путане вартовск СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ

Перевод сайта

Кто на сайте

Сейчас на сайте находятся:
 72 гостей 

География посетителей

Кнопка сайта


Все о медицине

Проголосуйте за наш сайт!

 

путане вартовск

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ

Оценка пользователей: / 59
ПлохоОтлично 

 

Москва

 

2001

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

 Государственное образовательное учреждение

 

Всероссийский учебно-научно-методический центр

 

по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию

 

УТВЕРЖДАЮ

 

Руководитель Департамента

 

образовательных медицинских

 

учреждений и кадровой политики

 

Н.Н. Володин

 

____________________

 

“____” _________2001

 

 

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

 

(ПРИМЕРНЫЙ ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ) К РАБОЧЕЙ ТЕТРАДИ ПО СЕСТРИНСКОМУ ДЕЛУ часть II,

 

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ

 

 Москва

 

ГОУ ВУНМЦ

 

2001

 

 

Дорогие друзья!

 

 

В ваших руках примерный образец заполнения рабочей тетради по предмету “сестринское дело", часть II - сестринское дело в терапии.

 

Она поможет вам в выполнении практических и самостоятельных работ по предмету, в оформлении результатов в процессе их выполнения. Позволит вспомнить материал, пройденный ранее, выполнение практических манипуляций, работу с пациентами, вы сможете самостоятельно проверить свои знания и практические умения, вам легче будет готовиться к экзаменам.

 

Отдельно хочется обратить внимание коллег на решение предложенных ситуационных задач. В алгоритме предлагается примерный образец, включающий больший объем сестринской помощи, чем вытекает из приоритетных проблем. Это сделано с целью максимально осветить возможную деятельность медицинской сестры при данной патологии. Ведь в каждом конкретном случае при одном и том же заболевании приоритетная проблема может быть разная (например, при пневмонии, у одного больного приоритетной проблемой будет одышка, у другого - кашель и т.д.). В рабочей тетради невозможно осветить все возможные варианты ситуаций, а научить студента грамотно работать над различными проблемами пациента - наша задача, также мы должны помочь подготовиться и к итоговой государственной аттестации по предмету. Преподаватель, разбирая ситуационные задачи, может сам конкретизировать цели, тогда "лишние пункты" не будут входить в ответ по составлению плана ухода.

 

При рассмотрении модели сестринского дела, необходимо исходить из реальных условий, в которых обучаются наши студенты, стойкого, выработанного десятилетиями, стереотипа взаимоотношений врач - медицинская сестра - пациент, отсутствием широкой информированности населения (как потенциальных пациентов) и пропагандирования в медицинских кругах (особенно врачебного уровня) возможности и необходимости организации работы медицинских сестер по-новому. В настоящее время очень сильна врачебная модель в силу целого ряда причин и в первую очередь экономических, т.к. организация работы медицинских сестер с помощью сестринского процесса требует уменьшения нагрузки на медсестру и пересмотра штатного расписания в ЛПУ. И в то же время мы можем использовать уже накопленный мировой опыт, взяв из имеющихся моделей сестринского дела то, что нам ближе, понятнее и более реально в нынешних условиях. Автору, имеющему опыт и практической врачебной работы в стационаре и преподавательский в медицинском колледже, видится более перспективным использование именно объединенной модели сестринского дела - модели В. Хендерсон и врачебной, а в ходе накопления опыта, проведения реформ, скорее всего будет выработана своя "российская" модель сестринского дела. На это же указывают и результаты экспериментальных попыток внедрения сестринского процесса в некоторых отделениях терапевтического профиля, ОРИТ, проводимых на базе ведущих больниц         г. Владивостока (Краевой клинической больницы, Городской больницы скорой помощи, Дальневосточной центральной клинической бассейновой больницы).

 

Рабочая тетрадь - это первый опыт изучения клинических дисциплин подобным образом, поэтому автор с благодарностью примет все отзывы, замечания и предложения, возникшие в процессе практического использования предложенного метода обучения студентов.

 

Составитель: Зав. кафедрой сестринского дела в терапии с основами сестринского дела Владивостокского базового медицинского колледжа, преподаватель высшей категории Хвощёва Светлана Ефимовна.

 

Рецензенты: Зам. директора ВУНМЦ Мальцева Н.С., преподаватель Смоленского базового медицинского колледжа Коноплева Е.Л., директор Санкт-Петербургского медицинского училища Минздрава России Самойленко В.В., зам. директора по УПР Владивостокского базового медицинского колледжа Полоухина Л.А.

 

 Тема занятия № 1: Определение сестринского процесса и формулировка основных проблем пациента. Сбор информации.

 

Цель работы: вспомнить организацию сестринского процесса из пройденного курса (рабочая тетрадь - часть I). Закрепить теоретические знания по данной теме. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Вспомните, что такое сестринский процесс. Какие этапы он в себя включает? Какие бывают проблемы пациента? Заполните предлагаемые таблицы.

 

Сестринский процесс - это оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость.

 

 

Этапы сестринского процесса      

Характеристика этапа

 

1 - Сбор информации.        

Сформулировать информационную базу данных о пациенте. Беседа с пациентом, его родственниками, работа с мед. документацией, обследование пациента, использование лабораторных данных.

 

2 - Постановка сестринских диагнозов и формулировка проблем пациента.

Определить потребности пациента, определить приоритетные задачи, уход, в котором нуждается пациент. Интерпретация данных, формулирование сестринских диагнозов.

 

 3 - Планирование сестринской помощи.

Разработать стратегию поставленных целей, определить их выполнимость. Составление сестринского плана, определение первоочередных мероприятий, консультаций.

 

 4 - Реализация плана сестринского ухода.         

Провести координацию действий, улучшить состояние пациента. Выполнение поставленных задач.

 

5 - Оценка сестринского ухода.    

Определить, в какой степени достигнуты поставленные цели. Анализ достигнутых результатов, выявление нерешенных проблем, необходимости дополнительной помощи.

 

 

По каким основным направлениям должен идти  сбор информации о пациенте,  перечислите:

Это опрос самого пациента, его родственников, мед. персонала, включающий жалобы, историю развития медико-психологических проблем, историю жизни, сопутствующие заболевания, вредные привычки и т.п.

 

Физиологические данные - это состояние функциональных систем организма, способность к самоуходу.

 

Психологические данные - это эмоциональный и интеллектуальный фон, диапазон адаптации к стрессам.

 

Социологические данные - это доход пациента, условия проживания, окружение, работа, досуг, интересы.

 

Данные об окружающей среде - возможность выявления факторов риска.

 

Объективное обследование пациента - оценка состояния, внешнего вида, измерение пульса, АД, аускультация, перкуссия и т.д.

 

Какие бывают проблемы пациента, приведите примеры:

 

 

Проблема пациента

Пример

 

1. Настоящие - это те, которые выходят на первый план, наиболее значимые и требуют вмешательства в ближайшее время.   Удушье, затруднение глотания, боль, одышка, высокое АД и т.д.

 

2. Сопутствующие - это те, которые сопутствуют основному заболеванию, создают фон.

Нарушение сна, снижение трудоспособности, страх смерти, боязнь медицинских вмешательств и т.д.

 

3. Потенциальные - это те, которые могут развиться и которые необходимо предвидеть и не допустить профилактическими мероприятиями.

Отек легких, асцит, риск совершения суицидной попытки, социальная самоизоляция и т.д.

 

Оценка (замечания преподавателя)--------------------

 

 

Тема занятия № 2. Дополнительные методы обследования в терапии.

 

Цель работы: закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Дайте характеристику методам обследования, отметьте особенности подготовки пациентов к исследованиям:

 

Лабораторные - одна из важных частей обследования больного. В ряде случаев их данные могут оказать решающее значение при постановке диагноза, оценке состояния пациента и контроле за результатами проводимого лечения. Результаты во многом зависят от правильности техники сбора материала, подлежащего исследованию. Исследуют кровь, мочу, мокроту, содержимое желудка, 12-перстной кишки, желчь, бронхиальное содержимое, ткани органов (печени, почек);

 

рентгенологические - основаны на свойстве рентгеновского излучения в различной степени проникать через ткани разной плотности. Рентгеноскопия позволяет наблюдать непосредственно на экране изображения различных органов. Рентгенография - метод фотографирования исследуемого объекта с помощью рентгеновского излучения. Изображение фиксируется на фотопленке. Получаемые снимки называются рентгенограммами. Томография - получение серии снимков рентгеновского изображения объекта на заданной глубине;

 

эндоскопические - исследование внутренних органов путем непосредственного осмотра их внутренней поверхности с помощью специальных приборов - эндоскопов. Применяется для осмотра трахеи и бронхов, слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, пищевода, брюшной полости (лапароскопия);

 

инструментальные - исследование с помощью специальных приборов. Например: спирография, пневмотахометрия, ЭКГ и т.д.

 

 Оценка (замечания преподавателя)-----------------------------

 

 

Тема занятия № 3. Сестринский процесс при остром и хроническом бронхите.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе. Продолжать совершенствование манипуляционной техники.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.

Кашель, отделение мокроты, нарушение легочной вентиляции и бронхиальной проходимости, цианоз, одышка, развитие эмфиземы и хронического легочного сердца, бронхоспастический синдром, аллергия, повышение температуры, слабость, потливость, перкуторно - при развитии эмфиземы коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание с сухими или влажными хрипами, при бронхоспазме на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы.

 

Задание № 2.

Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

 Проблема пациента

Данные обследования

 

Кашель          

Сухой или влажный с отделением мокроты, больше утром, усиливается в сырую и холодную погоду, после переохлаждения, причиняет неудобства, усиливается на фоне длительного курения, при переходе из теплого помещения на холод.

 

Недомогание

Снижение трудоспособности, хочется больше находиться дома, апатия.

 

Слабость       

Желание полежать, нагрузка вызывает потливость, ограничение способности к самообслуживанию.

 

Одышка        

ЧДД составляет 20 и более, усиливается при физической нагрузке.

 

Тахикардия  

ЧСС составляет 100 и более, усиливается при нагрузке.

 

Лихорадка    

Температура тела 37-39° С

 

Плохой сон   

Головная боль, разбитость, ломота в теле и т.п. нарушают сон, трудно заснуть, просыпается ночью из-за кашля.

 

Мокрота       

Слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера, количество от небольшого трудноотделяемого до значительного.

 

Быстрая утомляемость       

Ограничение физической нагрузки, снижение работоспособности.

 

Потливость   

Частая смена нательного белья, влажные кожные покровы.

 

 

 

 

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

 

Независимые действия медсестры

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Используются методы ухода и наблюдения за больным: частота пульса, дыхания, АД, ЧСС, физиологические отправления, общее состояние, проветривание помещения, постановка горчичников, смена нательного и постельного белья, рекомендации по режиму и диете.      

Организация консультации по физиотерапии, ЛФК.    

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  противовоспалительные средства, жаропонижающие; при тяжелом течении и у пожилых и ослабленных больных - антибиотики; отхаркивающие для разжижения мокроты; при наличии бронхоспазма - бронхолитики; при сухом мучительном кашле - противокашлевые (кодеин, дионин, либексин); отвлекающие средства - горчичники, ножные ванны, обильное питье, щелочные минеральные воды; при тяжелых обострениях - лечебные бронхоскопии; при стихании процесса - физиотерапевтические процедуры, занятия ЛФК.

 

Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

 Название препарата           

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия

 

Либексин      

Острый и хронический бронхит, плеврит, вмешательства на плевре, опухоль бронхов.           

Таблетки проглатывают не разжевывая.  

Обильное образование секрета в дыхательных путях.

 

Теофедрин    

При бронхоспазме. 

В таблетках через рот.        

Аллергические реакции.

 

Ампиокс       

Тяжело протекающие инфекции. 

Внутримышечно.    

Повышенная чувствительность к препаратам пенициллина.

 

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

 

В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет, с диагнозом: острый бронхит.

 

При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, слабость, одышку, снижение работоспособности. Заболел остро, 2 дня назад.

 

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 37,5° С, ЧДД 22 в мин, пульс 100 в минуту, ритмичный, АД 110 / 60 мм рт. ст.

 

 

План работы медицинской сестры:

Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.

 

Проблемы пациента           

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: кашель, мокрота слизистого характера, одышка,  снижение работоспособности, боязнь инъекций, слабость

 

Потенциальные: развитие пневмонии, переход в хронический бронхит

Приоритетная:  Кашель      

За ЧСС, ЧДД, пульсом, АД, характером мокроты, ее количеством, температурой тела, физиологическими отправлениями         

1. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом.

 

2. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание.

 

3. Обеспечить пациенту дробное, легко усвояемое, богатое витаминами питание.

 

4. Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания, разъяснить необходимость выполнения инъекций, их ход, убедить в отсутствии их осложнений, успокоить.

 

5. Выполнять назначения врача, следить за возможными побочными явлениями лекарственных средств.     

Для профилактики осложнений, активного участия пациента в лечении.

 

Для эффективного лечения, успокоения пациента.       

Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения. Объяснить важность последующей диспансеризации.   

Цель достигнута, кашель больного не беспокоит, состояние улучшилось.

 

Цели: краткосрочная – кашель уменьшится через неделю; долгосрочная – кашель не будет беспокоить больного к моменту выписки.

 

 

Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

 

Манипуляция          

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения  манипуляции.

 

1. определение частоты дыхания  

Отвлечь внимание, придать удобное положение.          

Взять больного за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 сек., затем умножить результат на 2. Можно приложить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса, подсчитать число вдохов в 1 минуту. Записать результат в документацию. Вымыть руки.

 

2. НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА ИЗ АМПУЛЫ

 

 1. Слегка встряхните ампулу так, чтобы раствор оказался в ее широкой части.

 

2. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработайте ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), надпилите ампулу пилочкой и отломите узкий конец ампулы с помощью той же ватки со спиртом.

 

3. Возьмите ампулу, осторожно введите в нее иглу, срезом вниз, потянув поршень на себя, наберите нужное количество раствора (если ампула большая - 5, 10 или 20 мл, можно постепенно, набирая раствор, приподнимать дно ампулы).

 

4. Снимите иглу, которой набирали раствор, положите ее в отдельный "грязный" лоток, и наденьте иглу для инъекций.

 

5. Закрепите иглу, проверьте ее проходимость, пропустив через иглу немного раствора из шприца, держите при этом шприц вертикально, так, чтобы он находился на уровне глаз.

 

6. Положите на стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом.

 

3. ТЕХНИКА ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЙ

 

 Объяснить ход манипуляции, получить согласие.        

1. Подготовьте руки к инъекции.

 

2. Соберите шприц емкостью 5-10 мл, приготовьте иглы длиной 60-80 см (одну - для набора лекарства, другую - для инъекции).

 

3. Наберите лекарство из ампулы или флакона, смените иглу, проверьте ее проходимость.

 

4. Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

 

5. Определите место инъекции (для этого мысленно разделите ягодицу на 4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости, а вертикальную - через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрант под углом 90° по отношению к поверхности кожи.

 

6. Протереть место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Выполнять внутримышеные инъекции лучше в положе-нии пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц. Выполняя инъекции стоя, следует посоветовать пациенту перенести тяжесть тела на противоположную месту инъекции ногу.

 

7. Левой рукой плотно зафиксировать мягкие ткани и, держа правой рукой, ввести иглу перпендикулярно кожной поверхности на глубину 5-6 см, оставив у канюли около 1 см.

 

8. Не перекладывая шприца из руки в руку медленно ввести лекарство.

 

9. Приложив к игле ватный шарик, смоченный спиртом, фиксировать иглу, быстро ее извлечь, место слегка помассировать ватным тампоном.

 

Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

Тема занятия № 4. Сестринский процесс при бронхиальной астме.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

 Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.

 

Аллергические проявления, обструкция дыхательных путей, обратимого характера, экспираторная одышка, свистящее дыхание, трудно отделяемая мокрота, приступы удушья, кашель, ограничение подвижности грудной клетки, рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, вынужденное положение, тахикардия, глухость тонов сердца. По окончании приступа значительное отхождение вязкой слизисто-гнойной мокроты. При перкуссии - коробочный тон, значительное ограничение подвижности легочного края и опущение нижней границы легких; аускультативно - бронхиальное дыхание, масса сухих свистящих хрипов.

 

 Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании и заполните таблицу:

 

 Проблема пациента

Данные обследования

 

Кашель с трудноотделяемой мокротой   

Приступообразный кашель, не приносит облегчения, мокрота не отходит.

 

Мокрота вязкая, стекловидная      

Отделяется с трудом, обнаруживаются в мокроте спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

 

Одышка с затрудненным выдохом           

Выдох затруднен, усилен, удлинен, ЧДД 20-26 и более в 1 мин.

 

Разнокалиберные сухие хрипы     

Хрипы выслушиваются при аускультации, затем слышны на расстоянии.

 

Снижение работоспособности      

Невозможность выполнять любую физическую нагрузку.

 

Удушье         

Больной принимает вынужденное положение, кожные покровы цианотичны, выдох затруднен.

 

Тахикардия  

ЧСС составляет 100 и более в 1 мин.

 

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

 

Независимые действия медсестры

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Оказание первой доврачебной помощи при приступе удушья: успокоить больного, создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха, дать теплое щелочное питье, поставить горчичники, доложить врачу. Научить пользоваться ингалятором.        

Организация консультации по физиотерапии, ЛФК, обучение больных в астмашколе.           

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием: выявление и устранение аллергена, противовоспалительные препараты, глюкокортикоидные гормоны, бронхорасширяющие средства, обучение в астмашколе.

 

 Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

 Название препарата           

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия

 

Сальбутамол            

Бронхоспазм            

Ингаляционный       

Индивидуальная непереносимость

 

Интал            

Бронхиальная астма

Ингаляционно         

Индивидуальная непереносимость

 

Ингакорт      

Бронхиальная астма

Ингаляционно         

Индивидуальная непереносимость

 

Преднизолон            

Оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие, уменьшает проницаемость капилляров.        

Таблетированные формы - через рот, растворы - парентерально.       

Тяжелые формы гипертонической болезни, сахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга, активный туберкулез, старческий возраст

 

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

 

Пациент М, 1958 года рождения, направлен поликлиникой в пульмонологическое отделение с диагнозом: атопическая бронхиальная астма, приступный период.

 

При сестринском обследовании палатная медицинская сестра выявила жалобы на периодические приступы удушья, одышку с затруднённым выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением в конце густой, вязкой мокроты, слабость, головокружение.

 

Приступу удушья, как правило, предшествует слезотечение и заложенность носа .

 

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы не увеличены, дыхание с затруднённым выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 19 в мин., пульс 86 в мин., удовлетворительных качеств, АД 140 / 90 мм рт. ст.

 

 План работы медицинской сестры

 

Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.

 

 Проблемы пациента          

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка с затруднённым выдохом, слабость, головокружение чувство страха смерти.

 

Потенциальные: высокий риск   развития удушья,   дыхательной недостаточности.

 

Приоритетная: кашель с трудноотделяемой мокротой, экспираторная одышка.     

За ЧСС, ЧДД, пульсом, АД, характером мокроты, ее количеством, температурой тела, физиологическими отправлениями.        

1. М/с обеспечит пациенту физический и  психический покой, успокоит, объяснит, что приступ носит обратимый характер, больной не умрет.

 

2. М/с придаст пациенту полусидячее положение с упором на руки.

 

3. М/с расстегнёт стесняющую одежду.

 

4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха, а при необходимости, проведёт  ингаляцию кислорода.

 

5. М/с применит карманный ингалятор, в случае   необходимости.

 

6. М/с обеспечит введение  медикаментозных средств (бронхолитиков, отхаркивающих), по назначению врача. 

1. Для уменьшения одышки, преодоления психологических проблем.

 

2. Для облегчения дыхания.

 

3. Для обеспечения свободного дыхания.

 

4. Для улучшения дыхания    и газообмена   в лёгких.

 

5. Для уменьшения спазма   бронхов.

 

6. Для снятия   спазма бронхов и улучшения отхождения мокроты,    для контроля  за состоянием    пациента и   профилактики   развития осложнений.    

М/с научит   родственников и  больного пользоваться карманным ингалятором. И   правильно вводить медикаменты, которые прописал врач.     

Пациент отметил значительное уменьшение одышки к концу недели.

 

Цель достигнута.

 

Цели: краткосрочная – пациент отметит уменьшение одышки к концу недели.

 

Долгосрочная - пациент продемонстрирует знания о пользовании карманного ингалятора.

 

Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении задания сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

 Манипуляция         

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения манипуляции.

 

ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР

 

Специальной подготовки не требуется. Объяснить ход манипуляции, получить согласие.       

1. Проверьте срок годности на упаковке кислородной канюли.

 

2. Вымойте руки.

 

3. Освободите чистыми руками кислородную канюлю от упаковки.

 

4. Стерильную кислородную канюлю смажьте стерильным глицерином.

 

5. Один конец полиэтиленовой трубки от канюли присоедините к системе централизованной подачи кислорода.

 

6. Осторожно кислородную канюлю введите в передние носовые ходы.

 

7. Конец носовой канюли прикрепите лейкопластырем к щеке или виску пациента.

 

8. Откройте вентиль дозиметра и подайте кислород со скоростью 2-3 литра в минуту.

 

9. Контролируйте скорость подачи по шкале дозиметра.

 

10. Следите за состоянием пациента.

 

 БРОНХОСКОПИЯ 

Бронхоскопию производят натощак или через 2-3 часа после легкого завтрака в перевязочной или эндоскопической. Бронхоскопия в положении сидя может осуществляться только под местной анестезией.

 

Объяснить ход манипуляции, получить согласие.         

Бронхоскопия – метод визуального (зрительного) исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специального прибора – бронхоскопа. Диагностическая бронхоскопия предпринимается с целью установления или уточнения диагноза при опухолях трахеи или бронхов, гнойных заболеваниях бронхов и легких, туберкулезе легких и др. заболеваниях дыхательных путей. Лечебная бронхоскопия производится с целью удаления из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и для местного применения лекарственных препаратов.

 

 

ПОЛЬЗОВАНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫМ ИНГАЛЯТОРОМ

 

Специальной подготовки не требуется.  

ПРИГОТОВИТЬ: баллончик или ингалятор с лекарственным средством.

 

1.     Перевернуть ингалятор вверх дном, снять защитный колпачок, встряхнуть.

 

2.     Предложить  больному:

 

а) сделать глубокий выдох

 

б) охватить губами мундштук ингалятора

 

в) нажать на дно, одновременно делая вдох

 

г) задержать дыхание на несколько секунд

 

3.     Извлечь мундштук изо рта, предложить больному медленно выдохнуть.

 

4.     Надеть на баллончик защитный колпачок.

