилхлорида, т. к. последние впитывают в себя цитостатики. Перчатки должны меняться через 1 час работы, порванные перчатки использовать запрещено!
4. Ампулы должны открываться в сторону от лица медсестры через стерильную марлевую салфетку, чтобы снизить до минимума выброс аэрозолей из ампулы.
5. При разведении цитостатиков жидкость во флакон должна вливаться медленно, струя должна быть направлена на стенку флакона.
6. Если игла вставлена во флакон с цитостагиками, она должна быть накрыта стерильной салфеткой, чтобы свести испарение лекарств до минимума.
7. Игла шприца также должна быть накрыта стерильной салфеткой.
8. После разведения цитостатика, перед инъекцией игла должна быть заменена.
9. Поверхность ампул, флаконов и всех емкостей, применяемых в химитерапии, должна быть прозрачной, маркированной и датированной.
10. Все использованные шприцы, ампулы, флаконы, салфетки и чирки должны выбрасываться в баки с подогнанными крышками для предотвращения испарения цитостатиков.
11. Персонал, работающий с пациентами, получившими химиотерапию в течение последних 2-х суток, должен работать с ними в перчатках.
12. Руки после контакта с цитостатиками и пациентами, получавшими химиотерапию, необходимо тщательно мыть.
Осложнения при введении цитостатиков
При попадании под кожу цитостатиков, предназначенных только для внутривенного введения, необходимо:
· прекратить введение препарата, не вынимая иглы из вены, попытаться отсосать введенное лекарственное средство;
· через эту же иглу вводится антидот;
а) для адриабластина и митомицина «С» - 8,4% - 5,0 бикарбоната натрия вводится лидаза 64 - 128 ед..
б) для эмбихина (кариолизина) - тиосульфат натрия 2,9% - 5,0 мл.
После введения антидота игла удаляется:
· в область подкожного попадания цитостатика несколько раз втирается стероидная мазь и ставятся компрессы;
· при попадании винкристина - теплые компрессы;
· при всех остальных цитостатиках - холодные компрессы.
Противоопухолевые препараты
Название препарата |
Доз., форма, условия хранения |
Приготовление раствора н стабильность |
Назначение |
Циклофосфан (cytoxan еn-doxan) |
100, 200, 500 md во флаконе, порошок хранить при комнатной температуре |
растворить полностью в р-ре 5% глюкозы или физрастворе стабилен 24 ч при t = 4°C |
в/в per os на фоне гидратации |
Y-аспирагиназа |
10000 ед. во флаконе, порошок хранить в холодильнике |
растворить в 1-5 мл. дистиллированной воды или физраствора стабильность 48 часов при t = 4°С |
в/в и в/м |
(ARA—С, цито-зар) Цитараби |
100-500-1000 млг. во флаконе, порошок. Хранить в холодильнике |
растворить в 10 мл воды, затем в физрастворе или 5% р-ре глюкозы, стабилен 12 часов |
в/в, в/м, п/к |
Донорубицин, (Рубомицин) |
20 мг во флаконе, оранж. кристаллы хранить при комнатной температуре |
растворить в 4 мл физраствора или воды. Светочувствителен, использовать в теч. 6 час. после растворения |
в/в! не допускать внесосудистого попадания суммарная доза не более 350 мг |
Доксирубицин (Адриамнцнн) |
10-50 мг во флаконе красно-оранж. кристаллы хранить при комнатной температуре |
растворить в 5 мд воды, физраствора или 5% р-ре глюкозы. Стабилен 48 ч при t = 4° С Светочуствит |
в/в! |
Этопазит (VP-16) |
100 мг в 5 мл раствора. Хранить при комн. темп. |
Нестабилен, разводить в стеклянной посуде |
в/в после разведения вводить медленно |
Метотрексат |
2,5 мг таблетки 5-50, 1000 мг во флаконе, жел-раствор. хранить при комн. темп. |
растворить в 5% р-ре глюкозы или физраст. Стабилен, светочувствителен |
per os, в/в, в/м, п/к |
Винкристин (Онковин) |
флаконы по 0,5; 1; 5 мг белый порошок, хранить при комн. темп |
растворить в 10 мл, физраст. стабилен после растворения 14 дней, при t = 4° С |
в/в! не допуск. в/м, п/к попадания |
Уромитексан |
200, 400 мг в ампуле, хранить при комн. темп. |
стабилен |
в/в |
Компресс - лечебная многослойная повязка, действующая как отвлекающее и рассасывающее средство.
Согревающий компресс вызывает длительное расширение кожных и глубоко расположенных кровеносных сосудов. Согревающий компресс можно ставить на любую часть тела. Согревающий компресс состоит из трех слоев:
· куска чистой марли, смоченной в жидкости комнатной температуры или 40 градусном спирте, хорошо отжатой;
· клеенки или вощеной бумаги;
· ваты.
Смочите марлевую салфетку в воде комнатной температуры или 40 градусном спирте, хорошо ее отожмите. Вымойте руки, приложите салфетку к поверхности кожи, поверх салфетки положите компрессную бумагу большего размера, чем салфетка; поверх бумаги положите слой ваты, полностью покрывающий два предыдущих слоя; закрепите компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений. Длительность применения компресса должна быть в среднем 6-8 часов, но не более 12 часов.
Меняют компресс утром и вечером. Чтобы избежать раздражения кожи, место наложения компресса при его смене тщательно протирают теплой водой, высушивают теплым полотенцем и делают перерыв на 2 часа. Для наложения нового компресса нужно брать чистый материал.
10. 4. Технология накладывания жгута
Жгут представляет собой приспособление для временной остановки кровотечения из кровеносных сосудов, а также для создания венозного застоя путем перетягивания конечности и сдавливания ее тканей. Существует несколько видов жгутов:
Жгут Эсмарха - толстая резиновая трубка с крючками и цепочкой на концах для закрепления жгута.
Ленточный жгут - резиновая полоска шириной 3-4 см. Накладывают его для остановки кровотечения из верхних конечностей и для обескровливания конечности во время операции.
Методика накладывания жгутов: поднимают конечность и ровными спиральными ходами ведут жгут от периферии к центру, конец жгута закрепляют узлом или завязками, имеющимися на его конце.
Матерчатый жгут - закрутка представляет собой полосы прочной ткани длинной 1 м. и шириной 3 см. с закрутками и застежками на одном конце Закрутка - тесьма такой же ширины и длины, как жгут имеет палочку посредине и матерчатые колечки для фиксации ее конца. Затягивают жгут вращением палочки, скручивающей тесьму закрутки. Конец палочки закрепляют в одной из петель. Этот жгут можно заменить любым кусочком ткани для временной остановки кровотечения. Материал складывают в виде широкой ленты, оборачивают вокруг конечности и связывают его концы двойным узлом, в который вставляют палочку. Вращая ее, затягивают жгут. Для остановки кровотечения жгут следует накладывать выше поврежденного участка так, чтобы исчез периферический пульс. Если жгут затянут слабо, может возникнуть венозный застой и усилиться кровотечение. Чрезмерное стягивание жгутом конечности может привести к сдавливанию нервов с последующими параличами. Для защиты кожи от ущемления под жгут подкладывают расправленную часть одежды, кусок ваты, ткань. Жгут может находиться на конечности не более 2 час. во избежание омертвления тканей. Поэтому тут же после наложения жгута готовят бирочку с указанием времени. При необходимости оставить жгут на более длительное время его распускают на несколько минут, придавливают сосуд пальцем, легко массируют борозду, а затем опять накладывают жгут, но уже на новое месте. Конечность нужно уложить в удобное, возвышенное положение и иммобилизировать ее. Пациент со жгутом должен быть доставлен в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.
10.5. Технология измерения АД
Во время измерения АД пациент должен спокойно сидеть или лежать, не разговаривать и не следить за ходом измерения, на обнаженное плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба накладывают манжету и закрепляют ее так, чтобы между кожей и манжетой проходил только один палец. Рука должна располагаться удобно, ладонью вверх. В локтевом сгибе, под областью пульсации локтевой артерии прикладывают фонендоскоп, закрывают вентиль на груше. и накачивают в манжету воздух, воздух нагнетается до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит па 20 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться и пульсация артерии. Открывают вентиль медленно, со скоростью не более 2 мм. рт. ст. за 1 сек., выпускают воздух из манжеты. Одновременно фонендоскопом выслушивают тоны на локтевой артерии и следят за показаниями шкалы манометра. При появлении над локтевой артерией первых звуков (тоны Короткова) отмечают уровень систолического давления. Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту резкого ослабления или полного исчезновения тонов на локтевой артерии. Чтобы не допустить ошибок при измерении артериального давления, давление в манжете следует поднимать достаточно высоко, а выпуская воздух продолжать выслушивание до полного исчезновения тонов или снижения на манжетке давления до нуля. Тоны при выслушивании постепенно ослабевают и исчезают. Давление в манжете в момент исчезновения тонов соответствует диастолическому давлению. Цифры на манометре указывают минимальное давление.
10.6. Трансфузионная терапия
Трансфузионная терапия - вливание крови, ее компонентов, кровезаменителей и других сред - применяется для восстановления кровопотери, при анемии, нарушениях белкового и водно-солевого баланса организма, вызванных различными патологическими состояниями, а также для парентерального питания.
Гемотрансфузии (переливание крови) показаны в первую очередь при острой кровопотере, для восстановления объема циркулирующей крови. Обычно переливают консервированную донорскую кровь.
10.6.1. Технология переливания крови
1. Для предотвращения осложнений перед переливанием крови определяют:
1) Группу крови реципиента.
2) Группу крови донора.
3) Резус принадлежность реципиента.
4) Пробу на индивидуальную совместимость.
5) Совместимость по резус-фактору.
6) Биологическую пробу.
2. Переливание крови производит врач. Определение групп крови производится при комнатной температуре 15-20 град., при хорошем освещении.
Для определения группы крови необходимо иметь:
1) Проверенные свежие сыворотки 3-х групп крови по две разные серии каждой группы
2) 2 белые тарелки с маркировкой 3-х первых групп крови 0/I, A/II, В/III
3) Пробирку с кровью реципиента.
Рядом с обозначением на тарелку наносят по 2 капли сывороток соответствующих групп 2-х разных серий. Каждую пипетку после нанесения капель опускают в тот флакон с сывороткой, из которого ее взяли!
3. Капли крови (соотношение между сывороткой и кровью 10:1), группу которой хотят определить, вносят отдельными стеклянными палочками в сыворотку, тщательно перемешивают (постоянно покачивая тарелку), наблюдают в течение 10 мин.
Если кровь 0/I группы, то агглютинация не произойдет ни в одной из капель сывороток,
Если кровь A/II - агглютинации не будет с сыворотками одноименной группы, а с сыворотками 0/I и В/III будет агглютинация.
Если кровь В/III — агглютинации не будет с сыворотками одноименной группы, а с сыворотками 0/I и А/II будет агглютинация.
Если кровь AB/IV агглютинация произойдет со всеми сыворотками.
Контроль AB(IV) гр. крови производят с сывороткой AB(IV).
10.6.2. Проба на индивидуальную совместимость
Каплю крови донора перемешивают с сывороткой крови пациента и наблюдают в течение 5 мин. Появление агглютинации свидетельствует о несовместимости крови.
10.6.3. Проба на совместимость по резус-фактору
Необходимые ингридиенты:
1. Сыворотка реципиента.
2. Кровь донора.
3. 33% р-р полиглюкина.
4. Физиологический раствор.
Техника:
Проба проводится в пробирке без подогрева в течение 3 мин. На пробирке следует отметить Ф., И., О. и группу крови донора и № флакона с кровью.
На дно пробирки пастеровской пипеткой внести 2 капли сыворотки реципиента, одну каплю донорской крови и одну каплю 33% раствора полиглюкина. Содержимое пробирки перемешать путем встряхивания и затем медленно поворачивать таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам пробирки. Это растекание содержимого пробирки по ее стенкам делает реакцию более выраженной, контакт эритроцитов донора с сывороткой пациента при поворачивании пробирки следует продолжить 3 мин., через 3 мин. в пробирку долить 3-5 мл. физиологического раствора и перемешать содержимое путем 2-3 кратного перевертывания пробирки. НЕ ВЫБАЛТЫВАТЬ!
Смотрим в проходящем свете. Наличие агглютинации в пробирке указывает, что кровь донора несовместима с кровью реципиента и потому не может быть ему перелита. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и не наблюдается признаков агглютинации эритроцитов, это значит, что кровь донора совместима с кровью реципиента.
10.6.4. Технология проведения биологической пробы
Переливание крови начинают с биологической пробы: первые 30-45 мл крови переливают в 3 этапа по 10-15 мл струйно с интервалом в 3 мин. При отсутствии реакции переливать кровь можно. Заканчивая вливание, во флаконе оставляют 5-10 мл крови и хранят ее в холодильнике в течение 2 суток, чтобы в случае возникновения осложнений подвергнуть ее исследованию.
При несовместимости крови
1. Жалобы пациента на боли в поясничной области, груди, конечностях.
2. Тошнота, может быть рвота.
3. Изменение цвета кожных покровов. При появлении этих признаков, переливание крови необходимо прекратить!
Кровь переливается со скоростью 40-60 кап. в минуту. При необходимости может быть перелита струйно. Кровь, предназначенная для переливания, согревается при комнатной температуре.
Требования к флаконам с консервированной кровью
Кровь хранится в холодильнике при t +4° +6° С. Сроки годности консервированной крови зависят от метода се заготовки, состава консервирующих растворов, указанных на флаконе.
Переливать кровь можно, если:
· плазма над осевшими эритроцитами прозрачная, т. е. нет гемолиза;
· сохранена этикетка с данными о заготовке крови донора, заполненная врачом, делавшим забор крови;
· флакон с кровью цел, нет трещин, цела упаковка;
· флакон с консервированной кровью не имеет сгустков, примесей и пленок.
10.7. Постинъекционные осложнения
1. Если при введении лекарственного средства на месте введения появляется припухлость, значит игла находится не в просвете вены, и лекарство поступает в окружающую клетчатку. Нередко это сопровождается появлением в месте пункции жжения и боли. Ряд лекарственных веществ, особенно 10% р-р хлористого кальция, вызывает раздражение п/кож-ной клетчатки или некроз. Если это произошло, нужно оставить иглу на месте, отсоединить от неё шприц, а другим шприцем ввести через иглу в клетчатку 5-10 ми. физраствора, для понижения концентрации попавшего и неё хлористого кальция. Затем производится обкалывание в место пункции 0.25 р-ра новокаина в количестве 10 мл.
2. Если образовалось кровоизлияние на месте прокола, то накладывается полуспиртовой компресс или повязка с гепариновой мазью.
3. Флебит - воспаление венозного ствола. Лечение - повязка с гепариновой мазью, можно использовать полуспиртовые компрессы и с мазью Вишневского.
4. Воздушная эмболия возникает при технических погрешностях, когда в вену попадает воздух, попадание 100 мл. воздуха является смертельным, но серьезные осложнения вызывают и меньшие количества воздуха. Для профилактики эмболии надо правильно и герметично монтировать систему (лучше всего использовать одноразовые системы).
5. Повреждение нервных стволов может произойти при в/м и в/в инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).
6. Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.
7. Сепсис - может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов.
К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2-3 месяца после инъекции, можно отнести вирусный гепатит В, С (сывороточный гепатит) - инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2-6 месяцев, а также ВИЧ-инфекцию, при которой инкубационный период составляет от 6-12 недель до нескольких месяцев.
Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого конъюктивита, отека Квинке. Самая грозная форма — анафилактический шок. О развитии аллергической реакции на введение лекарственного средства следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи.
Категорически нельзя вводить в вену масляные растворы и суспензии!!!
10.8. Осложнения при переливании крови
Большинство осложнений при переливании крови обусловлены ошибками, допущенными в процессе подготовки или осуществления переливания крови.
1. Все осложнения, обусловленные ошибками, допущенными при проведении серологических проб (ошибки в определении групповой, индивидуальной и биологической совместимости, резус-фактора).
К этой группе относится гемотрансфузионный шок. Наступающие в этих случаях гемолиз или несовместимость белковых компонентов плазмы крови донора и реципиента приводят к тяжелым нарушениям функций жизненно важных органов. Клинические проявления: во время транфузии или через некоторое время после нее у пациента появляются признаки беспокойства, стеснение в груди, сильный озноб, резкие боли в области почек и внизу живота, тошнота и рвота, пульс учащается, снижается АД, ухудшается сердечная деятельность, появляются холодный пот, головокружение, цианоз, бледность.
Затем наступает потеря сознания, паралич сфинктеров, иногда смерть.
Лечение гемотрансфузионного шока состоит в быстром прекращении переливания крови, немедленном выполнении двусторонней паранефральной новокаиновой блокады по А. В. Вишневскому, капельном переливании 500-750 мл. одногруппной, индивидуально и биологически совместимой крови и проведении общих противошоковых мероприятий (согревание, введение глюкозы, сердечно-сосудистых, антигистаминных препаратов).
2. Осложнения, вызванные ошибками в технике переливания крови и нарушением асептики. К этой группе относят осложнения: воздушная эмболия, тромбоэмболия, острое расширение сердца и развитие септического процесса.
3. Осложнения, вызванные недостаточным обследованием донора или пациента. К этой группе осложнений относятся заражения пациента СПИДом, сифилисом, малярией, гепатитом.
4. Переливание негодной гемолизированной или инфицированной крови может привести к гемотрансфузионному шоку или сепсису. Профилактика - соблюдение всех правил хранения крови, (в холодильнике при. t - +2° +6° С), процесса подготовки к переливанию, т. е. определение годности крови, ее групповой и биологической совместности и т. д.
5. Осложнения, связанные с сенсибилизацией реципиента, у особо чувствительных пациентов может развиться анафилактический шок.
Первая помощь:
· п/к 0,1% р-р адреналина - 1,0,
· в/в 10% р-р хлорида кальция, 10-20 мл. медленно!,
· антигистаминные препараты, гормоны,
· 500 мг аскорбиновой кислоты.
10.9. Правила ухода за подключенным катетером
Если у пациента имеется подключенный катетер, необходимо:
· в/венные вливания проводить путем прокалывания пробки иглой, предварительно обработав ее спиртом;
· после каждого вливания заполнить катетер раствором гепарина (0,1 -0,2 мл гепарина на 5 мл физраствора), проколоть пробку тонкой иглой и удалить иглу со шприцем, не снимая пробки;
· ежедневно обрабатывать кожу вокруг катетера спиртом и накладывать асептическую повязку.
10.10. Оказание помощи пациентам при некоторых неотложных состояниях
В процессе развития заболевания иногда возникают осложнения (остановка сердца и дыхания, кровотечения), несвоевременность выявления которых и задержка оказания помощи может привести к смерти пациента. Медицинская сестра должна знать о них, быть готовой к их появлению у определенной группы пациентов, своевременно их диагностировать и принимать экстренные меры для их устранения до прихода врача, которого обязана немедленно вызвать. Особо опасными осложнениями являются остановки сердца и дыхания, что принято называть состоянием клинической смерти. Эти осложнения требуют немедленного проведения мероприятий интенсивной терапии, направленной на восстановление функций сердца и легких. Мероприятия интенсивной терапии (реанимационные мероприятия) включают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
10.11. Технология проведения непрямого (закрытого) массажа сердца
Производится с целью восстановить циркуляцию крови в организме, т. е. поддержать кровообращение в жизненно важных органах при остановке сердечной деятельности. Чем раньше массаж будет начат, тем скорее будет получен эффект. Необходимо помнить, что от момента остановки сердца до развития в головном мозге необратимых изменений проходит очень короткий промежуток времени, исчисленный 4-6 мин. В течение этого времени и должны быть начаты реанимационные мероприятия.
Для успешного проведения непрямого массажа сердца, пациента необходимо поместить на жесткую поверхность. Если остановка сердца наступила на койке с пружинным матрацем, то пациента надо положить на кровати так, чтобы грудной отдел позвоночника находился на твердом изгибе. Для этого верхнюю половину туловища смешают на край кровати; голова при этом будет свисать вниз. Медицинская сестра должна встать сбоку от пациента и обнажить его грудную клетку.
Непрямой массаж сердца производится следующим образом. Левая ладонь помещается на нижнюю треть грудины, а правая кладется на левую. Обе руки должны быть выпрямлены, а плечевой пояс располагаться над грудной клеткой. Массаж осуществляется энергичными резкими надавливаниями на грудину; при этом грудина должна смещаться на 3-4 см. к позвоночнику. Число надавливаний - 50-60 в минуту.
Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из желудочков выбрасывается в аорту и легочную артерию. При прекращении надавливания грудина поднимается, и сердце вновь наполняется кровью из полых вен. Таким образом осуществляется искусственное кровообращение. Массаж следует продолжать до восстановления полноценной самостоятельной деятельности сердца, до появления отчетливого пульса и повышения давления до 80 мм рт. ст. Массаж сердца должен обязательно сопровождаться искусственной вентиляцией легких.
10.12. Технология проведения искусственного дыхания
Производится с целью периодического замещения воздуха в легких при отсутствии или недостаточности естественной вентиляции. ПВЛ лучше выполнять с помощью ручных приборов мешка Амбу Д11-10, КАМА, РДА-1 и др. При отсутствии респиратора нельзя терять минуты на его доставку и необходимо сразу начать ИВЛ экспираторным способом.
Способ изо рта в рот. Эффективность при этом способе достигается максимальным запрокидыванием головы пациента назад. При этом, корень языка и надгортанник смещаются вперед и открывают свободный доступ воздуха в гортань.
Стоя с боку, медицинская сестра одной рукой надавливает запястьем на лоб пациента и запрокидывает его голову, а другую руку подкладывает под шею. В основе искусственной вентиляции легких лежит ритмичное вдувание воздуха из дыхательных путей медицинской сестры в дыхательные пути пациента под положительным давлением. При проведении ИВЛ рот пациента должен быть постоянно открыт.
Способ изо рта в нос. Вдувание воздуха в дыхательные пути производится через нос: рот пациента при этом должен быть закрыт. Данный способ принципиально не отличается от описанного выше.
При наличии дыхательного меха (мешка Амбу) или маски ИВЛ лучше выполнять с их помощью, так как это улучшает физиологическую основу вентиляции в дыхательные пути вводится воздух, обогащенный кислородом. При этом маска должна туго прижиматься вокруг носа и рта пациента.
10.13. Технология остановки наружною кровотечения
Наружные кровотечения (носовые, кровотечения из варикозно расширенных вен нижних конечностей, из послеоперационных ран нижних и верхних конечностей) требуют немедленной остановки. Медицинская сестра должна владеть основными техническими приемами временной остановки наружного кровотечения.
Возникшее кровотечение проще остановить путем тампонады раны, наложения давящей повязки, приданием конечности приподнятого положения, а также прижатием главных артериальных стволов. Однако более эффективным способом временной остановки кровотечения является круговое перетягивание конечности с помощью специального жгута Эсмарха, представляющего собой резиновую трубку длиной около 1,5 м с крючком и цепочкой на концах.
Жгутом производится круговое сдавливание мягких тканей конечности вместе с кровеносными сосудами и прижатие их к кости. Необходимо помнить, что жгут на голое тело накладывать нельзя. Предварительно на кожу должна быть наложена мягкая ткань (марля, бинт, ткань одежды). О возникшем кровотечении необходимо немедленно сообщить врачу.
Помощь медицинской сестры, хорошо владеющей техникой проведения реанимационных мероприятий, безусловно будет способствовать успешному лечению пациента.
11. О мерах по предупреждению ВИЧ-инфекции и
сывороточного гепатита при трансфузиях донорской крови
и ее компонентов
Профилактику сывороточного гепатита должна обеспечить система следующих мероприятий:
а) тщательное врачебное, серологическое и биохимическое обследование всех категорий доноров при каждой кроводаче;
б) максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;
в) регулярное эпидемиологическое расследование случаев сывороточного гепатита и СПИДа;
г) выявление доноров — источников сывороточного гепатита, СПИДа и отстранение их от донорства.
Все категории доноров при каждой кроводаче подлежат комплексному клинико-лабораторному обследованию с обязательным исследованием крови на австралийский антиген, на определение АлАТ, АсАТ и СПИД.
Не допускаются к донорству лица, у которых в результате обследования установлены:
· перенесенные в прошлом вирусные гепатиты «В» и «С», независимо от давности заболевания;
· наличие австралийского антигена в сыворотке крови;
· наличие антител к вирусу гепатита С в сыворотке крови;
· наличие вируса СПИДа в сыворотке крови;
· наличие хронических заболеваний печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;
· наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени;
· контакт в семье или в квартире с больным вирусным гепатитом на период 6 месяцев с момента его госпитализации;
· получение за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов.
Для переливания крови и ее компонентов использовать только одноразовые системы.
В каждом отделении ЛПУ тщательно вести журнал регистрации переливания крови (ф-9) с указанием всех реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат, даты заготовки крови, фамилии, имени и отчества донора и соответствующего реципиента, номера истории болезни и даты трансфузии;
· тщательная регистрация каждой трансфузии крови и ее препаратов в истории болезни реципиента;
· вклеивание в истории болезни документов, сопровождающих кровь и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имеющуюся в них информацию.
Выписка из приказа МЗ СССР № 408 от 12.07.89г.
12. Профилактика ВИЧ-инфекций и вирусных гепатитов В и С у медицинских работников
ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.
Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляция (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).
Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.
Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.
В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических и гемодиализа отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т. д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и ее препаратов.
Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов правила профилактики профессионального заражения распространяются на все лечебно-профилактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых.
Для профилактики профессионального инфицирования необходимо:
· при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;
· все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.
· мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;
· при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;
· если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку - обработать 1% раствора протаргола, на слизистую оболочку рта - полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты;
· при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;
· разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);
· мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;
· бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;
· поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;
· заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;
· запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;
· не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.
Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки (вакцины компании «Мерк, Шарп & Доум», либо «Смят Клейн Бичен», либо «Комбиотек»).
В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, проводится иммунизация по эпидимическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев (тел.: 277-5671). Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы мед.работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции.
Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработника такой контакт все же случается, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие. /CDC, MMMWR; 1996; 45:468-72: JAMA, 1996 July 10; 276(2).
Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотимидин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные исследования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилактический эффект азидотимидин на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-транмиссии, защитный эффект изидотимидииа лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови. Посттравматическая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии); или в организме больного (следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ). Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективности и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфецированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потенциальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обратиться за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.
Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероятность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.
