Осложнения постоянной электрической стимуляции сердца

Оценка пользователей: / 1
ПлохоОтлично 
Хотя имплантация постоянных искусственных водителей ритма сердца (ИВРС) и эндокардиальных
электродов может казаться несложным вмешательством, данная операция нередко сопровождается развитием грозных осложнений.
С одной стороны – это сугубо специфические осложнения, связанные с имплантацией сложных электронных
устройств и электродов, а с другой – это осложнения, которые встречаются при любом хирургическом вмешательстве.
 
 
И это — интраоперационные осложнения, послеоперационные осложнения, осложнения, вызванные электродом и
осложнения, вызванные самим ИВРС.
 
В раннем послеоперационном периоде можно наблюдать синдром искусственного
водителя ритма, который сопровождается болью в области сердца, отдышкой, лейкоцитозом, субфебрильной температурой,
повышением СОЭ.
 
Антибактериальная и противовоспалительная терапия с использованием глюкокортикоидов дает быстрый
клинический эффект.
Самой частой проблемой ЭСС являются осложнения в области ложа ИВРС, которые составляют в среднем 5–8%.
Факторами, которые способствуют развитию осложнений, часто бывают гематомы.
Нагноения ложа может быть связано с нарушением герметичности корпуса ИВРС.
Атрофия подкожной клетчатки — одно из осложнений вызванное механическим повреждением, является следствием неадекватного размещения корпуса ВР. Часто
он бывает, расположен слишком латерально.
Атрофия проявляется цианозом кожи, часто много месяцев или лет спустя после имплантации ВР и угрожает
перфорации кожи с последующим инфицированием и нагноением.
 
Чаще всего повреждается латеральная часть ложа.
Некроз ткани и нагноения. Данное осложнение возникает как реакция на чужеродное тело, вокруг стимулятора и
электрода в окружающих тканях развивается склеротические процессы, которые могут привести к образованию пролежней и некрозу кожи. Имплантация ВР под
мышцы сглаживает эти процессы, но не ликвидирует некроз ткани и нагноения.
 
 
Воспалительный процесс ложа ИВРС.
 
Возникает непосредственно после хирургического вмешательства, является острой хирургической инфекцией и чаще всего
обусловлен золотистым стафилококком.
 
Основным методом лечения в этом случае является удаление всей стимулирующей системы из-за опасности развития
септического состояния и септического эндокардита.
 
Вирулентностью штамма при первичной имплантации значительно выше,
нежели при замене стимулятора, когда уже сформировался тканевой барьер.
 
Лечение инфицированного ложа с помощью промывания антисептиками может быть более
эффективным, хотя нередко приходится использовать активную хирургическую тактику.
Появление отека, покраснение и боль в области корпуса ВР через продолжительное время после имплантации при отсутствии признаков механической
атрофии, является проявлением вяло протекающего инфекционного процесса, вызванного эпидермальным
стафилококком.
Этот условно-патогенный штамм в соединении с имплантированным чужеродным телом может приобрести патогенный характер.
Воспалительный процесс ложа ИВРС, который нельзя объяснить механиче- скими или инфекционными причинами,
может быть обусловлен гиперэргической или аллергической реакциями.
 
Наиболее частой причиной является силиконовый
клей или силиконовое покрытие корпуса ВР, которые вызывают экссудацию лимфы в ложе стимулятора.
После первичного или вторичного инфици- рования ложа и перехода инфекции через тканевой барьер, появляется опасность  ее генерализации. 
 
При венозном доступе путем распространения инфекции являются сосуды и канал в тканях вокруг электрода.
Сепсис является очевидным, если вмести с общими проявлениями, такими как гектическая горячка, имеются гнойные или
серозно-гнойные выделения из швов или гиперемия кожи над корпусом ВР.
 
Ярких проявлений местного воспалительного процесса в области ложа может может и не быть.
 
Для профилактики нагноений.
 
Большое значение имеет системное наблюдение за больным, благодаря которому возможно своевременное выявление угрозы развития некроза с последующим нагноением. 
 
Если некроз появился, а над корпусом или электродом возникло
«окно» и они начали выходить через ткани наружу — нагноение разовьется обязательно и тогда будет необходимо несколько месяцев, чтобы в несколько этапов возобновить постоянную ЭСС. Лучше в такой ситуации удалить старую систему и поставить новую. 
 
Время лечения при этом существенно уменьшается.
У некоторых пациентов склеротические изменения вокруг стимулятора развиваются так быстро, что уже при первом осмотре после операции кардиолог может выявить начальные проявления некроза и должен помнить, что чем раньше он направит больного в кардиохирургический
центр, тем успешнее будет лечение.
 
Сокращение мышц, синхронное с импульсами ИВРС — его можно ликвидировать,
понижая амплитуду импульсов при программировании ВР.
 
Если интраоперационно, при подключении внешнего временного
ВР, не удается вызвать раздражение диафрагмы при высокой амплитуде стимуляции (8–10 В), то и имплантированный постоянный ИВРС тоже не вызывает развитие данного осложнения.
Сокращения мышц также возможны при небольшом расстоянии между униполярным стимулирующем электродом и корпусом ИВРС.
 
Его можно избежать  путем изоляции поверхности корпуса ВР, который контактирует с мышцами или
снижением амплитуды импульсов. Если сокращение мышц возникло внезапно на фоне не осложненного протекания электростимуляции сердца, это говорит  про повреждение изоляции электрода или соединения электрода с ИВРС.
При использовании биполярных электродов данное осложнение не возникает.
Появление таких симптомов, особенно когда они сопровождаются синкопальными состояниями, интермитирующие нарушениями стимуляции, являются показанием  к консультации в центре хирургического лечения нарушений ритма сердца.
 
 
Лазаренко Олег Николаевич
Доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург высшей категории