 

 Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 Тема занятия № 5. Сестринский процесс при пневмонии.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1 . Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.

 

Высокая лихорадка, ознобы, боли в грудной клетке, дыхание поверхностное, цианоз губ, гиперемия щек, герпетические высыпания, отставание пораженной стороны в дыхании, ограничение подвижности легочного края, при перкуссии - укорочение перкуторного тона над стороной поражения, при аускультации - дыхание везикулярное ослабленное, крипитация, могут быть рассеянные сухие и влажные хрипы; при вовлечении плевры - шум трения плевры; выражены симптомы интоксикации, вплоть до развития инфекционно-токсического шока.

 

Задание № 2. Перечислите все проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании и заполните таблицу:

 

Проблема пациента

Данные обследования 

Лихорадка    

Температура тела - 38-39° С

 

Озноб            

При повышении температуры больного знобит.

 

Боли в грудной клетке       

При глубоком дыхании, кашле отмечается боль.

 

Кашель          

Вначале заболевания сухой. Затем с отхождением мокроты.

 

Мокрота слизисто-гнойная или ржавая   

В первые дни может не быть, а со 2-3 дня становится ржавая из-за нахождения в ней эритроцитов.

 

Слабость       

Больной больше лежит, работоспособность снижена.

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

Независимые действия медсестры

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Успокоить больного, создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха, дать теплое щелочное питье, поставить горчичники, подать кислород. Своевременная смена нательного и постельного белья, дезинфекция плевательниц, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, характером мокроты.        

Организация консультации по физиотерапии, ЛФК, дыхательной гимнастике.      

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  назначение антибиотиков, отхаркивающих, бронхорасширяющих, иммуностимуляторов, при необходимости, для снятия интоксикации инфузионная терапия.

 

 Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

 Название  препарата          

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия

 

Гентамицин

Инфекционные заболевания         

парентерально         

Индивидуальная непереносимость, тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

 

 

 

Сальбутамол            

Бронхорасширяющий         

Ингаляционно         

Индивидуальная непереносимость

 

Бромгексин  

Отхаркивающий      

В таблетках через рот         

Индивидуальная непереносимость

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

 

В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет, с диагнозом: острая долевая пневмония с локализацией в нижней доле левого лёгкого.

 

При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизистой мокроты, одышку, повышение температуры тела до 39° С. Заболел остро 2 дня назад.

 

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, больной в сознании, отмечается гиперемия кожных покровов. На губах герпес. Грудная клетка слева отстаёт в акте дыхания. Температура 39,5° С, ЧДД 26 в мин., пульс 100 в минуту ритмичный, малого наполнения, АД 110 / 60 мм рт. ст.

 

Больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего серьёзного.

 

План работы медицинской сестры

 

Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.

 

 Проблемы пациента          

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

Настоящие: кашель с отделением мокроты, лихорадка II период, одышка,   боль в грудной клетке, мало знаний о заболевании, эйфория.

 

Потенциальные:  риск развития осложнений.

 

Приоритетная: Боль в грудной клетке, лихорадка II период.

 

М/с будет   контролировать состояние пациента: цвет кожных покровов, пульс,   АД, ЧДД.  

1. М/с обеспечит  полный физический и психический покой и постельный режим, будет успокаивать и следить за поведением, разъяснять суть заболевания.

 

2. Применить методы физического охлаждения: компресс (холодный), легко укрыть пациента.

 

3. Обеспечить пациента прохладным обильным витаминизированным питьём: соки, морсы, настои из  трав.

 

4. Смазать губы вазелиновым маслом  или глицерином 2 раза в день.

 

5. М/с обеспечит кормление пациента   6-7 раз в сутки небольшими порциями жидкой или полужидкой пищей.

 

6. М/с обеспечит регулярное проветривание палаты.

 

7. М/с будет проводить тщательный уход за кожей, слизистыми.

 

8. М/с обеспечит введение  жаропонижающих средств по назначению врача.         

1. Для уменьшения нагрузки на организм и нормализации психического состояния.

 

2. Для уменьшения температуры.

 

3. Для снижения температуры  за счёт охлаждения организма и для уменьшения интоксикации.

 

4. Для предупреждения образования трещин на губах.

 

5. Для повышения защитных сил организма.

 

6. Для обогащения воздуха  кислородом. 7. Для профилактики инфекционных осложнений.

 

8.Для снижения температуры тела.         

М/.с должна научить больного и родственников правильно питаться, научить проветривать комнату, проводить уход  за кожей и слизистыми, научит проводить влажную уборку комнаты с р-ми антисептиков.

Пациент отметил снижение температуры до субфебрильных цифр через 6 дней и исчезновение её через 2 недели.

Цель дстигнута.

 

Цели: краткосрочная –   уменьшить лихорадку к концу недели до субфебрильных цифр;

 

долгосрочная - исчезновение лихорадки к моменту выписки.

 

 Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

 Манипуляция         

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения  манипуляции.

 

УХОД ЗА НОСОМ

 

Специальной полготовки не требуется. Объяснить ход манипуляции, получить согласие.       

ПРИГОТОВИТЬ: ватные фитильки, вазелиновое масло, пинцет, лоток.

 

Удаление сухих корочек

 

С помощью пинцета смочить фитильки вазелиновым маслом.

 

Предложить больному дышать ртом.

 

Ввести фитильки на 2-3 мин. в носовые проходы.

 

Произвести ими вращательные движения, извлечь.

 

Удаление слизи и гноя

 

Удалить под зрительным контролем сухими ватными турундами, вводя в носовые  проходы легкими вращательными движениями.

 

 СБОРКА СТЕРИЛЬНОГО ШПРИЦА ИЗ КРАФТ-ПАКЕТА    

           

1. Вскройте крафт-пакет и используйте его внутреннюю (стерильную) поверхность для сборки шприца.

 

2. Стерильным пинцетом положите в левую руку цилиндр.

 

3. Пинцетом возьмите поршень за рукоятку и введите его в цилиндр, закрепите съемную крышку.

 

4. Возьмите пинцетом иглу для набора лекарственного средства за канюлю (эта игла обычно большего диаметра, чем игла для инъекций) и наденьте ее на подыгольныи конус, не касаясь острия иглы руками.

 

5. Закрепите канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу.

 

6. Проверьте проходимость иглы, выпустив воздух из шприца.

 

7. Положите собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета. Шприц готов к набору лекарственного вещества.

 

 УПАКОВКА ШПРИЦЕВ И ИГЛ ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ В АВТОКЛАВЕ

 

ПРИГОТОВИТЬ: шприцы и иглы, двухслойные бязевые салфетки, нитки, клеенчатые бирки.

 

1.     Шприц с тремя иглами разного размера уложить на салфетку, завернуть и обвязать нитками.

 

2.     Подписать бирку с указанием даты стерилизации, емкости шприца, с подписью медсестры.

 

3.     Укрепить бирку на упакованном шприце.

 

ПРИМЕЧАНИЕ: для стерилизации паром под давлением шприцы и иглы можно упаковывать в мешочную или пергаментную бумагу.

 

 ТЕХНИКА РАЗВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ   

           

ПРИГОТОВИТЬ: флакон пенициллина, шприц емкостью 10 мл, иглу Дюфо, 0,25% р-р новокаина, лоток, стерильные ватные шарики, спирт.

 

1.     Прочитать название лекарственного в-ва, его дозировку, срок годности.

 

2.     Обработать руки.

 

3.     Ватным тампоном, смоченным спиртом, обработать металлический колпачок флакона.

 

4.     Пинцетом вскройте центральную часть колпачка.

 

5.     Ватным тампоном, смоченным спиртом, обработать резиновую пробку флакона, собрать шприц.

 

6.     Набрать в шприц необходимое кол-во 0,25% новокаина.

 

7.     Надеть пинцетом на шприц иглу, проколоть резиновую пробку флакона с антибиотиком и ввести р-р новокаина во флакон.

 

8.     Отсоединить шприцы, иглу оставить во флаконе.

 

9.     Встряхнуть флакон с иглой до полного растворения антибиотика.

 

 

ЗАПОЛНЕНИЕ ОДНОРАЗОВЫХ СИСТЕМ   ДЛЯ ВНУТРИВЕННЫХ КАПЕЛЬНЫХ ВЛИВАНИЙ 

           

Алгоритм действий при заполнении системы:

 

1. Проверите герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачков на иглах. Осмотрите флакон с лекарством, убедитесь в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности.

 

2. Вымойте и обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.

 

3. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.

 

 4. Алюминиевую крышку обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом, взятым из дез. раствора, вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.

 

5. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона.

 

6. Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона.

 

7. Переверните флакон и закрепите его на штативе.

 

8. Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.

 

9. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.

 

10. Откройте зажим, медленно заполните систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке.

 

11. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена.

 

12. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.

 

 Последовательность действий при подсоединении системы:

 

1. Наденьте перчатки.

 

2. Наложите жгут, обработайте перчатки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.

 

3. Обработайте двумя стерильными шариками место инъекции.

 

4. Произведите венепункцию иглой от системы.

 

5. Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим и "струя в струю" соедините иглу с системой.

 

6. Закрепите иглу двумя лейкопластырями.

 

7. Вытрите кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, положите использованный тампон в 3% раствор хлорамина.

 

8. Отрегулируйте количество капель (40-60 в мин. или по назначению врача).

 

9. Закройте стерильной салфеткой. Во время вливания следите за самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок.

 

 Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 

Тема занятия № 6. Сестринский процесс при гнойных заболеваниях лёгких.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.

 

Интоксикация (слабость, недомогание, головная боль, боли в мышцах), синдром абсцесса (два периода - инфильтрации или гнойника и стадия полости), лихорадка, ознобы, боли с пораженной стороны, кашель вначале сухой, после прорыва гнойника с обильным отхождением зловонной мокроты, при обследовании - отставание пораженной части грудной клетки в дыхании, при перкуссии - тупой перкуторный звук, при аускультации - дыхание везикулярное ослабленное (при полости - амфорическое), на рентгене - округлая тень с четкими краями.

 

 Задание № 2. Перечислите все проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

 

Проблема пациента

Данные обследования

 

Лихорадка    

Температура тела - 39-40° С

 

Озноб

При подъеме температуры знобит с обильным потоотделением

 

Боль в грудной клетке        

Боль при дыхании, кашле

 

Недомогание

Невозможность выполнять физическую нагрузку, слабость

 

Головная боль          

Проявление интоксикации

 

Кровохарканье         

Появление крови в мокроте

 

Кашель с гнойной мокротой         

Увеличение отделения гнойной мокроты со зловонным запахом до 500-1000 мл при прорыве гнойника в бронхах.

 

 

 Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

 Независимые действия медсестры          

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Успокоить больного, создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха, дать теплое щелочное питье, поставить горчичники, подать кислород. Своевременная смена нательного и постельного белья, профилактика пролежней, дезинфекция плевательниц, влажная уборка с дезинфицирующими средствами, кормление тяжелобольных, регулярное поворачивание больного для создания дренажного положения и лучшего отхождения мокроты, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, характером и количеством мокроты.       

Организация консультации по физиотерапии, ЛФК, дыхательной гимнастике.      

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  антибиотики разного спектра действия, их комбинация, нистатин, нитрофураны, муколитики, бронхолитики, иммуностимулятьры, дезинтоксикационная терапия, симптоматические средства (сердечные, сосудистые).

 

 Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

 Название препарата           

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия

 

Зинацеф        

Тяжелые инфекции 

Парентерально        

Тяжелая почечная и печеночная недостаточность. Аллергические реакции

 

Норбактин    

Тяжелые инфекции 

Парентерально        

Тяжелая почечная и печеночная недостаточность. Аллергические реакции

 

Мукалтин     

Для разжижения мокроты 

Таблетки через рот 

Индивидуальная непереносимость

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

 

В отделении находится пациент 40 лет с диагнозом: абсцедирующая пневмония нижней доли слева, хронический бронхит. Жалобы на одышку, слабость, жар, боли в грудной клетке при дыхании, кашель с гнойной мокротой.

 

ОБЪЕКТИВНО: температура 39,5° С, ЧСС 98 в минуту, ЧДД 22 в минуту, АД 110 / 70 мм рт. ст. В легких отставание левой половины грудной клетки в дыхании, перкуторно притупление, аускультативно дыхание везикулярное ослабленное, влажные и сухие хрипы, при рентгенологическом исследовании выявляются округлые тени с тенденцией к слиянию.

 

План работы медицинской сестры

 

Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности, двигаться, общаться.

 

 Проблемы пациента          

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: одышка, слабость, жар, боли в грудной клетке при дыхании, кашель с гнойной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания.

 

Потенциальные: развитие осложнений заболевания.

 

Приоритетная:  одышка     

М/с будет   контролировать состояние пациента: цвет кожных покровов, пульс,   АД, ЧДД, количество и характер мокроты.    

1. М/с обеспечит  полный физический и психический покой, успокоит, вселит уверенность в благоприятный исход, приведет конкретные примеры с ранее лечившимися больными, обеспечит постельный режим.

 

2. Применить методы физического охлаждения: компресс (холодный), легко укрыть пациента.

 

3. Обеспечить пациента прохладным обильным витаминизированным питьём: соки, морсы, настои из  трав.

 

4. Смазать губы вазелиновым маслом  или глицерином 2 раза в день.

 

5. М/с обеспечит кормление пациента   6-7 раз в сутки небольшими порциями жидкой или полужидкой пищей.

 

6. М/с обеспечит регулярное проветривание палаты.

 

7. М/с будет проводить тщательный уход за кожей, слизистыми.

 

8. М/с обеспечит введение  жаропонижающих средств, по назначению врача.

 

9. научит больного проводить постуральный дренаж при большом отхождении мокроты.       

 

1. Для уменьшения нагрузки на организм, улучшения психического состояния, веры в выздоровление.

 

2. Для уменьшения температуры.

 

3. Для снижения температуры  за счёт охлаждения организма и для уменьшения интоксикации.

 

4. Для предупреждения образования трещин на губах.

 

5. Для повышения защитных сил организма.

 

6. Для обогащения воздуха  кислородом.

 

7. Для профилактики инфекционных осложнений.

 

8.Для снижения температуры тела.

 

9. для лучшего отхождения мокроты и дренирования бронхов.          

М/.с должна научить больного и родственников правильно питаться, научить проветривать комнату, проводить уход  за кожей и слизистыми, научит проводить влажную уборку комнаты с р-ми антисептиков, проводить постуральный дренаж.

Пациент отметил снижение температуры до субфебрильных цифр через 6 дней и исчезновение её через 2 недели.

 

Цель дстигнута.

 

 

Цели: краткосрочная –  одышка уменьшится к концу недели;

 

долгосрочная – кашель с мокротой и одышка не будут беспокоить к моменту выписки.

 

Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

Манипуляция          

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения  манипуляции.

 

ПРАВИЛА УХОДА ЗА ПОДКЛЮЧЕННЫМ КАТЕТЕРОМ

 

Специальной подготовки не требуется. Объяснить ход манипуляции, получить согласие.       

Если у пациента имеется подключенный катетер, необходимо:

 

1.      внутривенные вливания проводить путем прокалывания пробки иглой, предварительно обработав ее спиртом;

 

2.     после каждого вливания заполнить катетер раствором гепарина (0,1 – 0,2 мл гепарина на 5 мл физиологического раствора), проколоть пробку тонкой иглой и удалить иглу со шприцем, не снимая пробки;

 

3.     ежедневно обрабатывать кожу вокруг катетера спиртом и накладывать асептическую повязку.

 

 

ВВЕДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЛЕКАР-ЫХ В-В

 

В ВЕНУ ВО ВРЕМЯ ВНУТРИВЕННОГО КАПЕЛЬНОГО ВЛИВАНИЯ

 

           

Специальной подготовки не требуется. Объяснить ход манипуляции, получить согласие.       

1.     Набрать в стерильный шприц лекарственное средство, надеть иглу.

 

2.     Обработать резиновую трубку системы ватным шариком со спиртом.

 

3.     Пережать резиновую трубку кровоостанавливающим зажимом, выше места прокола.

 

4.     Проколоть резиновую трубку иглой шприца, ввести лекарственное в-во.

 

5.     Снять зажим с трубки.

 

Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 

Тема занятия № 7. Сестринский процесс при туберкулёзе.

 

Цель работы: Научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.

 

Интоксикация (слабость, недомогание, головная боль, боли в мышцах, проливные ночные холодные поты), лихорадка, ознобы, боли с пораженной стороны, кашель вначале сухой, затем с отхождением мокроты, при лабораторном обследовании обнаружение ВК.

 

 Задание № 2. Перечислите все проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

 

Проблема пациента

Данные обследования

 

Лихорадка    

Температура тела - 37,3-37,7° С может длительно держаться на этих цифрах, в тяжелых случаях может быть 39-40° С

 

Озноб

При подъеме температуры знобит с обильным потоотделением

 

Боль в грудной клетке        

Боль при дыхании, кашле

 

Недомогание

Невозможность выполнять физическую нагрузку, слабость

 

Головная боль          

Проявление интоксикации

 

Кашель          

Сухой или влажный

 

Поты  

Больной просыпается весь мокрый, вынужден менять нательное белье - проявление интоксикации.

 

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

Независимые действия медсестры

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха. Своевременная смена нательного и постельного белья, профилактика пролежней, дезинфекция плевательниц, влажная уборка с дезинфицирующими средствами, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, характером и количеством мокроты.           

Организация консультации по ЛФК, дыхательной гимнастике.         

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  лечение должно быть комплексное, высококалорийное сбалансированное питание, режим, специфические противотуберкулезные препараты, витамины.

 

Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

Название препарата

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия

 

Рифампицин            

Противотуберкулезный препарат 

Парентерально        

Аллергические реакции, тяжелые поражения печени и почек.

 

 

 

 

Этионамид   

Противотуберкулезный препарат 

Парентерально        

Аллергические реакции, тяжелые поражения печени и почек. Противопоказан при беременности и сахарном диабете.

 

Фтивазид      

Противотуберкулезный препарат 

В таблетках через рот         

Аллергические реакции, тяжелые поражения печени и почек, пороки сердца, органические заболевания ЦНС, стенокардия.

 

 

 Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу: При флюорографическом осмотре у 35 летнего мужчины     было найдено слева в подключичной зоне инфильтративное неоднородное    затемнение, с нечёткими контурами, диаметром 3 на 4 см. Направлен в    стационар с диагнозом инфильтративный туберкулёз верхней доли левого     лёгкого. При сестринском  обследовании выяснилось, что пациент в последнее время стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость,   особенно по  ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому   состоянию не придавал значения и никуда  не обращался. Пациент обеспокоен  своим  заболеванием, волнуется за здоровье жены  и  детей, боится    лишиться  работы.

 

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, имеется дефицит  веса, температура 37,2° С, в лёгких слева в верхних  отделах дыхание    ослаблено, хрипов  нет.

 

 

План работы медицинской сестры

Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности, общаться.

 

 

 Проблемы пациента          

Наблюде-ние

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: слабость, утомляемость, потливость, лихорадка, кашель, беспокойство по поводу исхода заболевания и за здоровье близких.

 

Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений, плеврит, кровотечение, дыхательная недостаточность.

 

 Приоритетная: слабость

 

 За внешним видом и состоянием пациента: за своевременной сдачей мокроты, крови, динамической рентгенографии, измерением АД, ЧДД, пульса, t тела. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

1.     Обеспечение достаточного дневного и ночного сна.

 

2.     Обеспечение достаточного питания с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов.

 

3.     Обеспечение доступа свежего воздуха в помещение, проветривание.

 

4.     Прогулки и умеренная физическая нагрузка на свежем воздухе.

 

5.     Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений.

 

6.     Проведение беседы с пациентом о необходимости медикаментозного лечения, объяснение правил приема лекарственных препаратов и их побочных эффектах.

 

7.     Проведение психотерапевтических бесед об успешном выздоровлении и о благополучии родственников, которые будут обучены необходимым правилам поведения и ухода за больным туберкулезом.

 

8.     Выполнение всех назначений врача.

1.     Для восстановления работоспособности, активации сил.

 

2.     Для повышения защитных сил организма, активации репаративных процессов.

 

3.     Для улучшения аэрации легких, ликвидации гипоксии.

 

4.     Для повышения аппетита, активизации защитных сил организма.

 

5.     Для улучшения микроциркуляции в легких.

 

6.     Для повышения эффективности лечения, что ведет к ликвидации слабости.

 

7.     Для эффективного лечения и профилактики заболевания родственников.

 

8.     Для эффективного лечения.

 

 Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения. Объяснить важность последующей диспансеризации.   

Пациент отмечает значительное улучшение, слабость уменьшилась. Цель достигнута.

 

 

Цели:

краткосрочная –уменьшение слабости через 1 неделю;

долгосрочная – исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

 

 

 

Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

Манипуляция          

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения  манипуляции.

Постановка системы для внутривенного капельного вливания           

Разъяснить суть манипуляции и ее цель, успокоить, получить согласие.     

Алгоритм действий при заполнении системы:

 

1. Проверите герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачков на иглах. Осмотрите флакон с лекарством, убедитесь в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности.

 

2. Вымойте и обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом (см. обработку рук).

 

3. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.

 

4. Алюминиевую крышку обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом, взятым из дез. раствора вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.

 

5. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона.

 

6. Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона.

 

7. Переверните флакон и закрепите его на штативе.

 

8. Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.

 

9. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.

 

 10. Откройте зажим, медленно заполните систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке.

 

11. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена.

 

12. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.

 

Последовательность действий при подсоединении системы:

 

1. Наденьте перчатки.

 

2. Наложите жгут, обработайте перчатки двумя ватным шариками, смоченными спиртом.

 

3. Обработайте двумя стерильными шариками место инъекции.

 

4. Произведите венепункцию иглой от системы.

 

5. Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим и "струя в струю" соедините иглу с системой,

 

6. Закрепите иглу двумя лейкопластырями.

 

7. Вытрите кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, положите использованный тампон в 3% раствор хлорамина.

 

8. Отрегулируйте количество капель (40-60 в мин. или по назначению врача).

 

9. Закройте стерильной салфеткой. Во время вливания следите за самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок.

 

 ТЕХНИКА ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЙ         

Разъяснить суть манипуляции и ее цель, успокоить, получить согласие.     

Алгоритм действия:

 

1. Подготовьте руки к инъекции.

 

2. Соберите шприц емкостью 5-10 мл, приготовьте иглы длиной 60-80 см (одну - для набора лекарства, другую - для инъекции).

 

3. Наберите лекарство из ампулы или флакона, смените иглу, проверьте ее проходимость.