Профилактика ВИЧ-инфекции при риске парентерального инфицирования
Степень риска заражения* |
Схема химиопрофилактнки |
Высокая (тип 1) При глубоком колющем (иглой) поражении, сопровождающемся кровотечением **) |
Настоятельно рекомендует. Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель прием 3-х препаратов 2-х ингибиторов обратной транскпритазы: азидотимидин 200мг х 3 раза в сутки ламивудин 150мг х 2 раза в сутки и одного из ингибиторов протеазы: индинавир 800мг х 3 раза в сутки саквинавир 600мг х 3 раза в сутки |
Умеренная (тип 2) «капельным» отделением крови |
Предлагается: Комбинированная терапия в том же режиме с использованием в течение 4-х недель ингибиторов обратной транскпритазы |
Минимальная (тип 3) При поверхностной травматизации кожи и слизистых оболочек или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки. |
Желательно: Азидотимидотепапия в течение 4-х недель ингибиторов обратной транскпритазы |
Примечание:
*) Учитывается ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт:
· при травматизации от бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4 Т-хелперов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится химиотерапия по 3 типу.
· при развернутой клинической картине заболевания, уровне СП4 Т-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной нагрузке проводят химиопрофилактику по 1 типу (J.Bartlett. Medical Management of IIIV infection, USA, Baltimore, 1998).
**) Если у пациента до контакта не выявлено позитивной серологии и нет данных о его негативном серологическом тесте предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут известны уже в течение одного часа. Стандартные серологические тесты могут отнять от 3 до 7 дней, но негативный результат ИФА обычно доступен в течение 24-48 часов. Если пациент имеет заболевание с острым синдромом ВИЧ-инфекций, то тестирование должно включать также измерение уровня ВИЧ РНК или ВИЧ ДНК.
Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала
№ отделения, стационара, профиль подразделения амбулаторно-поликлинического учреждения |
Фамилия, имя, отчество медицинского работника, получившего травму |
Должность медицинского работника |
Дата (час) травмы (аварии) |
Характер травмы, аварии |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Примечание:
- в графе «Характер травмы» указать - укол иглой в перчатках, без перчаток, порез скальпелем (в перчатках, без перчаток), попадание крови, ликвера, содержимого родовых путей на слизистые оболочки, на кожу;
- в случае получения травмы при обслуживании ВИЧ-инфицированного больного медицинский работник немедленно (в течение 1-х суток) направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом.
13. Технология взятия кропи из вены для лабораторных исследований
Для биохимического исследования крови по нескольким параметрам (исследование обмени Солкой, липидов, активности ферментов и др.) следует направлять в лабораторию венозную кровь в химической пробирке 8-10. Результаты исследования во многом зависят от техники взятия крови, используемых при этом инструментов, сосудов, в которых хранится кровь. При взятии крови игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров, чтобы не травмировать противоположную стенку вены и не вызвать повреждения эритроцитов с последующим гемолизом. Для многих веществ имеется очень высокий перепад концентраций между эритроцитами и плазмой, так что даже незначительный гемолиз может обусловить резкое повышение концентрации определенных веществ в плазме (калия, активности КФ, АСаТ, АЛаТ, ЛДГ). В вене должен быть создан минимальный стаз (продолжительный стаз крови в венах руки повышает концентрацию кальция, общего белка).
Кровь брать сухим охлажденным шприцем, спускать без иглы в сухую пробирку не встряхивая.
13.1. Клинический анализ крови
Кровь на клинический анализ берется из вены во флакон с трилоном в количестве 2 мл. После взятия кровь аккуратно перемешать с консервантом. При необходимости повторить отдельные гематологические тесты, пациента направляют в лабораторию для взятия крови из пальца. Лаборант в отделении берет у пациента натощак кровь из пальца. Не рекомендуется взятие крови после физической нагрузки, после применения медикаментов, особенно при в/м или в/в введении их, после воздействия рентгеновских лучей и физиотерапевтических процедур. Повторные исследования необходимо производить в одни и те же часы, т. к. морфологический состав крови подвержен колебаниям на протяжении суток. При невыполнении вышеуказанных правил результаты исследований будут несравнимы между собой и могут привести к ошибочному толкованию.
13.2. Кровь для определения группы и резус-фактора
Из вены 5,0-6,0 мл. в сухую пробирку без предварительной подготовки. Каждая пробирка с приклеенной этикеткой, на которой Ф., И., О., группа крови, Ph фактор, № истории болезни.
13.3. а) на С-реактивный белок
б) на ревматоидный фактор
в) для определения титра аитистрептолизина-0
Натощак из вены в сухую пробирку 5,0 мл можно все в одну пробирку, но три разных направления.
13.4. Для определения титра антистрептокиназы
Натощак 6,0-7,0 мл крови в пробирку, содержащую 5% раствор цитрата натрия (из расчета 0,1 мл. на 1 мл. крови).
13.5. Для определения антител к различным группам крови (у беременных)
Также, как на группу крови и Ph-фактор. В сухую пробирку.
13.6. Для определения антител в ткани щитовидной железы
Натощак в сухую пробирку 5,0 мл. крови.
13.7. Для определения Циркулирующих иммунных комплексов
В течение 1 часа после забора кровь доставить в лабораторию. В сухую пробирку забрать 4,0 мл. крови из вены.
13.8. Для определения иммуноглобулинов классов LA и М
Натощак в сухую пробирку 5,0 мл крови из вены. Кровь доставить в лабораторию в день забора.
13.9. Для определения Т и В лимфоцитов
Натощак во флакон с консервантом забрать кровь из вены до метки на флаконе, аккуратно перемешать. Доставить обязательно в день забора. В направлении указать количество лейкоцитов и лимфоцитов из последнего клинического анализа крови.
13.10. Посев крови на стерильность
Берут у постели пациента или в перевязочной стерильным шприцем. Нельзя пользоваться шприцем со «стерильного стола», нельзя проверять проходимость шприца и иглы воздухом, чтобы избежать попадания микроорганизмов из воздуха. Посев на питательные среды необходимо проводить во время подъема температуры, в начале появления лихорадки до начала антибактериального химиотерапевтического лечения или через 12-24 часа после последнего введения. Кожу над пунктируемой веной обрабатывают 70 град, спиртом, затем 5% настойкой йода, затем снова спиртом. Если у пациента стоит подключичный катетер, можно воспользоваться им для получения крови. Для этого дают свободно стечь некоторому количеству крови в пробирку, затем набирают кровь в шприц. Посев крови осуществляется у постели пациента в две среды «Двойную» и «Среду для контроля стерильности» по 5 мл. в каждый флакон. Для этого предварительно снимается бумажный колпачок вместе с ватно-марлевой пробкой, а бумажный вкладыш прокалывается иглой и выпускается кровь. При посеве крови на второй флакон со средой часть крови должна остаться в шприце, что уменьшает риск загрязнения посева. Флаконы со средами выдаются баклабораторией и могут храниться в отделении до нужного момента в холодильнике при температуре + 4, + 6 градусов, перед посевом среды согреваются при комнатной температуре. Засеянные среды хранятся при комнатной температуре, затем доставляются в лабораторию.
13.11 Кровь на гемокультуру (тифопаратифозную группу инфекций)
Забор крови производится на высоте подъема температуры в любое время суток на среду «Желчный бульон». Следует помнить, что бактериемия при брюшном тифе предполагается в первые 10-15 дней от начала заболевания. Кровь забирается с соблюдением правил асептики и у постели пациента засевается в питательную среду (5 мл., крови на 50 мл. среды). Содержимое флакона тщательно перемешивается и доставляется в баклабораторию. Если посев осуществлен после 15.00, он оставляется при комнатной температуре до утра и направляется в лабораторию.
13.12. Кровь на серологические исследования
1. РНГА с риккетсиозным диагностикумом.
2. РНГА с сальмонеллезным 0 комплексным фа-диагиостикумом.
3. РНГА с дизентерийными диагностикумами.
4. РНГА с псевдотуберкулезным и кишечноиерсениозным диагностикумами.
5. Реакция Райта-Хеддельсона на бруцеллез.
5-7 мл. крови из локтевой вены забирают в стерильную пробирку натощак, дважды через 10-14 дней (для получения парных сывороток). Это поможет определить фазу инфекционного процесса и степень иммунного ответа организма.
13.13. Кровь на коагулограмму
Кровь берется до метки в пробирки , взятые в лаборатории накануне.
При исследовании свертывающей и антисвертывающей систем крови (показатели коагулограммы) следует выполнить следующий порядок забора крови:
1. Кровь брать строго натощак.
2. Кожа над местом прокола обрабатывается спиртом (не эфиром!) Прокол производят после высыхания спирта.
Желательно кровь брать без наложения жгута, т. к. перетяжка конечности активирует свертывание крови, тромбоцитарный гемостаз и особенно фибринолиз. При плохих венах допустимо кратковременное (лишь во время входа иглы в вену, не более 2-х минут) наложение слабой перетяжки - не более 30 мм ртутного столба. Пункция должна быть, по возможности, малотравматичной.
Длительные поиски вены, как и очень медленный ток крови из иглы, снижают точность исследования. Кровь в пробирки, предварительно взятые в лаборатории, набирают свободным током, перемешивая ее с антикоагуляцитом покачиванием или легким встряхиванием (без вспенивания). Интенсивное встряхивание и вспенивание усиливает гемолиз эритроцитов, что искажает многие параметры коагулограммы. Первые 5-6 капель крови выпускаются на тампон и для исследования не берутся, т. к. в них может быть заметная примесь тканевого тромбопластина.
3. При назначении нескольких исследований сначала берется кровь на коагулограмму, протромбированный индекс, фибриноген.
13.14. Кровь на фибриноген, протромбин
Кровь берется до метки, в пробирки, накануне взятые в лаборатории, и аккуратно перемешивается. (Технология взятия крови, как 13.13).;
13.15. Кровь на холестерин, фракции липопротеидов
Кровь берется в сухую пробирку, 3-5 мл. Рекомендуется предварительное голодание.
13.16. Кровь на билирубин, трансаминазу, К, Ма
Не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту. Кровь берется в сухую пробирку и доставляется в кол-ве 7-10 мл.
13.17. Кровь на вирусные гепатиты
В сухую центрифужную пробирку забрать 5,0 мл. венозной крови. Пробирку с кровью закрыть резиновой пробкой. К каждой пробирке приложить направление. В направлении указать:
· Ф.И.О. пациента,
· отделение, палату,
· дату забора крови,
· диагноз.
13.18. Памятка по забору и доставке крови на СПИД
Забор крови
1. В сухую центрифужную пробирку забрать 4-5 мл. венозной крови.
2. Пробирки с кровью нужно пронумеровать. Номера на пробирках и направлениях должны совпадать. Пробирки закрываются ватно-марлевой или резиновой пробкой и устанавливаются в контейнер с уплотнителем (вата, поролон).
3. Категорически запрещается забор крови в пробирки с отбитыми краями.
4. Работать с исследуемым материалом только в резиновых перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. Особое внимание следует обращать на условия забора крови, чтобы исключить заражение. Работать надо осторожно во избежание случайных уколов иглой, разбитой посудой.
5. Кровь может храниться в холодильнике не более суток. Не подлежат доставке в лабораторию гемолизированная и проросшая кровь. Каждая пробирка маркируется, составляется направление в 2-х экземплярах.
Доставка крови
Забранную кровь необходимо доставить в лабораторию в день забора с 8.30. до 10.00.
1. Кровь доставляется в лабораторию в жестяном контейнере.
2. Отдельно доставляется направление со сведениями об обследуемых лицах.
Необходимо указать:
· диагноз,
· регистрационный номер,
· номер истории болезни,
· отделение, палату,
· Ф., И., О. (полностью),
· пол,
· возраст,
· домашний адрес (полностью),
· код,
· дату забора крови,
· дату доставки материала,
· фамилию лица, забравшего материал. Направления доставляются в 2-х экземплярах:
1 экземпляр - направление на каждого обследуемого,
2 экземпляр — общее направление, где списком перечислены сведения о всех обследуемых.
Укладка для забора крови на форму 50
1. Бикс.
2. Шприцы с иглами одноразовыми, не менее 2-х.
3. Чистые перчатки.
4. Стеклянные чистые, сухие пробирки с резиновыми пробками
5. Штатив.
6. Стерильные ватные тампоны.
7. 70 градусный этиловый спирт.
8. 1-2% водный раствор борной кислоты для закапывания в глаза.
9. 1-2% раствор проторгола для закапывания в нос.
10. 6% р-р перекиси водорода.
11. Лейкопластырь.
12. Флакон с сухим марганцово-кислым калием.
13.19. Забор крови на RW
Кровь берется в сухую пробирку 3-5 мл. В направлении указать:
· ЛПУ, Ф., И., О. пациента,
· отделение, палату,
· дату забора крови,
· диагноз.
13.20. Кровь на гормоны
Кровь берется в сухую пробирку 6-8 мл натощак. Доставляется в лабораторию в тот же день.
14. Порядок работы процедурной медсестры
с кабинетами и отделениями переливания крови
1. Выдача крови, кровезаменителей в плановом порядке по требованию лечащего врача проводится с 9.00 до 11.00.
2. Заявки на кровь, компоненты крови, кровезаменители выписываются на форменных аптечных бланках с указанием количества, Ф., И., О. пациента, диагноза, № истории болезни и доставляются в ОПК до 14.00, вместе с историей болезни.
3. В экстренных случаях требование на кровь, кровезаменители подписывает начмед и кровь получают в течение дня.
4. Кровь на операцию заказывает зав. отделением или лечащий врач, по заявке. Верхнюю часть требования заполняет лечащий врач или зав. отделением, нижнюю сотрудники ОПК.
При получении крови необходимо поставить число, название отделения, операцию, фамилию сотрудника, получившего кровь.
15. Инфекционный контроль
Инфекционный контроль - это система эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, основанная на результатах эпидемической диагностики.
Целью инфекционного контроля являются снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций. Госпитальная инфекция - это любые инфекционные заболевания, проявившиеся в условиях стационара. К госпитальным инфекциям также относятся случаи инфицирования медицинских работников ЛПУ, возникшие в результате их профессиональной деятельности. Требования к выполнению санитарно-противоэпидемического и стерилизационно-дезинфицирующего режимов регламентируются приказами МЗ СССР № 288/76, № 720/78, МЗ РФ № 170/94, ОСТом 42 21-2-85 и методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения МУ-287-Ш от 30.12.98 г.
15.1. Основные требования к работе процедурной медсестры
В целях предупреждения инфицирования пациентов необходимо проводить все виды инъекций, строго соблюдая правила асептики и антисептики. Для каждого пациента используется индивидуальный стерильный шприц и игла. Все манипуляции процедурная медсестра проводит в стерильных перчатках. Для выполнения парантеральных вмешательств используется стерильная укладка, которая состоит из лотка и стерильной пеленки.
Стерильная укладка готовится на 1 рабочую смену (б часов). Пинцеты, корнцанги и другой медицинский инструментарий для захвата стерильного материалам процедурных кабинетах хранят в сухом виде на стерильной поверхности (в лотке между двумя слоями стерильной пеленки). Замену использованных пинцетов и другого инструментария для захвата стерильного материала проводят как можно чаще.
Хранить стерильные изделия в растворе 90 градусного спирта не следует, так как спирт не оказывает стерилизующего действия и в нем могут выживать устойчивые формы микроорганизмов (споры), что может привести к вторичному обсеменению ранее простерилизованных изделий.
Использованные шприцы, иглы, катетеры, перчатки, системы для инфузионной терапии и переливания крови перед утилизацией подвергают дезинфекции по одному из разрешенных режимов.
Лабораторная посуда для определения группы крови после использования должна подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации, согласно инструкции МЗ РФ от 1991 г. По мерам профилактики распространения инфекционных заболеваний при работе в КДЛ ЛПУ и приказа МЗ РФ № 408 /89 г.
15.2. Дезинфекция, ПСО, общие положения
Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения (далее изделия) направлены на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений.
Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов-вирусов ( в том числе возбудителей парентеральных вирусов гепатитов, ВИЧ- инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода Кандида) - на изделиях медицинского назначения, в их каналах и полостях.
Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. После дезинфекции изделия применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используют только разрешенные в установленном порядке в Российской Федерации физические и химические средства.
При выборе средств следует учитывать рекомендации изготовителей изделий, касающиеся воздействия конкретных средств (из числа разрешенных в нашей стране для данной цели) на материалы этих изделий. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации допускается использование только того оборудования (установки, моечные машины, стерилизаторы и др.), которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортного оборудования - разрешенного к применению) в Российской Федерации.
Емкости с растворами дезинфицирующих, моющих, стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь надпись с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства).
15.2.1. Дезинфекция физическими методами
1. Физический метод дезинфекции надежей, экологически чист и безопасен для персонала, поэтому в тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.д.) при проведении дезинфекции изделий предпочтение следует отдать этому методу.
2. Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют:
· способом кипячения в дистиллированной воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая);
· паровым методом ( в паровом стерилизаторе - автоклаве);
· воздушным методом (в воздушном стерилизаторе).
3. Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резины. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.
4. Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением.
5. Дезинфекцию воздушным методом изделий из стекла, металлов, силиконовой резины проводят без упаковки в воздушных стерилизаторах. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные кровью.
Метод дезинфекции
|
Дезинфицирующий агент |
Режим дезинфекции |
Применяемость |
Условия проведения дезинфекции |
Применяемое оборудование |
|
Температура, С |
Время |
|||||
Кипячение |
Дистиллированная вода |
99+1 |
30 |
Для изделий из стекла, метало, термостойких полимерных материалов, резин, латекса |
Полное погружение изделий в воду |
Кипятильник дезинфекционный |
Дистиллированная вода с двууглекислым натрием 2% (пищевая сода) |
15 |
|||||
Паровой |
Водяной насыщенный пар под избыточным давлением |
110+2 |
20+5 |
То же |
В стерилизационных коробках |
Паровой стерилизатор, камеры дезинфекционные |
Воздушный |
Сухой горячий воздух |
120+3 |
45 |
Для изделий из стекла, металлов, силиконовой резины |
Без упаковки (в лотках) |
Воздушный стерилизатор |
15.2.2. Дезинфекция химическим методом
1. Дезинфекцию химических методом проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или в покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором. Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смочено в растворе дезинфицирующего вещества. Способом протирания не рекомендуется использовать средства, содержащие альдегиды (Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Бианол, формалин и др.) а также Дезоксон-1 и Дезоксон-4 во избежаниепобочного токсичного эффекта.
2. Для дезинфекции изделий разрешены к применению дезинфицирующие средства отечественного и зарубежного производства из следующих основных химических групп: хлорсодержащие средства, средства на основе перекиси водорода, на основе спиртов, альдегидов катионных поверхностно-активных веществ.
3. Более щадящим действием по отношению к материалам, из которых изготавливаются медицинские изделия, обладают альдегидсодержащие средства: Глутарал, Глутарал-Н, Бианол, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Лизоформин-3000, Дезаформ, Альдазан-2000, Секусепт-Форте и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, полимерных материалов, в том числе термолабильных.
Недостатком многих средств из этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Во избежание этого изделия необходимо отмыть от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер, а затем дезинфицировать, в соответствии методических указаний по применению средства.
4. Применение спирта этилового синтетического ректификованного рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для дезинфекции изделий не только из металлов, но и других материалов разрешены к применению средства на основе спиртов и катионных ПАВ: Гибитан, Велтосепт. Средства, содержащие спирты, также обладают свойством фиксировать загрязнения органического происхождения, что обусловливает необходимость предварительного отмывания загрязненных изделий перед дезинфекцией с соблюдением противоэпидемических мер.
5. Хлорсодержащие средства ( Хлорамин Б или ХБ, ДП-2, Присепт, Клорсепт и др.), а также большинство средств на основе перекиси водорода ( перекись водорода с 0,5% моющего средства, Пероксимед, ПВК и др.) предназначены для дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, а также других материалов- резин, пластмасс, стекла. Для дезинфекции изделий медицинского назначения допускается применение перекиси водорода медицинской и технической ( марки А и Б).
6. Дезинфицирующие средства с моющим действием, такие как Пероксимед, нейтральные анолиты, Лизетол АФ, Виркон и другие могут быть использованы для дезинфекции изделий медицинскою назначения и предстерилизационной очистки на одном этапе обработки. Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют одним из средств по режимам, представленных в таблице 2. Режимы дезинфекции даны в пяти вариантах:
1 (первая строка) - при вирусных гепатитах, ВИЧ- инфекции, энтеровирусных, ротавирусных инфекциях.
2. (вторая строка) - следует применять для предупреждения гнойпых заболеваний .кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии, острых респираторных вирусных инфекций (грипп, аденовирусные заболевания и др.).
3. (третья строка) - при туберкулезе.
4. (четвертая строка) - при кандидозах.
5. (пятая строка) - при дерматофитиях. В тех случаях, когда в таблице приведен один вариант режима (средства КолдСпор, Деконекс Денталь ББ и др.), он распространяется на всех возбудителей.
6. При отсутствии обоснованных показаний к проведению дезинфекции по режимам для инфекции бактериальной этиологии (исключая туберкулез) дезинфекцию проводят по режимам для вирусных инфекций.
Таблица 2
Дезинфекция химическим методом
Дезинфицирующее средство и фирма производителя |
Вид инфекции |
Кон- центр. раствора,%. |
Время выдержки, минуты |
Применение |
Аламинол (Россия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
5,0
8,0 1,0 3,0 3.0 3,0 |
60
60 60 90 90 60 |
Для изделий простой конфигурации, не имеющих замковых частей и каналов (кроме резиновых).
Для изделий, имеющих каналы и замковые части, а также из резины.
