Приобретенные пороки сердца

Оценка пользователей: / 0
ПлохоОтлично 

Приобретенные пороки сердца — пороки клапанов (с врожденными пороками — не так).

Клапанов в сердце четыре. (Их больше, но вы запутаетесь. Короче — четыре).
Когда сердечная мышца сокращается, клапаны обеспечивают однонаправленный ток крови — это их основная задача.
Кровь поступает из вен в правое предсердие, проходит через трехстворчатый клапан в правый желудочек. 
 
Когда правый желудочек сокращается кровь, через клапан легочной артерии устремляется в легкие. В легких венозная кровь обогащается кислородом и становится артериальной. Она поступает сначала в левое предсердие, а, затем, через митральный клапан, поступает в левый желудочек.
Из левого желудочка кровь, через аортальный клапан, выбрасывается в аорту и по артериям поступает ко всем органам и тканям. В тканях происходит газообмен. Кровь отдает кислород, забирает углекислый газ и становится венозной. По венам кровь устремляется в правое предсердие…
 
Строго говоря, сердечная мышца приводит кровь в движение, а клапаны направляют поток.
 
Аортальный клапан и клапан легочной артерии устроен иначе. Клапан выглядит как три полукруглых кармана на стенке аорты (легочного ствола).
Когда кровь выбрасывается из желудочка, створки клапана прижимаются к стенкам аорты. Когда желудочек расслабляется, кровь устремляется обратно и заполняет «карманы» — они смыкаются и не дают крови вернуться в желудочек. Закрытый клапан похож на значок «мерседеса».
 
Теоретически вы подготовлены.
Теперь вопрос для сообразительных: что может произойти с клапаном?
Клапан может «пропускать” — это называется недостаточность клапана.
Створки смыкаются не до конца и часть крови возвращается обратно. Это приводит к расширению камеры сердца (желудочка или предсердия) из-за перегрузки объемом. Отверстие клапана может «сузиться» — это называется стеноз клапана.
 
Стеноз клапана. 
Сердце пытается прокачать кровь через суженное отверстие клапана. Для этого сердцу нужно развивать большее усилие. Сердце, как стероидный
атлет, начинает набирать мышечную массу. Но у сердца, как и у атлета, есть предел.
Атлет бросает штангу и превращается в одышливого толстяка. С сердцем может произойти нечто подобное.
Клапан может одновременно «сузиться» и «пропускать» — это называется сочетанный порок.
Раньше пороки сердца возникали из-за ревматизма. Антигенная структура поверхности клапана и внутренней поверхности суставов очень похожа на антигенную поверхность бактерии, вызывающей ангину и хронический тонзиллит. Чем она похожа (в профиль, анфас, фигурой) — не спрашивайте. Просто поверьте на слово. Как когда-то поверил я. Имунная система не отличает клапан от бактерии и начинает атаковать клапан. Чаще всего доставалось митральному клапану. Потом придумали антибиотики. Ревматические поражения клапанов встречаются все реже и реже. Сейчас практически не встречается сифилитическое поражение аортального клапана, которое было актуально еще 70 лет назад.
Еще клапан может поражаться микробами, атеросклерозом и… врожденные (!) особенности и заболевания могут привести к приобретенным порокам клапанов. Раньше пороки сердца диагностировали фонендоскопом (ухом). Кровь поступает через суженый клапан, с характерным звуком. Обратный ток крови при недостаточности — тоже звук. Качество диагностики было так себе. Пороки ставили всем подряд. Сейчас мы знаем, что в сердце могут шуметь не только некачественные клапаны. В сердце, например, шумит дополнительная хорда (хорда безобидная штука, не бойтесь хорды).
Если врач обнаружил шум — это не диагноз. 
 
Это повод сделать себе ЭхоКГ.
 
ЭхоКГ каждый человек должен сделать себе хотя бы раз.
 
Утин А. Г.
Сердечно-сосудистый хирург 2-го кардиохирургического отделения НМХЦ им. Н. И. Пирогова, г. Москва