 

4. Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

 

5. Определите место инъекции (для этого мысленно разделите ягодицу на 4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости, а вертикальную - через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрант под углом 90° по отношению к поверхности кожи.

 

6. Протереть место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Выполнять внутримышечные инъекции лучше в положении пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц. Выполняя инъекции стоя, следует посоветовать пациенту перенести тяжесть тела на противоположную месту инъекции ногу.

 

7. Левой рукой плотно зафиксировать мягкие ткани и, держа правой рукой, ввести иглу перпендикулярно кожной поверхности на глубину 5-6 см, оставив у канюли около 1 см.

 

8. Не перекладывая шприца из руки в руку, медленно ввести лекарство.

 

9. Приложив к игле ватный шарик, смоченный спиртом, фиксировать иглу, быстро ее извлечь, место слегка помассировать ватным тампоном.

 

СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

 

Разъяснить суть манипуляции и ее цель, успокоить, получить согласие.     

Алгоритм действия:

 

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

 

2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.

 

3. Осторожно скатайте грязную рубашку до затылка.

 

4. Приподнимите обе руки пациента и скатанную у шеи ру­башку переведите через голову пациента.

 

5. Затем снимите рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снимите со здоровой руки, а затем с боль­ной.

 

6. Положите грязную рубашку в клеенчатый мешок.

 

7. Одевают пациента в обратном порядке: вначале наденьте рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекиньте рубашку через голову и  расправьте под телом пациента.

 

8. Снимите перчатки, вымойте руки.

 

 Исследование мокроты на наличие туберкулезных палочек  

Разъяснить суть манипуляции и ее цель.

Проводится  методом флотации. При этом мокрота собирается  в течение суток в стерильную плевательницу. Если мокроты выделяется мало, то ее собирают на протяжении 3 суток, сохраняя плевательницу в прохладном месте.

 

 Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 Тема занятия № 8. Сестринский процесс при раке лёгких.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.

 

Боли, кашель, кровохарканье, слабость, интоксикация, снижение аппетита, снижение веса, нарушение сна, метастазирование.

 

 Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

 Проблема пациента

Данные обследования

 

Боль в грудной клетке        

В зависимости от стадии боль разной степени выраженности

 

Слабость       

Невозможность выполнять нагрузку

 

Недомогание            

Желание лежать

 

Кровохарканье         

В мокроте кровь от прожилок до кровотечения или мокрота типа "малинового желе"

 

Одышка        

ЧД 20 и более

 

Ограничение самообслуживания  

Потеря независимости

 

Страх смерти           

Настороженный взгляд, вопросы относительно прогноза заболевания, угнетение, апатия

 

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

Независимые действия медсестры

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха. Своевременная смена нательного и постельного белья, профилактика пролежней, влажная уборка с дезинфицирующими средствами, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, характером и количеством мокроты.  

Организация консультации по психотерапии, проведение тренингов.          

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  введение обезболивающих препаратов, психотерапия, уход с целью максимального поддержания независимости пациента и достойного ухода его из жизни.

 

 Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

Название препарата

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия

 

Кодеин          

Противокашлевой   

Через рот в таблетках         

Индивидуальная непереносимость

 

Наркотические аналгетики

Обезболивание        

Парентерально        

Индивидуальная непереносимость

 

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

 

М/с посещает на дому пациента 70 лет с диагнозом: рак легкого IV степени для введения обезболивающих средств. Внезапно у пациента во время сильного приступа кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь.

 

Объективно: состояние тяжелое, больной истощен, испытывает страх, кожные покровы землистого цвета. При кашле выделяется алая пенистая кровь.

План работы медицинской сестры

 

Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, работать, избегать опасности, двигаться, общаться.

 

 Проблемы пациента          

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: больной истощен, кожные покровы землистого цвета, кашель с выделением алой пенистой крови, чувство страха.

 

 Потенциальные: острая кровопотеря, дыхательная недостаточность.

 

Приоритетная:  легочное кровотечение.

 

 Наблюдение за пульсом, АД, ЧДД.         

У пациента с раком легкого началось легочное кровотечение (изо рта выделяется алая пенистая кровь во время кашля, тахикардия и снижение АД).

 

Алгоритм оказания неотложной помощи:

 

а) немедленный вызов врача или бригады "скорой помощи" для срочной госпитализации;

 

б) придать пациенту горизонтальное положение, повернуть голову на бок для предупреждения аспирации;

 

в) обеспечить полный физический психический и речевой покой;

 

г) холод на грудную клетку для уменьшения кровотечения;

 

д) наложение венозных жгутов на три конечности с попеременным расслаблением через 15 минут для разгрузки малого круга.

 

Постараться, по возможности, успокоить пациента, в дальнейшем привлечь психолога.

 

Оказание неотложной доврачебной помощи.

 

Облегчение психологического состояния пациента и его родственников.

 

Помощь в выполнении манипуляций.     

При своевременных мероприятиях больного можно спасти.

 

Цели: краткосрочная – остановить кровотечение;

долгосрочная – предотвращение подобных осложнений (по возможности).

 

 

Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

Манипуляция          

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения  манипуляции.

 

Исследование на атипичные (опухолевые) клетки

 

Специальной подготовки не требуется   

Свежевыделенную мокроту собирают в плевательницу и сразу направляют в лабораторию, т.к. опухолевые клетки быстро разрушаются.

 

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К БРОНХОСКОПИИ     

Разъяснить суть процедуры, ее предназначение, успокоить больного, получить согласие.       

Бронхоскопия – метод визуального (зрительного) исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специального прибора – бронхоскопа. Диагностическая бронхоскопия предпринимается с целью установления или уточнения диагноза при опухолях трахеи или бронхов, гнойных заболеваниях бронхов и легких, туберкулезе легких и др. заболеваниях дыхательных путей. Лечебная бронхоскопия производится с целью удаления из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и для местного применения лекарственных препаратов.

 

Бронхоскопию производят натощак или через 2-3 часа после легкого завтрака в перевязочной или эндоскопической. Бронхоскопия в положении сидя может осуществляться только под местной анестезией.

 

 

 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

 

 Специальной подготовки не требуется. Объяснить ход манипуляции, получить согласие.       

Перед исследованием пациента освобождают от одежды, мазевых повязок, наклеек из лейкопластыря; снять украшения, если длинные волосы - убрать наверх.

 

 ТЕХНИКА ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ 

Специальной подготовки не требуется. Объяснить ход манипуляции, получить согласие.       

1. Подготовьте руки к инъекции,

 

2. Соберите шприц емкостью от 1 до   5 мл, приготовьте две иглы, одну для набора лекарств (с широким просветом), другую - длиной 20-30 мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом.

 

3. Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите.

 

4. Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача).

 

 5. Смените иглу и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, освободите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.

 

6. Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

 

7. Предложите пациенту освободить место инъекции. Это может быть наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боковые поверхности передней брюшной стенки. Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем другим - непосредственно место инъекции. Второй шарик не выбрасывайте, а зажмите в руке мизинцем.

 

8. Левой рукой соберите кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом (около 45º), введите иглу на глубину 2/3 длины, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в другую руку, введите лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлеките ее из мягких тканей.

 

Левой рукой с ватным шариком слегка помассируйте место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчатке.

 

При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абсцесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакции, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного.

 

 Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 

Тема занятия № 9. Сестринский процесс при ревматизме и пороках сердца.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.

 

Слабость, недомогание, субфебрильная температура, снижение аппетита, боли и ощущение перебоев в области сердца, одышка, отеки, боли и ограничение движений в суставах, хорея, энцефалопатия.

 

 

Задание № 2. Перечислите все проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

 Проблема пациента

Данные обследования

 

Общая слабость       

Желание лежать, сонливость днем

 

Утомляемость          

Ограничение физической нагрузки

 

Одышка        

ЧД - 20 и более

 

Боли в сердце          

Колющего или ноющего характера

 

Субфебрильная температура         

37,5-37,8° С

 

Отеки на нижних конечностях     

Пастозность голеней

 

Боли в суставах       

Летучий характер болей

 

Ограничение подвижности суставов       

Невозможность движений в полном объеме

 

Хорея

Непроизвольные подергивания мимической мускулатуры (гримасничанье)

 

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

 Независимые действия медсестры          

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, строгий постельный режим, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха. Своевременная смена нательного и постельного белья, влажная уборка с дезинфицирующими средствами, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, водным балансом.          

Организация консультации по физиотерапии, ЛФК, снятие ЭКГ      

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  в диете достаточное количество витаминов, особенно витамина С, ограничение поваренной соли и жидкости. Антибактериальная терапия, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, сердечные гликозиды, мочегонные, обязательно диспансерное наблюдение.

 

 Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

 Название препарата           

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия.

 

Бициллин - 3

Инфекционные заболевания         

Парентерально        

Аллергические реакции к пенициллину

 

Вольтарен     

Противовоспалительное действие

В таблетках  

Индивидуальная непереносимость

 

Преднизолон            

Оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие, уменьшает проницаемость капилляров.        

Таблетированные формы - через рот, растворы - парентерально        

Тяжелые формы гипертонической болезни, сахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга, активный туберкулез, старческий возраст.

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

 

Пациент 18 лет поступил в кардиологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Полиартрит. Узловая эритема. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в коленных суставах, усиливающиеся при движениях, ограничение движений, слабость, потливость, плохой аппетит, плохой сон. Болен около 2 недель, когда после перенесённой ангины появились боли в голеностопных суставах, их покраснения, поднялась температура до 37,5° С. Пациент обеспокоен своим состоянием, тревожится за будущее, так как занимается спортом.

 

ОБЪЕКТИВНО: температура 37,8° С, состояние удовлетворительное, в сознании, положение в постели вынужденное. Кожные покровы обычной окраски, в области голеней плотные гиперемированные узлы. Коленные суставы увеличены в объёме, гиперемированы, резко болезненные при пальпации, движения в них резко болезненные, ограничены. ЧДД 20 мин., пульс 88 в мин., ритмичен, удовлетворительных качеств, АД 120 / 70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

 

 

План работы медицинской сестры

 

Нарушено удовлетворение потребностей: двигаться, поддерживать температуру тела, спать, есть, пить, отдыхать, работать, общаться.

 

 Проблемы пациента          

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: боли в суставах, повышение температуры, слабость, потливость, нарушение сна, дефицит самоухода, тревога за своё будущее.

 

Потенциальные: ухудшение состояния, связанное с развитием ревмокардита и порока сердца.

 

Приоритетные: боли в суставах.   

М/с будет наблюдать за внешним  видом и состоянием пациента, обеспечит психологическую поддержку пациента. 

1. М/с обеспечит удобное положение в постели.

 

2. М/с обеспечит проветривание палаты по 20 мин. 3 раза в день.

 

3. М/с обеспечит наложение согревающих компрессов на суставы.

 

4. М/с обеспечит кормление пациента в палате.

 

5. М/с обеспечит уход за кожей и слизистыми.

 

6. М/с обеспечит проведение лечебной физкультуры и физиопроцедур в палате.

 

7. М/с проведёт беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания.

 

8. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента, обеспечит психологическую поддержку пациента, пригласит психолога.          

1.для уменьшения болей в суставах.

 

2.Для обогащения воздуха   кислородом.

 

3.Для уменьшения болей.

 

4. Для уменьшения нагрузки на суставы 5. Для создания комфортного состояния.

 

6. Для уменьшения нагрузки на суставы,   и создания щадящего режима.

 

7. Для обогащения пищи витаминами.

 

8. Для диагностики возможных осложнений и улучшения настроения пациента.   

М/с проведёт беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания.           

Пациент отмечает значительное уменьшение боли в суставах, продемонстрирует знания о мерах профилактики. Цель достигнута.

 

Цели:

краткосрочная – пациент отметит уменьшение болей в суставах через 3 дня;

долгосрочная – пациент не предъявляет жалоб на боли в суставах к моменту выписки и демонстрирует знания о профилактике ухудшения состояния.

 

 Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

Манипуляция          

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения манипуляции.

 

ТЕХНИКА РАЗВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ    

Не требуется

Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики. Антибиотики для инъекций выпускают в виде кристаллического порошка в специальных флаконах. Перед употреблением его растворяют в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия (физиологический раствор 0,9% натрия хлорида), воде для инъекций или 0,5% растворе новокаина.

 

Разберем правила разведения антибиотиков.

 

Наиболее популярным является антибиотик пенициллин (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль). Он выпускается во флаконах по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД. Дозируется в единицах действия.

 

Пенициллин лучше растворять в 0,25% или 0,5% растворе новокаина, т. к. он лучше задерживается в организме. При индивидуальной непереносимости новокаина используют физраствор или воду для инъекций.

 

Существует правило:

 

В 1 МЛ РАСТВОРА ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ 100 000 ЕД. ПЕНИЦИЛЛИНА

 

Таким образом, если во флаконе 1 000 000 ЕД, то надо брать 10 мл новокаина.

 

Правила взятия биопроб для бактериологического исследования

 

Специальной подготовки не требуется. Объяснить ход манипуляции, получить согласие.       

Любой материал для бактериологических исследований необходимо собирать только в стерильную посуду, соблюдая правила асептики, и до лечения антибактериальными  препаратами (посуда готовится в бактериологической лаборатории). Собранный материал должен быть доставлен в лабораторию, возможно в короткие сроки, но не позже 1-2 часа после забора.  В исключительных случаях материал может  храниться при комнатной температуре (кровь на стерильность) и в холодильнике  при t= +4º до 2-4 часов – весь остальной материал. Транспортировка проб в лабораторию должна осуществляться в специальных емкостях с соблюдением правил противоэпидемической безопасности. Материал, направляемый на бактериологические исследования, сопровождается направлением, где необходимо указать: ЛПУ, отделение, номер палаты, Ф.И.О. пациента, возраст, вид доставленного материала, цель исследования, дату и время забора материала.

 

 ТЕХНИКА ВЕНЕПУНКЦИИ

 

С ЦЕЛЬЮ ВНУТРИВЕННОГО СТРУЙНОГО ВВЕДЕНИЯ В-В

 

 (внутривенная инъекция)

 

 Объяснить ход манипуляции, получить согласие.        

1. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном веществе.

 

2. Вымойте руки с мылом под краном, высушите их под электросушилкой или полотенцем, обработайте двумя ватными шариками, смоченными спиртом: один - для ладоней, другой - для тыльной части руки.

 

3. Соберите шприц емкостью 10-20 мл стерильным пинцетом.

 

4. Приготовьте две иглы (одна для набора лекарства, другая для венепункции).

 

5. Прочитайте надпись, дозу на ампуле, наберите лекарство из ампулы. При наборе лекарств, применяемых в малых дозах (например сердечные гликозиды применяют в дозах от 0,1 до 0,5 мл), применяется растворитель 20-40% раствор глюкозы, изотонический раствор поваренной соли, вода для инъекций. Вначале наберите сердечные гликозиды, а затем раствор для разведения, для лучшего перемешивания раствора.

 

6. Смените иглу, закрепите ее, проверьте ее проходимость.

 

7. Наденьте перчатки.

 

8. Приготовьте не менее 5 шариков, смоченных спиртом.

 

9. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку, наложите жгут на плечо пациента (на 5 см выше локтевого сгиба на салфетку). При этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухудшилось - ослабить жгут, если локтевая вена прощупывается плохо, конечность не багровеет, следует сильнее затянуть жгут.

 

10. Обработайте перчатки спиртом.

 

11. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обработайте место инъекции одним ватным шариком, смоченным спиртом (широкая обработка от периферии к центру).

 

12. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху, проверьте проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.

 

13. Обработайте место инъекции вторым ватным шариком.

 

14. Натяните левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену. Пациента попросите сжать кулак.

 

 

 

15. Не меняя позиции шприца в руке, игла срезом вверх, шприц параллельно коже, делайте прокол кожи на 1/3 длины иглы, так чтобы она была параллельна коже, затем слегка меняете направление и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите "попадание в пустоту".

 

16. Убедитесь, что игла в вене - потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь.

 

17. Развяжите жгут левой рукой, потянув на себя один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак.

 

18. Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарство, оставив в шприце 1 мм.

 

19. Прижмите к месту инъекции 3-й стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлеките иглу, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставляете на 5 минут, после чего вату со следами крови замочите в 3% растворе хлорамина).

Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 Тема занятия № 10. Сестринский процесс при гипертонической болезни.

 

Цель работы: Научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.

 

Головная боль чаще приступообразного характера, повышенное АД, рвота, расстройство гемодинамики, шум в ушах, головокружение, физическая слабость, изменения в почках, на глазном дне, гипертрофия левого желудочка, при перкуссии - расширение границы сердца влево, при аускультации - 1 тон ослаблен, 2 тон - выраженный акцент над аортой.

 

Задание № 2. Перечислите все проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

 

Проблема пациента

Данные обследования

 

Головная боль          

Больше беспокоит в затылочной области или разлитые пульсирующие боли, шум в голове

 

Головокружение     

Шаткость походки, нарушение координации

 

Рвота

Может предшествовать тошнота, не приносит облегчения

 

Боли в сердце          

Могут быть давящего или колющего характера

 

Слабость       

Ограничение физической нагрузки

 

Недомогание            

Желание больше лежать

 

Повышение АД        

АД выше 159/94 мм рт.ст.

 

Мелькание "мушек перед глазами"          

Нарушение зрения, изменение формы предметов

 

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

 Независимые действия медсестры          

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха. Своевременная смена нательного и постельного белья, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, водным балансом, диетой, режимом.  

Организация консультации по ЛФК, психотерапии.    

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  диета с ограничением поваренной соли, при избыточной массе тела - ограничение калоража, нормализовать ночной сон. Курение и употребление алкоголя недопустимы. Назначают седативные средства, гипотензивные (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция, мочегонные). Диспансерное наблюдение, обучение в школе больных ГБ для контроля за заболеванием.

 

Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

Название препарата

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия

 

Арифон         

Мочегонный, снижает АД 

В таблетках через рот         

Индивидуальная непереносимость

 

Эналаприл    

Артериальная гипертензия

В таблетках через рот         

Индивидуальная непереносимость, гипотензия

 

Алтиазем      

Артериальная гипертензия

В таблетках через рот         

Индивидуальная непереносимость, гипотензия

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

 

В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.

 

Медсестра отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс – 100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД – 220/110 мм рт.ст.

 

 План работы медицинской сестры

 

Нарушено удовлетворение потребностей: двигаться, спать, есть, пить, отдыхать, работать, общаться.

 

 Проблемы пациента          

Наблюде-ние

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: головная боль в затылочной области, рвота, мелькание мушек перед глазами, ухудшение состояния в связи со стрессом, возбуждение, гиперемия кожи, напряженный пульс, повышение АД до 220/110 мм рт.ст.

 

Потенциальные: инсульт, инфаркт миокарда, отек легких, отслойка сетчатки, энцефалопатия.

 

Приоритетная: высокое АД

 

 Наблюдать за внешним видом, пульсом, АД с целью контроля состояния. 

Алгоритм действия медсестры:

 

а) вызов врача.

 

б) обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапия

 

в) придать положение с приподнятым головным концом

 

г) обеспечить прием таблетки клофелина под язык (0,075 д) поставить горчичники на икроножные мышцы или обеспечить горячую ножную ванну с целью расширения периферических сосудов,  провести кровопускание

 

д) по назначению врача, приготовить лекарственные препараты: дибазол, лазикс, клофелин в ампулах, дроперидол

 

е) успокоить больную, привлечь психотерапевта и психолога, научить методам простейших упражнений для снятия стресса

 

           

а) с целью оказания сестринского вмешательства.

 

б) с целью уменьшения гипоксии.

 

в) с целью оттока крови на периферию.

 

г) для снижения АД.

 

д) с целью снижения АД.

 

е) для решения психологических проблем.

 

 Выполнять все назначения врача, соблюдать диету, режим, контролировать уровень АД.    

Состояние улучшилось, АД снизилось, цель достигнута.

Цели:

краткосрочная –  снизить АД до хорошего самочувствия;

долгосрочная –не допускать гипертонических кризов

 

 Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

 Манипуляция         

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения манипуляции.

 

НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА ИЗ АМПУЛЫ

 

 Специальной подготовки не требуется. 

1. Слегка встряхните ампулу так, чтобы раствор оказался в ее широкой части.

 

2. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработайте ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), надпилите ампулу пилочкой и отломите узкий конец ампулы с помощью той же ватки со спиртом.

 

3. Возьмите ампулу, осторожно введите в нее иглу, срезом вниз, потянув поршень на себя, наберите нужное количество раствора (если ампула большая - 5, 10 или 20 мл, можно постепенно, набирая раствор, приподнимать дно ампулы).

 

4. Снимите иглу, которой набирали раствор, положите ее в отдельный "грязный" лоток и наденьте иглу для инъекций.

 

5. Закрепите иглу, проверьте ее проходимость, пропустив через иглу немного раствора из шприца, держите при этом шприц вертикально так, чтобы он находился на уровне глаз.

 

6. Положите на стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом.

 

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА ШПРИЦЕВ И ИГЛ

 

 Не требуется.          

ПРИГОТОВИТЬ: использованные шприцы и иглы, ватно-марлевые тампоны, ерши и мандрены, емкость с 0,5% моющим р-ром, дистиллированную воду, реактивы для постановки проб на качество очистки, емкость № 1 с водой, емкость № 2 с дез. р-ром, сухую хлорную известь, лоток, сетку стерилизатора, нагревательный прибор, резиновые перчатки.

 

1.     Надеть перчатки и маску и выполнить пункты 4-9 алгоритма  “ДЕЗИНФЕКЦИЯ ШПРИЦЕВ И ИГЛ (хим. метод)”.

 

2.     Подогреть моющий р-р до 50º С, поместить в него шприцы и иглы на 15 мин., закрыть крышкой.

 

3.     Через 15 мин. с помощью ватных тампонов, ершей промыть поршни и цилиндры в моющем р-ре, иглы прочистить мандреном, уложить  в лоток.

 

4.     Промыть шприцы и иглы проточной водой в течение 10 мин., пропуская воду через каждый цилиндр и иглу, уложить в лоток.

 

5.     Провести выборочный контроль качества обработки пробами на скрытую кровь (амидопириновая, ортолуидиновая) и остатки моющего средства (фенолфталеиновая).

 

6.     Если пробы «-», провести ополаскивание шприцев и игл в дистиллированной  воде в течение 5 мин. для освобождения их от примесей и солей и поместить на сетку стерилизатора.

 

7.     Поставить шприцы и иглы в сушильный шкаф и просушить при t = 85ºС до полного исчезновения влаги.

 

8.     Упаковать инструменты для стерилизации.