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, в том числе стоматологических инструментов. |
Бионол (Россия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
1,5 |
30 |
Для изделий из стекла металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним. |
Глутарал (Россия) Глутарал-Н (Россия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
Без разведения |
15 15 90 90 90 |
Для изделий из стекла металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов. |
Сайдекс (Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд, США) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
Без разведения |
15 15 90 30 90 |
То же |
Стераниос 20% концентрированный (Аниос, Франция) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Дерматофитии |
1,0 |
15 |
Для изделий из стекла (кроме микропипеток), металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним. |
Формалин (по фармальдегиду) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Дерматофитии |
4,0 3,0 10,0 10,0 |
60 30 60 60 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин. |
Гигасепт ФФ (Шульке и Майр, Германия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Дерматофитии |
10,0 3,0 3,0 3,0 |
60 30 60 60 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов инструментов к ним, стоматологических инструментов. |
Септодор-Форте (Дорвет Лтд., Израиль) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
0,4 0,1 0,4 0,2 0,4 |
60 60 90 60 90 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин в том числе эндоскопов и инструментов к ним. |
Лизоформин-300 (Петроспирт, Россия) Лизоформ (Д-р Ганс Роземанн ГмбХ, Берлин, Германия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
0,75 |
60 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним. |
Альдазан-2000 Лизоформ (Д-р Ганс Роземанн ГмбХ, Берлин, Германия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
6,0 3,0 3,0 3,0 3,0 |
60 60 60 60 60 |
Для изделий из стекла и металлов, пластмасс, резин. |
Дезоформ (Петроспирт, Россия) Лизоформ (Д-р Ганс Роэсманн ГмбХ, Берлин, Германия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
1,0 1,0 1,0 1.0 1,0 |
60 90 90 120 120 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним. |
Корзолин (Боде Хеми ГмбХ иК, Германия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы |
10,0 3,0 3,0 3,0 |
15 60 60 60 |
То же |
Секусепт-Форте (Хенкель Эколаб АБ, Финляндия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
5,0 1,5 5,0 3,0 3,0 |
30 60 . 30 30 30 |
То же |
КолдСпор (Метрекс Ресерч Корпорейшн, США) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
40,0 |
10 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним. |
Деконекс-50 ФФ (Борер Хеми АГ, Швейцария) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы |
2,0 1,0 1,5 1,5 |
30 30 120 90 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин. |
Хелипур X плюс (Б.Браун Мельзунген АГ, Германия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
3,0 1,5 2,5 1,5 1,5 |
120 60 90 120 120 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним. |
Антисептика комби (Инструментен дезинфекцией (АнтисеПтика-Германия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
2,0 |
60 |
То же |
Альдесол (Плива, Хорватия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
12,0 2,0 3,0 3,0 3,0 |
30 30 60 30 120 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин |
Дюльбак растворимый (Петтенс Франс Химия, Франция) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы |
Без разведения |
15 15 90 15 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним. |
Xлоргексидина глюконат (Гибитан) спиртовой р-р (Польфа, Польша, Ай-Си-Ай, Англия) |
Вирусные Бактериальные |
0,5 0,5 |
30 15 |
То же |
Велтосепт (Россия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
Без разведения |
5 5 30 5 5 |
Для изделий из стекла, металлов, полимерных материалов, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним. |
Велтолен (ВЕЛТ, Россия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
2,5 1.0 5,0 2,5 2,5 |
60 60 60 60 60 |
То же |
Дезэффект (Санифект-128) (Ликва-Тех. Индастриез Инк., США) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
3:128 3:128 3:128 3:128 3:128 |
60 30 60 60 120 |
То же |
Спирт этиловый (Россия) |
Вирусные Бактериальные Кандидозы |
70,0 70,0 70,0 |
30 15 30 |
Для изделий из металлов |
Дюльбак ДТБ./Л Дюльбак-Макси (ПФХ Петтепс Химия, Франция) |
Вирусные, Бактериальные |
2,0 |
15 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин. |
Пливасепт 5% глюконат без ПАВ (Плива, Хорватия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
0,5 водно-спиртовый р-р |
30 |
Тоже |
Пливасепт 5% концентрат с ПАВ (Плива, Хорватия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
Тоже |
30 |
Тоже |
Перекись водорода (Россия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Дерматофитии |
4,0 3,0 3,0 3,0 |
90 80 180 180 |
Для изделий из стекла, коррозионно-стойких металлов, пластмасс, резин. |
Перекись водорода с 0,5% моющего средства Прогресс, Астра, Лина, Потос, Маричка (Россия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Дерматофитии |
4,0 3,0 3.0 3,0 |
90 80 180 180 |
То же |
Пероксимед (Россия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Дерматофитии |
3,0 3,0 3,0 3,0 |
60 30 120 180 |
То же |
UBK (Россия) |
Вирусные Бактериальные |
3,0 0,5 |
60 30 |
То же |
Виркон (КРКА, Словения) |
Вирусные Бактериальные |
2,0 |
10 |
То же |
Секусепт Пульвар (Хенкопь Эколав АБ, Финляндия) |
Вирусные Бактериальные Кандидозы Дерматофитии |
2,0 2,0 2,0 2,0 |
120 60 60 60 |
То же |
Чиркни (Натураи, Польша) |
Вирусные Бактериальные |
2,0 2,0 |
10 30 |
Дли изделий из коррозионно-стойких металлов
Для изделий из стекла, полимерных материалов |
Дезоксон-1 Дезоксон-4 (Россия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез |
0,5 0,1 0,5 |
60 15 60 |
Для изделий из стекла, коррозионно-стойких металлов, пластмасс, резин. |
ДП-2 (Россия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез |
0,5 0,1 0,5 |
60 60 60 |
То же |
Клорсепт (Медентек Лтд., Ирландия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
0,1 0,1 0,3 0,2 0,2 |
60 60 60 60 60 |
То же |
Жавелион (ЕТС Линоссиер, Франция) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
0,1 0,1 0,2 0,2 0,2 |
60 60 60 60 60 |
Для изделий из стекла, коррозионно-стойких металлов, полимерных материалов. |
Пюр Жавель (Гидрохим, Франция) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
0,1 0,1 0,2 0,2 0,2 |
60 60 60 60 60 |
То же |
Деохлор ПФХ (Петтенс Химия, Франция) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
0,1 0,1 0,2 0,2 0,2 |
15 15 60 15 15 |
То же |
Пресепт (Джонсон и Джонсон, Медикал, США) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
0,056 0,056 0,28 0,112 0,163 |
90 90 45 30 30 |
То же |
Хлорамин (Россия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Дерматофитии |
3,0 1,0 5,0 5,0 |
60 30 240 240 |
То же |
Гипохлорит натрия, получаемый электрохимическим методом |
Вирусные Бактериальные Дерматофитии |
0,5 0,25 0,3 |
60 15 60 |
Для изделий из стекла, пластмасс (ПВХ), силиконовой резины |
Анолиты |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
0,02-0,05 0,02-0,05 0,02-0,06 0,02-0,06 0,02-0,06 |
30-180 30-180 30-300 60-240 30-240 |
То же |
ИД-212 (Дюрр-Денталъ- Орохим, Германия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
4,0 2,0 4,0 2,0 4,0 |
60 60 60 60 60 |
Для изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс. |
15. 2. 3. Перечень дезинфекционных средств и методических документов по их применению
Наименование средства |
Наименование регламентирующего документа |
№ и дата утверждения |
Аламинол |
Методические указания по применению для дезинфекции и предстерилизационной очистки средства «Аламинол» ГНЦ РФ «НИОПИК» (Россия) |
№МУ-98-113 от 04.07.98 г |
Альдазан-2000дд |
Методические указания по применению для дезинфекции изделий медицинского назначения средства «Альдазан-2000» фирмы «Лизоформ Дезинфекцион АГ» (Швейцария), производимого фирмой «Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ» (Берлин, Германия) |
№01-19/5-11 от 14.02.94 г. |
Альдесол |
Методические указания по применению для целей дезинфекции средства «Альдесол» компании «Плива» (Хорватия) |
№МУ-24-113 от 05.03.97 г. |
Анолиты кислые |
Методические указания по применению электрохимически активированных растворов натрия хлорида (анолит, католит), вырабатываемых в устройстве «ЭХА-30», для целей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации |
№ 15-6/22 от 18.09.91 г |
Методические указания по применению электрохимически активированных растворов натрия хлорида (анолит, католит), вырабатываемых в установке «СТЭЛ-ЮАК-120-01», для целей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации |
№ 01-19/48-1 от 10.03.93 г. |
|
Методические указания по применению электрохимически активированных растворов натрия хлорида (анолит, католит), вырабатываемых в установке «СТЭЛ-МТ-2», для целей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации |
№ 01-19/59-11 от 01.11.93 г. |
|
Анолиты нейтральные |
Методические указания по применению электрохимически активированного раствора хлорида натрия (нейтральный анолит), вырабатываемого в установке «СТЭЛ-МТ-1», для целей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации |
№01-19/15-11 от 16.09.92 г. |
Методические указания по применению электрохимически активированных растворов натрия хлорида, вырабатываемых в установке «УМЭМ», для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки |
№ 01-19/57-11 от 23.09.93 г. |
|
Методические указания по применению электрохимически активированного раствора натрия хлорида (нейтральный анолит), вырабатываемого в установке «СТЭЛ-4Н-бО-01», для целей дезинфекции, эредстерилизалионной очистки и стерилизации |
№ 01-19/49-11 от 10.08.93 г. |
|
Методические указания по применению нейтрального анолита, вырабатываемого в установке «СТЭЛ-4Н-60-02», для целей дезинфекции, предстерилизациониой очистки и стерилизации |
№ 01-19/137-12 от 02.10.96 г. |
|
Анолит нейтральный АНК |
Методические указания по применению нейтрального анолита АНК, вырабатываемого в установке «СТЭЛ-ЮН-120-01», для целей дезинфекции, предстерилизациокной очистки и стерилизации |
№ МУ-17-12 от 14.02.97 г. |
Антисептика комби-инструмендезинфекцион |
Методические указания по применению для дезинфекции изделий медицинского назначения средства «Антисептика комбиинструментен-дезинфекцион» фирмы «Научно-производственное объединение «Антисептика» (Германия) |
№ МУ-132-113 от 31.07.97 г. |
Бианол |
Методические указания по применению для целей дезинфекции и стерилизации средства «Бианол» |
№ МУ-39-113 от 13.05.97 г. |
Биолот |
Методические указания по применению средства «Биолот» для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения |
№ 28-6/13 от 08.06.82 г. |
Биолот-1 |
Методические указания по применению средства «Биолот-1» для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения |
№ 01-19/40-11 от 25.11.92 г. |
Бланизол |
Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения средства «Бланизол» фирмы «Лизоформ Дезинфекши АГ» (Швейцария), производимого фирмой «Лизоформ Д-р Ханс Роземанн ГмбХ» (Германия) |
№ 01-19/113-11 от 05.12.95 г. |
Векс-Сайд |
Методические указания по применению для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки средства «Векс-Сайд» фирмы «Вексфорд Лэбз., Инк.» (США) |
№ МУ-151-113 от 21.11.97 г. |
Велтолен |
Методические указания по применению средства «Велтолен» (ЗАО «Велт», Россия) для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки |
№ МУ-231-113 от 29 10.98 г |
Велтосепт |
Методические указания по применению в качестве кожного антисептика и для целей дезинфекции средства «Велтосепт» производства ЗАО «Велт» (Россия, Оренбург) |
№ МУ-147-113 от 19.11.97 г. |
Виркон |
Методические указания по применению для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки средства «Вирхон» фирмы «КРКА» (Словения), переработанные и дополненные в части обработки изделий медицинского назначения |
№ 01-19/47-11 от 28.03.96 г. |
Гротанат Борербад |
Методические указания по применению для дезинфекции и предстерилизационной очистки вращающихся стоматологических инструментов средства «Гротанат Борербад» фирмы «Шюльке и Маир ГмбХ» (Германия) |
№ 01-19/103-12 от 31.07.96 г. |
Дезэффект |
Методические указания по применению для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки средства «Дезэффект» фирмы «Ликва-Тех Йндастриез Инк.» (США) |
№ МУ-70-ПЗ от 20.05.98 г. |
Дезоксон-1 |
Методические рекомендации по применению средства «Дезоксон-1» для дезинфекции и стерилизации |
№ 28-15/6 от 24.12.80 г. |
Дезоксон-4 |
Методические рекомендации по применению средства «Дезоксон-4» для целей дезинфекции и стерилизации |
№ 11-] 14/3323-1 от 29.06.92 г. |
Дезоформ |
Методические указания по применению для дезинфекции изделий медицинского назначения средства «Дезоформ» фирмы «Лизоформ Дезинфекцион АГ» (Швейцария), производимого фирмой «Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ» (Берлин, Германия) |
№ 01-19/4-11 от 14.02.94 г. |
Деконекс Денталь ББ |
Методические указания по применению для дезинфекции и предстерилизационной очистки стоматологических инструментов средства «Деконекс Денталь ББ» фирмы «Борер Хеми АГ» (Швейцария) |
№ 01-19/83-11 от 02.11.95г. |
Деконекс-50 ФФ |
Методические указания по применению средства «Деконекс-50 ФФ» фирмы «Борер Хеми АГ» (Швейцария) для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки |
№ МУ-198-113 от 17.08.98 г. |
Деохлор |
Методические указания по применению средства «Деохлор» (таблетки) фирмы «Петтенс-Франс-Химия» (Франция) для целей дезинфекции |
№01-19/84-11 от 23.05.96 г |
ДП-2 |
Методические указания по применению препарата «ДП-2» для дезинфекции |
№ 28-6/22 от 20.07.83 г. |
Дюльбак растворимый |
Методические указания по применению средства «Дюльбак растворимый» фирмы «Пепенс-Франс-Химия» (Франция) для целей дезинфекции и стерилизации |
№ МУ-35-П3 от 29.04.97 г. |
Дюльбак ДТБ/Л (Дюльбак-Макси) |
Методические указания по применению средства «Дюльбак ДТБ/Л» («Дюльбак-Макси») фирмы «ПФХ Петтенс-Химия» (Фракция) для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки изделии медицинского назначения и дезинфекции предметов ухода за больными |
№ МУ-59-ПЗ от 13.04.98 г. |
Жавелион |
Методические указания по применению для дезинфекции средства «Жавелион» («Новелти хлор») фирмы «ЕТС Линоссиер» (Франция) |
№ 01-12/202 от 06.11.96г. |
Виркон |
Методические указания по применению для целей дезинфекции средства «Виркон» фирмы «Натуран» (Польша) |
№ МУ-259-113 от 23.11.98 г. |
Гибитан |
Методические указания по применению средства «Гибитан» для дезинфекции |
№ 28-6/4 от 26.08.81 г. |
Гигасепт ФФ |
Методические указания по применению препарата «Гигасепт ФФ» фирмы «Шульке и Майер» (Германия) для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения |
№ 11-114/4057 от 31.08.92г. |
Гипохлорит натрия |
Методические указания по применению раствора гипохлорита натрия, получаемого в электрохимической установке «ЭЛМА-I», для дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях |
№ 15-6/5 от 15.02.89 г. |
Методические указания по применению гипохлорита натрия, вырабатываемого в установках «Санер-5-30», «Санер-4-120», «Санер-5-240», «Санер-5-400», для дезинфекции а лечебно-профилактических учреждениях |
№ 01-19/61-11 от 09.11.93 г. |
|
Методические указания по применению раствора гипохлорита натрия, получаемого в установке «КРОНТ-УМЭМ-ЭКО», для дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях |
№ 01-19/62-11 от 09.11.93 г. |
|
Методические указания по применению раствора гипохлорита натрия, получаемого в электрохимической установке «Эффект», для дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях |
№ 01-19/72-11 от 01.12.93 г. |
|
Применение продуктов электролиза раствора хлористого натрия для дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях |
№ 28-6/25 от 31.07.86 г. |
|
Методические указания по применению средства «Гипохлорит натрия ГГ-400», вырабатываемого в установке УЭХД-60-1;6/1,8-01 «ГИЛОФЛО», для дезинфекции в лечебно-профилактических учреждения |
№ МУ-136-113 от 31.07.97 г. |
|
Глутарал |
Методические указания по применению препарата «Глутарал» для дезинфекции и стерилизации изделий медицинскою назначения |
№ 11-16/03-02 от 22.06.93 г. |
Глутарал-Н |
Меодические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства «Глутарал-Н» |
№ 01-19/90-11 от 03.06.96 г. |
ЗИФА |
Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения моющего средства «ЗИФА» АООТ «Сода» (Россия) |
№ МУ-60-113 от 21.05.97 г. |
ИД-212 |
Методические указания по применению для дезинфекции и предстерилизационной очистки стоматологических инструментов средства «ИД-212» фирмы «Дюрр-Денталь-Орохим» (Германия) |
№ МУ-206-113 от 29.12.97 г. |
ИД-220 |
Методические указания по применению для дезинфекции стоматологических вращающихся инструментов средства «ИД-220» фирмы «Дюрр-Денталь-Орохим» (Германия) |
№ МУ-165-113 от 15.12.97 г. |
Католиты |
См. наименования документов по средству «Анолиты кислые» |
|
Методические указания по применению электрохимически активированных растворов натрия хлорида (нейтральный анолит и католит), вырабатываемых в установке «УМЭМ», для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки |
№ 01-19/57-11 от 23.09.93 г. |
|
Клорсепт |
Методические указания по применению для дезинфекции средства «Клорсепт» (таблетки и гранулы) фирмы «Медентек Лтд» (Ирландия) |
№ 01-10/93-12 от 31.07.96 г. |
КолдСпор |
Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства «КолдСпор» фирмы «Метрекс Ресерч Корпорейшн» (США) |
№ 01-19/213-12 от 05.12.96 г. |
Корзолин иД |
Методические указания по применению для дезинфекции изделий медицинского назначения средства «Корзолин иД» фирмы «Боде Хеми ГмбХ и К°»(Германия) |
№ МУ-4б-113 от 21.05.97 г. |
Лизетол АФ |
Методические указания по применению препарата «Лизетол АФ» фирмы «Шульке и Майер» (Германия) для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения |
№ 11-114/4056 от 31.08.92 г. |
Лизоформин-3000 |
Методические указания по применению для целей дезинфекции средства «Лизоформин-3000» фирмы «Лизоформ Дезннфекцион АГ» (Швейцария), производимого фирмой «Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ» (Берлин, Германия) |
№ 01-19/73-11 от 29.12.94 г. |
Луч |
Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения моющего средства «Луч» АООТ «Сода» (Россия) |
№ МУ-59-113 от 21.05.97 г. |
МД-520 |
Методические указания по применению для дезинфекции средства «МД-520» фирмы «Дюрр-Денталь-Орохим» (Германия) |
№ 01-19/94-12 от 31.07.96 г. |
Натрий двууглекислый |
ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы» |
|
Озон |
Методические указания по применению озона, вырабатываемого в стерилизаторе озоновом СО-01-СПб, для стерилизации медицинских инструментов |
№ МУ-135-113 от 31.07.97 г |
Оротол Ультра |
Методические указания по применению для дезинфекции средства «Оротол Ультра» фирмы «Дюрр-Денталь-Орохям» (Германия) |
№ 01-19/209-12 от 06.11.96 г. |
ПВК |
Методические указания по применению для дезинфекции средства «ПВК» |
№ 01-19/114-11 от 15.12.95 г. |
Первомур |
Методические рекомендации по стерилизации лигатурного шовного материала в лечебно-профилактических учреждениях |
№ 15-6/34 от 19.07.90 г. |
Перекись водорода |
ОСТ 42-21-2—85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы» |
|
Перекись водорода с моющими средствами |
Инструкция по использованию перекиси водорода с моющими средствами для целей дезинфекции
|
№ 858-70 от 29.08.70 г. |
ОСТ 42-21-2—85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы» |
|
|
Методические рекомендации по применению ингибиторов коррозии в процессе предстерилизациоиной очистки изделий медицинского назначения из металла |
№ 28-6716 от 30.04.86 г. |
|
Пероксимед |
Методические указания по применению средства «Пероксимед» для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки |
№ 01-19/43-11 от 22 03 96 г. |
Пливасепт 5% глюконат без ПАВ |
Методические указания по применению для целей дезинфекции и в качестве кожного антисептика средства «Пливасепт 5% глюконат без ПАВ» компании «Плива» (Хорватия) |
№ 01-19/212-12 от 06.11.96 г. |
Пливасепт 5% концентрат с ПАВ |
Методические указания по применению для целей дезинфекции и в качестве кожного антисептика средства «Пливасепт 5% концентрат с ПАВ» компании «Плива» (Хорватия) |
№ 01-19/211-12 от 06.11.96 г. |
Пресепт |
Методические указания по применению средства "Пресепт" для целей дезинфекции фирмы «Джонсон и Джонсон Медикал» (США) |
№ МУ-94-113 от 01.07.97 г. |
Пюржавель |
Методические указания по применению для дезинфекции средства «Пюржавель» («Пастиль жавель эффервессант») фирмы «Гидрохим» (Франция) |
№ МУ-4.12 от 21.01.97 г. |
Сайдекс |
Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства «Сайдекс» фирмы «Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд» (Великобритания) |
№ МУ 1-113 от 28.01.98 г |
Санифект-128 |
Методические указания по применению для целей дезинфекции и предстеритозационной очистки средства "Саиифект-128" фирмы «Ликва-Тех Индастриез Инк» (США) |
№ МУ-219-113 от 30.12.97 г. |
Септабик |
Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения средства «Септабик» фирмы «Абик» (Израиль) |
№ МУ-47-113 от 21.05.97 г. |
Септодор |
Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения средства "Септодор" фирмы «Дорает Лтд» (Израиль), дополненные в части предстерилизационной очистки эндоскопов и инструментов к ним |
№ МУ-20-113 от 18.03.97 г. |
Септодор-Форте |
Методические указания по применению для дезинфекции и предстерилизаиионной очистки средства «Септодор-Форте» фирмы «Дорвет Лтд» (Израиль) |
№ МУ-П5-113 от 16.06.98 г. |
Секусепт-пульвер |
Методические указания по применению для дезинфекции средства "Секусепт-пульвер" фирмы «Хенкечь Эколаб АБ» (Финляндия) |
№ 01-19/27-11 от 02.03.95 г. |
Секусепт-Форте |
Методические указания по применению для дезинфекции изделий медицинского назначения включая гибкие эндоскопы) средства «Секусепт-Форте» фирмы «Хенкель-Эколаб АБ» (Финляндия) |
№ 01-19/25-4 от 02.03.95 г. |
Спирт этиловый |
Методические указания по применению спирта этилового синтетического ректификованного для дезинфекции изделий медицинского назначения из металла |
№ 01-19/41-1 от 09.07.93 г. |
Стераниос 20 % концентрированный |
Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства «Стераниос 20 % концентрированный» фирмы «Аниос» (Франция) |
№ МУ 99-113 от 04.07.98 г. |
Формалин |
ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы» |
|
Хелипур X плюс |
Методические указания по применению для дезинфекции изделии медицинского назначения средства «Хелипур X плюс» фирмы «Б Браун Мельзунген АЕ» (Германия) |
№ 01-19/24-11 от 05.03.96 г. |
Хлорамин Б |
Методические указания по применению средства «Хлорамин Б» производства ОАО «Уфахимпром» |
№ МУ 252 113 от 23.11.98 г. |
Шюльке и Маир-Матик |
Методические указания по применению для дезинфекции отсасывающих установок, применяемых в стоматологии, средства «Шюльке и Маир-Матик» фирмы «Шюльке и Майр ГмбХ» (Германия) |
№01-19/109-12 от 31.07.96 г. |
15.3. Предстерилизационная очистка
1. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой. Предстерилизационную очистку лигатурного шовного материала (нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные) в ЛПУ не проводят.
2. Для предстерилизационной очистки используют средства, указанные в таблице № 1, в том числе электрохимические активированные растворы (католиты, анолиты), вырабатываемые в диафрагменных электрохимических установках, разрешенных к промышленному выпуску в установленном порядке.
Раствор, содержащий перекись водорода и моющее средство (Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс), готовят в условиях ЛПУ, применяя перекись водорода медицинскую или техническую (марки А и Б). Для снижения коррозионного действия моющих растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством Лотос и Лотос-автомат, целесообразно использовать ингибитор коррозии - 0,14% олеата натрия.
3. Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.
Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в соответствии с таблицей 4, используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений).
Методика проведения предстерилизационной очистки механизированным способом должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.
4. При наличии у средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств (в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции) предстерилизационная очистка изделий на этапе замачивания или кипячения в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией в соответствии с таблицами 3, 4, 5.
5. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде.
При замачивании или кипячении в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий.
Мойку осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.
15.3.1 Средства предстерилизационной очистки
Таблица 4
Наименование средства |
Концентрация рабочего раствора |
Способ очистки |
Вид изделий |
Биолот, Биолот-1 (Россия) |
0,15 0,3 0,5 |
Механизированный (ротационный метод) Механизированный (струйный метод, использование ультразвука, ершевание) Ручной |
Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов, эндоскопы, инструменты к ним. |
Аламинол (НИОПИК, Россия) |
5,0 8,0 |
Ручной Ручной |
Изделия простой конфигурации, не имеющих замковых частей и каналов (кроме резиновых) из стекла, пластмасс, металлов (исключая углеродистую сталь). Изделия, имеющие каналы и замковые части из стекла, резины, пластмасс, металлов (иск. углеродист, сталь) |
Деконекс-50 ФФ (Борер Хеми АГ, Швейцария) |
1.5 |
Ручной |
Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов. |
Лизетол АФ (Шюльке и Майр ГмбХ, Германия) |
2,0 |
Ручной |
То же |
Велтолен (ВЕЛ Т, Россия) |
1,0:1,5 |
Ручной |
То же, эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам. |
Дезэффект (Санифект-128) (Ликва-Тех., США) |
2,3:3,8 (3:128; 5:128) |
Ручной |
Изделия из пластмасс, стекла, резин, металлов |
Дюльбак ДТБ/Л (Дюльбак-Макси) (ПФХ Петгенс- Химия, Фракция) |
2,0 |
Ручной |
То же |
Септабик (Абик, Израиль) |
0,15:0,2 |
Ручной |
Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов, эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам |
Септодор (Дорвет Лтд, Израиль) |
0,2:0,3 |
Ручной |
То же |
Септодор-Форте (Дорвеп Лтд., Израиль) |
0,4 |
Ручной |
То же |
Раствор, содержащий перекись водорода - моющее средство (Лотос, Лотос- автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс) |
0,5 0,5 |
Ручной и механизированный (струйный метод, использование ультразвука, ершевание) |
Изделия из стекла, резин, пластмасс, коррозионно-стойких металлов. |
Пероксимед* (Россия) |
3,0 5,0 |
Ручной Механизированный (использование ультразвука) |
Изделия из стекла, резин, пластмасс, коррозионно-стойких металлов. |
Лотос, Астра, Прогресс |
0,5 1,5 |
Механизированный (использование ультразвука) Ручной (с применением кипячения) |
Изделия из стекла, резин пластмасс, металлов. |
Лотос-автомат, Айна, Маричка |
1,5 |
Ручной (с применением кипячения) |
Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов. |
ЗИФА (АООТ "Сода" Россия) |
0,5 |
Ручной |
То же |
ЛУЧ (АООТ "Сода-Россия) |
0,5 |
Ручной |
То же, стоматологические инструменты |
Натрий двууглекислый (пищевая сода) |
2,0 |
Ручной (с применением кипячения) |
Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов. |
Бланизол (Лизоформ Д-р Ханс Роземани ГмбХ, Германия) |
1,0 |
Ручной |
То же, эндоскопы |
Анолиты** (Россия) |
0,01:0,02; |
Ручной |
Изделия из стекла, резин, пластмасс, коррозионно-стойких металлов. |
Католиты *** (Россия) |
Применяют без разведения |
Ручной |
Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов. |
Векс-Сайд (США) |
0,4(1:256) |
Ручной |
Хирургические инструменты |
Примечание:
* Концентрация перекиси водорода, растворов средства «Пероксимед», а так же анолитов приведена по действующему веществу, остальных средств по препарату, концентрация средств «Дезэффект», «Векс-Сайд» дополнительно выражена соотношением долей концентрата средства и добавляемой воды.
** Электрохимически активированные растворы с рН от 5,5 до 8,4 в зависимости от типа анолита (нейтральный анолит, «нейтральный анолит АНК»), вырабатываемые в установках «СТЭЛ-МТ-Г», «СТЭЛ-4Н-60-ОГ», «СТЭЛ-4Н -60-02», «СТЭЛ-ЮН-120-ОГ» применяют без разведения. Конкретные концентрации анолита приведены в методических указаниях по применению растворов, вырабатываемых конкретными установками.
*** Электрохимически активированные растворы с рН от 9,0 до 12,0 вырабатываемые в установках «ЭХА-30», «СТЭЛ-ЮАК-120-01», «СТЭЛ- МТ-2», «УМЭМ», применяют без разведения.
15.3.2. Предстерилизациоиная очистка ручным способом с применением замачивания в моющем растворе
Таблица 5
Этапы при проведении очистки |
Режим очистки |
Время выдержки обработ. мин. |
|
Концентрация рабочего р-ра, % |
Температура рабочего раствора |
||
Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия при применении средства |
|
|
|
Биолот, Биолот-1 |
0,5 |
40** |
15 |
Аламинол |
5,0 или 8,0 |
Не менее 18 |
60*** |
Деконекс-50 ФФ |
1,5 |
Не менее 18 |
30 и 60* |
Лизетол АФ |
2,0 4,0 5,0 |
То же |
60 30 15 |
Велтолен |
1,0; 1,5 |
То же |
15 |
Дезэффект (Санифект-128) |
2,3(3:128) 3,8(5:128) |
50* Тоже |
60 30 |
Деконекс Денталь ББ |
Применяют без разведения |
Не менее 18 |
30 |
Дюльбак ДТБ/Т (Дюльбак-макси) |
2,0 |
Тоже |
30 |
ИД-212 (Макси) |
2,0 4,0 |
То же То же |
60 30 |
Септабик |
0,15 0,20 |
То же То же |
30 20 |
Септодор |
0,2 0,2 0,3 |
45** Не менее 18 То же |
15 30 15 |
Септодор-Форте |
0,4 |
То же |
60 |
Раствор, содержащий перекись водорода и моющее средство (Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс) |
0,5 0,5 |
50** То же |
15 15 |
Пероксимед |
0,5 3,0 |
50** Не менее 18 |
15 30 |
Виркон 6* |
2,0 |
То же |
10 |
ЛУЧ ЗИФА |
0,5 |
50* |
15 |
Натрий двууглекислый (пищевая сода) |
3,0 |
Не менее 18 |
15 |
Бланизол |
1,0 |
Не менее 18 |
15 |
Анолиты |
0,01-0,05 |
То же |
20-30 7* |
Католиты |
Не нормируются |
То же |
15-45 7* |
Векс-Сайд |
0,4(1:256) |
То же |
30 |
Гротанат Борербад |
Применяют без разведения |
То же |
30 |
Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов с помощью шприца. |
Концентрация каждого конкретного средства указана выше |
Не нормируется |
0,5 или 1,0 8* |
Ополаскивание проточной питьевой водой после применении средства: |
|
|
|
Гротанат Борербад |
Не нормируется |
|
0,5 |
Велтолен. Септабик, ИД-122 |
Тоже |
|
1,0 |
Деконекс Денталь Бй |
Тоже |
|
2,0 |
Аламинол, Биолот, Еиолот-1, Виркон, ЗИФА, ЛУЧ, Дезэффект (Сани-фект), Септодор |
Тоже |
|
3,0 |
Бланизол, Векс-Сайд, Пероксимед, Маричка, Прогресс, натрий двууглекислый. Деконекс-50 ФФ |
Тоже |
|
5,0 |
Католиты, анодиты |
Тоже |
|
1,0; 3,0 или 5,0 7* |
Септодор-Форте |
Тоже |
|
3,0 или 5,0 5* |
Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Лизетол АФ, Дюльбак ДТБ/Л (Дюльбак Макси) |
Не нормируются |
|
10,0 |
Ополаскивание дистиллированной водой |
То же |
|
0.5 |
Сушка горячим воздухом |
|
|
85°С до полного исчезновения влаги |
Примечания:
* Концентрация перекиси водорода, растворов средства «Пероксимед», а так же анодитов приведена по действующему веществу, остальных средств - по препарату, концентрация средств «Дезэффект» (Санифект-128) и «Векс-Сайд» дополнительно выражена соотношением долей концентрата средства и добавляемой воды.
** Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.
*** Используемая концентрация рабочего раствора средству «Аламинол» зависит от конструктивных особенностей изделий, указана в методических указаниях по применению средства.
4* Время выдержки зависит от особенностей обрабатываемый изделий и указано в методических указаниях по применению данного средства.
5* При применении средства «Септодор-Форте» замачивание изделий проводят и после их предварительной очистки в этом же растворе.
6* При применении средства «Виркон» замачивание изделий в его 2% рабочем растворе проводят после предварительной очистки изделий от видимых загрязнений в 0,5% растворе этого же средства.
7* Время выдержки приведено в методических указаниях по применению католитов и анолитов, вырабатываемых конкретными установками.
8* В течение 1 мин. осуществляют мойку изделий средствами «Векс-Сайд» и «Септодор-Форте», а также мойку сложных изделий, имеющих каналы или замковые части, средствами «Бланизол», «Велтолен», «Виркон», «Пероксимед», «Септабик», «Септадор», «ИД-212», «Деконекс-50ФФ»; во всех остальных случаях мойку каждого изделия осуществляют в течение 0,5 минут.
15. 3. 3. Предстерилизационная очистка ручным способом с применением кипячения
Процессы при проведении очистки |
Режимы Температура, С |
Время выдержки обр. минуты |
Кипячение при применении средств: Лотос, Лотос-автомат, Астра, Анна, Маричка, Прогресс (1,5% раствор) |
99+1 |
15,0 |
Натрий двууглекислый (2% раствор) |
99+1 |
15,0 |
Мойка каждого изделия в процессе ополаскивания проточной питьевой водой с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов или тканевых салфеток, каналов - с помощью шприца. |
Не нормируется |
0,5 |
Ополаскивание проточной питьевой водой после применения средства: Прогресс, Маричка, натрий двууглекислый Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна Ополаскивание дистиллированной водой |
Не нормируется |
5,0 10,0 0,5 |
Сушка горячим воздухом |
85+3 |
До полного исчезновения влаги. |
Для предстерилизационной очистки растворы средств «Биолот», «Биолот-1», «Бланизол», «Пироксимед», «Септодор», «Векс-Сайд», а также средство «Гротанат Борербад», католиты и анолиты используют однократно; растворы средств «ЛУЧ», «ЗИФА», «Дюльбак ДТБ/ Л» (Дюльбак-Макси) - двукратно.
Растворы остальных средств допускается применять до загрязнения (появление первых признаков изменения внешнего вида), но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе по применению конкретного средства.
При применении растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством, растворов моющих средств «Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Айна», «Маричка», «Прогресс», а также натрия двууглекислого, неизмененный раствор можно использовать до шести раз в течение рабочей смены.
Сушку изделий из натурального латекса проводят в соответствий с режимом, указанным в инструкциях по применению этих изделий.
15. 3. 4. Дезинфекция и предстерилизацнонная очистка,
совмещенные в одном процессе
Таблица 6
Название средства, фирма, страна |
Инфекции |
Концентрация рабочего р-ра, %* |
Температура рабочего р-ра, С |
Замачивание |
Мойка в том же растворе |
Ополаскивание проточной питьевой. водой |
Вид изделий |
Аламннол {Россия) |
Вирусные Бактериальный Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
5,0 или 8,0*** 5,0 _"_ _"_ _"_ |
Не ме-нее 18 _"_ _"_ _"_ _"_ |
60 _"_ _"_ _"_ _"_ |
0,5- 1,0 _"_ _"_ _"_ _"_ |
3,0 _"_ _"_ _"_ _"_ |
Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов (исключая углеродистую сталь) |
Лизетол АФ (Германия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Дерматофитии |
4,0 2,0 4,0 2,0 4,0 2,0 4,0 |
Не ме-нее 18 _"_ _"_ _"_ _"_ _"_ _"_ |
30 30 60 60 30 60 30 |
0,5 _"_ _"_ _"_ _"_ _"_ _"_ |
10 _"_ _"_ _"_ _"_ _"_ _"_ |
Изделия из резин, стекла, пластмасс, металлов |
Велтолен |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
2,5 1,0 5,0 2,5 2,5 |
Не ме- нее 18 _"_ _"_ _"_ _"_ |
60 _"_ _"_ _"_ _"_ |
0,5-1,0 _"_ _"_ _"_ _"_ |
1,0 _"_ _"_ _"_ _"_ |
Изделия из металлов, стекла, резин, пластмасс,эндоскопы, инструменты к ним |
Дезэффект(США) |
Вирусные Бактериальный Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
3:128 _"_ _"_ _"_ _"_ |
50 5* _"_ _"_ _"_ _"_ |
60 _"_ _"_ _"_ _"_ |
0,5- 1,0 _"_ _"_ _"_ _"_ |
3,0 _"_ _"_ _"_ _"_ |
То же (кроме инструментов имеющих замковые части) |
Далъбак ДТБ (Франция) |
Вирусне Бактериальные Кандидозы Дерматофитии |
2,0 1.0 3,0 3,0 |
Не ме- нее 18 _"_ _"_ _"_ |
45 15 60 60 |
0,5 _"_ _"_ _"_
|
10 _"_ _"_ _"_ |
Изделия из металлов, стекла, пластмасс, резин, эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам |
Септабик (Израиль) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
1.0 1,0 3,0 1,0 1.0 |
Не ме- нее 18 _"_ _"_ _"_ _"_ |
60 или 120 6* _"_ 60 60 60 |
0,5-1,0 _"_ _"_ _"_ _"_ |
3,0 _"_ _"_ _"_ _"_ |
То же |
Септодор- Форте 7* (Израиль) |
Вирусне Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
0,4 _"_ _"_ _"_ _"_ |
Не ме- нее 18 _"_ _"_ _"_ _"_ |
60 60 90 60 90 |
1.0 _"_ _"_ _"_ _"_ |
3,0-5,0 _"_ _"_ _"_ _"_ |
Изделия из металлов, стекла, пластмасс, резин, эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам |
Пероксимед(Россия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
3,0 3,0 3,0 5,0 5,0 |
Не ме- нее 18 _"_ _"_ _"_ _"_ |
60 30 120 90 90 |
0,5 -1.0 _"_ _"_ _"_ _"_ |
5.0 _"_ _"_ _"_ _"_ |
То же |
Виркон 8* (Словення) |
Вирусные Бактериальные |
2,0 _"_ |
Не ме- нее 18 _"_ |
10 _"_ |
0.5-1,0 _"_ |
3,0 _"_ |
Изделия из металлов, стекла, пластмасс, резин |
Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна (Россия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
1,5 _"_ _"_ _"_ _"_ |
Кипячение 99+1 _"_ _"_ _"_ _"_ |
30 _"_ _"_ _"_ _"_ |
0,5 _"_ _"_ _"_ _"_ |
10 _"_ _"_ _"_ _"_ |
Изделия из стекла, резин, металлов, пластмасс |
Маричка, Прогресс (Россия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
1,5 _"_ _"_ _"_ _"_ |
Кипячение 99+1 _"_ _"_ _"_ _"_ |
30 _"_ _"_ _"_ _"_ |
0,5 _"_ _"_ _"_ _"_ |
5,0 _"_ _"_ _"_ _"_ |
То же |
Натрий двууглекислый |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
2,0 _"_ _"_ _"_ _"_ |
Кипячение 99+1 _"_ _"_ _"_ _"_ |
15 _"_ _"_ _"_ _"_ |
0,5 _"_ _"_ _"_ _"_ |
5,0 _"_ _"_ _"_ _"_ |
То же |
Анолиты 9* |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
0,02-0,05 _"_ _"_ _"_ _"_ |
Не ме- нее 18 _"_ _"_ _"_ _"_ |
30-180 30-130 30-300 60-240 30-240 |
0,5 _"_ _"_ _"_ _"_ |
1,0-3,0 _"_ _"_ _"_ _"_ |
Изделия из стекла, резин, пластмасс, коррозионно-стойких металлов (сплавы титана) |
Примечания:
* Концентрация растворов средства «Пероксимед», а также адонитов приведена по действующему веществу, остальных средств по препарату, концентрация средств «Дезэффект» (Санифект-128) и «Векс-Сайд» дополнительно выражена соотношением долей концентрата средства и добавляемой воды.
** Мойку каждого изделия осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки; каналы изделий промывают с помощью шприца. В течение одной минуты осуществляют мойку сложных изделий, имеющих каналы или замковые части, средствами «Бланизол Векс-Сайд», «Велтолен», «Виркон», «Пероксимед», «Септабик», «Септодор», «Септодор- Форте», во всех остальных случаях мойку каждого изделия осуществляют в течение, 0,5 минут При применении ратворов моющих средств («Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Айна», «Маричка», «Прогресс»), а так же натрия двууглекислого, мойку изделий после кипячения осуществляют в процессе их ополаскивания проточной питьевой водой.
*** Используемая концентрация рабочего раствора средства «Аламинол» зависит от конструктивных особенностей изделий.
4* Время обработки эндоскопов и медицинских инструментов к гибким эндоскопам на этапах мойки в растворах средств и ополаскивания проточной водой указано в методических указаниях по применению конкретного средства.
5* Температуру раствора в процессе мойки не поддерживают.
б* Время замачивания 120 минут указано для изделий из резин,
7* При применении средства «Септодор-Форте» замачивание изделий проводят после предварительной их очистки в этом же растворе.
8* При применении средства «Виркон» замачивание изделий в его 2% рабочем растворе проводят после предварительной очистки изделий от видимых загрязнений в 0,5%растворе этого же средства.
9* Электрохимически активированные растворы с рН от 5,5 до 8,4 в зависимости от типа анонита (нейтральный анолит АНК, нейтральный анолит), вырабатываемые в установках «СТЭЛ-МТ-Г», «СТЭЛ-4Н-60-01», «СТЭЛ-4Н-60-02», «СТЭЛ-10Н-120-ОГ», применяют без разведения. Конкретные концентрации анолитов и время выдержки приведены в методических указаниях по применению растворов, вырабатываемых конкретными установками.
15.3. 5. Журнал учета качества предстерилизационной обработки
Дата |
Способ обработки |
Применяемое средство |
Результаты выборочного химического контроля обработанных изделий |
Фамилия лица проводившего
контроль |
|||
Наименов изделий |
Количество штук |
Из них загрязненных |
|||||
кровью
|
Моющими средствами |
||||||
|
|
|
|
|
|||
Начат « » 200 г. Окончен « » 200 г.
Форма М 366/у. Утверждено МЗ СССР от 04.10.80 г. № 1030.
15.4. Стерилизация
Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.
1. Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами, указанными в таблицах п.п.15.1-15.3. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.
2. При стерилизации паровым, воздушным и газовыми методами изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами.
Могут быть использованы только упаковочные материалы, разрешенные к применению в Российской Федерации.
При воздушном методе, а также в отдельных случаях при паровом и газовом методах, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках).
15.4.1. Паровой метод стерилизации
1. При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением, температурой 120-132 градуса С; стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах).
2. Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионно-стойких материалов, стекла, шприцы с пометкой 200°С, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т. д.), латекса, отдельных видов пластмасс.
3. Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают внутри и снаружи тальком для предохранения от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в стерилизационную коробку или в другую упаковку. В целях уменьшения неблагоприятного воздействия пара резиновые перчатки, как и другие изделия из резины, стерилизуют при температуре 120-122 градуса С.
Стерилизация паровым методом (Водяной насыщенный пар под избыточным давлением)
Давление пара в стерилизационной камере |
Температура стерилизации |
Время стерилизационной выдержки, мин. |
Вид изделий рекоменд. к стерилизации данным методом |
Вид упаковочного материала |
|||
Номинальное значение |
Предельное отклонение |
Номинальное значение |
Предельное отклонение |
При ручном и полуавтоматическом управлении не менее* |
При автоматическом изменении предельного значения + отклонение |
||
0,020 (2.0) |
+0,02 (+0.2) |
132 |
+2 |
20 |
20+2 |
Изделия из коррозионно-стойких металлов, стекла, изделия из текстильн. материалов, резин, лигатурн.шовный материал |
Стерилиз.коробка, с фильтром или без, двойная мягкая уп. Из бязи. бумага мешочная |
0,11 (1,1) |
+0,02 (+0,2) |
120 |
+2 |
45 |
45+3 |
Изделия из резин, латекса, отлельн. видов пластмасс |
бум. крепир. упаковочн. материалы фирмы Випак-Медикал (Финляндия)Рексам (Великобретания**) или без упаковки |
15. 4. 2. Воздушный метод стерилизации
1. При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 160° и 180° С, стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.
2. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из корозионнонестойких материалов, шприцы с пометкой 200°С, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины.
Стерилизация воздушным методом (сухой горячий воздух)
Режим стерилизации |
Вид изделий. рекомендуемый для стерилизации данным методом |
Вид упаковочного Материала |
|||
Температура стерилизации С |
Время стерилизационной выдержки |
||||
номин. значен. |
пред. отклон. |
помин. знамен |
предел. отклонение |
||
180 |
+ 10 |
60 |
+5 |
Изделия из металлов, стекла и резин на основе силиконового каучука |
Бумага мешочная влагопрочная.бумага упаковочная высокопрочная, бумага крепированная, стерилизационные упаковочные материалы фирмы "Випак Медикал" (Финляндия) и корпорации "Рексам" (Великобритания)** или без упаковки (в открытых лотках). |
160 |
+ 10 |
150 |
+5 |
То же |
То же |
3. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 град. С до исчезновения видимой влаги.
4. Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию.
Примечания:
** Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации воздушным методом, а также сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок.
Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в бумаге мешочной влагопрочной, бумаге крепировапной - 20 суток.
Кратность использования бумаги мешочной влагопрочной бумаги крепированной – 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной — 3 раза.
Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на «стерильный стол» и используют в течение одной рабочей смены (6 часов).
15.4.3. Стерилизация растворами химических средств
1. Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью (питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами.
Данный метод следует применять для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, то есть в тех случаях когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендуемые методы стерилизации. Конструкция изделия должна позволять стерилизовать его растворами химических средств. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия.
2. Для стерилизации растворами химических средств используют средства, указанные в таблице № 7, в том числе электрохимически активированные растворы, вырабатываемые в диафрагменных электрохимических установках типа «СТЭЛ», а также вырабатываемые другими установками, разрешенные к выпуску, согласно инструктивно-методическим документам, утвержденным в установленном порядке в Российской Федерации.
3. При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом или покрытые эмалью (эмаль без повреждений).
4. Температура растворов, за исключением специальных режимов применения перекиси водорода и средства «Лизоформин-3000», должна составлять не менее 20 градусов С для альдегидосодержащих средств и не менее 18 градусов С для остальных средств.
5. Стерилизацию проводят при полном погружении изделий в раствор, свободно их раскладывая. При большой длине изделия его
укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.
6. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.
7. После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают в стерильной жидкости, налитой в стерильные емкости, согласно рекомендациям методического документа по применению конкретного средства. При каждом переносе из одной емкости в другую освобождение каналов и полостей и их заполнение свежей жидкостью осуществляют с помощью стерильного шприца, пипетки, или иного приспособления.
8. Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости из каналов и полостей используют сразу по назначению или помещают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов) на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.
Стерилизация растворами химических средств
Таблица 7
Стерилизующее средство |
Режим стерилизации
|
Вид изделий, рекомендуемый к стерилизации данным методом |
Условия проведения стерилизации |
||||
Температура |
Концентрация рабочего раствора |
Время стеррилиз. выдержки, мин |
|||||
номин. знач. |
пред. отклон |
помин. знач. |
пред. знач |
||||
Перекись водорода (Россия)** |
Не менее 18 50*** |
- +2 |
6,0 6,0 |
360 180 |
+5 +5 |
Изделия из полимерных материалов (резины, пластм.), стекла, коррозионно-стойких металлов |
Полное погружение в раствор (с заполнением каналов и полостей) на время стерилизационной выдержки |
Дезоксон-1 Дезоксон-4 (Россия) |
Не менее 18 |
- |
1,0 |
45 |
+5 |
Изделия из полимерных материалов (резины на основе силиконкаучука, пластмассы) стекла, коррозионно-стойких металлов |
То же |
Первомур (Россия) |
Не менее 18 |
- |
4,8 |
15 |
+5 |
Лигатурный шовный материал (нити хирургические шелковые крученые, нити хир. капроновые, крученые, шнуры хир, полиэфирные) |
То же |
Бианоп ("НИОПИК" Россия) |
20 |
+ 1 |
20,0 |
600 |
+5 |
Излелия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним |
Полное погружение в раствор (с заполнением каналов и полостей) на время стерилизационной выдержки |
Лизоформин 3000 (Петроспирт, Россия) |
40 50*** |
+ 1 ± 1 |
8,0 8,0 |
60 60 |
+5 ±5 |
Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы) стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним |
То же |
КолдСпор ("Метрекс Ресерч Корпо рейшн", США) |
21 |
+1 |
20,0 |
540 |
+5 |
Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним |
Полное погружение в раствор (с заполнением каналов и полостей) на время стерилизационной выдержки |
Глутарал, Глутарал-Н (Россия) |
21 |
+1 |
Применяют без разведения |
240 600 |
+5 +5 |
Инструменты из металлов. Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним |
Полное погружение в р-р (с заполнением каналов и полостей) на время стерилизационной выдержки |
Сайдекс ("Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд", Великобритания) |
21 |
+1 |
Применяют без разведения |
240 600 |
+5 +5 |
Инструменты из металлов. Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним |
То же |
Стераниос 20% концентрированный ("Аниос", Франция) |
21 |
+1 |
2,0 |
300 |
+5 |
Эндоскопы, изделия из стекла, пластмасс, инструменты простой конфигурации из металлов |
То же |
Стераниос 20% концентрированный ("Аниос", Франция) |
Не менее 21 |
±1 |
2,0 |
360 |
+5 |
Медицинские инструменты к гибким эндоскопам, изделия из резин, инструменты из металлов, имеющие замковые части, вращающиеся стоматологические инструменты |
Полное погружение в р-р (с заполнением каналов и полостей) на время стерилизационной выдержки |
Дюльбак растворимый ("Петтенс- Франс- Химия", Франция) |
20 |
+1 |
Применяют без разведения |
240 360 |
+5 +5 |
Инструменты из металлов Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), в том числе гибкие эндоскопы, инструменты к ним |
То же |
Гигасепт ФФ ("Шюльке и Майр", Германия) |
21 |
+1 |
10,0 |
600 |
+5 |
Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, и том числе эндоскопы и инструменты к ним |
То же |
Анолиты (Россия) *4 |
Не менее18 |
±1 |
0.02- 0,05 *4 |
15- 300 *4 |
+5 |
Изделий из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, сплавов титана (последние - кроме стерилизации «кислыми анолитами») |
Полное погружение в р-р (с заполнением каналов и полостей) на время стерилизационной выдержки |
Примечания:
* Концентрация растворов средств «Бианол», «Лизоформин-3000», «КолдСпор», «Гигасепт ФФ» приведена по препарату, средства «Первомур» — по суммарному содержанию 30-33% перекиси водорода и 100% муравьиной кислоты, растворов остальных средств - по действующему веществу.
** Допускается использование только медицинской перекиси водорода.
*** Температура раствора в момент погружения в него изделий, в процессе стерилизации указанную температуру не поддерживают.
*4 Электрохимически активированные растворы с рН от 2.0 до 8,4 в зависимости от типа анолита («кислый анолит», «нейтральный анолит», «нейтральный анолит АНК»), вырабатываемые в установках «ЭХА-30», «СТЭЛ-МТ-1», «СТЭЛ-МТ-2». «СТЭЛ-4Н-60-01», «СТЭЛ-4Н-60-02», «СТЭЛ-ЮАК-120-OI», «СТЭЛ-ЮН-120-О». Анолиты используют без разведения Конкретные режимы стерилизации приведены в методических указаниях по применению растворов, вырабатываемых конкретными установками.
15.5. Обработка игл для рефлексотерапии
Письмо зам.гп.госуд.санит.врача РФ Ш6РЦ/1830от 21.09.1992 г.
В соответствии с ОСТ 25.1-005-87 «Устойчивость медиц. металлических инструментов к средствам дезинфекции, прелстерилизационной очистке и стерилизации, рекомендованным ОСТом 42-21 -2 85», а также игл из серебра или сплавов серебра.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ - погружение в 70 гр. раствор спирт на 90 мин;
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА - по ОСТУ 42-21-2-85 с использованием CMC «Биолот» или CMC «Лотоса» с перекисью водорода.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ - паровой, воздушный или химический метод по ОСТ-42-21-2-85
Обработку игл из серебра и платины проводить согласно ОСТ-42-21-2-85.
Иглы из серебра и сплавов серебра дезинфицируются спиртом предстерилизационпая очистка по ОСТ-42-21-2-85. Стерилизация только воздушным методом.
15. 6. Обработка перчаток
1. Дезинфекция перчаток проводится одним из способов:
а) погружение в 3% р-р хлорамина на 60 мин., затем прополаскивание под проточной водой и высушивание.
б) погружение в 6% р-р перекиси водорода на 60 мин., прополаскивание в проточной воде и высушивание.
в) погружение в 0,5% р-р CMC с 6% р-ром перекиси водорода на 60 мин., прополаскивание в проточной воде и высушивание.
г) погружение в 0,03% р-р нейтрального анолита на 60 минут, прополаскивание в проточной воде и высушивание.
2. Стерилизация перчаток.
Перед стерилизацией перчатки подвергают предстерилизационной очистке по ОСТу 42-21-2-85. Стерилизацию проводят одним из способов:
а) Паровой метод стерилизации водяным насыщенным паром под повышенным давлением в паровом стерилизаторе автоклаве. Для этого перчатки внутри и снаружи пересыпают тальком (предварительно тщательно высушив), каждую перчатку перекладывают бязевой салфеткой, затем каждую пару заворачивают отдельно в пеленку или бязевый мешочек и в таком виде закладывают в стерилизационные коробки (биксы). Стерилизуют при 1-м режиме t 20°C, 1,1 атм. в течение 45 минут. Химконтроль: бензойная кислота, ИС на 120° С.
Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78 г
Приказ МЗ СССР№ 408 от 12.07.89 г
МЗ РФ МУ 287-113 от 30.12.98 г
15. 7. Дезинфекция помещений, предметов обстановки
2-кратное протирание ветошью, смоченной в р-ре:
1) хлорамин Б - 1% р-р;
2) перекись водорода 3% р-р с моющим средством;
3) лизоформин 3000, лизоформин-специаль, амоцид.
Обработка ветоши.
1. Погружение в один из р-ров на 60 мин. перед использованием.
а) хлорамин Б 1 % р-р;
б) гипохлорид Са 0,5% р-р.
2. Кипячение в 2% содовом р-ре - 15 мин.
3. Кипячение в дистиллированной воде - 30 мин.
4. Лизоформин-специаль 2% - 4 часа.
Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 г..
15. 8. Порядок проведения текущей уборки
1. Влажная уборка процедурного кабинета проводится не менее 2 раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом рабочего дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией и бактерицидным облучением помещения. Для дезинфекции могут быть использованы 1 % р-р хлорамина с добавлением 0,5% р-р моющего средства, 1,5% р-р лизоформина-специаль, 1,5% р-р амоцида, р-р нейтрального анолита согласно методических указаний к раствору.
2. Медсестра или санитарка для уборки одевает халат и перчатки. В специальную емкость наливается дезраствор и закладывается чистая ветошь для обработки поверхностей. Протираются все поверхности двукратно с интервалом 15 мин. в строгой последовательности — стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудования, манипуляционные столы, стулья, кушетки для больных.
3. Для уборки используется специально выделенный уборочный инвентарь, имеющий четкую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специальное место хранения.
4.. После влажной уборки включаются бактерицидные потолочные или настенные облучатели на 60 минут, после чего проветривается помещение.
5. Уборочный инвентарь после использования подвергается дезинфекции.
15. 9. Порядок проведения генеральной уборки
Генеральная уборка проводится один раз в неделю. В помещениях предварительно проводят уборку с применением растворов моющих средств для удаления механических и других загрязнений с целью более эффективного воздействия на обрабатываемые поверхности дезинфицирующего средства. Затем помещение (пол, стены), оборудование протирают ветошью, обильно смоченной одним из дезрастворов: 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства, 5% раствором хлорамина, 1% активированным раствором хлорамина, 0,75% раствором Лизоформина-3000, 3% раствором Амоцида, 0,5% раствором Бионола из расчета 200 мл. кв.м обрабатываемой поверхности. При применении растворов перекиси водорода и хлорамина возможно использование для орошения поверхностей распыливающей аппаратуры
Время дезинфекционной выдержки 60 минут. После экспозиции поверхность протирают стерильной ветошью. После дезинфекции, помещение облучают ультрафиолетовым светом (прямым или отраженным), включая настенные и потолочные бактерицидные облучатели ОБН-200 или ОБН-350 один облучатель на 30 куб.м помещения, ОБН-150 или ОБН-300 на 60 куб. м на 2 часа с последующим проветриванием. Персонал при проведении генеральной уборки использует чистый халат, обувь, ватно-марлевую маску, клеенчатый фартук, перчатки.
Генеральная уборка проводится по графику, утвержденному зав. отделением. Ответственным лицом за проведение генеральной уборки является старшая медицинская сестра отделения.
15.10. Перечень инструктивно-методических документов,
отражающих вопросы дезинфекции, предстерилизационной очистки
и стерилизации изделий медицинского назначения
1. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».
2. Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
3. Приказ Минздрава России от 16 июня 1997 г. № 184 «Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях»
4. Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе МЗ СССР (JV» 10-8/39 от 04.05.79 г.)
5. Методические рекомендации по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам МЗ СССР(№ 28-6/3 от 09.02.88 г.).
6. Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов (МЗ СССР № 15-6/33 от 17.07.90 г.).
7. Методические рекомендации по стерилизации лигатурного шовного материала в лечебно-профилактических учреждениях (МЗ СССР № 15-6/34 от 19.07.90 г.).
8. Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов МЗ СССР (№ 15/6-5 от 28.02.91 г.).
9. Методические указания по применению озона, вырабатываемого в стерилизаторе озоновом СО-01-СП6, для стерилизации медицинских инструментов МЗ РФ(№МУ-135-113 от 31.07.97 г.).
10. Методические рекомендации по стерилизации аппаратов искусственного кровообращения газообразной окисью этилена МЗ СССР (№ 1013-73 от 26.03.72 г.).
11. Методические указания по применению медицинских упаковочных материалов корпорации «Рексам» (Великобритания) МЗ РФ (№ МУ-204-113 от 29.12.97 г.).
12. Методические указания по применению медицинских упаковочных материалов «Стерикинг» фирмы «Випак Медикал» (Финляндия) МЗ РФ (№ МУ-157-ПЗ от 10.08.98 г.).
13. Инструкция по применению индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 МЗ РФ (№ 154,004.98 ИП от 18.02.98 г.).