 

ПРИМЕЧАНИЕ:

 

1)     Если ЛПУ имеет ЦСО, обработка шприцев и игл со второго этапа данного алгоритма, проводится персоналом ЦСО.

 

2)     При «+» пробах на скрытую кровь, проводить обработку с п. 2.

 

3)     Изделие, дающее пол-ную реакцию на моющее средство, промыть повторно в проточной воде.

 

 

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ БОЛЬНОМУ     

Объяснить ход манипуляции, получить согласие.         

ПРИГОТОВИТЬ: пододеяльник, простыню, наволочку, клеенку и пеленку.

 

1.     Осмотреть сетку кровати, она должна быть упругой, матрац с ровной поверхностью, подушки мягкие – перовая и пуховая.

 

2.     Постелить простыню на матрац так, чтобы на стороне больного не было рубцов, швов и заплат.

 

3.     Расправить простыню, края завернуть под матрац.

 

4.     Надеть наволочки, взбить подушки и уложить у изголовья постели так, чтобы перовая лежала прямо и выдавалась немного из-под пуховой, которая должна упираться в спину кровати.

 

5.     Убедиться, что на стороне больного на наволочке нет пуговиц, швов и застежек.

 

6.     Вдеть одеяло в пододеяльник. 

 

7.     Уложить больного, придать ему функциональное положение в постели, согласно его состоянию:

 

а) полусидя – с помощью подголовника, подушек и упоры для ног

 

б) горизонтально – без подушки

 

в) с возвышенным положением ног -   подушку положить под голени

 

8.     Укрыть больного одеялом.

 

ПРИМЕЧАНИЕ:

 

1)     Тяжелобольному на постель положить клеенку, поверх ее пеленку и тщательно подогнуть края.

 

2)     Придать больному функциональное положение в постели можно, пользуясь подвижными секциями функциональной кровати.

 

Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 Тема занятия № 11. Сестринский процесс при ИБС. Стенокардия.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Грамотно осуществлять сестринский процесс у больных с данной патологией. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании, а также и возможные осложнения.

 

Основное проявление стенокардии - приступы сжимающих болей, локализующихся за грудиной, возникающие чаще при физической, эмоциональной нагрузке (воздействии холода), иррадиирующие в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы; чувство дискомфорта в груди, чувство страха; боли быстро исчезают после приема нитроглицерина или устранения провоцирующего фактора. Если приступ затягивается, отсутствует эффект от нитроглицерина, то нужно думать о возможном развитии инфаркта миокарда. В этом случае обязательно исследовать кровь (общий анализ), содержание ферментов в сыворотке крови (креатинфосфокиназы, трансаминазы), регистрация ЭКГ.

 

Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

 Проблема пациента

Данные обследования

 

Боли за грудиной, сжимающего характера  Боли появляются на фоне физической, эмоциональной, холодовой нагрузки, иррадиируют в левую руку, лопатку, челюсть.

 

Чувство страха        

Больной замирает в неподвижной позе.

 

Ограничение трудоспособности   

Не может выполнять те нагрузки, которые ранее не вызывали болей.

 

Риск потерять любимую работу   

Не может выполнять те нагрузки, которые ранее не вызывали болей.

 

Необходимость систематического приема антиангинальных препаратов     

 

Одышка при небольшой физической нагрузке   

ЧСС более 20 в 1 мин.

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

Независимые действия медсестры

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Научить пациента обеспечивать физический и психический покой, удобное положение,   наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, водным балансом, диетой, режимом. Научить правильно и систематически принимать антиангинальные препараты. Знать осложнения стенокардии (возможность развития инфаркта миокарда).          

Организация консультации по ЛФК, психотерапии.    

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, ЭКГ в динамике.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  Для купирования приступа обеспечить полный покой, уложить, обеспечить приток свежего воздуха, дать нитроглицерин под язык, при легких приступах можно принять валидол, валокордин, отвлекающие процедуры (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду). В межприступный период: пролонгированные нитраты (нитросорбид, изокет, нитромак и т.д.), бета-адреноблокаторы (обзидан, индерал, атенолол), антагонисты кальция (верапамил, изоптин), препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде (рибоксин).

 

 Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

 Название препарата           

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается

 

Нитроглицерин       

Стенокардия, инфаркт миокарда  

В/в, через рот (под язык)    

Индивидуальная непереносимость, низкое АД

 

Верапамил    

ИБС, стенокардия, гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца       

Через рот в таблетках, в/в струйно медленно     

Выраженная брадикардия, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, низкое АД, аллергические реакции. В период лечения верапамилом нельзя вводить бета-адреноблокаторы внутривенно, осторожно при одновременном применении дигоксина

 

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия. Включите в неё возможные осложнения и заполните таблицу:

(В целях экономии времени представлен только фрагмент сестринского обследования).

 

На приеме в поликлинике пациент 55 лет, работает директором фирмы (боится потерять работу), у которого после физической и эмоциональной нагрузки возникают сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку; в покое и после приема 1 таблетки нитроглицерина боли быстро проходят. Подобные жалобы появились впервые, ранее ничем не болел.

 

Медсестра при объективном обследовании выявила: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс 76 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт.ст.

 

 План работы медицинской сестры

 

 Проблемы пациента          

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

Настоящие: после физической и эмоциональной нагрузки возникают сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку.

Потенциальные - развитие инфаркта миокарда.

 

Приоритетная: боль за грудиной.

 

Обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ, контроль за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями.          

Научить приему нитроглицерина под язык при приступах.

 

Успокоить.

Научить рациональному режиму, диете, проконтролировать прием назначенных врачом препаратов, объяснить важность обследования и диспансерного наблюдения, познакомить с больным, страдающим аналогичным заболеванием, но хорошо адаптированным.

 

 С целью уменьшения боли и психоэмоционального напряжения.

 

С целью скорейшей адаптации пациента к заболеванию и обеспечения независимости.        

Выполнять все назначения врача, соблюдение диеты, режима, избегать стрессов, волнений.     

Состояние улучшилось, больной стал спокойнее, самостоятельно не допускает развития приступов стенокардии.

 

 

Цели:

краткосрочная – больной научится не допускать развития приступов стенокардии к концу недели;

долгосрочная – больной сможет вести обычный образ жизни, не потеряет работу.

 

Оценка (замечания преподавателя):-----------------------------

 

 

Тема занятия № 12. Сестринский процесс при ИБС. Инфаркт миокарда.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании, а также и возможные осложнения:

 

боли за грудиной давящего сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, лопатку, слабость, бледность кожных покровов, цианоз, изменения на ЭКГ, снижение АД, при аускультации глухость тонов сердца, могут быть различные нарушения ритма, сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок.

 

 Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

 Проблема пациента

Данные обследования

 

Боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку жгущего, давящего характера.     

Пациент "замирает", прекращает физическую нагрузку

 

Слабость       

Ограничение работоспособности

 

Страх смерти           

Больной напуган, м.б. возбужден

 

Одышка        

ЧД  больше нормы

 

Снижение АД          

Бледность кожных покровов, акроцианоз

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

Независимые действия медсестры

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха. Своевременная смена нательного и постельного белья, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, водным балансом, диетой, режимом.  

Организация консультации по ЛФК, психотерапии.    

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, ЭКГ в динамике.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:   Купирование болевого синдрома, восстановление проходимости коронарной артерии, профилактика тромбозов, постельный режим, витамин Е, препараты калия, расширяющие коронарные артерии, симптоматические средства.

 

 Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

 Название препарата           

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия.

 

Нитроглицерин       

Стенокардия, инфаркт миокарда  

В/в, через рот (под язык)    

Индивидуальная непереносимость, низкое АД

 

Гепарин        

Профилактика тромбозов  

В/м, под кожу живота, в/в  

Кровотечения, Индивидуальная непереносимость

 

Промедол     

Купирование выраженного болевого синдрома 

В/м, в/в         

Индивидуальная непереносимость, угнетение дыхательного центра

 

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия. Включите в неё возможные осложнения и заполните таблицу:    В приемное отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет у которого после физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся 1,5 часа. Принимал валидол, корвалол, нитроглицерин без эффекта.

 

Медсестра приемного отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые капельками пота, пульс 100 уд. в мин., аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт.ст.

 

План работы медицинской сестры

 

Нарушено удовлетворение потребностей: двигаться, спать, отдыхать, работать, общаться.

 

Проблемы пациента

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: острая боль за грудиной, изменение кожных покровов, возбуждение.

 

Потенциальные: кардиогенный шок, сердечная астма, отек легких, аритмии, разрыв сердца.

Приоритетная: боль за грудиной.

 

Обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ для подтверждения диагноза, контроль за пульсом, АД, ЧДД, диурезом.

а) вызов врача.

 

Обеспечить прием нитроглицерина под язык трижды через 5-10 мин.

 

б) обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию

 

в) придать пациенту удобное положение лежа на кушетке, успокоить

 

г) приготовить по назначению врача лекарственные препараты: фентанил с дроперидолом (нейролептанальгезия), лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии, гепарин с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции

 

д) обеспечить транспортировку пациента в кардиологическое отделение для дальнейшего лечения

 

           

а) с целью оказания зависимого сестринского вмешательства

 

б) с целью уменьшения гипоксии

 

в) с целью уменьшения боли и психоэмоционального напряжения

 

г) с целью расширения коронарных сосудов.

 

д) для адекватного обезболивания

 

е) с целью профилактики и лечения аритмии, гепарин с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции    

Выполнять все назначения врача, соблюдение диеты, режима, избегать стрессов, волнений.     

Состояние улучшилось, боль уменьшилась.

 

Цели:

краткосрочная – боль прекратится или уменьшится в течение 15-30 минут;

долгосрочная – больной научится рациональному режиму, диете, приему препаратов, чтобы не допускать приступов болей.

 

 Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

 Манипуляция         

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения манипуляции.

 

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ УХОДА ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ

 

 Объяснить ход манипуляции, получить согласие.        

ПРИГОТОВИТЬ: чистую простыню, пододеяльник, 2 наволочки.

 

1.     Снять одеяло, сменить пододеяльник, положить на спинку кровати.

 

2.     Смену простыни производить в зависимости от состояния больного.

 

Больному разрешено поворачиваться

 

1)     Чистую простыню скатать до половины валиком, положить на спинку кровати.

 

2)     Приподнять голову больного, убрать подушки, снять наволочки, положить подушки на стул, тяжелобольного положить на бок лицом к краю кровати.

 

3)     Грязную простыню скатать по всей длине валиком, по направлению к больному.

 

4)     На освободившееся место постелить чистую простыню, валиком, который должен быть рядом  с валиком грязной.

 

5)     Повернуть больного на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.

 

6)     Скатать грязную простынь, убрать ее, чистую расправить, подвернуть под матрац, положить подушки, укрыть больного одеялом.

 

Больному запрещены активные движения в постели

 

1)     Чистую простыню скатать валиком в продольном направлении, как бинт, положить у спинки головного края кровати.

 

2)     Левой рукой обхватить верхнюю часть туловища и голову больного, приподнять и убрать подушки, грязную простыню скатать валиком до поясницы.

 

3)     Валик чистой простыни положить на освободившееся место, расправить по направлению поясницы больного к валику грязной, больного опустить.

 

4)     Левую руку подвести  под поясницу больного, убрать грязную простыню, а чистую расправить по направлению  к ножному концу, подвернуть.

 

5)     Сменить наволочки, положить подушки, больного укрыть одеялом, вынести грязное белье.

 

 УХОД ЗА КОЖЕЙ, ОБТИРАНИЕ ТЕЛА БОЛЬНОГО

 

 Объяснить ход манипуляции, получить согласие.        

 

ПРИГОТОВИТЬ: чистое полотенце, кувшин с теплой водой, вату, корнцанг, наволочку, камфорный спирт, чистое нательное белье, резиновый круг. Вымыть руки горячей водой с мылом.

 

 1.     Смочить край полотенца теплой водой, поливая из кувшина над тазом.

 

2.     Тщательно отжать.

 

3.     Протереть кожу лица, заушную область и шею влажным концом полотенца, затем сухим.

 

4.     Откинуть одеяло, обнажать грудь и руки, снять рубашку.

 

5.     Смочить полотенце теплой водой, отжать и произвести обтирание верхней части туловища (сначала одну руку, затем другую, грудь и спину), вытереть насухо.

 

6.     Надеть чистую рубашку.

 

7.     Обнажить нижнюю часть туловища и произвести обтирание кожи живота, ягодиц, промежность и ноги, таким же образом, укрыть одеялом.

 

8.     Вынести грязное белье в санитарную комнату.

 

 

 

МЫТЬЕ НОГ В ПОСТЕЛИ

Объяснить ход манипуляции, получить согласие.         

ПРИГОТОВИТЬ: таз с теплой водой, мыло, чистую мочалку, полотенце и ножницы.

 

1.     Подложите  ножной конец матраца валиком  до поясницы больного.

 

2.     Уложите больного ягодицами на валик, на сетку поставьте таз с водой.

 

3.     Откиньте одеяло, ноги больного опустите в таз, согнув колени.

 

4.     Вымойте ноги мочалкой с мылом, осушите полотенцем.

 

5.     Осмотрите ногти на ногах, при необходимости – остригите их.

 

6.     Уберите предметы ухода, укройте больного одеялом.

 

7.     Мочалку и ножницы продезинфицируйте.

 

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА 

Объяснить ход манипуляции, получить согласие.         

ПРИГОТОВИТЬ: стеклянные баночки емкостью 3,0 и 0,5 л, мерный сосуд, лист бумаги и карандаш.

 

Накануне вечером:

 

а) дать больному баночку емкостью 0,5 л, лист бумаги, карандаш

 

б) показать, где находится  банка емкостью 3,0 л

 

в) объяснить больному, чтобы он в 6 часов утра завтра помочился в унитаз, затем в течение суток собирал мочу в 3 л банку, включая 6-ти час. порцию следующего утра, для удобства он должен пользоваться 0,5 л баночкой

 

г) наклеить на 3 л банку этикетку по образцу и поставить в санитарной комнате, в прохладное место

 

1.     Утром:

 

а) разбудить больного в 6 часов

 

б) объяснить больному, чтобы он записывал в течение суток количество выпитой жидкости (чай, компот, суп, молоко и т.д.), учитывая жидкие лекарства и воду, кол-во принятых фруктов.

 

2.     В течение дня проконтролировать сбор мочи и правильность записи принятой жидкости больным.

 

3.     Следующим утром измерить кол-во суточной мочи и подсчитать кол-во выпитой жидкости за сутки, учитывая записи больного и жидкость, введенную с:

 

а) инъекциями, внутривенными капельными вливаниями

 

б) с пищей, зная  что в супе – 75% жидкости (около 150 мл), в стакане – 250 мл

 

4.     Внести данные измерения суточного диуреза и кол-ва введенной жидкости в п.д. лист.

 

5.     Произвести расчет водного баланса: например – больной принял за сутки 1200 мл жидкости, выделил 650 мл мочи

 

1) 1200 – 100%          Х=960 мл (мочи)

 

     Х – 80%

 

2) 960 – 650 = 310 мл – в организме задержалась жидкость, т.е. водный баланс отрицательный! У больного нарастают отеки. Сообщить врачу!

 

ПРИМЕЧАНИЕ:  при определении водного баланса учитывается потеря жидкости во время рвоты, с выделяемым воздухом, потом, калом.

 

Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

Тема занятия № 13. Сестринский процесс при хронической сердечной  недостаточности.

 

Цель работы: Научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.

 

одышка, утомляемость, симптом "тесной обуви к вечеру", тахикардия, увеличение печени, набухание шейных вен, отеки, акроцианоз, дистрофические изменения в других органах и системах и недостаточность их функции.

 

Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

 Проблема пациента

Данные обследования

 

Одышка        

ЧДД более 18 в 1 мин.

 

Отеки            

На голенях, м.б. асцит, анасарка

 

Тахикардия  

ЧСС более 80 в 1 мин.

 

Нарушения ритма сердца   

Ощущение больным перебоев, пульс аритмичный, м.б. дефицит пульса

 

Ограничение физических нагрузок          

Снижение работоспособности

 

 

 

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

 Независимые действия медсестры          

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха. Своевременная смена нательного и постельного белья, кормление тяжелобольных, профилактика пролежней, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, водным балансом, диетой, режимом.   

Организация консультации по ЛФК, психотерапии, массажу.

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, ЭКГ в динамике.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  щадящий режим, диета с ограничением поваренной соли и жидкости, сердечные гликозиды, препараты калия, мочегонные, кардиометаболики.

 

 Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

 Название

препарата     

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия.

 

Дигоксин      

Сердечный гликозид, замедляет сердечный ритм, увеличивает силу сердечных сокращений. 

В/в медленно, в таблетках через рот        

Выраженная брадикардия, учащение приступов стенокардии, острый инфаркт миокарда.

 

Фуросемид   

Выведение жидкости, усиление диуреза.

В/в, в/м, в таблетках через рот      

Гипокалиемия, печеночная кома, терминальная стадия почечной недостаточности, механическая непроходимость мочевых путей.

 

Рибоксин      

Стимулирует окислительно-восстановительные процессы на клеточном уровне, повышает энергетический потенциал миокарда, улучшает коронарное кровоснабжение.     

В/в, в таблетках через рот  

Индивидуальная непереносимость, обострение подагры.

 

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

 

Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз 2 стадии. При сборе данных о пациенте медсестра получила следующие данные: жалобы на отёки на нижних конечностях, увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое.

 

Болеет около 2 лет, когда после перенесённого инфаркта миокарда появилась одышка, отёки, боли в правом подреберье. Тревожен, на контакт идёт с трудом, выражает опасение за своё будущее.

 

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные, чистые. Отёки на стопах и голенях, ЧДД 22 мин., пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140 на 90 мм рт. ст. Живот увеличен в объёме, болезненный в правом подреберье.

 

 План работы медицинской сестры

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, двигаться, дышать, спать, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности

 

Проблемы пациента           

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: задержка жидкости, сердцебиение, слабость, одышка в покое, тревожность, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные: риск развития пролежней, риск развития трофических  язв, риск летального исхода.

Приоритетная:  задержка жидкости (отёки, асцит).

 

 М/с будет наблюдать за внешним видом, диурезом, пульсом, АД пациента, определять водный баланс.

1. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты     № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез  + 400 мл).

 

2. М/с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.

 

3. М/с обеспечит контроль суточного  диуреза.

 

4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.

 

5. М/с проведёт оксигенотерапию 3 раза в день по 30 минут.

 

6. М/с обеспечит уход  за кожей и слизистыми.

 

7. М/с проведёт беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты, контроля суточного диуреза, пульса, постоянного приёма лек. препаратов.

 

8. Постарается максимально успокоить пациента, привлечь психотерапевта, познакомит с больными аналогичным заболеванием, но хорошо адаптировавшимися к состоянию.   

 

1. Для уменьшения отёков.

 

2. Для контроля  уменьшения задержки жидкости в организме.

 

3. Для контроля отрицательного   водного баланса.

 

4. Для обогащения воздуха кислородом.

 

5. Для уменьшения гипоксии.

 

6. Для профилактики пролежней.

 

7. Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений.

 

8. Для снятия психоэмоционального перенапряжения.

 

М/с проведёт беседу с больным и родственниками о необходимости соблюдения диеты, контроля суточного диуреза, подсчёта пульса, постоянного приёма лекарственных препаратов.           

Пациент отмечает исчезновение отёков, уменьшение размеров живота, демонстрирует знания о диете, контроле суточного диуреза, подсчёта пульса.

 

Цели:

краткосрочная – пациент отметит уменьшение отёков на нижних конечностях и размеры живота к концу недели;

долгосрочная – пациент продемонстрирует знания о диете, подсчёте суточного диуреза к моменту выписки.

 

Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

Манипуляция          

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения манипуляции

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА 

Объяснить ход манипуляции, получить согласие.         

ПРИГОТОВИТЬ: стеклянные баночки емкостью 3,0 и 0,5 л, мерный сосуд, лист бумаги и карандаш.

 

Накануне вечером:

 

а) дать больному баночку емкостью 0,5 л, лист бумаги, карандаш

 

б) показать, где находится  банка емкостью 3,0 л

 

в) объяснить больному, чтобы он в 6 часов утра завтра помочился в унитаз, затем в течение суток собирал мочу в 3 л банку, включая 6-ти час. порцию следующего утра, для удобства он должен пользоваться 0,5 л баночкой

 

г) наклеить на 3 л банку этикетку по образцу и поставить в санитарной комнате, в прохладное место.

 

1.     Утром:

 

а) разбудить больного в 6 часов

 

б) объяснить больному, чтобы он записывал в течение суток количество выпитой жидкости (чай, компот, суп, молоко и т.д.), учитывая жидкие лекарства и воду, кол-во принятых фруктов

 

2.     В течение дня проконтролировать сбор мочи и правильность записи принятой жидкости больным.

 

3.     Следующим утром измерить кол-во суточной мочи и подсчитать кол-во выпитой жидкости за сутки, учитывая записи больного и жидкость, введенную с:

 

а) инъекциями, внутривенными капельными вливаниями

 

б) с пищей, зная что в супе – 75% жидкости (около 150 мл), в стакане – 250 мл

 

4.     Внести данные измерения суточного диуреза и кол-во введенной жидкости в п.д. лист.

 

5.     Произвести расчет водного баланса: например – больной принял за сутки 1200 мл жидкости, выделил 650 мл мочи

 

1) 1200 – 100%          Х=960 мл (мочи)

 

     Х – 80%

 

2) 960 – 650 = 310 мл – в организме задержалась жидкость, т.е. водный баланс отрицательный! У больного нарастают отеки. Сообщить врачу!

 

ПРИМЕЧАНИЕ: при определении водного баланса учитывается потеря жидкости во время рвоты, с выделяемым воздухом, потом, калом.

 

 ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР

Разъяснить суть процедуры           

1. Проверьте срок годности на упаковке кислородной канюли.

 

2. Вымойте руки.

 

3. Освободите чистыми руками кислородную канюлю от упаковки.

 

4. Стерильную кислородную канюлю смажьте стерильным глицерином.

 

5. Один конец полиэтиленовой трубки от канюли присоедините к системе централизованной подачи кислорода (см. выше).

 

6. Осторожно кислородную канюлю введите в передние носовые ходы.

 

7. Конец носовой канюли прикрепите лейкопластырем к щеке или виску пациента.

 

8. Откройте вентиль дозиметра и подайте кислород со скоростью 2-3 литра в минуту.

 

9. Контролируйте скорость подачи по шкале дозиметра.

 

10. Следите за состоянием пациента.

 

 

ПРОМЫВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА (орошение)    

Объяснить ход манипуляции, получить согласие.         

 

ПРИГОТОВИТЬ: стерильный шпатель, лоток, флакон с антисептическим р-ром, резиновый грушевидный баллон, полотенце, клеенку, баночку емкостью 0,2 л, наконечник для баллона.

 

1.     Повернуть голову лежащего больного на бок, на грудь положить клеенку и накрыть полотенцем.

 

2.     Под подбородок поставить лоток.

 

3.     Отлить приготовленный р-р в баночку, надеть стерильный наконечник на баллон, взять его в правую руку так, чтобы наконечник находился между 2 и 3 пальцами, а большой палец удерживал дно.

 

4.     Выпустить воздух из баллона, сжав его, опустить наконечник в баночку с р-ром и набрать его в баллон.

 

5.     Шпателем оттянуть угол рта и направить струю р-ра сначала в преддверие его, затем промыть защечные пространства, убрать предметы ухода.

 

Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

Тема занятия № 14. Сестринский процесс при хроническом гастрите.

 

Цель работы: Научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании:  изжога, отрыжка, рвота, ощущение жжения, давления в эпигастральной области, тяжесть в желудке, усиливающиеся после еды, особенно острой и пряной, нарушение стула, неврастенический синдром. Может быть похудание, В12 и железодефицитная анемия, повышенная функция вегетативной нервной системы, при пальпации болезненность в эпигастральной области, на рентгене - сглаженность и истончение рельефа слизистой оболочки желудка, на ФГДС - слизистая истончена, гладкая, исчезновение складок, просвечивание кровеносных сосудов.

 

Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

 Проблема пациента

Данные обследования

 

Изжога          

Ощущение жжения в эпигастрии

 

Отрыжка       

Может быть воздухом или тухлым

 

Рвота

Натощак или съеденной пищей

 

Тяжесть в эпигастрии         

Чувство переполнения желудка

 

Запоры или поносы 

Нарушения стула

 

Раздражительность

Быстрая возбудимость, агрессивность

 

Плохой сон   

Нарушение засыпания или больной просыпается ночью и не может заснуть

 

Лабильность настроения   

Частая смена настроения

 

Быстрая утомляемость       

Ограничение физической нагрузки

 

Брадикардия

ЧСС - 60 и меньше в 1 мин.

 

Артериальная гипотония   

АД - 110/60 и ниже мм рт.ст.

 

Тошнота       

Позывы на рвоту

 

Неприятный запах изо рта 

Ощущение неприятного вкуса во рту

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

 Независимые действия медсестры          

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, наблюдение за пульсом, АД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием слизистых, кожи. 

Организация консультации по ЛФК, психотерапии, массажу, физиотерапии.        

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, ФГДС в динамике.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  щадящая диета на период обострения, режим с ограничением физической нагрузки и рациональным регулярным питанием, при необходимости (острый гастрит) промывание желудка, при ахилии - заместительная терапия, седативные препараты, витамины, антациды, спазмолитики, при гастрите тип Б - антибактериальные препараты в комбинации с де-нолом, омепразолом или Н-2 гистаминоблокаторами, средства, способствующие репаративным процессам (вентер), диспансерное наблюдение.

 

 Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

Название препарата

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия.

 

Платифиллина гидротартрат         

Спазмолитическое действие для купирования болевого синдрома.   

В/м, п/к         

Глаукома, индивидуальная непереносимость, органические заболевания печени и почек

 

Де-нол          

Язвенная болезнь, хронический гастрит тип В. 

В таблетках через рот         

Индивидуальная непереносимость

 

Вентер          

Язвенная болезнь, хронический гастрит тип В. 

В таблетках через рот         

Индивидуальная непереносимость, тяжелая патология почек и беременность

 

Альмагель    

Антацид        

Суспензия по дозированной ложке через рот     

Индивидуальная непереносимость, запоры

 

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

 

Пациент 27 лет впервые госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: хронический гастрит. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на частую изжогу, ноющую боль в подложечной области после еды, пониженный аппетит, плохой сон, беспокойство за свое будущее.

 

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, рост 185 см, масса тела 70 кг, температура тела 36,6° С, кожные покровы обычной окраски, живот мягкий, пульс 72 в минуту, АД 110 / 70 мм рт.ст.

 

План работы медицинской сестры

 

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

 

 Проблемы пациента          

Наблюде-ние

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие:  боли в эпигастрии, отрыжка, запор, метеоризм, плохой сон, общая слабость, беспокойство за свое будущее.

Потенциальные: развитие осложнений заболевания.

Приоритетная: боль в эпигастральной области.

 

 За внешним видом и состоянием пациента. Соблюдением режима и диеты, контроль за пульсом, АД, характером стула.          

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.

 

2. Обеспечить питанием пациента, в соответствии с диетой № 1а.

 

3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.

 

4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики, познакомить с пациентами с аналогичным заболеванием, но адаптированными к своему состоянию.

 

5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.

 

6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.

 

7. Выполнять назначения врача.   

1. Для улучшения психоэмоционального состояния пациента.

 

2. Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.

 

3. Для достижения полного взаимопонимания между мед. персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.

 

4. Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

 

5. Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.

 

6. Для повышения иммунных сил организма, снижения активности соляной кислоты, желудочного сока.

 

7. Для эффективного лечения.      

Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения. Объяснить важность последующей диспансеризации.   

Больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения. Цель достигнута.

 

 

Цели:

краткосрочная –уменьшение боли к концу недели;

долгосрочная – будет демонстрировать знания о заболевании и профилактике обострений.

 

 Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

Манипуляция          

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения  манипуляции.

 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОДА

 

Объяснить суть процедуры, получить согласие.

Для исследования пищевода подготовки не требуется. При исследовании по поводу спазмов с целью дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений проводят предварительный курс противоспазмолитического лечения или можно ввести за 15 минут до исследования 1 мл 0,1% раствора атропина или 0,5% раствора дибазола. При выраженном органическом сужении пищевода перед исследованием, по указанию врача, медсестра отсасывает из пищевода скопившуюся жидкость при помощи толстого зонда и резиновой груши. После удаления жидкости пищевод нужно промыть теплым слабым раствором пищевой соды. Исследование производится натощак.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИ  ПЕРСТНОЙ КИШКИ          

           

Главным в подготовке является освобождение их от содержимого (пищевых масс) и газов. Перед исследованием не разрешается употреблять пищу, способствующую газообразованию (черный хлеб, картофель). Ужинать можно не позднее 20.00, утром пациент не должен принимать лекарства, пищу, пить воду, курить. Вечером и утром (в случае стойких запоров), за 2 часа до исследования, кишечник очищают клизмой. Применение слабительных противопоказано, т.к. они способствуют газообразованию, если пациент страдает непроходимостью антрального отдела желудка (опухолевый или язвенный стеноз), то желудочное содержимое необходимо эвакуировать с помощью толстого зонда с последующим промыванием до чистой воды, утром в день исследования ничего не есть и не пить.

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ) 

Объяснить суть процедуры, получить согласие.

Производится с помощью специальных эндоскопов, снабженных волоконной оптикой. Основная задача при подготовке пациента к данному исследованию – очистить желудок и 12-перстную кишку от содержимого. Для этого накануне пациент должен поужинать не позднее 20.00, а утром перед исследованием ему запрещается принимать пищу, пить воду и курить. При непроходимости антрального отдела желудка перед исследованием он должен быть промыт с помощью толстого зонда до чистой воды.

 

Если пациенту предполагается произвести исследование фатерова сосочка 12-перстной кишки, то в комплексе подготовительных манипуляций включается применение препаратов, вызывающих релаксацию 12-перстной кишки (1 мл 0,1% раствора метацина в/м за 20-30 мин. до исследования). Такое же действие на 12-перстную кишку оказывает введение пациенту за 40-60 мин. до исследования 1 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл 2,5% раствора бензогексония.

 

Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 

Тема занятия № 15. Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

 Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании, не забудьте про возможные осложнения:

Болевой синдром, диспепсический, нарушение сна, похудание, при пальпации болезненность в эпигастральной области, при лабораторных исследованиях - гиперсекреция, положительная реакция на скрытую кровь, рентгенологически – симптом "ниши", ФГДС - обнаруживается язва.

 

 Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

 Проблема пациента

Данные обследования

 

Боль    в  эпигастральной области, носит цикличный характер, связана с приемом пищи (ранние, поздние, голодные)

 

Тошнота       

Позывы на рвоту

 

Изжога          

Чувство жжения в эпигастральной области

 

Рвота

На высоте болей, приносит облегчение

 

Отрыжка кислым    

Из-за повышенной кислотности желудочного сока

 

Слабость       

Снижение работоспособности

 

Нарушение сна        

Просыпается из-за болей (при язве 12-п. кишки)

 

Похудание    

Снижение массы тела в период обострения

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

 Независимые действия медсестры          

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, кормление тяжелобольных, профилактика пролежней, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом.   

Организация консультации по ЛФК, психотерапии, физиотерапии  

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, ФГДС в динамике.

 

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  щадящая диета на период обострения, режим с ограничением физической нагрузки и рациональным регулярным питанием, седативные препараты, витамины, антациды, спазмолитики, антибактериальные препараты в комбинации с де-нолом, омепразолом или Н-2 гистаминоблокаторами, средства, способствующие репаративным процессам (вентер), диспансерное наблюдение.

 

Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

Название препарата

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия.

 

Маалокс        

Язвенная болезнь желудка и 12-п. кишки           

Через рот      

Индивидуальная непереносимость

 

Де-нол          

Язвенная болезнь желудка и 12-п. кишки           

Через рот      

Индивидуальная непереносимость

 

Амоксициллин        

Инфекция хеликобактер пилори  

В таблетках через рот         

Аллергические реакции, тяжелая почечная и печеночная недостаточность

 

Ульфамид     

Язвенная болезнь желудка и 12-п. кишки           

В таблетках через рот         

Аллергические реакции, тяжелая почечная и печеночная недостаточность

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

 

В стационар поступил пациент 25 лет с диагнозом: язвенная болезнь 12-типерстной кишки. При сестринском обследовании выявлено: жалобы на боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью. Отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервными перенапряжениями, много курит. Обеспокоен состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности.

 

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность справа от средней линии живота, выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

 

 План работы медицинской сестры

 

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

 

 Проблемы пациента          

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, обеспокоенность своим состоянием.

Потенциальные: кровотечения, пенетрация, перфорация.

Приоритетная: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.           

За внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, t тела. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.         

1. Обеспечить удобное положение в постели.

 

 

 

2. Контролировать постельный режим.

 

3. Диета № 1а, 1б, 1. Исключить соленое, острое, жареное, частое дробное питание малыми порциями.

 

4. Провести беседу с родственниками об обеспечении рационального питания пациента.

 

5. Выполнять назначения врача (прием антацидов, репарантов, гастропротекторов и т.д.).

 

6. Беседа с пациентом о приеме и побочных эффектах антацидных препаратов.

 

7. Успокоить больного, объяснить сущность заболевания, меры профилактики осложнений, познакомить с другими больными, более адаптированными к заболеванию.

1. Для облегчения состояния больного, для скорейшей регенерации язвы.

 

2. Для уменьшения болей, профилактики кровотечения.

 

3. Для исключения продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки 12-ти перстной кишки.

 

4. Для эффективного лечения.

 

5. Для снятия болей, быстрейшего рубцевания язвы.

 

6. Для предотвращения побочных эффектов при приеме антацидов.

 

7. Для снятия психоэмоционального напряжения, создания психического покоя.  

Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения. Объяснить важность последующей диспансеризации.   

Пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики этого заболевания. Цель достигнута.

 

Цели:

краткосрочная – боли уменьшатся к концу недели;

долгосрочная – боли не будут беспокоить к моменту выписки

 

Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

Манипуляция          

Подготовка  пациента        

Основные этапы выполнения   манипуляции.

 

Исследование кала на копрограмму        

В течение 4-5 дней пациент получает диетическое питание, по Шмидту или Певзнеру.           

Сбор материала (после предварительной подготовки пациента) в посуду светлого стекла емкостью от 30 до 100 (250) мл.

 

 Исследование кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена)

 

 В течение 3-4 дней перед исследованием исключить из пищи яйца, мясо, рыбу, яблоки, зеленые овощи, лекарства с карболеном, висмутом, железом, тщательный туалет наружных половых органов. При кровоточивости десен пациент не чистит зубы щеткой, только полощет рот раствором соды. Если пациент страдает носовыми или геморроидальными кровотечениями, исследование не проводится.

 

 Сбор материала (после предварительной подготовки пациента) в посуду светлого стекла емкостью от 30 до 100 (250) мл.

 

 ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И ДВЕННАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ)        

Объяснить суть процедуры, получить согласие.

Производится с помощью специальных эндоскопов, снабженных волоконной оптикой. Основная задача при подготовке пациента к данному исследованию – очистить желудок и 12-перстную кишку от содержимого. Для этого накануне пациент должен поужинать не позднее 20.00, а утром перед исследованием ему запрещается принимать пищу, пить воду и курить. При непроходимости антрального отдела желудка перед исследованием он должен быть промыт с помощью толстого зонда до чистой воды.

 

Если пациенту предполагается произвести исследование фатерова сосочка 12-перстной кишки, то в комплексе подготовительных манипуляций включается применение препаратов, вызывающих релаксацию 12-перстной кишки (1 мл 0,1% раствора метацина в/м за 20-30 мин. до исследования). Такое же действие на 12-перстную кишку оказывает введение пациенту за 40-60 мин. до исследования 1 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл 2,5% раствора бензогексония.

 

Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 Тема занятия № 16. Сестринский процесс при хроническом холецистите, желчно-каменной болезни.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании: болевой синдром, диспепсический, нарушения стула, может быть желтушное окрашивание кожи и слизистых, в анализах крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, отклонения от нормы при дуоденальном зондировании.

 

Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

 Проблема пациента

Данные обследования

 

Боль в правом подреберье 

Появление и усиление боли связано с погрешностью в диете, усиливается при физической нагрузке, тряской езде, может носить схваткообразный характер или чередоваться острой и тупой.

 

Тошнота       

Часто сопровождается горечью во рту, особенно утром натощак или погрешности в диете.

 

Рвота

Во время болей может наступать рефлекторно, но не облегчает боль.

 

Отрыжка       

Чаще пустая, тухлым или горечью.

 

Неустойчивый стул 

Чаще запор, реже понос.

 

Лихорадка    

Повышение температуры до 37,5-38° С

 

Снижение аппетита

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

 Независимые действия медсестры          

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом.

Организация консультации по ЛФК, психотерапии, физиотерапии  

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, дуоденальное зондирование.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  строгое соблюдение диеты № 5, режим, при выраженном обострении антибактериальные препараты, седативные, желчегонные, беззондовые тюбажи (при исключении камней), спазмолитики, физиотерапия.

 

Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

Название  препарата           

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия.

 

Аллохол        

Хронический холецистит, дискинезии желчевыводящих путей.        

Через рот      

Индивидуальная непереносимость

 

Тетрациклина гидрохлорид           

Инфекции, вызываемые чувствительными к препарату возбудителями.       

Через рот в таблетках         

Индивидуальная непереносимость, заболевание печени и почек, беременность

 

Но-шпа         

Боли, вызванные спазмом гладкой мускулатуры.          

Через рот, в/м, в/в медленно         

Индивидуальная непереносимость, заболевание печени и почек, выраженная гипотония

 

 

 

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

 

Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.

 

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приёма жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течении последней недели, которое связывает с приёмом обильной, жирной пищи.

 

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за своё здоровье.

 

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налётом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 84 удара в минуту, АД 130/70 мм рт.ст., ЧДД 20 в мин.

 

 

План работы медицинской сестры

 

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

 

 Проблемы пациента          

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: боли в правом подреберье, горечь во рту, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные: трансформация в калькулёзный холецистит. Перфорация желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря, гангрена желчного пузыря.

 

Приоритетная: боль в правом подреберье.          

За состоянием и внешним видом пациентки, измерять пульс, АД, ЧДД, ЧСС, за физиологическими отправлениями.        

1.     Обеспечение диеты № 5а.

 

2.     Объяснить пациентке суть её заболевания и современных методов  диагностики, лечения, профилактики заболевания, привлечь психолога, познакомить с другими больными, страдающими аналогичным заболеванием, но адаптированными к своему состоянию.

 

3. Провести беседы с пациенткой о подготовке к УЗИ, ГДС и дуоденальному зондированию.

 

4.     Объяснить пациентке правила приёма мезим-форте.

 

5.     Беседа с родственниками об обеспечении питания с ограничением  жирных, солёных, жареных, копчёных блюд.

 

6.     Обучение проведения тюбажа.

 

7.     Наблюдение за состоянием  и внешним видом пациентки.

 

8.     Выполнение назначений врача.        

1.     Максимально щадить желчный пузырь.

 

2.     Для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятие тревоги за своё будущее.

 

3. Для повышения эффективности лечебно-диагностических процедур.

 

4. Для эффективности действия лекарственного ср-ва.

 

5. Для предупреждения возникновения болевого синдрома.

 

6. Для снятия спазма желчных ходов, оттока желчи.

 

7. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

 

8. Для эффективного лечения.      

Сообщить родственникам и больной об исключении жирных, солёных, жареных, копчёных блюд. Научить их проведению тюбажа.        

Пациентка отмечает снижение интенсивности болевого  приступа.

 

Цель достигнута.

 

Цели: краткосрочная – чтобы пациентка отметила стихание болей к концу 7 дня стационарного лечения;

долгосрочная: чтобы пациентка не жаловалась на боли в правом подреберье к моменту выписки из стационара

 

Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

 Манипуляция         

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения   манипуляции.

 

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ  ПРИ РВОТЕ

 

 Не требуется           

ОСНАЩЕНИЕ:   Клеенка, полотенце, таз, стакан с водой.

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

 

1) При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно, усадите его.

 

2) При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента, при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него.

 

3) После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта.        

 

4) Уберите таз и клеенку.

 

5) Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию.

 

ПРИМЕЧАНИЕ:

Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок.

 

Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид "кофейной гущи" - темно-коричневого цвета.

 

Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (200 г на 1 л рвотных масс).

 

 ТЕХНИКА ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ 

Специальной подготовки не требуется. Объяснить ход манипуляции, получить согласие.       

1) Подготовьте руки к инъекции.

 

2) Соберите шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы, одну для набора лекарств (с широким просветом), другую - длиной 20-30 мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом.

 

3) Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите.

 

4) Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача).

 

5) Смените иглу и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, освободите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.

 

6) Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

 

7) Предложите пациенту освободить место инъекции. Это может быть наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боковые поверхности передней брюшной стенки. Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем другим - непосредственно место инъекции. Второй шарик не выбрасывайте, а зажмите в руке мизинцем.

 

8) Левой рукой соберите кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом (около 45º), введите иглу на глубину 2/3 длины, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в другую руку, введите лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлеките ее из мягких тканей.

 

 Левой рукой с ватным шариком слегка помассируйте место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчатке.

 

При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абсцесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакции, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного.

 

 Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 

 

Тема занятия № 17. Сестринский процесс при  хронических гепатитах и циррозах.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.

 

Желтуха, печеночно-клеточная недостаточность, мезенхимально-воспалительный, портальной гипертензии, холестаза, диспепсический, болевой.

 

 Задание № 2. Перечислите все проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

 Проблема пациента

Данные обследования

 

Боль или тяжесть в правом подреберье   

Увеличение размеров печени, выступает из-под края реберной дуги

 

Тошнота       

Неприятные ощущения, позывы на рвоту

 

Рвота

Не приносит облегчения

 

Желтуха        

Кожные покровы и слизистые желтушного цвета

 

Метеоризм   

Вздутие живота

 

Кожный зуд  

На коже следы расчесов

 

Неустойчивый стул 

Склонность к поносам

 

Депрессия или апатия        

Неустойчивое настроение

 

Нарушение сна        

Сонливость днем

 

Печеночный запах изо рта 

Сладковатый специфический запах появляется при развитии печеночной недостаточности.

 

Кровоточивость       

Из десен, прямой кишки, маточные, пищеводные кровотечения

 

Анемия         

Снижение уровня гемоглобина в ан. крови

 

Похудание    

Снижение массы тела

 

Асцит            

Скопление жидкости в брюшной полости

 

" Сосудистые звездочки "  

На коже верхней части туловища, груди

 

"Голова медузы"      

Расширение вен передней брюшной стенки

 

"Печеночный язык, печеночные ладони"

Изменение цвета - "красные" ладони, язык

 

Ксантомы, ксантелазмы     

Бляшковидные образования желтовато-коричневого цвета в области верхних век

 

Гинекомастия          

Увеличение грудных желез у мужчин, атрофия яичек, выпадение волос

 

Геморрой      

Расширение геморроидальных вен

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

Независимые действия медсестры

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов.      

Организация консультации по ЛФК, психотерапии, физиотерапии  

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, дуоденальное зондирование.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием: соблюдение диеты, щадящий режим с ограничением физической нагрузки, противовирусные препараты, гепатопротекторы, витамины, желчегонные, ферментные препараты, не содержащие желчь, дезинтоксикационная терапия, симптоматические средства, лапароцентез, диспансеризация.

 

 Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

Название препарата

Показания    

Пути введения         

Противопоказания.

С какими препаратами не сочетается. Побочные действия.

 

Интрон          

Противовирусный препарат при хроническом вирусном гепатите    

Парентерально        

Индивидуальная непереносимость

 

Легалон        

Хронические заболевания печени

В таблетках через рот         

Индивидуальная непереносимость

 

Фуросемид   

Отеки различного происхождения           

Через рот в таблетках, парентерально     

Тошнота, понос, гипотония, депрессия, мышечная слабость, жажда, гипергликемия. Нецелесообразно сочетать с цефалоспоринами, гентамицином

 

Эссенциале - форте 

Хронические заболевания печени

Парентерально, в капсулах через рот      

Индивидуальная непереносимость

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

 

Пациентка 45 лет госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: хронический вирусный гепатит В. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не даёт заснуть ночью, выделение тёмной мочи и светлых каловых масс. Больная озабочена исходом заболевания.

 

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, рост 162 см, вес 90 кг, температура тела 36,7° С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 135 / 85 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту.

 

 План работы медицинской сестры

 

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

 

 Проблемы пациента          

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: желтуха, кожный зуд на фоне желтухи,  нарушение целостности кожных покровов (расчёсы), тошнота, избыточная масса тела, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные: риск возникновения воспалительных процессов на коже, риск желчной колики.

Приоритетные: кожный зуд на фоне желтухи.   

 

М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием больного.      

1.     М/с обеспечит пациентке питание, в соответствии с диетой № 5.

 

2.     М/с обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, душ).

 

3.     М/с будет протирать кожу пациентки раствором антисептиков.