14. Методические указания по дезинфекции, ПСО и стерилизации изделий медицинского назначения МЗ РФ (МУ-287-113 от 30.12.98 г.).
16. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения
1. Качество предстерилизационной очистки (ПСО) проверяют путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови и путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. Контроль качества ПСО проводят ЦГСЭН и дезинфекционные станции - ежеквартально.
Самоконтроль в ЛПУ проводят:
· в центральных стерилизациоиных отделениях (ЦСО) - ежедневно;
· в отделениях - не реже 1 раза в неделю (организует и контролирует его старшая медсестра, акушерка).
2. Контролю подлежат: в ЦСО -1 % от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях -1 % одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3-5 единиц.
3. В случае положительной пробы на кровь или остаточные количества щелочных компонентов моющих средств всю партию контролируемых изделий, из которых отбирали на контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля отмечаются в журнале учета качества ПСО изделий медицинскою назначения по форме № 366/у.
16.1. Технология постановки амидопириновой пробы
Смешивают равные количества спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл).
На нестерильную вату наносят вышеуказанный реактив. Через несколько секунд при отсутствии цветовой реакции на вате, этой ватой протирают поршень шприца, цилиндр с наружной стороны, иглы, канюлю внутри. Затем заливают реактивы в цилиндр шприца, пропускают их через шприц на другую ватку (проверяется цилиндр шприца).
После чего на шприце закрепляют иглу, вновь наливают в цилиндр реактив и пропускают через шприц и иглу (проверяется игла):
а) при наличии кровяных загрязнений на вате появляется сине-зеленое окрашивание. Окрашивание может наблюдаться при наличии на шприце остатков лекарственных средств, тройного раствора и хлорамина;
б) при положительных пробах повторный контроль инструментов проводят ежедневно до получения 3-х кратного отрицательного результата.
Методические рекомендации по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения МЗ СССР № 28-6/13 от 08.06.82г.
16.2. Технология постановки азопирамовой пробы
Готовят 1,0-1,5 % раствор солянокислого анилина в 95% этиловом спирта.
Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте при +4°С (в холодильнике) 2 месяца; в комнате при комнатной температуре +18 - +23°С не долее месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.
Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая равные объемные количества азопирама и 3% перекиси водорода. Рабочий раствор может быть использован в течение 1-2 часов. При более длительном хранении может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре выше +25°С рабочий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекомендуется использовать в течение 30-40 минут. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты; а также держать раствор на ярком свете или вблизи нагревательных приборов.
Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют в случае необходимости: 2-3 капли наносят на кровяное пятно. Если не позже чем, через 1 мин. появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет - реактив пригоден к употреблению; если окрашивание в течение 1 мин. не появляется, реактивом пользоваться нельзя.
Выписка из инструктивно-методических рекомендаций по контролю качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам МЗ СССР № 28-6/13 от 26.05.88 г.
16.3. Технология постановки фенолфталеиновой пробы
Готовят 1 % спиртовой раствор фенолфталеина. Наносят на вымытое изделие 1-2 капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.
Выписка из методических рекомендаций по контролю качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения МЗ СССР № 28-6/13 от 08.06.82 г.
16. 4. Методические рекомендации по контролю стерилизации
с использованием индикаторов стерилизации
ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180
научно-производственной фирмы «Винар».
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Настоящие методические рекомендации предназначены для всех медицинских работников здравоохранения, выполняющих работу, связанную с обеззараживанием и стерилизацией медицинского инструментария и изделий медицинского назначения.
1.2. Индикаторы стерилизации производства НПФ «Винар» являются средством контроля режимов стерилизации, исключающих возможности использования при обследовании и лечении больных инструментов и материалов простерилизованных в неисправных или неправильно эксплуатируемых аппаратах. Индикаторы позволяют определять не только температуру, которая достигалась в процессе стерилизации, но и время её воздействия на стерилизуемые объекты.
1.3. Индикаторы ИС-120 и ИС-132 предназначены для одновременного контроля в паровых стерилизаторах по ГОСТ 19569-80 температуры и времени стерилизации изделий медицинской техники, а также наличие пара при стерилизации. Индикатор ИС-120 применяется для режима стерилизации: температура 120+2°С (давление пара 0,11+0,02 МПа) за время 45+3 мин., индикатор ИС-132-температура 132±2°С (давление пара 0,20+0,02 МПа) за время 20+2 мин.
1.4. Индикаторы ИС-160 и ИС-180 предназначены для одновременного контроля в воздушных стерилизаторах по ГОСТ 22649-83 температуры и времени стерилизации изделий медицинской техники. Индикатор ИС-160 применяется для режима стерилизации, температура 160±3°С за время 150+5 мин., индикатор ИС-180 -температура 18О±3°С за время 60+5 мин.
1.5. Индикатор представляет собой полоску бумаги, на одной стороне которой нанесён индикаторный слой, изменяющий свой цвет до цвета эталона при соблюдении режима стерилизации. НПФ «Винар» изготавливает также индикаторы стерилизации, на второй стороне которых нанесён адгезионный слой. Эталон представляет собой полоску бумаги, одна сторона которой окрашена в цвет, с которым должен совпадать цвет индикатора при соблюдении режима стерилизации.
1.6.Индикаторы изготавливаются в соответствии с ТУ 480-153-001 (согласовано с Министерством здравоохранения Российской Федерации 10 июня 1993 г.)
2. ПРИМЕНЕНИЕ ИНДИКАТОРОВ
Для контроля режимов стерилизации с различными температурными параметрами следует применять соответствующий индикатор стерилизации.
Метод стерилизации |
Параметры режима стерилизации |
Тип индикатора |
|
Температура стерилизации |
Стернлизацнонная выдержка |
||
Воздушный метод |
160 |
150 |
ИС-160 |
Воздушный метод |
180 |
60 |
ИС-180 |
Паровой метод |
120 |
45 |
ИС-120 |
Паровой метод |
132 |
20 |
ИС-132 |
Стерилизация считается эффективной, если цвет всех индикаторов, заложенных в камеру стерилизатора, соответствует цвету эталона или темнее эталона.
Цвет индикатора светлее эталона в какой-либо точке стерилизатора указывает на неэффективную стерилизацию. При этом использование всей партии изделий запрещается.
3. МЕТОДИКА КОНТРОЛЯ РАБОТЫ СТЕРИЛИЗАТОРОВ ИНДИКАТОРАМИ ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180.
Контролю подлежат все паровые и воздушные стерилизаторы, используемые для стерилизации медицинских инструментов и изделий медицинского назначения, При этом контролируется каждый цикл стерилизации. Количество полосок индикатора, которые закладываются для контроля одного цикла стерилизации, зависит от размеров камеры стерилизатора.
Емкость камеры воздушного стерилизатора в литрах |
Количество зон, в которые закладываются индикаторы |
до 80 80-250 250-500 500-1000 |
5 15 15 30 |
Емкость камеры парового стерилизатора в литраж |
Количество зон, в которые закладываются индикаторы |
до 100 100-750 свыше 750 |
5 11 13 |
За зонами контроля закрепляются номера. В каждую зону помещается не менее одной контрольной упаковки с индикаторной полоской. В качестве контрольной упаковки используются пакеты, свертки, стерилизационные коробки с инструментами, материалами. Более удобны индикаторы с адгезионным слоем, которые наклеиваются на поверхность упаковок.
По окончании цикла стерилизации индикаторы из контрольных упаковок извлекаются для сравнения с эталоном. Если цвет полосок в одной или нескольких контрольных упаковках светлее эталона, вся партия считается не стерильной.
Отработанные индикаторы подклеиваются в журнал учёта стерилизации, в выделенные для этого дополнительные колонки. Документирование индикаторов позволяет предоставить накопленную информацию контролирующим органам и использовать для ретроспективного анализа при неудовлетворительном бактериологическом контроле.
Индикаторы, заложенные в упаковки с инструментами, материалами, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделия запрещается использовать, если цвет индикатора светлее эталона.
Заказы направлять по адресу: 105094, г. Москва, а/я 26,
тел.: (095) 360-61-48, факс: (095) 360-72-19., НПФ «Винар».
16.5. Санитарно-гигиенический режим при анаэробной инфекции
Источник инфекции - больные газовой гангреной в любой форме: эмфизематозной, отечно-токсичной, смешанной, газово-гнойной. Основной путь передачи контактный.
Обработку помещений, предметов, изделий проводят 6% раствором перекиси водорода с 0,5% CMC.
Загрязненное белье перед стиркой обрабатывают кипячением в 2% растворе питьевой соды в течение 120 минут.
Уборку помещений проводят не реже 2 раз в день 6% перекисью водорода с 0,5% CMC в защитных средствах и облучают бактерицидными лампами 1,5-2 часа.
Уборочный инвентарь после использования автоклавируют при температуре 132 гр. в течение 20 минут, хранят отдельно. Операционная, перевязочная оборудуются бактерицидными облучателями. Во время операции хирург и операционная медсестра надевают клеенчатые фартуки, которые потом обрабатываются 6% перекисью водорода с 0,5% CMC.
Перевязочный материал используется однократно, после операции перед уничтожением автоклавируется в специальном биксе 20 мин. при температуре 132 гр. Категорически запрещается выбрасывать материал без обеззараживания.
После операции весь инструментарий погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5 CMC на 60 мин. или кипятят в течение 90 мин. Затем проводят предстерилизационную очистку и стерилизацию по ОСТУ 42-21-2-85.
Кроме этого можно использовать для дезинфекации следующие растворы: Сайдекс, Лизоформин-3000, Бионол, Гигасепт по режиму стерилизации.
Приказ МЗ СССР № 720 (пункт И) от 31 07.1978 г, Методические рекомендации по дезсредствам.
17. Современные антисептические средства, применяемые для дезинфекции и стерилизации
17.1. Лизоформин-3000
Концентрат для чистки, дезинфекции и стерилизации инструментов (включая гибкие эндоскопы), для чистки и дезинфекции поверхностей и инвентаря.
1. Общие сведения.
1.1. Препарат производится в виде жидкого концентрата голубоватого цвета со специфическим запахом. Срок годности концентрата 2,5 года. Рабочие растворы готовят путем разведения концентрата водой. Рабочие растворы могут применяться многократно и сохраняют свою активность в течение 14 дней от момента приготовления.
1.2. Лизоформин-3000 предназначен для дезинфекции изделий медицинского назначения (включая гибкие эндоскопы), поверхностей, уборочного материала при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) и вирусной (включая гепатит В, ВИЧ-инфекцию) этиологии, кандидозах, дерматофитиях.
1.3. При обработке инструментов сильно загрязненных кровью и другими органическими веществами для предотвращения фиксирующего действия и совмещения предстерилизационной очистки с дезинфекцией в одной процедуре рекомендуется использование препаратов: Лизоформин-3000 + Бланизол, в концентрациях 0,25-0,5 % в зависимости от степени загрязнения.
2. Приготовление рабочих растворов.
2.1. При приготовлении рабочих растворов используют стеклянные, эмалированные (без повреждений) или полиэтиленовые емкости с крышками.
2.2. Рабочие растворы необходимой концентрации готовят путем разбавления водой (температура не выше комнатной) жидкого концентрата препарата.
2.3. При приготовлении рабочих растворов сначала следует налить в емкость воду, а потом добавить концентрат препарата.
2.4. При приготовлении рабочих растворов пользуются расчетом, приведенным в таблице 8.
Таблица 8. Приготовление рабочих растворов препарата
Концентрация рабочего р-ра по препарату, % |
Количество компонентов (мл), необходимое для приготовления 1 л рабочего раствора |
|
Препарат |
Вода |
|
2,0 |
20,0 |
980,0 |
1.5 |
15,0 |
985,0 |
0,75 |
7,5 |
992,5 |
0,5 |
5,0 |
995,0 |
0,25 |
2,5 |
997,5 |
3. Применение Лизоформина-3000
3.1. Растворы препарата применяют для дезинфекции:
· изделий медицинского назначения (включая гибкие эндоскопы) из стекла, металла, пластмасс, резин на основе силиконового и натурального каучука;
· поверхностей помещений (пол, стены), мебели, санитарно-техиического оборудования;
· уборочного материала (половые тряпки, ветошь).
3.2. Дезинфекцию растворами препарата осуществляют способом погружения (изделия медицинского назначения, уборочный инвентарь). При проведении дезинфекции способом погружения, емкости плотно закрывают крышками на время дезинфекционной выдержки.
3.3. Режим дезинфекции растворами препарата при инфекционных заболеваниях различной этиологии, представлены в таблице 9.
Таблица 9.
Режимы дезинфекции
Объект обеззараживания |
Концентрация р-ра,% |
Время дезинфекции, мин. |
Показания к применению |
Изделия медицинского назначения, включая гибкие эндоскопы |
2 1.5 0,75 |
15 30 60 |
Инфекции (включая туберкулез, гепатит В, ВИЧ-инфекцию, кандидозы, дерматофитии |
Уборочный материал |
0,25 |
240 |
|
Поверхности помещения, мебель, санитарно-техн. оборудование |
0,50 0,25 |
90 240 |
Инфекции вирусной этиологии (включая гепатит В, ВИЧ-инфекцию, кандидозы, дерматофитии), бактериальной этиологии (кроме туберкулеза) |
3.4. Изделия медицинского назначения полностью погружают в емкость с раствором, заполняют их с помощью вспомогательных средств (шприцы, пипетки) полости и каналы изделий, удаляя при этом пузырьки воздуха. При дезинфекции сложных по конструкции изделий, например, эндоскопов и медицинских инструментов к ним, используют технологию обработки, указанную в действующих инструктивно-методических документах по обработке этих изделий. Разъемные изделия помещают в раствор в разобранном виде.
3.5. После окончания дезинфекционной выдержки изделия медицинского назначения извлекают из раствора препарата, удаляя его из каналов и переносят в емкость с питьевой водой для отмыва остатков препарата. Отмыв осуществляют при полном погружении изделий в воду при соотношении объема воды к объему, занимаемому изделиями, не менее чем 3:1.
Изделия из металла и стекла отмывают последовательно в 2-х водах по 5 минут.
Изделия из пластмасс и резин отмывают последовательно в 2-х подах по 10 минут.
Гибкие эндоскопы отмывают последовательно в 2-х водах по 15 минут.
Каналы изделий промывают с помощью шприца или водоструйного насоса в течение 3-5 минут.
Изделия высушивают о помощью чистых тканевых салфеток и хранят в медицинском шкафу,
3.6. Помещение, мебель, санитарно-техническое оборудование однократно протирают ветошью, смоченной в растворе препарата, из расчета 200 мл/кв.м обрабатываемой поверхности.
3.7. Уборочный материал погружают в емкость с раствором препарата. После дезинфекции его прополаскивают и высушивают.
4. Применение Лизоформина-3000 для стерилизации изделий.
4.1. Стерилизация изделий проводят в стеклянных, эмалированных (без повреждения эмали) или пластмассовых емкостях, закрывающихся крышками, 8 % раствором Лизоформина-3000, имеющим умеренно повышенную температуру.
4.2. Для приготовления 8 % раствора Лизоформина-3000 к 920 мл. питьевой воды, нагретой до 50 градусов, добавляют 80 мл. исходного раствора средства комнатной температуры, быстро перемешивают и накрывают крышкой.
4.3. Изделия, подлежащие стерилизации, погружают в раствор сразу же после его приготовления. Полости и каналы изделий заполняют с помощью шприца, пипетки.
4.4. Время стерилизационной выдержки в растворе 1 час. Раствор используют однократно.
4.5. После окончания стерилизационной выдержки изделия извлекают стерильными пинцетами из раствора Лизоформина-3000,
удаляют раствор из каналов и переносят последние в стерильную емкость со стерильной питьевой водой для отмыва изделий от остатков средства.
Емкости, используемые при отмыве стерильных изделий от остатков средства, предварительно стерилизуют паровым методом при температуре 132 град, в течение 20 мин. Воду для отмыва изделий стерилизуют в стеклянных емкостях аналогично.
Отмыв осуществляют при полном погружении изделий в воду при соотношении объема воды к объему, занимаемому изделиями, не менее чем 3:1. Гибкие эндоскопы отмывают последовательно в двух водах по 15 минут.
4.6. Отмытые от остатков Лизоформина-3000 стерильные изделия извлекают из воды, помещают в стерильную простыню, удаляют с помощью стерильного шприца или иного приспособления оставшуюся в каналах воду и перекладывают изделия в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней.
Срок хранения изделий не более 3-х суток.
4.7. Все манипуляции в процессе стерилизации и отмыва изделий проводят в асептических условиях. Работу осуществляют в стерильных перчатках.
5. Меры предосторожности.
5.1. Применение раствора препарата должно проводиться в проветриваемых помещениях, имеющих естественные или принудительное проветривание.
5.2. Дезинфекция помещений проводится в отсутствие больных.
5.3. Емкости с препаратом при его хранении и использовании должны быть закрыты и открываться только по необходимости (погружение, ручная обработка, выемка изделий).
5.4. Работа персонала с препаратом в обусловленных «Методическими указаниями» режимах может осуществляться без применения средств защиты органов дыхания, но с обязательной защитой кожи рук резиновыми перчатками.
5.5. При работе с препаратом избегать его попадания в глаза и на незащищенную кожу.
5.6. Не допускать к работе с препаратом лиц с повышенной чувствительностью к химическим веществам.
5.7. Хранить препарат и его рабочие растворы отдельно от лекарственных средств, в местах, недоступных детям.
6. Первая помощь при отравлении.
6.1. При разливе концентрата Лизоформина-3000 на большой площади и при длительном нахождении в этом помещении возможно острое отравление средством, которое выражается в раздражении слизистых оболочек глаз (жжение, резь, слезотечение, зуд, покраснение), верхних дыхательных путей (першение в носу, горле, насморк, кашель), головокружении, тошноте, покраснении кожи.
Пострадавшего следует вынести на свежий воздух. Показан прием теплого молока с пищевой содой.
6.2. При попадании средства на кожу следует немедленно промыть это место большим количеством воды.
6.3. При попадании средства в глаза следует немедленно промыть их под струёй воды а течение 15 минут, затем закапать 30 % р-р сульфацила натрия.
Гибкие эндоскопы отмывают последовательно в двух водах по 15 минут.
17.2. Бланизол
1 .Высокоэффективное, концентрированное средство для мытья медицинских инструментов (также эндоскопов). Применяется и как усилитель моющих свойств катионных дезинфицирующих средств, а также для очищения поверхностей. Раствор Бланизола малотоксичен.
Концентрация раствора, % |
Количество средства, г |
Количество воды |
0,25 0,5 1 |
2,5 5,0 10,0 |
997,5 995,0 990,0
|
2. Приготовление рабочих растворов.
Рабочие растворы Бланизола готовят в емкостях из любого материала в соответствии со следующим расчетом.
3. Применение Бланизола только в разбавленном виде!
3.1. Бланизол применяется для мытья мединструментов из любых материалов (включая гибкие эндоскопы), добавляется к дезередствам Лизоформин-3000, Дезоформ, Лизоформин-специаль для усиления моющих свойств этих препаратов, для чистки водостойких поверхностей в соответствии с режимом.
Применение |
Объект обработки |
Концентрация раствора, % |
Время обработки., мин. |
Способ применения |
Слабое загрязнение химическими
веществами: белок, жиры
Сильное загрязнение органическими веществами
Слабое загрязнение
Сильное загрязнение
Для усилениямоющих св-в дезинф. средств Лизоформина-3000, Дезоформ, Лизоформина-специал |
Мединструменты из любых материалов, включая эндоскопы
— " —
Чистка водостойких
поверхностей
—" —
Медикаменты (вкл. эндоскопы) при добавл. в р-р Дезоформа, Лизоформина-3000
Помещен., мебель, сан-техл.оборудован, при добавлении Лизоформин-3000, Лизоформин-специаль |
0,25
До 1
0,25
0,5
0,25 - 0,5
0,25 - 0,5 |
30 мин.
30 мин.
по необходимо
сти
—" —
—" —
—" —
|
мытье,
чистка
—" —
—" —
—" —
—" —
—" —
|
После обработки - промывание водой в течение 5-15 минут.
4. Меры предосторожности и оказание первой помощи.
4.1. При приготовлении рабочих растворов следует избегать попадание препарата на кожу и в глаза.
4.2. Все работы со средством необходимо проводить в резиновых перчатках.
Методические указания СКСЭН № 4398 от 23.03.1995г. г. Москва
17. 3. Лизоформин–специаль
1. Общие положения.
1.1. Средство Лизоформин-специаль, предназначено для дезинфекции поверхностей помещений, санитарно-технического оборудования, кухонного инвентаря и уборочного материала с целью профилактики внутрибольничных инфекций (кроме туберкулеза), вирусной этиологии, а также кандидозов.
1.2. Лизоформин-специаль представляет собой жидкий бесцветный концентрат, который хорошо смешивается с водой, обладает моющими средствами и не повреждает обрабатываемые объекты.
2. Приготовление рабочих растворов Лизоформина-специаль.
2.1. Рабочие растворы готовят в емкостях из любого материала в соответствии со следующим расчетом:
Концентрация раствора, % |
Количество средства, мл |
Количество воды, л |
0,75 1,5 2,0 |
60,0 120,0 120,0 |
8,0 8,0 6,0 |
3. Применение Лизоформина-специаль.
3.1 Лизоформин-специаль применяется для дезинфекции поверхностей помещений, санитарно-технического оборудования и уборочного материала (ветошь) в соответствии с режимами, представленными в таблице 10.
3.2. Предметы обстановки, пол, стены протирают раствором средства необходимой концентрации из расчета 150 мл/кв.м обрабатываемой поверхности.
3.3. Санитарно-техническое оборудование протирают раствором средства необходимой концентрации из расчета 200 мл/кв.м обрабатываемой поверхности.
3.4. Уборочный текстильный материал (ветошь) замачивают в растворе средства, в емкости, плотно закрытой крышкой. По окончанию дезинфекции - прополаскивают.
Таблица 10
Режимы дезинфекции поверхностей и уборочного материала средством Лизоформин-специапь
Назначение |
Объект дезинфекции |
Концентрация р-ра |
Время дезинфекции, мин. |
Способ применения |
Инфекции бактериальной этиологии (включая внутрибольничные инфекции)
Кандидозы
Инфекции вирусной этиологии (включая гепатит и ВИЧ-инфекцию) |
Помещения (пол, стены, мебель), кухонный инвентарь.
Санитарно-техническое оборудование, уборочный материал.
Помещения (пол, стены, мебель, санитарно-техническое оборудование).
Неокрашенные деревянные поверхности.
Уборочный материал (ветошь).
Помещения (пол, стены, мебель).
Кухонный инвентарь.
Санитарно-техиическое оборудование.
Уборочный материал. |
0,75 1,5 0,75 1,5 1,5 0,75 1,5 2,0 2,0 2,0 2,0 |
60 30 720 360 90 720 60 120 120 240 240 |
Протирание Протирание Замачивание Протирании Замачивание Протирание Протирание Протирание Протирание Замачивание |
4. Меры предосторожности и первой помощи.
4.1. Лизоформин-специаль - мало опасное соединение. При приготовлении рабочих растворов средства следует избегать попадания его на кожу и в глаза.
4.2. Все работы со средством проводить в перчатках.
4.3. При работе с препаратом соблюдать правила личной гигиены. После работы лицо и руки вымыть с мылом.
4.4. Хранить средство отдельно от лекарственных препаратов в местах, недоступных детям.
4.5. При попадании средства в глаза и на кожу - обильно промыть их водой.
4.6. В случаях попадания средства в желудок - промыть его большим количеством воды.
17.4. Клорина
1. Растворы средства «Клорина» применяют для дезинфекции поверхностей помещения, жесткой мебели, белья, санитарно-технического оборудования, уборочного материала.
1.1. Поверхности помещения, жесткую мебель, санитарно-техническое оборудование протирают дезинфицирующим раствором из расчета 150 мл/м. Сильно загрязненные участки протирают дважды.
1.2. Белье замачивают в растворе Клорины из расчета 5 л на 1 кг сухого белья с последующей стиркой и полосканием.
1.3. Уборочный материал обеззараживают при полном погружении в дезинфицирующий раствор.
2. Расчет приготовления рабочих растворов Клорины.
Концентрация рабочего раствора, % |
Количество средства (г) на 1 литр воды |
Количество средства (г) на 10 литров воды |
0,5 |
5,0 |
50,0 |
0,75 |
7,5 |
75,0 |
1,0 |
10,0 |
100,0 |
1,5 |
15,0 |
150,0 |
2,5 |
25,0 |
250,0 |
4,0 |
40,0 |
400,0 |
5,0 |
50,0 |
500,0 |
3. Меры предосторожности.
3.1. Клорина - препарат умеренной токсичности. При работе с ним необходимо избегать попадания на кожу, в глаза, в органы дыхания. При приготовлении рабочих растворов использовать ватно-марлевую повязку.
3.2. Все работы с растворами от 0,5% до 5% можно проводить без средств защиты органов дыхания, кожу рук необходимо защищать
резиновыми перчатками.
3.3. Емкости для замачивания белья, уборочного материала должны быть плотно закрыты.
3.4. После проведения обработки помещение проветрить.
3.5. При работе со средством Клорина необходимо соблюдать правила личной гигиены. Запрещается пить, курить, принимать пищу. После работы лицо и руки вымыть с мылом.
3.6. Препарат хранить отдельно от лекарственных средств в местах, недоступных детям.
4. Режимы дезинфекции объектов растворами средства Клорина при инфекциях различной этиологии (включая внутрибольничные инфекции).
Обеззараживающ. объект |
Инфекц бактер.. |
Инфекц. вирусн. |
Дерматофит |
Способы применен. |
|||
Кон-цент, р-ра, % |
Экспоз., мин. |
Кон-цент, р-ра, % |
Экспоз., мин. |
Кон-цент. р-ра, % |
Экспоз., мин |
||
Помещение, жесткая мебель |
0.5 0,75 |
60 30 |
1,0 |
60 |
4,0 5,0 |
60 30 |
Протирание |
Белье |
1.5 2,5 |
12 час. 2 час |
1,5 2,5 |
12 час. 2 час. |
5,0 |
60 |
Замачивание |
Санитарно-техническое оборудование |
0,5 0,75 |
60 30 |
1,0 - |
60 - |
4,0 5,0 |
60 30 |
Протирание |
Уборочный инвентарь |
2,5 |
2 час. |
2,5 |
2 час |
5,0 |
60 |
Погружение |
17. 5. Дезоформ - средство для дезинфекции изделий медицинского назначения.
1. Общие сведения.
1.1. Дезоформ - жидкий концентрат голубого цвета со специфическим запахом. Срок годности концентрата 2 года. Рабочие растворы готовят путем разведения концентрата водой. Рабочие растворы применяются многократно и сохраняют свою активность в течение 14 дней с момента приготовления при соблюдении условий.