 

4.     М/с будет следить за кратностью стула пациента.

 

5.     М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента.

 

6.     М/с будет выполнять врачебные назначения.

 

7.     Будет проводить беседы для снятия беспокойства, привлечет психотерапевта.           

1.     Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути.

 

2.     Профилактика инфицирования расчёсов.

 

3.     Уменьшение зуда, профилактика инфицирования расчёсов.

 

4.     Не допустить задержки стула.

 

5.     Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений.

 

6.     Для качественного лечения.

 

7.     Для снижения психической реакции на болезнь.

 

 М/с расскажет больному и родственникам, как правильно надо питаться, научит обеспечивать гигиену кожи.         

Пациентка отметит уменьшение, а затем полное исчезновение зуда, не будет следов расчёсов на коже. Цель достигнута.

 

Цели:

краткосрочная – уменьшить зуд через 3 дня, не допустить инфицирования расчесов;

долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

 

 Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

 Манипуляция         

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения манипуляции.

 

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА ШПРИЦЕВ И ИГЛ

 

 ПРИГОТОВИТЬ: использованные шприцы и иглы, ватно-марлевые тампоны, ерши и мандрены, емкость с 0,5% моющим р-ром, дистиллированную воду, реактивы для постановки проб на качество очистки, емкость № 1 с водой, емкость № 2 с дез. р-ром, сухую хлорную известь, лоток, сетку стерилизатора, нагревательный прибор, резиновые перчатки.

 

9.     Надеть перчатки и маску и выполнить пункты 4-9 алгоритма  “ДЕЗИНФЕКЦИЯ ШПРИЦЕВ И ИГЛ (хим. метод)”.

 

10.  Подогреть моющий р-р до 50º С, поместить в него шприцы и иглы на 15 мин., закрыть крышкой.

 

11.  Через 15 мин. с помощью ватных тампонов, ершей промыть поршни и цилиндры в моющем р-ре, иглы прочистить мандреном, уложить  в лоток.

 

12.  Промыть шприцы и иглы проточной водой в течение 10 мин., пропуская воду через каждый цилиндр и иглу, уложить в лоток.

 

13.  Провести выборочный контроль качества обработки пробами на скрытую кровь (амидопириновая, ортолуидиновая) и остатки моющего средства (фенолфталеиновая).

 

14.  Если пробы «-», провести ополаскивание шприцев и игл в дистиллированной  воде в течение 5 мин. для освобождения их от примесей и солей и поместить на сетку стерилизатора.

 

15.  Поставить шприцы и иглы в сушильный шкаф и просушить при t = 85º С до полного исчезновения влаги.

 

16.  Упаковать инструменты для стерилизации.

 

ПРИМЕЧАНИЕ:

 

1.     Если ЛПУ имеет ЦСО, обработка шприцев и игл со второго этапа данного алгоритма, проводится персоналом ЦСО.

 

2.     При «+» пробах на скрытую кровь, проводить обработку с п. 2.

 

3.     Изделие, дающее полную реакцию на моющее средство, промыть повторно в проточной воде.

 

 

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ШПРИЦЕВ И ИГЛ МЕТОДОМ КИПЯЧЕНИЯ

 

 ПРИГОТОВИТЬ: электрокипятильник (стерилизатор), использованные шприцы,  иглы, мандрены, пинцеты, крючки для решетки, навеску бикар-боната натрия 20 г, перчатки, емкость № 1, воду, дистиллированную воду.

 

1.     Надеть перчатки, налить в емкость № 1 воду, освободить шприцы и иглы от остатков крови и лекарственных средств с последующим обеззараживанием промывных вод сухой хлорной известью.

 

2.     Ввести в каждую иглу мандрен.

 

3.     На решетку стерилизатора положить шприцы в разобранном виде, иглы с мандренами, пинцет, крючки для решетки.

 

4.     Перчатки снять, налить в стерилизатор дистиллят, так чтобы он полностью покрыл инструменты.

 

5.     Добавить в воду навеску соды из расчета  20 г/л дистиллированной воды, закрыть стерилизатор крышкой, включить в сеть, отметить время с момента закипания воды.

 

6.     Через 15 мин. выключить стерилизатор, охладить, крышку снять, шприцы и иглы с помощью пинцета выложить на крышку стерилизатора.

 

ПРИМЕЧАНИЕ:

 

1)     Если во время кипячения в стерилизатор добавляется инструмент, с этого момента отсчитывается 15 мин.

 

2)     Для каждого шприца закладывается не менее 3 игл разного размера. Если отсутствует сода, дезинфекцию можно проводить кипячением в дистиллированной воде в течение 30 мин.

 

 РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ

 

В ПОДГОТОВКЕ И ПРОВЕДЕНИИ   АБДОМИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ        

Объяснить ход манипуляции, получить согласие.         

Перед процедурой

 

1.     Провести с больным психотерапевтическую беседу, разъяснить сущность процедуры, предупредить, что пункция проводится натощак.

 

2.     Прокварцевать кабинет.

 

ПРИГОТОВИТЬ: троакар с мандреном и дренажной резиновой трубкой, зажим, стерильный шприц 0,1-0,2 мл, иглы, 0,5%  новокаин, емкость для сбора асцитической жидкости, стерильные пробирки, перевязочный материал, стерильные ватные тампоны, пинцет, иглы с шовным материалом, скальпель, таз, полотенце, иглодержатель, перчатки.

 

Предложить больному опорожнить мочевой пузырь  и кишечник.

 

За 30 мин. до процедуры ввести больному подкожно 0,1% атропин 1 мл и 1 мл промедола.

 

Приготовиться к манипуляции

 

Пригласить больного в кабинет, усадить на стул, предложить расставить ноги, между ног поставить таз.

 

Вымыть руки, обработать спиртом, надеть маску, пригласить врача.

 

Подать врачу все необходимое для обработки рук и кожи в месте прокола, стерильные перчатки.

 

 Помощь врачу во время манипуляции

 

1.     Подать необходимые инструменты.

 

2.     После введения троакара и удаления мандрена, стягивать живот больного полотенцем для профилактики обмороков.

 

3.     Собрать жидкость в пробирку для лабораторных исследований.

 

4.     Следить за состоянием больного.

 

5.     По окончании выпускания жидкости подать врачу все необходимое для  наложения шва, стянуть живот для профилактики коллаптоидных состояний.

 

После процедуры

 

1)     Наложить на шов стерильную повязку, доставить больного в палату.

 

Вести наблюдение за его состоянием, повязкой, соблюдением постельного режима

 

Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

Тема занятия № 18. Сестринский процесс при хронических заболеваниях кишечника.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании:  болевой, диспепсический, недостаточности всасывания и пищеварения, ферментопатии, спастический, неврастенический, расстройства стула.

 

 Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

 Проблема пациента

Данные обследования

 

Понос или запор      

Нарушение стула

 

Обильный стул        

При бродильной диспепсии обильный, пенистый с плохопереваренными остатками пищи.

 

Тошнота       

Позывы на рвоту рефлекторного характера

 

Боли в околопупочной области или по ходу толстого кишечника     

Спастические, ноющие, могут быть тенезмы

 

Метеоризм   

Вздутие, повышенное газообразование

 

Сухость кожи          

Проявления гиповитаминозов

 

Ломкость ногтей     

Проявления гиповитаминозов

 

Выпадение волос     

Проявления гиповитаминозов

 

Похудание    

Проявления гиповитаминозов и нарушения процессов пищеварения и всасывания

 

Диспепсия    

Нарушение пищеварения

 

Урчание в животе   

Повышенная перистальтика, газообразование

 

Слабость       

Снижение работоспособности

 

Астения        

Неустойчивость настроения, плохой сон

 

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

 

Независимые действия медсестры

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов.      

Организация консультации по ЛФК, психотерапии, физиотерапии. 

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям кишечника и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.

 

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  соблюдение диеты, режима, при инфекции - антибактериальные средства; при поносах - вяжущие и обволакивающие; при метеоризме - адсорбенты; при запорах - слабительные средства, физиотерапевтические процедуры, увеличение в рационе клетчатки; витаминотерапия, борьба с дисбактериозом.

 

 Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

 Название препарата           

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия.

 

Энтеросептол          

Инфекционные заболевания         

В таблетках через рот         

Индивидуальная непереносимость

 

Смекта          

Адсорбент    

Порошок развести в воде и выпить          

Индивидуальная непереносимость

 

Метацин       

Спазмолитик           

Парентерально и в таблетках        

Индивидуальная непереносимость, глаукома

 

 

 

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

 

Пациент 43 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: обострение хронического энтерита. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на частый жидкий стул, снижение аппетита, похудание, нерезкую боль в животе. Пациент испытывает тревогу и страх по поводу исхода заболевания.

 

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, температура тела 36,6° С, рост 178 см, вес 60 кг, кожные покровы бледные, язык сухой, обложен, живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка, пульс 78 уд в мин., удовлетворительных качеств, АД 110 / 70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

 

 План работы медицинской сестры

 

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

 

Проблемы пациента           

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: понос, обезвоживание, снижение аппетита, дефицит массы тела. Тревога и страх по поводу заболевания и его исхода.

Потенциальные: риск дальнейшего обезвоживания, нарушения водно-электролитного баланса, риск нарушения целостности кожи в перианальной области, понос.

Приоритетные: понос.        

 

М/с будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента.           

1. М/с обеспечит пациенту приём 1,5-2 литра жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника).

 

2. М/с обеспечит пациенту питание, в соответствии с диетой №.4

 

3. М/с рекомендует подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации.

 

4. М/с будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня.

 

5. М/с будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента.

 

6. М/с будет выполнять врачебные назначения.

 

7. Проведет психотерапевтические беседы, постарается успокоить, вселить уверенность в благоприятном исходе.     

1. Восполнение потери жидкости.

 

2. Введение в организм всех необходимых пищевых веществ, нормализация консистенции стула.

 

3. Профилактика мацерации перианальной области.

 

4. Своевременно распознать дальнейшую потерю жидкости.

 

5. Для своевременного распознавания и оказания помощи при возникновении осложнений.

 

6. Для качественного лечения.

 

7. Для снятия психических проблем.

 

 М/с должна объяснить  больному и родственникам роль правильного питания, ознакомить их с диетой. М/с должна порекомендовать   пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации.          

Кратность и консистенция стула нормализовались, нет признаков обезвоживания, нет нарушения целостности кожи перианальной области.

 

Цель достигнута.

 

Цели:  краткосрочная – частота стула уменьшится к концу недели, консистенция нормализуется, обезвоживания не будет;

долгосрочная – стул нормализуется к выписке, не будет нарушения целостности кожи в перианальной области.

 

 Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

 Манипуляция         

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения   манипуляции.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К ИРРИГОСКОПИИ

 

Объяснить ход манипуляции, получить согласие.         

Накануне вечером (после ужина) очистительные клизмы до чистой воды. Утром в 6-7 часов в день исследования очистительные клизмы до чистой воды. Пациентов завтраком не кормить! В рентгеновский кабинет направить со своей простыней.

 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ (КОЛОНОСКОПИЯ) 

Объяснить ход манипуляции, получить согласие.         

Результаты колоноскопии в значительной мере  зависят от качества подготовки кишечника к исследованию. Техника подготовки сводится к следующему: за 3 дня до исследования пациенту назначается бесшлаковая диета, накануне перед исследованием в 12-14 часов пациент принимает 50 мл касторового масла, а вечером в 19 и 20 часов и утром в день исследования ставятся очистительные клизмы с интервалом в 1 час, и через 2-3 часа после последней клизмы пациент направляется в эндоскопический кабинет.

 

В тех случаях, когда пациент страдает хроническими запорами, и слабительные препараты действия не оказывают, подготовка к колоноскопии проводится путем применения сифонных клизм. Отрицательным моментом такой подготовки является наличие выраженной реакции со стороны слизистой кишки на введение воды в просвет кишечника.

 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА И ПРЯМОЙ КИШКИ (РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ)

 

 Объяснить ход манипуляции, получить согласие.        

Подготовка пациента к этому исследованию заключается в проведении очистительной клизмы накануне (вечером и утром за 1-2 часа до исследования).

 

Исследование кала на яйца глист 

Объяснить ход манипуляции. Для анализа на яйца глист кал доставляется в лабораторию в небольшом количестве в сухой стеклянной посуде без подготовки пациента.

 

Исследование кала на вегетативную форму

Объяснить ход манипуляции.       

Кал должен быть обязательно свежевыделенный. Исследовать необходимо не позже 15-20 минут после дефекации, т.к. вегетативные формы быстро погибают во внешней среде. Кал на простейшие не исследуют после масляных клизм, приема бария, висмута и пр.

 

 Исследование кала на кишечную группу инфекции (сальмонеллез, дизентерия, энтеропатогенные кишечные палочки)

 

 Объяснить ход манипуляции.      

Нативный материал забирается активным методом в пробирку с консервантом с помощью ректальной петли или пассивным методом из индивидуального судна, отмытого от дезинфицирующего раствора, с помощью деревянной палочки. 3-5 г фекалий  помещают в стерильную баночку. Доставка в лабораторию – немедленно, допускается хранить материал в холодильнике, если забор произведен позже 15.00.

 

 Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 Тема занятия № 19. Сестринский процесс при хроническом панкреатите.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании: болевой синдром, диспепсический, похудание, субфебрильная температура при обострении, при пальпации болезненность в эпигастрии и левом подреберье, как осложнение возможно развитие сахарного диабета.

 

Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

 Проблема пациента

Данные обследования

 

Боль   

Чаще в эпигастральной области, в левом или правом подреберье, м.б. опоясывающего характера.

 

Тошнота       

Неприятные ощущения во рту, позывы на рвоту.

 

Рвота

Не приносит облегчения.

 

Отрыжка       

Чаще воздухом, м.б. пищей.

 

Метеоризм   

Затруднение отхождения газов, вздутие живота.

 

Поносы         

В кале кусочки непереваренной пищи, стеаторея, креаторея, амилорея.

 

Похудание    

Снижение массы тела при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

 

Слабость       

Снижение работоспособности.

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

Независимые действия медсестры

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов.      

Организация консультации по ЛФК, психотерапии, физиотерапии. 

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  голод 3-5 дней, диета № 5Р, режим, спазмолитики, антациды, дезинтоксикационная терапия, антиферментные препараты в период обострения, с заместительной целью при внешнесекреторной недостаточности - фестал, панзинорм, панкреатин т.п.

 

Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

 Название  препарата          

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия.

 

Фестал          

Ферментативная недостаточность процессов пищеварения    

Во время еды через рот в таблетках         

Индивидуальная непереносимость

 

Платифиллина гидротартрат         

Купирование болей спастического характера    

Внутрь в таблетках, п/к, в/м          

Глаукома, органические заболевания печени и почек

 

Гордокс        

Ингибитор ферментов поджелудочной железы. Применяют при "уклонении" ферментов    

В/в капельно, медленно     

Индивидуальная непереносимость. Побочное действие - ознобы, повышение температуры, сердцебиение, потливость

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

 

В приемное отделение городской больницы поступила женщина 56 лет, с жалобами на тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, боли в эпигастральной области опоясывающего характера. Больная встревожена, обеспокоена своим состоянием. Из анамнеза выяснено, что ухудшение наступило после погрешности в диете (была в гостях, употребляла алкогольные напитки, жирные, жареные блюда), на протяжении последних 8 лет - хронический холецистит. О каком заболевании можно думать?

 

 

План работы медицинской сестры

 

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

 

 Проблемы пациента          

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: тошнота, рвота, не приносящая облегчения, боли в эпигастральной области опоясывающего характера, беспокойство по поводу своего состояния.

Потенциальные:развитие осложнений заболевания (панкреонекроз, похудание, сахарный диабет).

Приоритетная: боли

 

 За общим состоянием, кожными покровами, пульсом, АД, ЧДД, ЧСС, физиологическими отправлениями.        

1. Строгое выполнение всех врачебных назначений.

 

2. Голод 3-5 дней. М/с обеспечит пациенту питание, в соответствии с диетой № 5.

 

3. М/с будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня.

 

4. М/с будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента.

 

5. Успокоит, вселит уверенность в выздоровление, научит необходимым знаниям по диете и режиму.

 

 1. Для скорейшего выздоровления.

 

2. Для эффективного лечения.

 

3. Для своевременного распознавания и оказания помощи при возникновении осложнений.

 

4. Для оценки состояния в динамике.

 

5. Для реализации психологических проблем.   

Знание о заболевании, особенностях диеты, режима, необходимости соблюдения всех врачебных назначений.      

Боли уменьшились, состояние улучшилось, цель достигнута.

 

Цели: краткосрочная – боли не будут беспокоить к концу недели;

долгосрочная – к моменту выписки пациентка продемонстрирует знания о заболевании и особенностях диеты.

 

Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

 Манипуляция         

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения манипуляции.

 

ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

 

 Объяснить ход манипуляции, получить согласие.        

ПРИГОТОВИТЬ: газоотводную трубку, судно, клеенку, пеленку, вазелин, шпатель, ватные тампоны, перчатки.

 

1.     Положить на кровать клеенку, а на нее пеленку.

 

2.     Уложить больного на левый бок с прижатыми к животу ногами.

 

3.     Шпателем набрать вазелин и смазать закругленный конец трубки.

 

4.     Попросить больного раздвинуть ягодицы, надеть перчатки.

 

 5.     Ввести трубку вращательными движениями на 20-30 см, причем снаружи трубка должна выступать из ануса не менее, чем на 10 см.

 

6.     Помочь больному перевернуться на спину.

 

7.     Поставить между ног больного подкладное судно с небольшим количеством воды и свободный конец трубки опустить в него, перчатки снять.

 

8.     Закрыть больного простыней или одеялом.

 

9.         Через 1-2 часа трубку удалить, протереть задний проход сначала мокрым тампоном, затем – сухим.

 

10.    Убрать предметы ухода, трубку опустить в 3% хлорамин на 1 час.

 

 ЗАПОЛНЕНИЕ ОДНОРАЗОВЫХ СИСТЕМ   ДЛЯ ВНУТРИВЕННЫХ КАПЕЛЬНЫХ ВЛИВАНИЙ 

           

ПРИГОТОВИТЬ: пакет с системой одноразового использования, флакон с инфузионным р-ром, стерильный лоток, штатив, пинцет, стерильные ватные шарики, ножницы, резинку, спирт.

1.     Обработать руки.

 

2.     Проверить пригодность инфузионного р-ра (прозрачность, срок годности).

 

3.     Вскрыть центральную часть бумажной или металлической упаковки флакона пинцетом.

 

4.     Обработать пробку флакона спиртом.

 

5.     Проверить герметичность пакета с системой и срок годности.

 

6.     Вскрыть пакет ножницами, вынуть систему для внутривенного вливания, не снимая колпачков   с игл, поместить на лоток.

 

7.     Пинцетом взять воздуховод, снять колпачок с иглы и ввести ее до упора в пробку флакона, воздуховод закрепить резинкой вдоль флакона.

 

8.     Закрепить зажим на системе,  снять колпачок с иглы, расположенной ближе к капельнице, и ввести иглу в пробку флакона.                          

 

9.     Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

 

10.  Придать системе горизонтальное положение, снять вместе с колпачком инъекционную иглу.

 

11.  Открыть зажим и наполнить  капельницу до половины.

 

12.  Закрыть зажим и опустить систему в вертикальное положение.

 

13.  Открыть зажим и заполнить систему  до полного вытеснения воздуха, направляя струю р-ра в лоток.

 

14.  Закрыть зажим и присоединить инъекционную иглу с колпачком, укрепить систему на штативе.

 

15.  Проверить отсутствие пузырьков воздуха в системе.

 

16.  Штатив с системой установить рядом с больным.

 

Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 Тема занятия № 20. Сестринский процесс при раке желудка.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

 Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании:  болевой, диспепсический, дистрофический, анемия, в зависимости от стадии, появление метастазов в другие органы и появление новых симптомов, при пальпации можно пропальпировать опухоль.

 

 Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

Проблема пациента

Данные обследования

Боли  

В зависимости от стадии носят различный характер

 

Тошнота       

Неприятные ощущения во рту, позывы на рвоту

 

Слабость       

Желание больше лежать, немотивированная усталость

 

Похудание    

Снижение массы тела

 

Рвота

Не приносит облегчения или облегчает на непродолжительное время

 

Снижение аппетита            

Отвращение к пище, особенно мясной. Иногда может предшествовать капризность в выборе пищи

 

Тяжесть в желудке  

Чувство быстрого насыщения, переполнения желудка

 

Желудочное кровотечение

Рвота типа кофейной гущи, мелена

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

Независимые действия медсестры

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, смена нательного и постельного белья, помощь при рвоте, профилактика пролежней, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов.      

Организация консультации по психотерапии.   

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, профилактика возможных осложнений.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:   в зависимости от стадии заболевания, введение обезболивающих средств, симптоматическая терапия, уход и обеспечение максимально комфортного состояния и достойного ухода из жизни.

 

Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

Название препарата

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия

 

Альмагель А 

Обволакивающее и обезболивающее средство, антацид          

Суспензия по дозированной ложке через рот     

Индивидуальная непереносимость.

 

Промедол     

Выраженный болевой синдром     

В/м, п/к         

Индивидуальная непереносимость, угнетение дыхательного центра

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

В поликлинику обратился пациент 68 лет с жалобами на тяжесть в эпигастральной области, тошноту, отсутствие аппетита, похудание, слабость, рвоту, страх, т.к. отец пациента умер от рака желудка. Спланируйте действия медицинской сестры.

 

 План работы медицинской сестры

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

 

 Проблемы пациента          

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: тяжесть в эпигастральной области, тошнота, отсутствие аппетита, похудание, слабость,  страх смерти.

Потенциальные: развитие возможных осложнений, метастазирование в другие органы, смерть.

Приоритетная: рвота

 

 За характером стула, рвотных масс, пульсом, АД, ЧСС, ЧДД, кожными покровами.           

1. Строго выполнять все назначения врача.

 

2. Проводить больше времени с пациентом в беседах, чтении книг, привлечение (по желанию пациента) священнослужителей.

 

3. Снизить риск развития пролежней, профилактика.

 

4. Кормление тяжелобольного, контроль веса.   

1. Для предупреждения осложнений.

 

2. Для создания душевного покоя.

 

3. Для максимально возможного физиологического комфортного состояния, предупреждения вторичных инфекций.  

Создать щадящую обстановку, научить уходу, выполнению простейших манипуляций.          

Кровотечение не повторялось, пациент стал спокойнее, не испытывает страха. Цель достигнута.

 

Цели:

краткосрочная – рвота не повторится в ближайшие недели;

долгосрочная – максимально облегчить состояние пациента.