1.2. Дезоформ предназначен для дезинфекции изделий медицинского назначения (включая гибкие эндоскопы) при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), вирусной (включая гепатит В, ВИЧ-инфекцию).
2. Приготовление рабочих растворов.
2.1. При приготовлении рабочих растворов используют стеклянные, эмалированные без повреждения эмали или полиэтиленовые емкости с крышками.
2.2. Рабочие растворы необходимой концентрации готовят путем разбавления содой (температура не выше комнатной) жидкого концентрата средства.
2.3. При приготовлении рабочих растворов сначала следует налить в емкость воду, а потом добавить концентрат средства.
2.4. При приготовлении рабочих растворов пользуются расчетом, приведенным в таблице.
Приготовление рабочих растворов средства
Количество рабочего раствора по препарату, % |
Количество компонентов (мл), необходимое, для приготовления рабочего раствора |
|||
На 1 литр |
На 10 литров |
|||
Препарат |
Вода |
Препарат |
Вода |
|
1,00 |
10 |
990 |
100 |
9900 |
3,00 |
30 |
970 |
300 |
9700 |
5,00 |
50 |
950 |
500 |
9500 |
3. Применение дезоформа.
3.1. Растворы средства применяют для дезинфекции изделий медицинского назначения (включая гибкие эндоскопы) из металла, стекла, пластмасс, резин на основе силиконового и натурального каучука.
3.2. Дезинфекцию растворами средства осуществляют способом погружения. При проведении дезинфекции способом погружения емкости плотно закрывают крышкой на время дезинфекционной выдержки.
3.3. При обработке сильно загрязненных инструментов кровью и другими органическими веществами для предотвращения фиксирующего действия и совмещения предстерилизационной очистки с дезинфекцией в одной процедуре, рекомендуется использование препаратов, Дезоформ + Бланизол, в концентрациях 0,25-0,5% в зависимости от степени загрязнения.
3.4. Режим дезинфекции растворами средства представлены таблице 11.
Таблица 11
Режим дезинфекции
Объект обеззараживания |
Объект обеззараживания Концентрация раствора |
Время дезинфекционной выдержки, мин. |
Показания к применению |
Изделия медицинского назначения (кроме шприцев, игл) |
1,00 3,00 5,00 |
60 30 10 |
Инфекции бактериальной (включая туберкулез), вирусный гепатит В, (ВИЧ-инфекцию) этиологии, кандидозы, дерматофитии. |
Шприцы инъекционные, иглы |
1,00 3,00 5,00
1,00 3,00 5,00
1,00 3,00 5,00 |
90 30 10
60 30 10
120 60 10 |
Инфекции бактериальной этиологии (включая туберкулез) Гепатит В, ВИЧ-инфекцию
Кандидозы,, дерматофитии. |
3.5. Изделия медицинского назначения полностью погружают в емкость о раствором и заполняют им с помощью вспомогательных средств (шприцы, пипетки) полости и каналы изделий, удаляя при этом пузырьки воздуха. Для предотвращения коррозии не следует превышать время дезинфекционной выдержки.
3.6. После окончания дезинфекционной выдержки, изделия медицинского назначения извлекают из раствора препарата, удаляя его из каналов, и переносят его в емкость с питьевой водой для отмыва от остатков препарата. Отмыв осуществляют при полном погружении изделий в воду при соотношении объема воды к объему, занимаемому изделиями, не менее, чем 3:1. Изделия из металла и стекла отмывают последовательно в трех водах по 5 минут, изделия из пластмасс и резины, а также гибкие эндоскопы, отмывают последовательно в трех водах по 10 минут. Каналы изделий промывают водой с помощью шприца или водоструйного насоса в течение 3-5 минут, не допуская попадания пропущенной воды в емкость с отмываемыми изделиями. Изделия высушивают с помощью чистых салфеток и хранят в медицинском шкафу.
4. Меры предосторожности.
4.1. Приготовление рабочих растворов средства следует проводить в отдельном, хорошо проветриваемом помещении или в вытяжном шкафу. В том случае, когда таких условий нет, работу проводить в средствах индивидуальной защиты: очки, респиратор типа РПГ-67, перчатки.
4.2. Емкости со средством при его хранении должны быть закрыты.
4.3. Не допускать к работе со средством лиц с хроническими заболеваниями органов дыхания и чувствительных к химическим веществам.
5. Первая помощь при отравлении.
5.1. При несоблюдении мер предосторожности возможно острое отравление средством, которое выражается в резком раздражении органов дыхания (першение в горле и носу, кашель, затрудненное дыхание), слизистых оболочек глаз (жжение, резь, слезотечение, зуд), головокружении, тошноте.
Пострадавшего немедленно вынести на свежий воздух. Прополоскать горло, нос и рот. Показан прием теплого молока с питьевой содой (I ч. л. соды на стакан молока). При необходимости обратиться к врачу.
5.2. При попадании средства на кожу немедленно промыть пораженный участок.
При попадании средства в глаза немедленно промыть их струей воды и закапать 1 -2 капли 30 % раствора сульфацила натрия и обратиться к врачу.
17.6. Трихлороль
1. Общие сведения.
1.1. Трихлороль предназначен для проведения профилактической и текущей заключительной дезинфекции при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной этиологии, дерматофитиях и кандидозах.
1.2. Растворы Трихлороля применяют для дезинфекции и очистки поверхностей и санитарно-технического оборудования, дезинфекции белья и уборочного материала (ветоши).
1.3. Поверхности помещения, мебели, санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, унитазы) протирают ветошью, обильно увлажненной раствором Трихлороля, из расчета 150 мл м2 поверхности. Не требует добавления моющих средств.
1.4. Белье, уборочный материал (ветошь) замачивают в растворе Трихлороля из расчета 5 л/кг сухого белья, а затем стирают и прополаскивают.
1.5. Режимы дезинфекции приведены в таблице.
2. Режимы дезинфекции объектов растворами средства трихлороль при инфекциях различной этиологии.
3. Приготовление рабочих растворов.
3.1. Рабочие растворы Трихлороля готовят путем размешивания его в воде, лучше подогретой до 50-60° С, до полного растворения.
3.2. При приготовлении рабочих растворов пользуются расчетами, приведенными в таблице (в графе 2 приведены расчеты при фасовке средства в пакеты по 40 г, в графе 3 - при более крупной фасовке).
Обеззараживающ. объект |
Иифекц. бактер. этяолог. (кроме туберкулеза)
|
Инфекц. вирусн. этиологии |
Дерматофит |
Кандидозы |
||||
Кон-цент. р-ра, % |
Экс-поз., мин. |
Кон-цент. р-ра, % |
Экс-поз., мин. |
Кон-цент. р-ра, % |
Экс-поз., мин. |
Кон-цент. р-ра, % |
Экс-поз., мин. |
|
Помещение, жесткая мебель |
0,5 0,75 |
30 15 |
1,0 2,0 |
60 30 |
2,0 4,0 |
240 60 |
2,0 4,0 |
240 60 |
Белье |
2,0 |
12 час. |
2,0 |
12 час. |
2,0 |
12 час. |
3,0 |
6 час. |
Санитарно-техническое оборудование |
0,5 0,75 |
30 15 |
1,0 2,0 |
60 30 |
2,0 4,0 5,0 |
240 60 10 |
2,0 4,0 5,0 |
240 60 30 |
Уборочный инвентарь (ветошь) |
2,0 |
12 час. |
2,0 |
12 час. |
2,0 |
12 час |
3,0 |
6 час. |
Приготовление рабочих растворов
Концентрация рабочего раствора, % |
Кол-во воды, л на 1 пакет (40 г) |
Кол-во средства, г, на 1 л воды |
0,5 |
8,0 |
5,0 |
0,75 |
6,0 |
7,5 |
1,0 |
4,0 |
10,0 |
2,0 |
2,0 |
20,0 |
4,0 |
1,0 |
40,0 |
5,0 |
0,8 |
50,0 |
4. Меры предосторожности.
4.1 При работе со средством следует избегать его пыления и попадания на кожу, в глаза и органы дыхания. При приготовлении рабочих растворов необходимо использовать четырехслойную ватно-марлевую повязку.
4.2. К работе со средством Трихлороль не допускаются лица с повышенной чувствительностью к хлорным препаратам.
4.3. Все работы с рабочими растворами следует проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками.
4.4. Работу с растворами от 0,5 до 2% можно проводить без средств защиты органов дыхания.
4.5. Емкости для замачивания белья, ветоши должны быть плотно закрыты.
4.6. Обработку помещения растворами средства следует проводить в отсутствие больных.
4.7. При работе с Трихлоролем необходимо соблюдать правила личной гигиены. Запрещается курить, пить и принимать пищу во время работы со средством. После работы лицо и руки следует вымыть водой с мылом.
4.8. Хранить Трихлороль следует отдельно от лекарственных средств, в местах, недоступных детям.
5. Признаки острого отравления и меры первой помощи.
5.1. При несоблюдении мер предосторожности возможно острое отравление средством Трихлороль, которое проявляется в раздражении слизистых оболочек глаз и органов дыхания (насморк, першение в носу, горле, кашель, слезотечение, резь в глазах). При попадании на кожу порошка Трихлороля появляется покраснение, зуд и отечность.
5.2. При появлении первых признаков острого отравления пострадавшего необходимо вывести на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, обеспечить покой.
17. 7. Амоцид
1. Общие положения.
1.1. Амоцид - средство для проведения заключительной, текущей и профилактической дезинфекции поверхностей, белья и выделений пациента при инфекциях.
1.2. Амоцид представляет собой жидкий концентрат зеленого цвета, хорошо смешивается с водой, обладает моющими свойствами.
2. Приготовление рабочих растворов Амоцида. Рабочие растворы готовят в емкости из любого материала в соответствии со следующим расчетом:
Концентрация раствора % |
Кол-во препарата в мл на 1 литр волы |
Кол-во препарата в мл на 10 литров воды |
1 |
10,0 |
100,0 |
1.5 |
15,0 |
150,0 |
2 |
20,0 |
200,0 |
3. Применение Амоцида.
3.1. Растворы Амоцида применяют для обеззараживания поверхностей помещений (пол, стены, жесткая мебель и т. д.), санитарно-технического оборудования (ванны, раковины, унитазы), белья и выделений пациента (мокрота, моча, фекалии) в соответствии с режимами дезинфекции, представленными в таблице 12.
Таблица 12
Режимы дезинфекции объектов препаратом Амоцид. Время дезинфекции, час
Объект обеззараживания |
Концентр, р-ра, % |
Инфекции кроме tbc |
Туберкулез |
Дерматофит. |
Кандидозы |
Способ обработки |
Помещения (пол, стены, мебель и т д.) |
1,0 3,0 |
1.5 0,5 |
3 1,5 |
3 1.5 |
3 1.5 |
Протирание Протирани |
Санитарно-техническое оборудование |
1,5 3 |
2,0 1,0 |
4 2,0 |
4 2,0 |
4 2,0 |
Протирани |
Белье, загрязнен, выделениями |
1 |
12 |
12 |
12 |
12 |
Замачивание |
Выделения больного мокрота
моча
фекалии
|
5
5
5 |
-
1,5
5,0 |
4
2
6 |
-
2
- |
-
-
6 |
1 часть мокроты залить 2 частями раствора залить р-ром в соотнош. 1:1 1 часть фекалий залить 2 частямн раствора
|
3.2. Предметы обстановки, пол, стены, протирают ветошью, смоченной в растворе препарата. Норма расхода препарата 150-200 мл/кв. м.
3.3. Белье замачивают в 1 % растворе препарата 5 л/кг сухого белья. После дезинфекции белье прополаскивают водой и стирают.
3.4. Мокроту заливают 5% раствором Амоцида в соотношении 1:1.
3.5. Мочу заливают 5% раствором Амоцида в соотношении 1:1.
3.6. Фекальные массы заливают 5% р-ром Амоцида в соотношении препарата к фекалиям 2:1.
4. Меры предосторожности.
4.1 Емкости с препаратом следует закрывать.
4.2. Избегать попадания препарата в глаза и на кожу, защищать кожу рук резиновыми перчатками.
4.3. После работы с препаратом помещения следует проветривать.
5. Первая помощь при отравлении.
5.1. При нарушении мер предосторожности могут возникнуть признаки раздражающего действия на коже, слизистых оболочках глаз и в органах дыхания.
5.2. При раздражении органов дыхания, пострадавшего следует немедленно вывести на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Рот и носоглотку прополоскать водой. Показан прием теплого молока с пищевой содой (1 ч. л. на стакан молока).
5.3. При попадании препарата на кожу немедленно промыть пораженное место водой.
5.4. При попадании препарата в глаза немедленно промыть их струёй воды в течение нескольких минут. Закапать раствор 30% сульфацила натрия.
Утверждено зам. председателя ГКСЭН РФ № 01-19/3-11 10.02.1994 г., Москва
17.8. Аэродезин 2000 - средство для дезинфекции
1. Общие сведения.
1.1. Средство Аэродезин 2000 производства фирмы «Лизоформ» (Германия) предназначено для дезинфекции небольших по площади, а также труднодоступных поверхностей оборудования и аппаратуры при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной этиологии, трихофитиях и кандидозах.
1.2. Аэродезин 2000 представляет собой прозрачный бесцветный раствор, готовый к применению. В состав средства в качестве действующих веществ входят: пропанол (32,5%), этанол (18%) и глутаровый альдегид (0,1 %).
1.3. Аэродезин 2000 по параметрам острой токсичности относится к IV классу малоопасных соединений по ГОСТ 12.1.007-76 (ЛД50 при введении в желудок составляет 22,5 мл/кг), не оказывает местно-раздражающего действия на кожу и вызывает умеренное раздражение слизистые оболочек глаз.
2. Применение Аэродезина 2000.
2.1. Аэродезин 2000 выпускается в виде готового раствора в канистрах емкостью 1 и б л с насадками для распыления, применяется для обеззараживания поверхностей, которые повреждаются под воздействием спиртов, способом орошения.
2.2. При проведении дезинфекции поверхности следует равномерно оросить средством (с расстояния не менее 30 см) до полного смачивания при норме расхода не более 50 мл на кв. метр. Раствор Аэродезина быстро высыхает, не оставляя на поверхностях следов.
2.3. Время дезинфекции при инфекциях бактериальной и вирус ной этиологии, дерматофитиях и кандидозах составляет 30 мин.
3. Меры предосторожности.
3.1. К работе со средством Аэродезин 2000 не допускаются лица моложе 18 лет и все лица, имеющие противопоказания согласно Приказу МЗ РФ № 700 от 19.06.84 г.
3.2. Средство Аэродезин 2000 огнеопасно! Категорически запрещается проводить обработку вблизи огня и обрабатывать нагретые поверхности.
3.3. Хранить средство следует отдельно от лекарственных средств в прохладном месте, вдали от источников тепла, в местах, недоступных детям.
3.4. При работе со средством Аэродезин 2000 необходимо соблюдать норму расхода - 50 мл/кв. м, обрабатывать не более 2 кв. м поверхности.
3.5. При работе избегать попадания аэрозоля в лицо и глаза.
4. Признаки острого отравления и меры первой помощи
4.1. При несоблюдении предосторожностей возможны острые отравления средством Аэродезин 2000.
4.2. При завышении нормы расхода возможно появление раздражения слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей (резь в глазах, слезотечение, першение в горле). В этом случае пострадавшего необходимо вывести на свежий воздух; показано теплое питье.
4.3. При попадании средства в глаза следует немедленно промыть их большим количеством воды, закапать 2 капли 30% сульфацила натрия.
4.4. При попадании препарата внутрь - промыть желудок большим количеством воды, после этого дать выпить воду с пищевой содой.
4.5. В случае необходимости после оказания первой помощи обратиться к врачу.
17.9. АХД - 2000, АХД - 2000 – специаль
Жидкое антисептическое средство для обработки рук и дезинфекции кожи.
Применение: применяется в неразбавленном виде.
Обработка рук хирурга: нанести 5 мл средства и втирать в кожу кистей и предплечий до высыхания, уделяя особое внимание концам пальцев и ногтевым ложам. Через 2,5 мин. процедуру повторить.
Гигиеническая обработка рук: Нанести 3 мл средства и втирать в кожу кистей рук в течение 30 секунд.
Дезинфекция кожи: Смочить подлежащий дезинфекции участок кожи. Время выдержки 15 секунд.
17.10. Косметические средства для гигиены Ваза – софт
Высокоэффективное средство с антибактериальным действием для кожи применяется для мытья рук перед хирургической и после гигиенической дезинфекции, для общего мытья тела и волос, для купания и ванн, для ухода за грудными детьми, пригоден для чувствительной к щелочному мылу кожи.
17.11. Майола - Х5 крем
Майола-крем - высокоэффективный антибактериальный крем для ухода за кожей и телом. Действует как антибактериальное и дезодорирующее действие, отторгает «чужие » микроорганизмы, устраняет раздражение кожи, вызванное регулярным применением чистящих, моющих, дезинфицирующих средств, восстанавливает естественный слой кожи.
Применение: для повседневного ухода за кожей, особенно сухой и потрескавшейся, для общего ухода за кожей рук хирургов, персонала операционных залов, медсестер и санитарок, для ухода за кожей в случаях экзематозных заболеваний и аллергических воспалений, для профилактики профессиональных дерматозов.
17.12. Фриш-спрей
Дезодорант для ног. Эффективное дезодорирующее средство с дезинфицирующим действием для кожи ног:
· охлаждает и расслабляет горячие и усталые ноги;
· дезодорирует носки и кожаную обувь;
· обладает антибактериальным и дезодорирующим действием;
· имеет свежий приятный запах.
Применение: для профилактики и лечения грибковых заболеваний ног - обильно смочить кожу ног препаратом.
Для дезинфекции обуви - обрызгать препаратом внутреннюю поверхность обуви.
По препаратам 17.1 -17.12 обращаться в ООО «Лизиформ-Нева»,
г. Санкт-Петербург, пр. Непокоренных, д. 16, корп. 1,
тел.: (812) 545-35-75, факс: (812) 545-19-12.
17.13. Биотензит дезипфектант
Средство предназначено для гигиенической обработки рук медицинского персонала, рук хирургов. Готовое к применению дезинфицирующее средство.
Состав: смесь спиртов и хлоргексидин биглюконат. Антимикробная активность эффективно в отношении бактерий, грибов, вирусов. Указания по применению:
Гигиеническая обработка рук: 3 мл средства наносят на кисти рук и втирают в кожу в течение 30 секунд
Обработка рук хирургов: перед применением средства руки моют теплой проточной водой туалетным или жидким мылом в течение 2 минут, высушивают стерильной марлевой салфеткой. Затем 5 мл средства наносят на кисти рук и втирают в кожу в течение 2,5 минут, после этого снова наносят на кисти рук 5 мл средства и втирают в течение 2,5 минут. Время обработки составляет 5 минут.
Меры предосторожности: использовать только для наружного применения. Не наносить на раны и слизистые оболочки, Избегать попадания средства в глаза. При случайном попадании в глаза их следует тщательно промыть водой и закапать 30% раствор сульфацила натрия (альбуцида). Легко воспламеняется! Не допускать контакта с открытым пламенем и включенными нагревательными приборами. Хранить при температуре +5 + 25 гр. С, отдельно от лекарств, в месте, недоступном для детей. При случайном отравлении через рот обильно промыть желудок водой комнатной температуры с добавлением сорбента (6-8 таблеток активированного угля на стакан воды), обеспечить покой и тепло пострадавшему. Не сливать в неразбавленном виде в канализацию.
По истечении указанного срока годности использование средства запрещается.
Производитель - фирма «МЕРК ГмбХ» (Австрия)
Зарегистрирован Государственным комитетом
санитарно-эпидемиологического надзора РФ
№0031-15 от 22 октября 1996 г.
17.14. Секусепт-Форте
Средство для дезинфекции изделий медицинского назначения (включая гибкие эндоскопы) при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) и вирусной этиологии (включая гепатиты В и ВИЧ инфекцию)
1. Общие сведения.
1.1. Секусепт-Форте - представляет собой жидкость зеленого цвета с запахом отдушки. Срок годности средства 2 года, рабочие растворы Секусепта-Форте готовят ежедневно.
1.2. Секусепт-Форте обладает бактерицидным, туберкулоцидным, фунгицидным и вирулицидным действием.
1.3. Рабочие растворы вызывают умеренное раздражение кожи и слизистых оболочек глаз, не оказывают раздражающего действия на органы дыхания. Препарат является слабым аллергеном.
2. Приготовление рабочих растворов средства Секусепт-форте.
3. Применение растворов Секусепт-форте.
3.1. Растворы средства Секусепт-Форте применяют для дезинфекции изделий медицинского назначения (включая гибкие эндоскопы) из любых, в том числе термолабильных материалов (стекло, металлы, пластмассы, резина).
3.2. Дезинфекцию проводят в специальных емкостях, закрывающихся крышкой, при полном погружении изделий в дезинфицирующий раствор с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде.
Концентрация рабочего раствора |
Количество концентрата (мл) для приготовления рабочего раствора, % |
|
1 л |
10 л |
|
1,5 |
15,0 |
150,0 |
3,0 |
30,0 |
300,0 |
5,0 |
50,0 |
500,0 |
3.3. Во избежании фиксации на поверхности изделий или в каналах крови или других органических загрязнений перед дезинфекцией их удаляют с поверхности изделий салфеткой, увлажненной водой или раствором средства. Каналы изделий промывают водой или раствором средства с соблюдением противоэпидемических мер.
3.4. После дезинфекции изделия промывают водой в течение 2 минут Режимы дезинфекции изделий медицинского назначения (в том числе гибкие эндоскопы) растворами средства Секусепт-Форте при инфекциях различной этиологии, включая внутрибольничные инфекции
Вид инфекции |
Концентрация рабочего р-ра, % |
Время дезинф., мин. |
Способ применения |
Инфекции бактериальной этнологии |
1,0 3,0 |
60 30 |
Погружение —" — |
Туберкулез |
5,0 |
30 |
—" — |
Инфекции вирусной этнологии (включая гепатит В, ВИЧ-инфекции) |
5,0 |
30 |
—" —
|
Дерматофитии Кандидозы |
3,0 5,0 |
30 15 |
—" — —" — |
4. Меры предосторожности.
4.1. Приготовление рабочих растворов средства следует проводить в отдельном, проветриваемом помещении. В том случае, когда таких условий нет, работу следует проводить в средствах индивидуальной защиты: герметичные очки, респиратор типа РПГ- 67 с патроном марки А и перчатки.
Внимание! Отдельное помещение для работы с концентратом обязательно.
4.2. Емкости с рабочими растворами средства при обработке изделий медицинского назначения должны быть закрыты.
4.3. Все работы проводить в резиновых перчатках. Избегать попадания средства в глаза и на кожу.
17.15. Септодор
Средство обладает хорошими очищающими свойствами, не вызывает коррелирующего действия, не повреждает изделия из термолабильных материалов. Средство предназначено для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения (Фирма «Дорвейт ЛТД», Израиль).
1. Применение рабочих растворов.
Рабочие растворы средства готовят путем добавления соответствующих количеств концентрата к питьевой водопроводной воде.
Количество ингредиентов для приготовления рабочих растворов средства Септодор
Концентрация рабочего раствора (по препарату) |
Количество ингредиентов (куб. см) для приготовления куб. дм рабочего раствора. |
|
|
Вода |
Концентрат состава |
0,3 |
997 |
3 |
2. Применение средства Септодор.
2.1. Средство применяют для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, изготовленных из резин, стекла, пластмасс, металлов, в том числе стоматологических инструментов. Предстерилизационную очистку проводят после дезинфекции.
2.2. Предстерилизационную очистку изделий проводят ручным способом в соответствии с этапами и режимами, указанными в таблице 13.
3. Меры предосторожности.
3.1. Приготовление рабочих растворов средства и все работы с ним нужно производить с защитой кожи рук резиновыми перчатками.
3.2. При проведении работ следует избегать разбрызгивания и попадания средства в глаза и на кожу.
3.3. При проведении всех работ нужно соблюдать правила личной гигиены. После работы лицо, руки моют водой с мылом.
3.4. Средство хранят отдельно от лекарственных препаратов в местах, недоступных детям.
Таблица 13.
Режимы предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения средством Септодор
Этапы проведения очистки |
Режим очистки Время выдержки (обработки) при: |
||
температуре раб. р-ра не менее 18 °С и концентрации: |
начальной темпер, рабоч, р-ра 45°С и концентрации: |
||
|
0,2 % |
0,3 % |
0,2 % |
Замачивание при полном погруж. из-дел. в рабочий р-р средства и заполнен, им полости каналов изделия |
30 мин. |
15 мин. |
15 мин. |
Мойка кажд. изделия в том же р-ре, в котором осуществляли замачив., при помощи ерша или ватно-марлевого тампона, каналов изделии при помощи шприца: -издел., имеющих каналы или замковые части (изд. из стекла, резин, пластмасс, в том числе цилиндры шприцев и иглы инъек.), |
1,0 мин. |
1,0 мин. |
1,0 мин. |
-остальн. изделий, в том числе стомат. инструмент (боры зубн. твердосплавн., головки стом, алмазн, дрильборы, иглы корн, пульпоэкстр., штифты, зонды, гладилки, экскав, скальп, пинц.) |
0,5 мин. |
0,5 мин. |
0,5 мин. |
Ополаскивание проточной питьевой водой (температ. не нормируется) |
3,0 мин. |
||
Ополаскивание дистиллированной водой (температура не нормируется) |
0,5 мин. |
||
|
4. Первая помощь при случайном отравлении.
4.1. При попадании средства на кожу следует немедленно промыть пораженное место водой.
4.2.При попадании средства в глаза необходимо немедленно промыть их под струей воды в течение 10 минут, затем закапать 30% раствор сульфацила натрия. При необходимости обратиться к врачу.
4.3. При попадании средства в желудок дать выпить пострадавшему несколько стаканов воды , промыть желудок. Обратиться к врачу
Предстерилизационная очистка гибких и жестких эндоскопов
Этапы при проведении очистки |
Кониентр. рабочего раствора (по преп.), % |
Режимы очистки |
|
Темперах., град. С |
Время выдержки (об-раб.), мин |
||
Замачивание изделий (у неполн. погруж. эндоскопов — их рабочих частей, разрешен, к погружен,) При полном погружении в раб. р-р средства и заполнен, им полост. И каналов |
0,2 0,2 |
не менее 18 не менее 18 |
30 15 |
Мойка каждого издел. в том же растворе, в котором проводили замачивание -гибкие эндоскопы-инструм, канал очищают щеткой для очистки инструм. канала; -внутрен. каналы промывают при пом. шприца или электроотс. - наружн. поверхн. моют при помощи марлевой салфетки |
0,3 |
не менее 18 |
2,0
3,0
1,0 |
Жесткие эндоскопы: -каждую деталь моют при помощи ерша или марлевой салфетки; -каналы промывают при помощи шприца
|
0,2 |
не менее 18 |
2,0
2,0 |
Ополаскивание проточной питьевой водой |
Не нормируется |
|
3,0 |
Ополаскивание дистиллированной водой |
Не нормируется |
|
1,0 |
Предстерилизационная очистка инструментов к эндоскопам
0,2% раствором средства с температурой не менее 18° С
Этапы при проведении отчистки |
Время выдержки (обработки), |
Замачивание инструментов при полном погружении в раствор средства и заполн. их внутренних открытых каналов с пом. шприца |
|
Мойка каждого инструмента в том же р-ре, котором осуществл. замачивание: - наружной (внешней) поверхности — при помощи щетки или - внутренних открытых каналов— при помощи шприца |
2,0
1,5 |
Ополаскивание проточной питьевой водой (проводят при полном погружении в воду, каналы промывают с помощью шприца) |
3,0 |
Ополаскивание дистиллированной питьевой водой (проводят при полном погружении в воду, каналы промывают с помощью шприца) |
1,0 |
Высушивание инструментов (после ополаскивания дистиллированной водой инструменты переносят на чистую простыню для удаления влаги с наружной поверхности, влагу из внутренних каналов удаляют с пом. водостройиого насоса через насадку, присоединенную к дистальному концу инструм. |
До полного удаления влаги |
Зарегистрировано Госсанэпиднадзором РФ № 0029-02 от 10..04.1994 г
17.16. Септодор–Форте
Средство для дезинфекции изделий медицинского назначения, включая эндоскопы и стоматологический инструментарий.
1. Общие положения.
1.1. Средство Септодор-Форте представляет собой бесцветную прозрачную жидкость со специфическим запахом.
1.2. Септодор-Форте оказывает антимикробное действие на бактерии (включая микобактерии туберкулеза), вирусы (включая вирусы гепатита и СПИДа), патогенные грибы.
1.3. Средство Септодор-Форте предназначено для дезинфекции изделий медицинского назначения из металлов, резины, стекла, пластмасс (включая эндоскопы и стоматологические инструменты), поверхностей в помещениях и санитарно-технического оборудования при инфекциях бактериальной, (включая туберкулез), вирусной (включая гепатиты и ВИЧ- инфекцию), грибковой (кандидозы, дерматофитии) этиологии в ЛПУ
2. Приготовление рабочих растворов.
Рабочие растворы средства Септодор-Форте готовят в посуде из любого материала путем смешивания концентрата с водопроводной водой.
Приготовление рабочих растворов
Концентрация препарата, % |
Количество концентрата н воды (мл) необходимое для приготовления: |
|||
1 литр рабочего р-ра |
10 литров рабочего р-ра |
|||
|
Концентр |
Вода |
Концентр. |
Вода |
0,05 |
0,5 |
999,5 |
5.0 |
9995,0 |
0,1 |
1,0 |
999,0 |
10,0 |
9990,0 |
0,2 |
2,0 |
998,0 |
20,0 |
9980,0 |
0,4 |
4,0 |
996,0 |
40,0 |
9960,0 |
0,5 |
5,0 |
995,0 |
50,0 |
9950,0 |
0,7 |
7,0 |
993.0 |
70,0 |
9930,0 |
|
3. Применение растворов средства Септодор-Форте.
3.1. Растворы средства применяют при дезинфекции изделий медицинского назначения из различных материалов (включая гибкие и жесткие эндоскопы) медицинские инструменты к гибким эндоскопам, а также стоматологические инструменты, (в том числе вращающиеся), а также поверхностей помещений, аппаратов, приборов, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования.
3.2. Дезинфекцию изделий медицинского назначения проводят способом погружения в дезинфицирующий раствор, заполняя каналы и полости изделий, избегая образования воздушных пробок. Сложные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Дезраствор должен покрывать изделие не менее, чем на 1 см.
3.3. Септодор-Форте обладает фиксирующими свойствами, в связи с чем перед дезинфекцией при наличии видимых загрязнений их удаляют, промывая изделия в емкости с водой, соблюдая при этом противоэпидемические меры индивидуальной защиты. Особо тщательно промывают изделия, имеющие каналы и полости. Промывные воды, использованные салфетки и емкости после промывания в них изделий подвергают дезинфекции кипячением или одним из дезинфицирующих средств по режимам, рекомендованным при вирусных инфекциях.
3.4. После дезинфекции изделия медицинского назначения промывают водопроводной водой в течение 3-х минут.
3.5. Дезинфекцию поверхностей в помещениях (пол, стены, двери и т.д.) жесткой мебели , поверхностей приборов, аппаратов, сантехнического оборудования проводят способом протирания ветошью, смоченной в растворе средства из расчета 150 мл/кв. м. После дезинфекции помещение проветрить в течение 30 минут.
4. Меры предосторожности.
4.1. К работе со средством не допускаются лица моложе 18 лет и лица с аллергическими заболеваниями и чувствительные к химическим веществам.
4.2. При приготовлении рабочих растворов строго избегать разбрызгивания и попадания в глаза, на кожу.
4.3. Емкости с дезинфицирующим раствором для обработки из делий медицинского назначения должны быть закрыты.
4.4. Все работы со средством Септодор-Форте должны быть закрыты.
Хранить в прохладном, темном месте отдельно от лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям.
Объект обеззараживания |
Концентрация раб. р-ра |
Время обеззраживания, мин. |
Способ |
||||||
Бактериальные инфекции |
Вирус-ные ннф. |
Грибковые инфекции
|
|||||||
кап. |
киш. |
в/б |
туб. |
канд |
дермаф. |
||||
Поверхности в пом., жест. мебель |
0,05 0,1 0,2 |
30 15 - |
60 15 - |
- 30 - |
- - 60 |
- - 60 |
- - 30 |
- - - |
Протирание |
Поверхн. приборов, аппаратов |
0,4 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
60 |
|
Санитарно- технич. оборудование |
0,05 0,1 0,2 0,4 |
60 15 - - |
- 60 - - |
- 60 - - |
- - - 60 |
- - 60 30 |
- - 60 - |
- - 60 - |
Протирание |
Изделия мед. назнач. (вкл. эндоскопы, стомат. инструменты) |
0,05 0,1 0,2 0,4 0,5 0,7 |
30 15 5 5 - - |
- 60 30 15 - - |
- 60 30 15 - - |
- - - 90 60 - |
- - - 60 30 15 |
- - 60 30 - - |
- - - 90 60 - |
Погружение |
5. Меры первой помощи при случайном отравлении.
5.1. При случайном попадании средства на кожу возможно появление эритемы, отека, зуда кожи и последующего развития дерматита. Поэтому необходимо немедленно смыть средство большим количеством воды, затем смазать кожу смягчающим кремом.
5.2. При попадании средства (концентрата) в глаза появляются сильные боли, резкий блефароспазм, гиперемия, отек, обильное слезотечение. Необходимо немедленно промыть глаза водой в течение 10 минут и сразу обратиться к врачу.
5.3. При попадании средства в желудок необходимо выпить несколько стаканов воды, обратиться к врачу.
Зарегистрировано Госсанэпиднадзором РФ 29.05.97г. № 10034 - 97/13
17. 17. Септодор, Септодор-Арома
Средства, предназначены для дезинфекции поверхностей в помещениях, предметов обстановки, санитарно-технического оборудования, посуды, белья, предметов ухода за больными в лечебно-профилактических и детских учреждениях при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) этиологии, дерматофитиях, кандидо-зах, респираторных вирусных инфекциях (грипп, парагрипп).
1. Общие сведения.
1.1. Средство Септодор и Септодор-Арома - прозрачные концентраты со слабым специфическим запахом, хорошо смешиваются с водой. В состав средств, в качестве действующих веществ входит смесь четвертичноаммониевых соединений (50%), в состав Септодор-Арома дополнительно входит отдушка — 0,1%. Срок годности средств - 5 лет, рабочих растворов — 24 часа.
1.2. Средства Септодор, Септодор-Арома обладают антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (включая микробактерии туберкулеза), грибов рода кандида, дерматофитов, вирусов гриппа и парагриппа.
1.3. Средства Септодор и Септодор-Арома по ингаляционному воздействию в насыщенной концентрации средства относятся к IV классу малоопасных соединений. Концентрат оказывает выраженное местно-раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки глаз, обладает сенсибилизирующим действием.
2. Приготовление рабочих растворов.
2.1. Рабочие растворы средства готовят в технической посуде путем смешивания концентрата с водопроводной водой.
3. Применение растворов.
3.1. Септодор и Септодор Арома применяют для обеззараживания поверхностей в помещениях, предметов обстановки, посуды и санитарно-технического оборудования в соответствии с режимами, указанными в таблице 14.
3.2. Предметы ухода за больными погружают в раствор средств или тщательно их протирают увлажненной в растворе ветошью. После окончания дезинфекции их тщательно промывают водой.
Приготовление рабочих растворов
Кониентраиия раствора по препарату, % |
Количество концентрата и полы (мл), необходимое для приготовлении 10 л рабочего раствора |
|
Концентрат |
Вода |
|
0,05 |
5 |
9995 |
0,1 |
10 |
9990 |
0,2 |
20 |
9980 |
1,0 |
100 |
9900 |
3,0 |
300 |
9700 |
3.3. Поверхности в помещениях (пол, стены и т. д.), предметы обстановки протирают ветошью, смоченной в растворе средств из расчета 150 мл/кв. м. Сильно загрязненные поверхности обрабатывают дважды. Санитарно-техническое оборудование тщательно очищают с помощью щетки или ерша, по окончании дезинфекции ванну, раковину, унитаз споласкивают водой. Расход средств 150-200 мл/кв. м.
3.4. Белье погружают в раствор средства из расчета 5 литров рабочего раствора на 1 кг сухого белья. После окончания дезинфекции белье стирают и прополаскивают.
3.5. Посуду освобождают от остатков пищи и погружают в раствор. После дезинфекции посулу промывают проточной водой в течение 5-10 минут.
4. Меры предосторожности.
4.1. Приготовление рабочих растворов средств Септодор и Септодор-Арома и все работы с ним нужно проводить в резиновых перчатках.
4.2. Обработку поверхностей можно проводить в присутствии больных,
4.3. При всех работах следует избегать разбрызгивания и попадания средства в глаза и на кожу.
4.4. При работе со средствами необходимо соблюдать правила личной гигиены. Запрещается пить, курить и принимать пищу на рабочем месте. По окончании работ лицо и руки моют водой с мылом.
4.5. Средства следует хранить отдельно от лекарственных препаратов в местах, недоступных детям.
Таблица 14
Режимы обеззараживания объектов. Время обеззараживания, минуты
Объект обеззараживания |
Концентрация (по препарату), % |
Бактериальные инфекции (кроме tbc), вирусн. инф., грипп, парагрипп |
Кандидозы |
Дерматофитии |
Туберкулез |
Способ обеззараживания |
Поверхности в помещениях, предметы обстан. (кроме поверхн. из неокрашен, дерева) |
0,05 0,1 0,2 3,0 |
60 - - - |
- 60 - - |
- - 60 -
|
- - - 60 |
Протирание |
Санитарно-техническое оборудование |
0,05 0,1 0,2 3,0 |
45 - - - |
- 60 30 - |
- - 60 - |
- - - 60 |
Двукратное протирание с интервалом 15 минут |
Предметы ухода за больными |
0,05 0,1 0,2 |
30 - - |
- 60 30 |
- - 60 |
- - - |
Протирание или погружение |
Белье, загрязненное выделениями |
0,1 - |
120 - |
120 - |
- 240 |
- - - |
Замачивание |
Посуда с остатками пищи без остатков |
1,0 0,05 0,2 |
60 30 - |
120 - 15 |
- - - |
- - - |
Погружение |
5. Первая помощь при отравлении.
5.1. При несоблюдении мер предосторожности, при попадании средства на кожу и в глаза возможны местные раздражающие реакции с последующим развитием гиперемии и отека. При контакте с кожей возможно развитие дерматита.
5.2. При попадании средств на кожу следует немедленно промыть пораженное место с водой.
5.3. При попадании средств в глаза необходимо немедленно промыть их под струей воды в течение 10 минут, затем закапать 30% р-р сульфацила натрия. При необходимости обратиться к врачу.
5.4. При попадании средства в желудок дать выпить пострадавшему несколько стаканов воды, промыть желудок, обратиться к врачу.
Информация о средствах Септодор, Септодор форте,
Септодор-Арома - ОАО Хеппи-Дей
Поставки со склада в Москве и регионах..
125130, г. Москва, ул. К.Цеткин, 29,
тел.:(095) 156-17-56, 156-17-57
17.18. Лизетол АФ
Препарат для дезинфекции и предстерияизационной очистки изделий медицинского назначения (фирма «Шюльке и Майер», Германия).
1. Общие сведения.
1.1. Лизетол АФ - жидкость зеленого цвета со специфическим запахом. Рабочие растворы Лизетола АФ обладают моющим действием , не корродируют изделия из металлов, стабильны в течение 7 суток.
1.2. Рабочие растворы Лизетола можно использовать многократно. Растворы, используемые для дезинфекции, меняют по мере загрязнения (образование хлопьев в растворе) или изменения цвета по сравнению с первоначальным.
1.3. Лизетол АФ обладает бактерицидной, вирулицидной, фунгицидной и туберкулоцидной активностью.
1.4. Лизетол АФ предназначен для дезинфекции при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) и вирусной этиологии, дерматофитиях, а также для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.
2. Приготовление рабочих растворов.
2.1. При приготовлении и хранении рабочих растворов Лизетола АФ используют стеклянные, эмалированные (без повреждения эмали) и полиэтиленовые емкости с крышками.
2.2. При приготовлении рабочих растворов пользуются расчетами, приведенными в таблице 15.
Таблица 15
Приготовление рабочих растворов Лизетола АФ
Концентрация рабочего раствора по препарату, % |
Количество компонентов, необходимых для приготовления 1 л рабочего раствора, мл |
|
Лизетол АФ |
Вода |
|
2 |
20 |
980 |
4 |
40 |
960 |
5 |
50 |
950 |
3. Применение Лизетола АФ.
3.1. Растворами Лизе гола АФ проводят дезинфекцию и предстерилизационную очистку (раздельно или при совмещении в один этап) изделий медицинского назначения из стекла, металла, полимерных материалов, в том числе термолабильных.
3.2. Для дезинфекции изделий незагрязненных и загрязненных кровью или другими органическими веществами, следует погружать их сразу после применения в емкость с раствором гак, чтобы он полностью покрывал изделия.
Каналы изделий должны быть заполнены раствором без образования воздушных пробок. Разъемные изделия необходимо дезинфицировать в разобранном виде.
Режимы дезинфекции представлены в таблице 16. При совмещении дезинфекции с предстерилизационной очисткой следует руководствоваться режимами, изложенными в п. 3.6.
3.3. После дезинфекции изделия тщательно прополаскивают теплой проточной водой (не менее 1 мин) или промывают последовательно теплой водой в течение 5 минут.
Контроль качества дезинфекции изделий медицинского назначения проводят в соответствии с приложением.
Таблица 16
Режимы дезинфекции изделий медицинского назначения
Объекты дезинфекции |
Назначение |
Концентрация раствора, % |
Время выдержки, мин. |
Изделия медицинского назначения |
Инфекции бактериальной этиологии |
2 4 5 |
30 15 5 |
|
Дермафитии, туберкулез |
2 4 5 |
60 30 15 |
|
Вирусные инфекции (гепатит В, ВИЧ инфекция)
|
4 5 |
15 5 |
Контроль качества дезинфекции изделий медицинского назначения проводят в соответствии с приложением.
3.4. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения, совмещаемую с дезинфекцией, осуществляют в соответствии со следующими этапами обработки:
· замачивание изделий в растворе;
· мойка каждого изделия в растворе;
· ополаскивание проточной водой;
· ополаскивание дистиллированной водой,
3.5. Режим предстерилизационной очистки должен соответствовать режимам, указанным в таблице 17.
Таблица 17
Наименованне изделий |
Концентрация р-ра, %
|
Режимы предстерилизационной очистки, мин |
|||
Замачивание в растворе |
Мойка каждого изделия |
Ополаскивание проточной водой |
Ополаскивание Дистиллирован. водой |
||
Изделия из металла и стекла |
2 4 |
60 30 |
0,5 0,5 |
10 10 |
0,5 0,5 |
Изделия из резины и полимерных материалов |
2 4 5 |
60 30 15 |
0,5 0,5 0,5
|
10 10 10 |
0,5 0,5 0,5
|
3.6. Замачивание изделий в растворе проводят при полном погружении и заполнением каналов.
3.7. Мойку каждого изделия - наружной и внутренней поверхности, осуществляют с помощью ватно-марлевого тампона или ерша, каналов - с помощью шприца.
4. Меры предосторожности.
4.1. К работе с Лизетолом АФ не допускаются лица моложе 18 лет, а также лица, имеющие противопоказания согласно приказа МЗ СССР № 700 от 19.06.84 г.
4.2. Работу с препаратом проводить в помещении, имеющем естественную или приточно-вытяжную вентиляцию.
4.3. Емкости с растворами Лизетола АФ следует держать закрытыми.
4.4. Приготовление рабочих растворов Лизетола АФ и работа с ними должна проводиться с защитой кожи рук перчатками.
4.5. Препарат следует хранить в темном, прохладном месте, вдали от источников тепла, отдельно от лекарственных средств.
17.19. Гигасепт ФФ
Средство для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения фирмы «Шюльке и Майер ГмбХ» (Германия)
1. Общие сведения.
1.1. Гигасепт ФФ - жидкость зеленого цвета со специфическим запахом. Рабочие растворы Гигасепта ФФ не корродируют изделия из металлов, стабильны в течение 16 суток.
1.2.Гигасепт ФФ обладает бактерицидной, туберкулицидной, вирулицидной, фунгицидной и спороцидной активностью.
1.3. Гигасепт ФФ оказывает умеренно раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки. Обладает слабым сенсибилизирующими свойствами. В насыщающих концентрациях паров клинических проявлений интоксикации не вызывает.
1.4. Гигасепт ФФ предназначен для дезинфекции изделий медицинского назначения (за исключением предметов ухода за больными) при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии, туберкулезе, дерматомикозах, а также для стерилизации изделий медицинского назначения.
2. Приготовление рабочих растворов.
2.1. При приготовлении и хранении рабочих растворов Гигасепта ФФ используют стеклянные, эмалированные (без повреждения эмали) и полиэтиленовые емкости с крышками. При приготовлении рабочих растворов средства пользуются расчетом, приведенным в таблице 18.
Таблица 18
Концентрация раствора, % |
Количество компонентов (мл), необходимое для приготовления 1 л рабочего раствора |
|
Гигасепт ФФ |
Вода |
|
3 |
30 |
970 |
4 |
40 |
960 |
5 |
50 |
950 |
6 |
60 |
940 |
10 |
100 |
900 |
3. Применение Гигасепта ФФ.
3.1. Растворами Гигасепта ФФ дезинфицируют и стерилизуют изделия медицинского назначения из стекла, металла, полимерных материалов, в том числе термолабильных (хирургические и стоматологические элементы для наркозно-дыхательной аппаратуры и др.)
3.2. Рабочие растворы Гигасепта ФФ можно использовать многократно в течение 16 суток с момента приготовления. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими. Растворы, используемые для дезинфекции, меняют по мере загрязнения (образование хлопьев в растворе).
3.3. Изделия медицинского назначения погружают в емкость с раствором полностью. Каналы и полости изделии должны быть заполнены раствором без образования воздушных пробок. Разъемные изделия необходимо обрабатывать в разобранном виде.
3.4. После стерилизации все манипуляции проводят строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекают из растворов с помощью стерильных пинцетов, удаляют раствор из каналов и полостей, трижды по 5 минут промывают в стерильной воде, налитой в стерильные емкости. При каждом переносе изделий из одной емкости в другую освобождение каналов и полостей и их заполнение свежей водой осуществляется с помощью стерильного шприца, пипетки или иного приспособления.
Режимы дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения
Вид обработки |
Показания к применению |
Концентрация раствора, % |
Время выдержки, мин. |
Дезинфекция |
Инфекции бактериальной этиологии |
6 4 3 |
5 15 30 |
Дерматофитии, туберкулез |
6 4 3 |
15 30 60 |
|
Гепатиты |
10 15 |
60 120 |
|
ВИЧ-инфекция |
10 |
15 |
|
Аденовирусная инфекция |
5 |
60 |
|
Полиомиелит и энтеровирусная инфекция |
10 |
120 |
|
Стерилизация |
|
10 |
60 |
3.5. Промытые стерильные изделия после удаления остатков воды из каналов и полостей укладывают с помощью стерильных пинцетов в стерильную стерилизованную коробку, выложенную стерильной простыней. Срок хранения простерилизованных изделий не более трех суток.
4. Меры предосторожности.
4.1. К работе с Гигасептом ФФ не допускаются лица моложе 18 лет. 4.2. Во время приготовления рабочих растворов Гигасепта ФФ и проведения с ними работ в открытых емкостях (погружение изделий в раствор и извлечение из него) необходимо защищать органы дыхания респираторами типа РПГ-67 или РУ-67, кожу рук перчатками, глаза очками.
4.2. Во время дезинфекционной и стерилизационной выдержки емкости с раствором должны быть закрыты.
4.3. Работы с препаратом следует проводить в помещении с естественной или приточно-вытяжной вентиляцией.
4.4. Избегать попадания препарата на кожу и в глаза.
4.5. Исходный препарат и его рабочие растворы хранить в закрытых емкостях отдельно от лекарственных средств, в местах, недоступных для больных и детей.
17. 20. Сайдекс
Средство для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.
Дезинфекции должны подвергаться все изделия, использованные при различных манипуляций у пациентов.
Для дезинфекции и стерилизации препарат «Сайдекс» применяют только в активированном виде.
При наличии на изделии видимых загрязнений их удаляют тканевой салфеткой, изделие промывают в емкости с водой и затем дезинфицируют.
Используемые салфетки и емкости для промывания дезинфицируют кипячением или одним из дезинфицирующих средств.
Дезинфекция и стерилизация изделий препаратом Сайдекс.
Активированный (рабочий) раствор препарата Сайдекс, предназначенный для дезинфекции и стерилизации, готовят одинаково.
Перед началом работы Сайдекс активируют прилагаемым к раствору активатором, высыпая его в канистру, после активации раствор приобретает зеленый цвет. Активированный раствор может быть использован многократно (10 раз) в течение 14 суток с момента активации.
Примечание: во избежание разбавления препарата Сайдекс при многократном его использовании, погружать в раствор следует только сухие изделия.
Дезинфекцию и стерилизацию изделий препаратом Сайдекс проводят в эмалированных емкостях (кастрюля, ведро, бак с крышкой) или в специально изготовленных емкостях, в частности в стерили-зационных дезинфекционных лотках Сайдекс при полном погружении изделий в раствор, обеспечивая заполнения всех каналов этим раствором.
Время дезинфекции для термолабильных инструментов, гибких и жестких эндоскопов, металлических инструментов - 15 минут.
При дезинфекции изделий, обсемененных микробактериями туберкулеза, экспозиция 90 минут.
Затем изделия извлекают из раствора и переносят в емкость о питьевой водой, где отмывают металлические изделия в течение 5 минут, остальные — в течение 15 минут.
Стерилизация раствором Сайдекса осуществляется для изделий; из металла - 4 часа, из полимерных материалов в течение 10 часов. При проведении стерилизации все манипуляции проводят в асептических условиях.
После окончания стерилизационной выдержки изделия извлекают из раствора Сайдекса и отмывают их, используя стерильные емкости для воды, воду и инструменты. Работу проводят в стерильных перчатках.
Отмытые от остатков препарата стерильные изделия извлекают из воды, помещают в стерильную простыню, удаляют с помощью стерильного шприца или иного приспособления оставшуюся в каналах воду, перекладывают изделия в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней. Стерильные изделия хранят не более 3-х суток. Емкости, используемые при отмыве стерилизованных изделий от остатков Сайдекс, и воду для отмыва предварительно стерилизуют паровым методом при температуре 132 °С в течение 20 минут.
Меры предосторожности и условия применения препарата.
При длительном контакте и при пользовании на больших поверхностях препарат «Сайдекс» может оказывать раздражающее действие на слизистые оболочки глаз, кожу и органы дыхания. Поэтому работу с препаратом следует проводить в халате, перчатках, очках.
1. Не допускать к работе с препаратом работников с повышенной чувствительного к химическим веществам.
2. Емкость с препаратом необходимо плотно закрывать.
3. Следует избегать попадание препарата в глаза и на кожу.
Первая помощь при острых отравлениях Сайдексом
1. При аварийных ситуациях (разлив препарата на большой площади) в случае несоблюдения мер предосторожности возможно острое отравление препаратом Сайдекс, которое выражается в раздражении слизистых оболочек глаз (жжение, резь, слезотечение), верхних дыхательных путей, (першение в носу, насморк, кашель), головокружении, затрудненном дыхании, тошноте, учащенном пульсе. Пострадавшего следует немедленно вывести на свежий воздух.
2. Показан прием теплого молока с пищевой содой. При необходимости пострадавшего следует направить в медпункт для оказания врачебной помощи.
3. В случае попадания на кожу препарата - отсутствует жжение, но может появиться покраснение, отечность, желтые пятна. Следует немедленно промыть пораженное место водой.
17.21. Пресепт (таблетки, гранулы)
Пресепт - дезинфицирующие средства более удобны и эффективны для обработки твердых поверхностей по сравнению с гипохлоритами и фенолами. Полный спектр биоцидного воздействия на микроорганизмы достигается благодаря уникальным свойствам дихлоризоцианурата натрия, обеспечивающего высокоэффективную дезинфекцию даже при наличии органического загрязнения. Длительное хранение не влияет на степень активности препарата.
Дезинфицирующие средства Пресепт обеспечивают удобный практичный, и рациональный подход к дезинфекции. Пресепт - таблетки рекомендуются для обработки рабочих поверхностей и инструментов во всех больницах и детских учреждениях. Пресепт— гранулы высоко эффективны для удаления и нейтрализации различных органических загрязнений.
Режимы дезинфекции различных объектов
растворами средств ПРЕСЕПТ
при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза)
и вирусной этиологии (включая гепатиты и ВИЧ- инфекцию)
Объект обеззараживания |
Количество табл. по 0,5 г на 5л воды |
Количество табл. по 2,5 г на 5 л воды |
Врем обез-зар, мин |
Способ обеззараж. |
Изделия медицинского назначения из стекла, пластмасс, резин на основе силик. и натуральн., каучука, металла. |
2 |
2 |
90 |
Погружение |
Предметы ухода за больными из стекла, пластмасс, резин на основе силк. и натур. Каучука, маталла |
2 |
2 |
90 |
Погружение |
Посуда с остатками пищи |
6 |
6 |
60 |
Погружение |
Белье, загрязненное кровью |
6 |
6 |
60 |
Замачивание |
Белье, загрязненное фекалиями |
6 |
6 |
60 |
Замачивание |
Рабочие поверхности помещений, рабочая мебель |
6 |
6 |
60 |
Однократное протирание |
Санитарно-техническое оборуд. |
6 |
6 |
120 |
Однократное протирание |
Материал для уборки (ветошь) |
6 |
6 |
60 |
Замачивание |
17.22. ДП-2 - препарат для дезинфекции
Общие сведения.