 

 Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

Манипуляция          

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения  манипуляции

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ЛАПАРОСКОПИЯ)

 

           

Подготовка пациента к лапароскопии должна быть такой же, как к любой операции на органах брюшной полости.      

Производится для определения патологических изменений в органах брюшной полости. Проведение этого исследования требует обязательного участия специалиста и должно проводиться в условиях строгой асептики.

 

Накануне исследования пациенту очищают кишечник, он принимает гигиеническую ванну, на ночь назначают седативные препараты, утром запрещается есть и пить воду. За час до исследования вводят 1мл 2% раствора промедола и 1 мл 0,1% раствора атропина. В эндоскопический кабинет или операционную пациент доставляется, лежа на каталке.

 

 ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ БОЛЬНОМУ

 

Объяснить ход манипуляции, получить согласие.         

ПРИГОТОВИТЬ: пододеяльник, простыню, наволочку, клеенку и пеленку.

 

1.       Осмотреть сетку кровати, она должна быть упругой, матрац с ровной поверхностью, подушки мягкие – перовая и пуховая.

 

2.       Постелить простыню на матрац так, чтобы на стороне больного не было рубцов, швов и заплат.

 

3.       Расправить простыню, края завернуть под матрац.

 

4.       Надеть наволочки, взбить подушки и уложить у изголовья постели так, чтобы перовая лежала прямо и выдавалась немного из-под пуховой, которая должна упираться в спинку кровати.

 

5.       Убедиться, что на стороне больного на наволочке нет пуговиц, швов и застежек.

 

6.       Вдеть одеяло в пододеяльник. 

 

7.       Уложить больного, придать ему функциональное положение в постели согласно его состоянию:

 

а) полусидя – с помощью подголовника, подушек и упоры для ног

 

б) горизонтально – без подушки

 

в) с возвышенным положением ног -   подушку положить под голени.

 

Укрыть больного одеялом.

 

ПРИМЕЧАНИЕ:

 

1. Тяжелобольному на постель положить клеенку, поверх ее пеленку и тщательно подогнуть края.

 

2. Придать больному функциональное положение в постели  можно, пользуясь подвижными секциями функциональной кровати.

 

ПРИГОТОВЛЕНИЕ И ПРОВЕДЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ

ПРИГОТОВИТЬ: водный термометр, мочалку, мыло, полотенце, чистое нательное белье, щетку и 0,5% хлорную известь.

 

1.     Вымыть ванну щеткой мылом или чистящим средством, ополоснуть раствором хлорной извести.

 

2.     Закрыть форточки, около ванны поместить деревянную решетку.

 

3.     Наполнить ванну сначала на 1/3 холодной водой и на 2/3 – горячей.

 

4.     Измерить температуру воды, опустив термометр в ванну (должна быть 37ºС или комфортной для пациента).

 

5.     Помогите больному раздеться и: 

 

а) удобно расположиться в ванне так, чтобы вода доходила до мечевидного отростка

 

б) вымыться мочалкой с мылом (сначала голову, потом туловище) и вытереться

 

в) выйти из ванны, переодеться в чистое белье

 

ПРИМЕЧАНИЕ:

 

1)     продолжительность ванны 15-30 минут;

 

2)     во время гигиенической ванны медсестра должна следить за самочувствием больного, его внешним видом и пульсом;

 

3)     для приема гигиенического душа в ванну поставить табурет, на который будет садиться больной.

 

 

СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ   

Объяснить ход манипуляции, получить согласие.         

Алгоритм действия

 

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

 

2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.

 

3. Осторожно скатайте грязную рубашку до затылка.

 

4. Приподнимите обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку переведите через голову пациента.

 

5. Затем снимите рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снимите со здоровой руки, а затем с больной.

 

6. Положите грязную рубашку в клеенчатый мешок.

 

7. Одевают пациента в обратном порядке: вначале наденьте рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекиньте рубашку через голову и расправьте под телом пациента.

 

8. Снимите перчатки, вымойте руки.

 

ЗАПОМНИТЕ!

 

Смена белья у пациента производится не реже 1 раза в 7-10 дней, у тяжелобольного пациента - по мере загрязнения. Для смены белья у тяжелобольного пациента необходимо пригласить 1-2 помощников.

 

УХОД ЗА КОЖЕЙ, ОБТИРАНИЕ ТЕЛА БОЛЬНОГО

 

 Объяснить ход манипуляции, получить согласие.        

ПРИГОТОВИТЬ: чистое полотенце, кувшин с теплой водой, вату, корнцанг, наволочку, чистое нательное белье. Вымыть руки горячей водой с мылом.

 

1. Смочить край полотенца теплой водой, поливая из кувшина над тазом.

 

2. Тщательно отжать.

 

3. Протереть кожу лица, заушную область и шею влажным концом полотенца, затем сухим.

 

4. Откинуть одеяло, обнажать грудь и руки, снять рубашку.

 

5. Смочить полотенце теплой водой, отжать и произвести обтирание верней части туловища (сначала одну руку, затем другую, грудь и спину), вытереть насухо.

 

6. Надеть чистую рубашку.

 

7. Обнажить нижнюю часть туловища и произвести обтирание кожи живота, ягодиц и ног таким же образом, укрыть одеялом.

 

8. Вынести грязное белье в санитарную комнату.

 

Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 Тема занятия № 21. Сестринский процесс при остром и хроническом гломерулонефрите.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании:  отечный, гипертонический, мочевой, нефротический, гемодинамические нарушения, симптомы почечной недостаточности.

 

Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

 Проблема пациента

Данные обследования

 

Отеки            

Разной степени выраженности от пастозности до анасарки. Быстрое увеличение массы тела, снижение диуреза

 

Головная боль          

Связана с повышением АД

 

Головокружение     

Повышение АД

 

Боли в сердце          

От покалывания до ноющих

 

Одышка        

ЧД более 19 в 1 мин.

 

Общая слабость       

Ограничение физических возможностей.

 

Нарушение сна        

Проявление энцефалопатии

 

Моча цвета "мясных помоев."       

Появление макрогематурии

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

Независимые действия медсестры

Взаимозависимые  действия медсестры  

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, смена нательного и постельного белья, помощь при рвоте, профилактика пролежней, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов, взвешивание, определение суточного диуреза.        

Организация консультации по физиотерапии, ЛФК, психотерапии.

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, профилактика возможных осложнений.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  постельный режим, диета № 7 с ограничением соли и воды, гипотензивные препараты, сердечные гликозиды, мочегонные, глюкокортикоидные гормоны, цитостатики, диспансерное наблюдение.

 

Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

 Название препарата           

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные   действия

 

Ренитек         

Артериальная гипертензия

В таблетках через рот         

Индивидуальная непереносимость

 

Гипотиазид  

Отеки различного происхождения           

В таблетках  

Индивидуальная непереносимость, тяжелые поражения почек

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

Пациентка Н., 27 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит.  Поступила в стационар с жалобами на одышку, головные боли, отёки на лице.  10 дней назад перенесла ангину, работает продавцом на Кировском рынке. Озабочена своим состоянием, переживает, что не сможет работать.

 

ОБЪЕКТИВНО: температура 38,2° С, лицо отечное, ЧЧД=22 в 1 минуту, пульс=98 в 1 минуту, напряжённый, АД=160/110 мм рт. ст. (р.д=120/80). Вес 68 кг, рост=163 см, диурез =1 литр за сутки, при потреблении 1,5 л жидкости.

 

Осуществите сестринский процесс.

План работы медицинской сестры

 

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, дышать, поддерживать температуру, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

 

Проблемы пациента

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: одышка, головные боли, отёки на лице, температура 38,2° С, беспокойство за свое будущее.

Потенциальные: развитие осложнений заболевания.

Приоритетная: головные боли.

 

 Контроль за соблюдением диеты, постельного режима, водного баланса, АД, ЧДД, ЧСС, пульсом, характером и количеством мочи, отеками, кожными покровами.   

1. Строгое выполнение всех назначений врача.

 

2. Подготовка к дополнительным методам исследования.

 

3. Уход за кожей и слизистыми.

 

4. Психотерапия в виде бесед, познакомить с больным аналогичным заболеванием, но с хорошим самочувствием.

1. Для качественного и своевременного лечения.

 

2. Для предупреждения возможных осложнений.

 

3. Обеспечение психологического комфорта.    

Научить простейшим методам ухода, соблюдению диеты, режима, обеспечению физического и психического покоя.        

Головные боли уменьшились, состояние пациента улучшилось. Цель достигнута.

 

Цели:

краткосрочная –головная боль уменьшится к концу недели;

долгосрочная – к моменту выписки головные боли беспокоить не будут.

 

 Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

 

 

 

 

Манипуляция          

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения манипуляции

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К В/В УРОГРАФИИ

 

 Разъяснить ход манипуляции, получить согласие.       

За 24-48 часов до исследования провести пробу на чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату, который будет применен для исследования. Для этого в/в в кубитальную вену вводят 1 мл препарата. Оценивается реакция на введение. Препарат применять нельзя, если у пациента после пробы появится зуд кожных покровов, аллергический насморк, конъюнктивит, головная боль, тошнота или рвота. Если проба не проведена, пациента на исследование в рентгеновский кабинет имеют право не брать. В истории болезни должна быть отметка о проведении пробы на чувствительность к контрастному препарату с подробной реакцией на нее (или об отсутствии таковой) за подписью медсестры, 6-12 часов наблюдавшей за пациентом. В день исследования делается очистительная клизма и, если исследование проводится во второй половине дня, пациент может съесть бутерброд и выпить стакан чая. В рентгеновском кабинете после обзорного снимка мочевыводящих путей в/в быстро вводят контрастный препарат 20-40 мл. Процедурная сестра при этом наблюдает за пациентом, не вынимает иглу из вены еще 1-2 минуты. Только убедившись в отсутствии у пациента аллергической реакции, иглу из вены можно удалить.  

 

Исследование мочи 

Разъяснить ход манипуляции  по методу Нечипоренко

 

Доставляется в лабораторию средняя порция утренней мочи: нельзя проводить одновременно с общим исследованием мочи.

 

Проба мочи по Зимницкому

 

Накануне пациента предупредить о необходимости питьевого режима в течение последующих суток (обычно более 1 л). В 6 часов утра обследуемый опорожняет мочевой пузырь в туалет, а затем через каждые 3 часа собирает 8 порций (с 6 до 9, с 9 до 12, с 12 до 15, с 15 до 18, с 18 до 21, с 21 до 24, с 24 до 3, с 3 до 6 часов) в подготовленные медсестрой размеченные банки.

 

Проба Каковского-Аддиса

 

Сдается моча, собранная за 10 часов (с 21.00-7.00 час.). У женщин берется катетером после предварительного туалета мочеполовых органов.

 

Проба Реберга

 

Исследование проводят утром натощак. В 7.00 пациенту дается водная нагрузка – 2 стакана воды, и сразу же он должен опорожнить мочевой пузырь (эту мочу не собирать). Далее моча собирается в течение 2 часов с момента водной нагрузки: до 8.00 часов – первая порция, с 8.00 до 9.00 – вторая порция. В 8.00 берется кровь из вены в количестве 3-5 мл, моча и кровь доставляются в лабораторию.

 

 

 

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ         

Разъяснить ход манипуляции, получить согласие.        

ПРИГОТОВИТЬ: дез. р-р (фурацилин), стерильный глицерин, 2 катетера, емкость для мочи, клеенку, пеленку, ватные салфетки и тампоны, спирт, корнцанг, стеклянный мочеприемник или лоток, чистую баночку, стерильные перчатки.

 

1.     Отправить больного подмыться, тяжелобольную подмыть.

 

2.     Постелить на кушетку клеенку, на нее пеленку.

 

3.     Тщательно вымыть руки горячей водой с мылом.

 

4.      Уложить больную на спину, с согнутыми коленями и разведенными в бедрах ногами, поставить мочеприемник на лоток между ног.

 

5.     Отлить в баночку р-р фурацилина для обработки наружных половых органов, закрепить на корнцанге ватный тампон.

 

6.     Встать справа от больной.

 

7.     Ватным тампоном, смоченным в дез. р-ре, обработать н.п.о. и промежность, сменить тампон, смочить в дез. р-ре.

 

8.     Свежим ватным тампоном обработать отверстие уретры.

 

9.     Открыть флакон со стерильным глицерином.

 

10.    Надеть стерильные перчатки.

 

11.    Взять катетер пинцетом в правую руку (на 3-5 см выше слепого конца), как «писчее перо», наружный конец зажать 4 и 5 пальцами.

 

12.    Облить катетер стерильным глицерином над лотком.

 

13.    Раздвинуть 1 и 2 пальцами левой руки большие половые губы, найти отверстие уретры.

 

14.    Ввести катетер в уретру на 4-5 см, конец катетера опустить в мочеприемник (при затруднении введения НАСИЛЬНО НЕ ВВОДИТЬ!!!).

 

15.    При ослаблении струи мочи катетер вывести, чтобы остатки мочи омыли уретру (с целью профилактики восходящей инфекции).

 

16.    Убрать мочеприемник, осмотреть мочу.

 

17.    Помочь больной встать, снять перчатки.

 

18.    Убрать рабочее место, катетер поместить в 3% хлорамин.

 

ПРИМЕЧАНИЕ: если мочу необходимо взять на исследование, конец катетера опустить в емкость для мочи.

 

 

Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

Тема занятия № 22. Сестринский процесс при остром и хроническом пиелонефрите.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

 Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании:  лихорадка, озноб, общая слабость, мышечные боли, тошнота и рвота. Боли в пояснице, в области почек, распространяющиеся в паховую и надлобковую область, может быть расстройство мочеиспускания. Моча становится мутной с хлопьевидным осадком. Может быть артериальная гипертензия.

 

 Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

Проблема пациента

Данные обследования

 

Лихорадка    

Повышение температуры тела до 37,5° С и выше

 

Озноб            

При повышении температуры

 

Головная боль          

Связана с интоксикацией и повышением АД

 

Недомогание            

Снижение работоспособности

 

Боли в поясничной области          

Связаны с воспалительными процессами в чашечно-лоханочной системе

 

Дизурические явления       

Учащенное и болезненное мочеиспускание

 

Тошнота       

Проявление интоксикации

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

Независимые действия медсестры

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, смена нательного и постельного белья, помощь при рвоте, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов, взвешивание, определение суточного диуреза.  

Организация консультации по физиотерапии, ЛФК, психотерапии.

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, профилактика возможных осложнений.

 

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  антибиотикотерапия, антибактериальные препараты с учетом флоры и чувствительности, мочегонные, дезинтоксикационная терапия, гипотензивные, диспансеризация.

 

Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

 Название препарата           

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия

 

Фурадонин   

Инфекции мочевых путей. Пиелонефриты         

В таблетках через рот.        

Индивидуальная непереносимость. Тяжелые заболевания сердца, печени, почек

 

Гентамицин

Инфекции, вызванные чувствительной к препарату микрофлорой    

В/м, в/в         

Индивидуальная непереносимость, тяжелые поражения печени и почек

 

Но-шпа         

Спазмолитик, при болях вызванных спазмами гладкой мускулатуры

В/м, п/к, в таблетках           

Индивидуальная непереносимость, тяжелые поражения печени и почек

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

 

Пациентка П, 24 года. Диагноз: хронический пиелонефрит, обострение. Поступила в отделение с жалобами на тупые, ноющие боли в поясничной области слева (5 баллов ), головную боль (3 балла), озноб, учащённое, болезненное мочеиспускание малыми порциями каждые 2-3 часа. Испытывает страх потерять работу, подавлена.

Больна в течение 3 лет с ежегодными обострениями в осенне-зимний период. Настоящее обострение связывает с переохлаждением (была легко одета). Отмечает аллергическую реакцию в виде сыпи на группу пенициллина. Работает секретарём.

 

ОБЪЕКТИВНО: кожа бледная, веки отечные, температура 37,8° С, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 88 ударов в минуту, ЧДД 18 в минуту

 

Осуществите сестринский процесс.

План работы медицинской сестры

 

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать температуру, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

 

 Проблемы пациента          

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

Настоящие: тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятный исход заболевания, тревога о своем состоянии.

Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений.

Приоритетная:  частое, болезненное мочеиспускание (дизурия). 

 

 За внешним видом и состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.           

1. Обеспечение строгого постельного режима и покоя.

 

2. Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое).

 

3. Обеспечить пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника).

 

4. Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание).

 

5. Обеспечение пациента предметами ухода (утка, грелка).

 

6. Выполнение врачебных назначений.

 

7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом.

 

 8. Успокоить, вселить уверенность в благоприятный исход, привлечь психолога.

 

 1. Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки.

 

2. Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы.

 

3. Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса.

 

4. Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инъекции.

 

5. Для обеспечения комфортного состояния пациенту и уменьшения болей.

 

6. Для эффективного лечения.

 

7. Для повышения защитных сил организма пациента.

 

 8. Для решения психологических проблем.       

Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения. Объяснить важность последующей диспансеризации.   

Пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурические явления отсутствуют. Цель достигнута.

 

 

Цели:

краткосрочная – пациент отмечает уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу недели;

долгосрочная –  исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

 

 

 

Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

Манипуляция          

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения манипуляции.

 

ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ  

Объяснить ход выполнения манипуляции, получить согласие.          

ПРИГОТОВИТЬ: р-р для промывания (фурацилин – 37ºС) шприц Жанэ, баночку для промывной жидкости, все необходимое для катетеризации.

 

1.    Опорожнить мочевой пузырь путем катетеризации (катетер не извлекать), баночку для промывных вод поставить между ног больной.

 

2.     Набрать в шприц Жанэ 150 мл р-ра для промывания.

 

3.     Присоединить шприц к катетеру.

 

4.     Ввести в мочевой пузырь антисептический р-р.

 

5.     Отсоединить шприц, конец катетера опустить в баночку.

 

6.     Повторить пункты 2-5 до появления прозрачной промывной жидкости.

 

7.     Извлечь катетер. Предупредить больную о том, что следует находиться в постели 30-60 мин., убрать предметы ухода.

 

ПРИМЕЧАНИЕ: перед удалением катетера, заполнить мочевой пузырь на ½ р-ром (если не нужно вводить цистоскоп).

 

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ         

Объяснить ход выполнения манипуляции, получить согласие.          

ПРИГОТОВИТЬ: дез. р-р (фурацилин), стерильный глицерин, 2 катетера, емкость для мочи, клеенку, пеленку, ватные салфетки и тампоны, спирт, корнцанг, стеклянный мочеприемник или лоток, чистую баночку, стерильные перчатки.

 

1.     Отправить больного подмыться, тяжелобольную подмыть.

 

 2.    Постелить на кушетку клеенку, на нее пеленку.

 

3.    Тщательно вымыть руки горячей водой с мылом.

 

4.    Уложить больную на спину, с согнутыми коленями и разведенными в бедрах ногами, поставить мочеприемник на лоток между ног.

 

5.    Отлить в баночку р-р фурацилина для обработки наружных половых органов, закрепить на корнцанге ватный тампон.

 

6.    Встать справа от больной.

 

7.    Ватным тампоном, смоченным в дез. р-ре, обработать н.п.о. и промежность, сменить тампон, смочить в дез. р-ре.

 

8.    Свежим ватным тампоном обработать отверстие уретры.

 

9.    Открыть флакон со стерильным глицерином.

 

10.    Надеть стерильные перчатки.

 

11.    Взять катетер пинцетом в правую руку (на 3-5 см выше слепого конца), как «писчее перо», наружный конец зажать 4 и 5 пальцами.

 

12.    Облить катетер стерильным глицерином над лотком.

 

13.    Раздвинуть 1 и 2 пальцами левой руки большие половые губы, найти отверстие уретры.

 

14.    Ввести катетер в уретру на 4-5 см, конец катетера опустить в мочеприемник (при затруднении введения НАСИЛЬНО НЕ ВВОДИТЬ!!!).

 

15.    При ослаблении струи мочи катетер вывести, чтобы остатки мочи омыли уретру (с целью профилактики восходящей инфекции).

 

16.    Убрать мочеприемник, осмотреть мочу.

 

17.    Помочь больной встать, снять перчатки.

 

18.    Убрать рабочее место, катетер поместить в 3% хлорамин.

 

ПРИМЕЧАНИЕ: если мочу необходимо взять на исследование, конец катетера опустить в емкость для мочи.

 

ПОДМЫВАНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО  

Разъяснить пациенту выполнение процедуры, получить согласие.    

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

 

2. Отгородите пациента ширмой.

 

3. Уложите пациента на спину, ноги у него должны быть согнуты в коленях и разведены.

 

4. Постелите под пациента клеенку и поставьте судно.

 

5. Возьмите в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую руку кувшин с теплым раствором антисептика (слаборозовым раствором марганцовокислого калия или раствором фурацилина 1:5000) или водой при температуре 30-35°С. Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником.

 

6. Поливайте раствором на половые органы, а салфеткой (или тампоном) производите движения сверху вниз (от половых органов к заднему проходу), меняя по мере загрязнения тампоны.

 

Последовательность подмывания пациента:

 

-  вначале подмывают половые органы (половые губы у женщин, половой член и мошонку у мужчин);

 

-  затем паховые складки;

 

-   в последнюю очередь подмывают область промежости и ануса.

 

7. Высушите в той же последовательности: сухим тампоном или салфеткой.

 

8. Уберите судно, клеенку и ширму.

 

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

 

Если подмыть пациента описанным выше способом невозможно в силу тяжести его состояния (нельзя поворачивать, приподнимать, чтобы подставить судно), можно поступить следующим образом. Варежкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептика протереть половые органы пациента (половые губы, вокруг половой щели - у женщин, половой член и мошонку - у мужчин), паховые складки и промежность. Затем высушить.

 

У пациентов с недержанием мочи и кала после подмывания кожу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым или подсолнечным маслом, детским кремом и так далее). Можно припудрить кожу тальком.

 

ЗАПОМНИТЕ!

 

При уходе за наружными половыми органами и промежностью особое внимание необходимо обращать на естественные складки. Женщин подмывают только сверху вниз!

 

Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

Тема занятия № 23. Сестринский процесс при мочекаменной болезни.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании:  болевой, дизурический, воспалительный, гематурический.

 

 Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

Проблема пациента

Данные обследования

 

Боли  

От постоянных ноющих до приступообразных

 

Дизурические расстройства          

Учащенное болезненное мочеиспускание

 

Почечная колика     

Приступ сильных болей, развивающийся из-за продвижения камня по мочевым путям

 

Гематурия    

Свежие эритроциты в моче из-за травматизации слизистой камнем

 

 

 

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

 Независимые действия медсестры          

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, смена нательного и постельного белья, помощь при рвоте, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов, взвешивание, определение суточного диуреза.  