1. ДП-2 - порошок белого цвета с запахом хлора. Содержание активного хлора 40%.
Активно действующее вещество - трихлориизоциаиуровая кислота. Гарантийный срок хранения препарата 3 годи, Препарат хорошо растворяется в воде, растворы его бесцветны и прозрачны. Водные растворы активны в течение суток.
2. Растворы ДП-2 обладают широким спектром антимикробного действия. Гибель кишечной палочки, шигелл, сальмонелл, синегнойной палочки, вульгарного протея, стафилококки, стрептококка вызывают растворы ДП-2 в концентрации 0,0004-0,004% (по активному хлору) в течение 5-25 минут, возбудителей чумы и мелиоидоза в 0,004-0,002% концентрация в течение 5-60 минут, вирусов гриппа и энтеровирусов в 0,04-0,2% концентрациях в течение 20-30 минут, патогенных дерматофитов и микобактерий туберкулеза в 0,01 % концентрации в течение 5-60 минут, спор бацилл в 0,2-0,4% концентраций в течение 180-190 минут соответственно.
3. Белковые примеси на обеззараживаемых объектах значительно снижают активность препарата. Изменение реакции среды существенно не отражается на антимикробной активности ДП-2. Препарат снижает свою активность только при щелочных значениях рН (9-12), с повышением температуры (40-50 градусов С) эффективность препарата возрастает.
По уровню острой токсичности ДП-2 относится к умеренно опасным веществам (III класс опасности по ГОСТу 12.1.007-76). При попадании на кожу 0,02-0,04% рабочих растворов (по активному хлору) раздражающего действия не наблюдается, но высокие концентрации вызывают ее раздражение.
Таблица 19
Режим обеззараживания растворами ДП-2
при кишечных и капельных инфекциях
Инфекция |
Обеззараж. объект |
Концентрация раств., % по |
Экспозиция, мин. |
Норма расхода раствора |
Темп. раствора, С |
Способ применения |
|
препарату |
активному хлору |
||||||
|
Посула без остатков пищи |
0,1 |
0,04 |
15 |
2 л на комплект |
20 |
Погружение с промыванием водой |
|
Посуда с остатками пищи |
0,2 0,2 |
0,08 0,08 |
120 90 |
20 40 |
||
|
Белье, не загрязненное выделениями |
0,1 |
0,04 |
15 |
4 л/кг |
20 |
Замачивание с последующей стиркой с полосканием |
|
Белье, загрязненное выделениями |
0,2 0,2 |
0,08 0,08 |
120 60 |
20 40 |
||
|
Игрушки |
0,1 |
0,04 |
15 |
20 |
Погружение или протирание с последующим промыванием водой |
|
|
Помещение (стены, пол), жесткая мебель |
0,1 0,1
|
0,04 0,04
|
60 60 |
200мл/м2 300мл/м2 |
20 |
Орошение Протирание
|
|
Санитарно-техническое оборудование |
0,1 |
0,04 |
120 |
|
20 |
Двукратное орошение или протирание |
|
Уборочный материал |
0,2 |
0,08 |
120 |
|
20 |
Замачивание с последующим промыванием водой |
Чума |
Посуда без остатков пищи |
0,1 |
0,04 |
30 |
4 л на комплект |
20 |
Погружение с последующим промыванием водой |
|
Посуда с остатками пищи |
0,1 |
0,04 |
60 |
20 |
||
|
Посуда лаборат. с остатками микробной взвеси (чашки Петри, колбы, пробирки) |
0,1 |
0,04 |
60 |
20 |
||
|
Белье, не загрязненное выделениями |
0,1 |
0,04 |
30 |
5 л/кг |
20 |
Замачивание с последующей стиркой с полосканием |
|
Белье, загрязненное выделениями |
0,1 |
0,04 |
60 |
5 л/кг |
20 |
Замачивание с последующей стиркой с полосканием |
|
Игрушки |
0,1 |
0,04 |
30 |
20 |
Погружение или протирание с последующим промыванием водой |
|
|
Помещение (стены, пол), жесткая мебель |
0,1 0,1 |
0,04 0,04 |
30 30 |
200мл/м2 300мл/м2 |
20 |
Протирание ветошью, смоченной в растворе. Орошение из гидропульта |
|
Поверхности из оцинкованного железа |
0,2 |
0,08 |
60 |
|
20 |
|
|
Санитарно-техническое оборудование |
0,1 |
0,04 |
30 |
500мл/м2 |
20 |
Двукратное орошение или протирание ветошью, смоченной в растворе |
Мелиоидоз |
Посуда без остатков пищи |
0,2 |
0,08 |
30 |
2 л на комплект |
20 |
Погружение с последующим промыванием водой |
|
Посуда с остатками пищи |
0,2 |
0,08 |
60 |
20 |
||
|
Посуда лаборат. с остатками микробной взвеси (чашки Петри, колбы, пробирки) |
0,2 |
0,08 |
60 |
20 |
||
|
Белье, не загрязненное выделениями |
0,2 |
0,08 |
30 |
5л/кг |
20 |
Замачивание с последующей стиркой с полосканием |
|
Белье, загрязненное выделениями |
0,2 |
0,04 |
60 |
5л/кг |
20 |
Замачивание с последующей стиркой с полосканием |
|
Игрушки |
0,2 |
0,08 |
60 |
5л/кг |
20 |
Погружение или протирание с последующим промыванием водой |
|
Помещение (стены, пол), жесткая мебель |
0,2 |
0,08 |
60 |
200мл/м2
300мл/м2 |
20 |
Протирание ветошью, смоченной в растворе. Орошение из гидропульта |
|
Поверхности из оцинкованного железа |
0,5 |
0,2 |
60 |
300мл/м2 |
20 |
|
|
Санитерно-техническое оборудование |
0,2 |
0,08 |
30 |
500мл/м2 |
20 |
Двукратное орошение или протирание ветошью, смоченной в растворе
|
18. Дозировочная таблица
Получаемая конц-ия Кол-во раст-ра |
0,1% |
0,25% |
0,5% |
0,75% |
1,0% |
1,5% |
2,0% |
3,0% |
4,0% |
5,0% |
8,0% |
1 литр |
1,0 мл |
2,5 мл |
5,0 мл |
7.5 мл |
10,0 мл |
15,0 мл |
20.0 мл |
30,0 мл |
40,0 мл |
50,0 мл |
80,0 мл |
2 литра |
2.0 мл |
5.0 мл |
10,0 мл |
15,0 мл |
20,0 мл |
30.0 мл |
40,0 мл |
60,0 мл |
80,0 мл |
100,0 мл |
160,0 мл |
3 литра |
3.0 мл |
7,5 мл |
15,0 мл |
22,5 мл |
30,0 мл |
45,0 мл |
60,0 мл |
90,0 мл |
120,0мл |
150,0 мл |
240,0 мл |
5 литров |
8.0 мл |
12,5 мл |
25,0 мл |
37,5 мл |
150,0 мл |
75,0 мл |
100,0 мл |
450,0 мл |
200,0 мл |
250.0 мл |
400,0 мл |
6 литров |
6,0 мл |
15,0 м.1 |
30,0 мл |
45,0 мл |
60.0 мл |
90,0 мл |
120,0мл |
180.0 мл |
240,0 мл |
300.0 мл |
480,0 мл |
7 литров |
7.0 мл |
17,5 мл |
35,0 мл |
52,5 мл |
70,0 мл |
105,0 мл |
140,0 мл |
210,0 мл |
280,0 мл |
350,0 мл |
560.0 мл |
8 литров |
8,0мл |
20,0 мл |
40,0 мл |
60,0 мл |
80.0 мл |
120,0 мл |
160,0 мл |
240,0 мл |
320,0 мл |
400.0 мл |
640.0 мл |
9 литров |
9,0 мл |
22,5 мл |
45,0 мл |
67,5 мл |
90,0 мл |
135,0 мл |
180,0 мл |
270,0 мл |
360,0 мл |
450.0 мл |
720.0 мл |
10 литров |
10,0 мл |
25,0 мл |
50.0 мл |
75,0 мл |
100,0 мл |
150,0 мл |
200,0 мл |
300,0 мл |
400,0 мл |
500,0 мл |
800,0 мл |
15 литров |
15,0 мл |
37,0 мл |
75,0 мл |
112,5 мл |
150,0 мл |
225,0 мл |
300,0 мл |
450,0 мл |
600,0 мл |
750.0 мл |
880.0 мл |
20 литров |
20,0 мл |
50,0 мл |
100,0 мл |
150,0 мл |
200,0 мл |
300,0 мл |
400,0 мл |
600,0 мл |
800,0 мл |
1.0 л |
1,0 л |
25 литров |
25,0 мл |
62.5 мл |
125,0 мл |
187,5 мл |
250,0 мл |
375,0 мл |
500,0 мл |
750,0 мл |
1.0 л |
1,25 л |
2.0 л |
30 литров |
30,0 мл |
75.0 мл |
150,0 мл |
225,0 мл |
300.0 мл |
450,0 мл |
600,0 мл |
900,0 мл |
1,2л |
1,5 л |
2.4 л |
40 литров |
40,0 мл |
100,0 «л |
200,0 мл |
300,0 мл |
400,0 мл |
600,0 мл |
800,0 мл |
1,2 л |
1,6л |
2,0 л |
3.2 л |
50 литров |
50,0 мл |
125.0 мл |
250,0 мл |
375,0 мл |
500,0 мл |
750,0 мл |
1.0 л |
1,5 л |
2,0 л |
2,5 л |
4,0 л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19. Методические указания по приготовлению
дезрастворов хлорсодержащих препаратов
1. Дезинфицирующие средства следует хранить в темном, сухом прохладном и хорошо проветриваемом помещении на стеллажах, в плотно закрытой таре. При неправильном хранении хлорсодержащих препаратов, они быстро разлагаются с потерей активного хлора.
2. Для разведения растворов необходимо иметь 10 литровую емкость (эмалированные бачки или ведро с крышкой, мерная емкость) для хлорамина, хлорной извести, деревянная лопата, эмалированный ковш). Для приготовления 1 % р-ра хлорамина, берут 100 гр. хлорамина, растворяют в небольшом количестве теплой воды и добавляем воды до 10 литров.
3. Для приготовления одного ведра хлорно-известковой взвеси на 9 литров воды берут 1 кг. хлорной извести, содержащей 25 % активного хлора, сначала также растворяют 1 кг извести в 2-3 литрах воды, постоянно помешивая деревянной лопаткой до образования равномерной взвеси, а потом доливают воду до метки 10 литров. В течение первых 4-х часов отстаивания, необходимо не менее 3-х раз перемешать смесь, чтобы активный хлор полностью перешел в раствор. Через 24 часа отстаивания определяют содержания активного хлора в растворе, после чего раствор осторожно сливают в другую емкость. Из осветленного раствора хлорной извести готовят раствор нужной концентрации (1%, 3%, 5%). Растворы хлорной извести применяют для дезинфекции выделений, для обеззараживания одноразовых систем, шприцев, для влажной уборки помещений. Если растворы хранятся в темном, прохладном месте, их можно использовать в течение 5-6 дней.
19.1. Отбор проб дезинфектантов (хлорсодержащих препаратов и их растворов)
1. Пробы сухих препаратов хлорной извести и хлорамина из бочек, барабанов, полиэтиленовых пакетов берутся на глубине не менее 15 см., в количестве 20 гр. (3/4 части 50 мл. стеклянной банки).! Отдельно берутся пробы из отсыревших и загрязненных мест.
2. Маточные растворы хлорсодержащих препаратов при взятии пробы не перемешиваются, проба в количестве не менее 25 мл. берется из осветленной части раствора осторожно, чтобы исключить попадание в него комочков.
3. Рабочие растворы хлорсодержащих препаратов перед взятием тщательно перемешиваются.
4. Взятая проба помещается в сухую чистую стеклянную посуду, которая закрывается пробкой.
На каждую пробу выписывается направление с указанием:
· наименование и сорта препарата, № партии, из какой упаковки взята проба (бочка, барабан, полиэтиленовый мешок, пакет);
· наименование учреждения, отделения;
· дата отбора проб;
· фамилия лица, отбиравшего пробу.
5. Заявка на потребное количество дезинфицирующих средств на ЛПУ составляется в соответствии с нормами расхода дезпрепаратов в ЛПУ, приказ МЗ СССР № 60 от 17.01.79 г.
Документация:
· журнал учета расхода дезсредств;
· журнал приготовления дезсредств;
· папка с результатами химического контроля сухого препарата и дезрастворов на содержание активного хлора;
· инструкции по приготовлению дезрастворов.
6. Химический контроль на содержание АДВ проводится:
· при поступлении новой партии;
· при хранении не реже 1 раза в 3 месяца;
· при необходимости.
Химический контроль маточных растворов (10% р-р хлорной извести и 5% р-р гипохлорита натрия) проводится при каждом разведении.
В случае приготовления маточных растворов на отделениях проводится выборочный химический контроль (каждое отделение контролируется по графику 1 раз в 7 дней).
Химический контроль рабочих растворов хлорамина проводится 1 раз в неделю.
Основание: Методические указания МЗ СССР от 21.10.75 г. №1360-75
19.2. Меры предосторожности при работе
с дезинфицирующими, моющими
и стерилизующими средствами
1. К работе со средствами не допускаются лица моложе 18 лет, страдающие аллергическими заболеваниями, беременные женщины и кормящие матери.
2. Приготовление рабочих растворов средств, дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию проводят в специальном помещении с естественной или искусственной приточно-вытяжной вентиляцией.
3. Емкости с рабочими растворами в процессе обработки должны быть плотно закрыты крышками. Все работы со средствами выполнять в резиновых перчатках, герметичных очках, 4-х слойной марлевой маске.
4. Если в методических указаниях по применению средства имеются рекомендации по защите органов дыхания респираторами (РУ 60 М или РПГ-68) следует неукоснительно соблюдать.
5. Необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы дезинфекции, очистки, систематически проводить контроль за качеством и полнотой щелочных компонентов моющих средств, обеспечивая максимальное удаление их остатков с обрабатываемых объектов.
6. После окончания работ со средствами помещение проветрить.
7. Хранить средства в отдельном помещении, в прохладном месте, закрытым в шкафу отдельно от лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям. Все дезинфицирующие, моющие средства и их растворы должны иметь этикетки с указанием названия и концентрации.
Приложение № 1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
г. Москва № 249 9 августа 1997 г.
О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала
В целях совершенствования системы сертификации и аттестации среднего медицинского и фармацевтического персонала ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Ввести в действие:
1.1. Номенклатуру специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала (приложение 1).
1.2. Перечень соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям указанных специалистов (приложение 2).
1.3. Положения о специалистах со средним медицинским и фармацевтическим образованием (приложение 3).
1.4. Квалификационные характеристики специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием (приложение 4).
2. Управлению научных и образовательных медицинских учреждений до 01.08.98 г. разработать новые и пересмотреть действующие учебные программы циклов специализации среднего медицинского и фармацевтического персонала в соответствии с номенклатурой специальностей, утвержденных настоящим приказом.
3. Отделу медицинский статистики и информатики до 01.01.98 г. внести необходимые изменения в формы отчетов учреждений здравоохранения в связи с введением в действие номенклатуры специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала.
4. Руководителям органов управления здравоохранением и фармацевтической службой субъектов Российской Федерации, главным врачам центров Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, руководителям медицинских и фармацевтических образовательных организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения Российской Федерации:
4.1 При проведении сертификации и аттестации среднего медицинского персонала руководствоваться номенклатурой, утвержденной настоящим приказом.
4.2. Считать действующими до очередной переаттестации и сертификации среднего медицинского и фармацевтического персонала ранее присвоенные им квалификационные категории и выданные сертификаты специалистов.
5. Приложение 1 к Положению об аттестации средних медицинских и фармацевтических работников приказа Минздравмедпрома России от 23.05.95 г. № 131 «Об утверждении Положения об аттестации средних медицинских и фармацевтических работников»; пункт 5 приказа Госкомитета санитарно-эпидемиологического надзора при Президенте Российской Федерации от 31.08.92 г. № 72 «О порядке проведения аттестации средних медицинских работников государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации» в части, касающейся перечня специальностей средних медицинских работников, признать утратившими силу.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Онищенко Г. Г.
Министр
Т. Б. Дмитриева
Перечень специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала
1. Организация сестринского дела.
2. Лечебное дело.
3. Акушерское дело.
4. Стоматология.
5. Стоматология ортопедическая.
6. Эпидемиология (паразитологическая).
7. Гигиена и санитария.
8. Дезинфекционное дело.
9. Гигиеническое воспитание.
10. Энтомология.
11. Лабораторная диагностика.
12. Гистология.
13. Лабораторное дело.
14. Фармация.
15. Сестринское дело.
16. Сестринское дело в педиатрии.
17. Операционное дело.
18. Анестезиология и реанимация.
19. Общая практика.
20. Рентгенология.
21. Функциональная диагностика.
22. Физиотерапия.
23. Медицинский массаж.
24. Лечебная физкультура.
25. Диетология.
26. Медицинская статистика
ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ
Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий - профессии медицинской сестры; учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении; руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, Ассоциация медицинских сестер России принимает настоящий Этический кодекс.
ЧАСТЬ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры является гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.
Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.
ЧАСТЬ II. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ПАЦИЕНТ
Статья 1. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь
Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам.
Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней.
Статья 2. Основное условие сестринской деятельности - профессиональная компетентность
Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры.
Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.
Статья 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав
Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного.
Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.
Статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента
Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения.
Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинским показаниям контроля над поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.
Статья 5. Прежде всего - не навреди
Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую заповедь медицины «Прежде всего - не навредить!». Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся нанести пациенту такой вред. Действия медицинской сестры по уходу, любые, другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. «Лекарство не должно быть горше болезни!». Производя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.
Статья 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию
Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Моральный долг медицинской сестры информировать пациента о его правах. Она обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще.
Учитывая, что функция информирования пациента и его близких по преимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента.
В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред.
Статья 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него
Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказываться от него.
Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры в меру своей квалификации разъяснять пациенту последствия отказа от медицинской процедуры.
Отказ пациента не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников.
Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или без согласия законного представителя некомпетентного пациента- ребенка до 15 лет или недееспособного душевнобольного) только в строгом соответствии с законодательством Российской Федерации. При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения.
Статья 8. Обязанность хранить профессиональную тайну
Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет.
Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она ни хранилась.
Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия.
Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальной информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую, ответственность за разглашение профессиональной тайны.
Статья 9. Медицинская сестра и умирающий больной
Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего на гуманное обращение и достойную смерть. Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки.
Эвтаназия, то есть преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима.
Медицинская сестра должна относиться уважительно к умершему пациенту. При обработке тела следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать закрепленные в законодательстве Российской Федерации права граждан относительно патологоанзтомических вскрытий.
Статья 10. Медицинская сестра как участник научных исследований и учебного процесса
Медицинская сестра должна стремиться участвовать в исследовательской деятельности, в приумножении знаний в своей профессии. В исследовательской деятельности с участием человека в качестве объекта медицинская сестра обязана строго следовать международным документам по медицинской этике (Хельсинкская декларация и др.) и законодательству Российской Федерации.
Интересы личности пациента для медицинской сестры должны быть всегда выше интересов общества и науки. Участвуя в научных исследованиях, медицинская сестра обязана особенно строго обеспечивать защиту тех пациентов, которые сами не в состоянии об этом позаботиться (дети, лица с тяжелыми психическими расстройствами). Участие пациента в учебном процессе допустимо лишь с соблюдением тех же гарантий защиты их прав.
ЧАСТЬ Ш. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ЕЕ ПРОФЕССИЯ
Статья 11. Уважение к своей профессий
Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию своей профессии. Опрятность и соблюдение правил личной гигиены - неотъемлемое качество личности медицинской сестры. Медицинская сестра несет личную моральную ответственность за поддержание, внедрение и улучшение стандартов сестринского дела. Она не должна претендовать на ту степень компетентности, которой не обладает. Право и долг медицинской сестры отстаивать свою моральную, экономическую и профессиональную независимость.
Медицинская сестра должна отказываться от подарков и лестных предложений со стороны пациента, если в основе лежит его желание добиться привилегированного положения по сравнению с другими пациентами. Медицинская сестра вправе принять благодарность от пациента, если она выражается в форме, не унижающей человеческого достоинства обоих, не противоречит принципам справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой. Поведение медицинской сестры не должно быть примером отрицательного отношения к здоровью.
Статья 12. Медицинская сестра и коллеги
Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям. Во взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт, их вклад в лечебный процесс.
Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса, включая добровольных помощников. Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей профессии - оказывать медицинскую помощь коллеге безвозмездно. Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны.
Моральный и профессиональный долг медицинской сестры помогать пациенту выполнять назначенную врачом программу лечения. Медицинская сестра обязана точно и квалифицированно производить назначенные врачом медицинские манипуляции. Высокий профессионализм медицинской сестры важнейший моральный фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры и врача. Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждается медицинской этикой. Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении и после этого - с вышестоящим руководством.
Статья 13. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика
Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту интересов пациента и общества.
Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, систему здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины (целительства), в частности.
Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, Ассоциацию медицинских сестер, предпринимая меры по защите интересов пациента от сомнительной медицинской практики.
ЧАСТЬ IV. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ОБЩЕСТВО
Статья 14. Ответственность перед обществом
Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского сообщества заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестринской помощи населению. Медицинская сестра должна активно участвовать в информировании и медико-санитарном просвещении населения, помогающим пациентам делать правильный выбор в их взаимоотношениях с государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения. Медицинская сестра, в меру своей компетенции, должна участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб. Ассоциация медицинских сестер, медицинское сообщество в целом должны способствовать привлечению медицинских сестер в районы страны, где медицинская помощь наименее развита, предусматривая стимулы для работы в таких районах.
Статьи 15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела
Моральный долг медицинской сестры способствовать развитию реформы сестринского дела в России. Медицинская сестра должна поддерживать, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долг медицинской сестры привлекать внимание общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела.
Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации или неправильной интерпретации сестринского дела. Самореклама несовместима с медицинской этикой. Если медицинская сестра участвует в организованном коллективном отказе от работы, она не освобождается от обязанности оказывать неотложную медицинскую помощь, а также от этических обязательств по отношению к тем пациентам, кто в данный момент проходит у нее курс лечения.
Статья 16. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры
Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты личного достоинства сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении ею профессиональных обязанностей как в мирное, так и в военное время. Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу ее профессии. Размер гонорара, определяемого частнопрактикующей сестрой, должен быть соизмерим с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, особыми обстоятельствами в каждом конкретном случае. Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется. Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности, нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинской сестры должно соответствовать требованиям охраны труда.
Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что Межрегиональная Ассоциация медицинских сестер России окажет ей полноценную помощь по: защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено), своевременному получению квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки; созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей; профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья; своевременному получению льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации для медицинских работников.
ЧАСТЬ V. ДЕЙСТВИЕ ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ,
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЕГО НАРУШЕНИЯ И ПОРЯДОК ЕГО ПЕРЕСМОТРА
Статья 17. Действие Этического кодекса
Требования настоящего Кодекса обязательны для всех медицинских сестер России.
Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание на факультетах сестринского дела, в медицинских колледжах и училищах, должны ознакомить студентов с Этическим кодексом медицинской сестры России.
Студенты, по мере включения в профессиональную медицинскую деятельность, обязаны усваивать и соблюдать принципы и нормы, содержащиеся в Кодексе.
Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание, должны своим поведением показывать пример студентам.
Статья 18. Ответственность за нарушение Этического кодекса
Ответственность за нарушение Этического кодекса медицинской сестры России определяется Уставом Межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. За нарушение норм Кодекса к членам Ассоциации могут быть применены следующие взыскания:
1) замечание,
2) предупреждение о неполном профессиональном соответствии,
3) приостановление членства в Ассоциации на срок до одного года,
4) исключение из членов Ассоциации с обязательным уведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.
Статья 19. Пересмотр и толкование Этического кодекса
Право пересмотра Этического кодекса медицинской сестры России и толкования его отдельных положений принадлежит Межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. Рекомендации и предложения по изменению или усовершенствованию отдельных статей Кодекса принимаются к рассмотрению Президиумом названной Ассоциации и приобретают законную силу после утверждения этим органом Ассоциации.
КОДЕКС МЕЖДУНАРОДНОГО СОВЕТА МЕДСЕСТЕР ЭТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
На медсестру возложены четыре основные обязанности: сохранять здоровье, предотвращать заболевания, восстанавливать здоровье и облегчать страдания.
Потребность в работе медсестры универсальна. Сестринское дело подразумевает уважение к жизни, достоинству и правам человека. Оно не имеет ограничений по национальным или расовым признакам, по признаку вероисповедания, цвета кожи, возраста, пола, политического или социального положения.
Медсестры оказывают медицинскую помощь отдельным лицам, семьям и сообществу и координируют свою деятельность с работой других групп.
МЕДСЕСТРА И ПАЦИЕНТЫ
Основную ответственность медсестра несет перед теми, кто нуждается в ее помощи.
Оказывая помощь, медсестра старается создать атмосферу уважительного отношения к ценностям) обычаям и духовным убеждениям пациентов.
Медсестра хранит полученную конфиденциальную личную информацию и делится ею с большой осторожностью.
МЕДСЕСТРА И ПРАКТИКА
На медсестре лежит личная ответственность за осуществление сестринского дела на практике и за постоянное повышение квалификации.
Медсестра старается выполнять работу на самом высоком уровне, возможном в данной ситуации.
Медсестра принимает взвешенные решения о личной компетенции, давая и беря на себя поручения.
Выполняя профессиональные обязанности, медсестра должна постоянно вести себя так, чтобы не подорвать доверие к профессии.
МЕДСЕСТРА И ОБЩЕСТВО
Медсестра, как и другие граждане, несет ответственность за осуществление и поддержку мер, направленных на удовлетворение общественных запросов в области здравоохранения.
МЕДСЕСТРА И СОТРУДНИКИ
Медсестра поддерживает отношения сотрудничества с другими медсестрами и с теми, с кем ей приходится работать в других областях.
Медсестра принимает необходимые меры для безопасности пациента, если его состоянию есть угроза со стороны сотрудников или других людей.
МЕДСЕСТРА И ЕЕ ПРОФЕССИЯ
Медсестра играет главную роль в определении и воплощении желательных стандартов сестринской практики и специального образования.
Медсестра принимает активное участие в развитии профессиональных знаний.
Медсестра, работая в профессиональной организации, участвует в разработке и обеспечении справедливых социальных и экономических условий работы.
Следующая > |
---|