Организация консультации по физиотерапии, ЛФК, психотерапии.

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, профилактика возможных осложнений.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  диета, режим, спазмолитики, аналгетики для купирования приступа почечной колики, симптоматическая терапия, решение вопроса об оперативном лечении, диспансерное наблюдение.

 

Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

 Название препарата           

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия.

 

Спазмоцистенал      

Почечные колики при мочекаменной болезни, спазмы мочевыводящих путей       

В каплях через рот  

Индивидуальная непереносимость

 

Баралгин       

Спазмолитическое и болеутоляющее действие  

В/м, в/в, в таблетках через рот      

Аллергические реакции, гранулоцитопения

 

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

 

Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему моче-каменной болезнью.

Пациент 42 лет вечером за ужином съел большую порцию жареного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание.

 

ОБЪЕКТИВНО: поведение беспокойное, мечется (то сядет, то ляжет). Кожные покровы гиперемированы, влажные, ЧДД – 22 в минуту, пульс 100 ударов в минуту, температура тела 37,0° С, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом поколачивания резко положительный справа.

 

 

План работы медицинской сестры

 

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

 

 Проблемы пациента          

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание, поведение беспокойное, мечется.

Потенциальные: развитие возможных осложнений. (гидронефроз, вторичный пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность).

Приоритетная: боли.

 

 За общим состоянием, кожными покровами, мочеиспусканием, количеством и характером мочи, пульсом, АД, ЧДД, ЧСС.       

1. Срочно вызвать врача.

 

2. Обеспечить физический и психический покой.

 

3. Приложить грелку на поясницу.

 

4. По назначению врача, провести горячую ванну продолжительностью 15-20 мин.

 

5. Выпонить назначения врача.

 

6. Осуществить сбор мочи на анализ.

 

7. Провести беседу с пациентом о причинах возникновения приступа почечной колики.         

1. Для оказания неотложной помощи.

 

2. Для уменьшения спастических болей.

 

3. Для снятия спазма гладкой мускулатуры.

 

4. Для снятия спазма и боли в поясничной области.

 

5. Для эффективного лечения.

 

6. Для контроля лечения и профилактики осложнений.

 

7. Для профилактики повторных приступов.     

Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения. Объяснить важность последующей диспансеризации.   

Цель достигнута, боль исчезла, пациент успокоился. К моменту выписки приступы почечной колики не повторялись.

 

Цели: краткосрочная – купировать болевой приступ в течение часа;

долгосрочная – больной продемонстрирует знания о заболевании, о диете и подобные приступы повторяться не будут.

 

 Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

 Манипуляция         

Подготовка  пациента        

Основные этапы выполнения манипуляции

 

Общий анализ мочи

Медсестра объясняет проведение манипуляции.            Больной утром в чистую стеклянную посуду собирает все количество выделенной мочи; проба доставляется в лабораторию не позднее, чем через 1,5 часа; при длительном хранении разрушаются физикохимические элементы осадка; хранить мочу нужно в холодильнике. У женщин в период менструации мочу на анализ брать не следует; женщинам необходим предварительный туалет половых органов;  от тяжело больных доставляется в лабораторию любое выделенное количество мочи; лежачих больных предварительно подмывают слабым раствором марганцовокислого калия.

 

Алгоритм промывания мочевого пузыря через цистостому     

Медсестра объясняет проведение манипуляции, получает согласие. 

1. Наденьте стерильные перчатки.

 

2. Возьмите стерильный шприц Жанэ.

 

3. Наберите в шприц 200 мл одного из стерильных растворов: 0,1% риванола, 3% борной кислоты, фурацилина 1:5000 и положите на стерильный лоток.

 

4. Отсоедините головчатый катетер (дренаж) от мочеприемника.

 

5. Вставьте канюлю шприца в отверстие катетера.

 

6. Введите осторожно в пузырь 30-40 мл раствора.

 

7. Отсоедините канюлю шприца от катетера.

 

8. Подставьте лоток или другую емкость под вытекающую жидкость.

 

9. Процедуру повторить до чистых промывных вод.

 

 Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 

Тема занятия № 24. Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.

Все проявления связаны с развитием хронической почечной недостаточности: серозиты, геморрагический синдром, кожный зуд, кахексия, анемия, отеки, повышение АД, токсический лейкоцитоз в ан. крови и ускоренное СОЭ, повышение уровня мочевины, креатинина, остаточного азота, уремические гастриты, колиты и бронхиты, судороги, дыхание Куссмауля или Чейн-Стокса.

 

 

Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

 Проблема пациента

Данные обследования

 

Адинамия     

Желание больше лежать

 

Вялость         

Снижение работоспособности

 

Нарушение сна        

Сонливость днем и бессонница ночью

 

Судороги      

Могут быть тонические судороги, фибриллярные подергивания икроножных мышц

 

Запах аммиака         

В связи с выделением мочевины кожей, слизистыми

 

Похудание    

Снижение массы тела вплоть до кахексии

 

Кожный зуд  

Выделение продуктов азотистого обмена через кожу

 

Отеки            

Нарушение функции почек

 

Одышка        

ЧДД более 20 в 1 мин.

 

Артериальная гипертензия            

Повышение АД

 

Боли в сердце          

Из-за развития перикардита

 

Кровоточивость       

Из десен, носа, полостные

 

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

 Независимые действия медсестры          

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, смена нательного и постельного белья, профилактика пролежней, помощь при рвоте, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов, взвешивание, определение суточного диуреза.        

Организация консультации по психотерапии.   

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, профилактика возможных осложнений.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  бессолевая диета (стол № 7), витаминотерапия, кортикостероиды, гипотензивные средства, дезинтоксикационная терапия (борьба с уремической интоксикацией), гемодиализ.

 

Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

Название препарата

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия

 

Эналаприл    

Артериальные гипертензии           

В таблетках через рот         

Индивидуальная непереносимость.

 

Преднизолон            

Оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие, уменьшает проницаемость капилляров.        

Таблетированные формы - через рот, растворы - парентерально.       

Тяжелые формы гипертонической болезни, сахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга, активный туберкулез, старческий возраст

 

Фуросемид   

Мочегонный

В/в, в/м, через рот   

Индивидуальная непереносимость, печеночная кома, терминальная стадия почечной недостаточности, механическая непроходимость мочевых путей, гипокалиемия

 

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

 

В терапевтическом отделении находится пациент, страдающий 15 лет хроническим гломерулонефритом. Предъявляет жалобы на кожный зуд, сонливость днем, слабость, одышку, головные боли, отеки, кровоточивость десен. Больной угнетен, отказывается от общения. При осмотре: на коже следы расчесов, от больного запах аммиака, при аускультации - шум трения плевры, шум трения перикарда. Осуществите сестринский процесс.

 

План работы медицинской сестры

 

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, дышать, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

 

 Проблемы пациента          

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие:  кожный зуд, сонливость днем, слабость, одышка, головные боли, отеки, кровоточивость десен, запах аммиака, угнетение и самоизоляция.

Потенциальные: развитие тяжелых осложнений заболевания.

Приоритетная: кожный зуд.

 

 За кожными покровами, определять пульс, АД, ЧСС, ЧДД, суточный диурез, водный баланс.          

1. Выполнение всех назначений врача.

 

2. Осуществление мероприятий по профилактике пролежней.

 

3. Соблюдение диеты и режима.

 

4. Занятия психотерапией, возможно привлечение священника, проведение индивидуальных бесед.      

1. Для облегчения состояния больного.

 

2. Недопустить осложнений.

 

3. Для качественного лечения заболевания.

 

4. Для комфортного психологического состояния.       

Научить простейшим манипуляциям и элементам ухода. Создание благоприятных условий.        

Кожный зуд уменьшился, самочувствие больного улучшилось. Цель достигнута.

 

Цели:

краткосрочная –кожный зуд уменьшится к концу недели;

долгосрочная - в дальнейшем кожный зуд будет менее интенсивным и мучительным.

 

 Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

Манипуляция          

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения манипуляции

 

ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ 

Разъяснить ход манипуляции, успокоить, получить согласие.

I. ПОКАЗАНИЯ:

 

1. Перед родами, операциями.

 

2. При запорах.

 

3. Перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости.

 

II. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

 

1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

 

2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

 

3. Боли в животе неясной природы.

 

4. Злокачественные опухоли прямой кишки.

 

5. Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

 

6. Первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта.

 

7. Массивные отеки.

 

III. КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

 

- 1,5-2 литра воды комнатной температуры.

 

- При атонических запорах температура 12 °С.

 

- При спастических запорах температура 40 °С.

 

IV. ОСНАЩЕНИЕ:

 

- кружка Эсмарха, таз, вазелин, фартук, клеенка.

 

V. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

 

-10-12 см. Вначале 3 см по направлению к пупку, затем - параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.

 

VI. Алгоритм действия:

 

1. Налейте в кружку Эсмарха воду. Для разжижения и облегчения вывода кала, в воду можно добавить масло.

 

2. Подвесьте кружку на стойку, смажьте наконечник вазелином.

 

3. Откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой. Закройте вентиль.

 

4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложите на левый бок пациента, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу.

 

5. Объясните пациенту, что он должен задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс.

 

6. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой осторожно введите наконечник в анальное отверстие.

 

7. Приоткройте вентиль - вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекала быстро).

 

8. Закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник.

 

9. Быстро подайте судно (если процедура проводилась не в клизменной).

 

VII. ПРИМЕЧАНИЕ:

 

Если после введения наконечника в прямую кишку, вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя. Или поднять кружку выше. После клизмы желательно, чтобы пациент не опорожнялся 5-10 минут.

 

 УХОД ЗА НОСОМ 

Разъяснить ход манипуляции, успокоить.          

Оснащение: перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло, или глицерин).

 

Алгоритм действия:

 

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

 

2. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка наклоните голову пациента.

 

3. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, или глицерином.

 

4. Введите вращательным движением турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты.

 

5. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.

 

6. Снимите перчатки и вымойте руки.

 

Примечание: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ватными турундами.

 

 УХОД ЗА КОЖЕЙ, ОБТИРАНИЕ ТЕЛА БОЛЬНОГО

 

Разъяснить ход манипуляции, успокоить, получить согласие.

ПРИГОТОВИТЬ: чистое полотенце, кувшин с теплой водой, вату, корнцанг, наволочку, чистое нательное белье. Вымыть руки горячей водой с мылом.

 

1. Смочить край полотенца теплой водой, поливая из кувшина над тазом.

 

2. Тщательно отжать.

 

3. Протереть кожу лица, заушную область и шею влажным концом полотенца, затем сухим.

 

4. Откинуть одеяло, обнажать грудь и руки, снять рубашку.

 

5. Смочить полотенце теплой водой, отжать и произвести обтирание верхней части туловища (сначала одну руку, затем другую, грудь и спину), вытереть насухо.

 

6. Надеть чистую рубашку.

 

7. Обнажить нижнюю часть туловища и произвести обтирание кожи живота, ягодиц, промежности и ног таким же образом, укрыть одеялом.

 

8. Вынести грязное белье в санитарную комнату.

 

 

 

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА         

Разъяснить ход манипуляции, успокоить, получить согласие.

ПРОТИРАНИЕ ПОЛОСТИ РТА И ЗУБОВ

 

ПРИГОТОВИТЬ: стерильный шпатель, корнцанг или пинцет, емкость с антисептическим р-ром (3% перекись водорода, р-р фурацилина 1:5000, 2% гидрокарбонат натрия), почкообразный лоток, стерильные ватные тампоны и марлевые салфетки, флакон со стерильным глицерином, стакан теплой кипяченой воды, полотенца.

 

1.     Придать больному удобное положение полусидя.

 

2.     На грудь положить клеенку, накрыть полотенцем.

 

3.     Наклонить голову больного слегка вперед.

 

4.     Укрепить на корнцанге ватный тампон, открыть флакон с антисептическим р-ром, полить на тампон над лотком и отжать.  

 

5.     В левую руку возьмите шпатель, попросите больного открыть рот, оттяните шпателем угол рта в сторону и протрите тампоном сначала щечную поверхность зубов, затем зубы с внутренней стороны.

 

6.     Сменить тампон и таким же образом протереть слизистую полости рта.

 

7.     Сменить тампон, в левую руку взять салфетку, обвернуть язык и осторожно вытянуть его изо рта.

 

8.     Тампоном снять налет с языка, сменить тампон.

 

9.     Попросить больного прополоскать рот кипяченой водой (если позволяет его состояние) и сплюнуть в лоток.

 

10.    При сухости языка протереть  его глицерином.

 

 Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 Тема занятия № 25. Сестринский процесс при анемиях.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

 Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.

Слабость, вялость, изменение вкусовых ощущений, ломкость ногтей, выпадение волос, бледность кожных покровов, сердцебиения, нарушения ритма, снижение аппетита, неврологические расстройства.

 

 

Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

 

Проблема пациента

Данные обследования

 

Сухость кожи          

Кожные покровы сухие, шелушатся

 

Слабость       

Желание больше лежать, снижение работоспособности

 

Извращение вкуса   

Желание есть мел, известку

 

Ломкость ногтей     

Ногти ломаются, сухие

 

Выпадение волос     

Волосы редкие

 

Сонливость днем     

Снижение работоспособности

 

Снижение аппетита

Пища кажется безвкусной

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

Независимые действия медсестры

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, рекомендации по диете, режиму, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов, взвешивание.           

Организация консультации диетолога, по психотерапии.       

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, профилактика возможных осложнений.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  диета, богатая железом, витаминами; режим с ограничением физических нагрузок, препараты железа при железодефицитной анемии и витамин В12 при В12 - дефицитной анемии, симптоматические средства, диспансерное наблюдение.

 

Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

 Название препарата           

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия.

 

Ферроплекс  

Железодефицитная анемия

В таблетках через рот         

Индивидуальная непереносимость

 

Цианокобаламин     

В12 дефицитная анемия, заболевания печени, полиневриты, радикулиты, кожные заболевания  

Парентерально, внутрь       

Тромбоэмболия, стенокардия, аллергическая непереносимость

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

В поликлинику на прием к терапевту обратилась молодая женщина 27 лет, с жалобами на слабость, головокружения, сердцебиение при подъёме на 2-ой этаж (живёт на 4-ом этаже, в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса – ест уголь, мел. Находится в послеродовом отпуске – ребёнку 7 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке. Обеспокоена своим состоянием, тревожна.

 

ОБЪЕКТИВНО: кожа бледная. сухая. ЧСС –  90 в минуту (при нагрузке), ЧДД - 20 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. (р. д - 110/70 мм рт. ст). Врачебный диагноз: железодефицитная анемия.

 

План работы медицинской сестры

 

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, двигаться, поддерживать безопасность, социальные потребности.

 

Сестринский процесс необходимо осуществлять в амбулаторных условиях (у больной маленький ребенок, которого не с кем оставить), возможно организовав стационар на дому.

 

Проблемы пациента

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, отсутствие и извращение аппетита, беспокойство.

Потенциальные:  риск нарушения сердечной деятельности, риск тяжелой нетрудоспособности и развития инвалидности.

 

Приоритетная: отсутствие аппетита и извращение вкуса.       

За внешним видом и состоянием пациента, пульсом, АД, ЧДД. Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.          

 

1. Обеспечение диетического содержания железа.

 

2. Беседа с пациенткой и ее родственниками о продуктах, содержащих железо.

 

3. Обеспечение пациентки свежим воздухом, проветривание помещений, прогулки на воздухе.

 

4. Рекомендации по приему горечей.

 

5. Контроль за деятельностью кишечника, недопущение запоров при приеме лекарственных препаратов.

 

6. Уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты.

 

7. Выполнение назначений врача.

 

8. Проведение бесед о заболевании, успокоить. 

1. Для ликвидации дефицита железа в пище.

 

2. Для эффективного лечения заболевания, восполнение дефицита железа в организме.

 

3. Для лучшей оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышение аппетита.

 

4. Для стимуляции аппетита и желудочной секреции.

 

5. Предупреждение запоров при приеме препаратов железа.

 

6. Предупреждение разрушения и потери зубов при использовании препаратов железа и соляной кислоты.

 

7. Для эффективного лечения.

 

8. Для снятия психологической проблемы.        

Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения. Объяснить важность последующей диспансеризации.   

Состояние улучшилось, жалоб нет. Цель достигнута.

 

Цели:

краткосрочная –стимуляция аппетита в течение 1 недели;

 

долгосрочная – восстановление аппетита к концу месяца

 

Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

Манипуляция          

Подготовка   пациента       

Основные этапы выполнения   манипуляции

 

ТЕХНИКА ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЙ          

Объяснить манипуляцию, успокоить, получить согласие.       

1. Подготовьте руки к инъекции

 

2. Соберите шприц емкостью 5-10 мл, приготовьте иглы длиной 60-80 см (одну - для набора лекарства, другую - для инъекции).

 

3. Наберите лекарство из ампулы или флакона, смените иглу, проверьте ее проходимость.

 

4. Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

 

5. Определите место инъекции (для этого мысленно разделите ягодицу на 4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости, а вертикальную - через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрант под углом 90° по отношению к поверхности кожи.

 

6. Протереть место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Выполнять внутримышеные инъекции лучше в положении пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц. Выполняя инъекции стоя, следует посоветовать пациенту перенести тяжесть тела на противоположную месту инъекции ногу.

 

7. Левой рукой плотно зафиксировать мягкие ткани и, держа правой рукой, ввести иглу перпендикулярно кожной поверхности на глубину 5-6 см, оставив у канюли около 1 см.

 

8. Не перекладывая шприца из руки в руку медленно ввести лекарство.

 

9. Приложив к игле ватный шарик, смоченный спиртом, фиксировать иглу, быстро ее извлечь, место слегка помассировать ватным тампоном.

 

 

Взятие крови из вены на биохимическое исследование

 

Объяснить манипуляцию, успокоить, получить согласие.       

1. Вымойте руки с мылом, осушите под электросушилкой или полотенцем.

 

2. Обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом один - для ладоней, другой - для тыльной поверхности). Руки обработайте по направлению от кончиков пальцев к запястью.

 

3. Приготовьте иглу Дюфо, чистую сухую пробирку, ватные шарики, смоченные спиртом.

 

4.  Наденьте перчатки.

 

5. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку.

 

6. Наложите жгут на среднюю треть плеча пациента на салфетку или одежду.

 

7.  Обработайте перчатки спиртом.

 

8. Попросите пациента сжимать и разжимать кулак.

 

9. Обработайте область локтевого сгиба двумя ватными шариками, смоченными спиртом, найдите наиболее наполненную вену.

 

10. Натяните кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксируйте вену (кулак пациента при этом сжат).

 

11. Пунктируйте вену так же, как для внутривенной инъекции: иглу Дюфо держите за канюлю срезом вверх, параллельно коже. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, можно подложить стерильную салфетку.

 

12. Подставьте к канюле пробирку, наберите нужное количество крови (5-10 мл).

 

13. Снимите жгут, предложите пациенту разжать кулак.

 

14. Извлеките иглу, прикрыв место пункции ватным шариком, смоченным спиртом

 

15. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут.

 

16. Прикрепите к пробирке направление и отправьте кровь в биохимическую лабораторию.

 

17. Ватный шарик с кровью положите в 3% раствор хлорамина на 1 час, затем выбросите его.

 

Примечание: если кровь берут на СПИД или RW (сифилис), то забор крови осуществляется при помощи ИГЛЫ СО ШПРИЦЕМ! Нужное количество крови насасывается в шприц (5-6 мл), а затем осторожно, по стеночке, выпускается в стерильную пробирку. Пробирка закрывается стерильной пробкой. Пишется направление по форме N 264У/88, регистрируется в журнале. Упаковывается в пенал с сопроводительным направлением. В случае нарушения целостности пробирки, все замачивается в дез.растворе (пробирка с остатками крови, направление).

 

Сотрудник, принимающий кровь, должен работать в перчатках.

 

Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 

Тема занятия № 26. Сестринский процесс при лейкозах.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании;

анемический, геморрагический, инфекционные осложнения, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, ускорение СОЭ, астенический синдром, диспепсический. Повышение температуры, стоматиты, гингивиты. В поздних стадиях лейкемиды - подкожные бластные инфильтраты.

 

 Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

Проблема пациента

Данные обследования

 

Слабость       

Снижение работоспособности

 

Ангины         

Гнойно-некротические, плохо поддающиеся лечению

 

Анемия         

Снижение гемоглобина и эритроцитов, слабость, вялость, извращение вкуса, дистрофические изменения органов

 

Гингивиты, стоматиты       

Воспаления десен, слизистой рта

 

Кровоточивость. Появление гематом без видимых причин     

Кровотечения различной степени выраженности

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

Независимые действия медсестры

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, рекомендации по диете, режиму, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов, взвешивание.           

Организация консультации диетолога, по психотерапии.       

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, профилактика возможных осложнений.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  цитостатики, глюкокортикоидные гормоны, симптоматические средства, пересадка костного мозга, противоопухолевые антибиотики.

 

Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

 Название препарата           

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия

 

Преднизолон            

Оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие, уменьшает проницаемость капилляров         

Таблетированные формы - через рот, растворы - парентерально        

Тяжелые формы гипертонической болезни, сахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга, активный туберкулез, старческий возраст.

 

Циклофосфамид      

Цитостатический препарат

В/в, в/м         

Кахексия с резкой анемией, лейкопения, тромбоцитопения, тяжелые заболевания печени и почек.

 

Азатиоприн  

Иммунодепрессант с цитостатическим действием       

В таблетках через рот         

Лейкопения, тяжелые заболевания печени.

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

В стационаре 2-ые сутки находится пациентка М., 30 лет, врачебный диагноз: острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), озноб, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании. Состояние угнетенное, депрессия, не хочет ни с кем общаться.

 

ОБЪЕКТИВНО: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах - гнойно-некротические изменения. Температура тела 39,2° С а, пульс 98 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст., ЧДД 22 в минуту, в крови: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты – 26*109/л, СОЭ – 40 мм в час. У пациентки подключичный катетер справа.

 

План работы медицинской сестры

Нарушенные потребности: в пище, в воде, в движении, в безопасности, общении, поддержании температуры тела.

 

Проблемы пациента

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

Настоящие:  выраженная слабость (не может встать с кровати), озноб, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании, обильная геморрагическая сыпь.

На слизистой полости рта и небных миндалинах - гнойно-некротические изменения. Температура тела 39,2° С, подключичный катетер справа.  Психологическая      самоизоляция.

Потенциальные:  развитие возможных осложнений (сепсис, кровотечение)

Приоритетная:  температура 39,2° С.

 

Контроль за пульсом, АД, ЧДД, ЧСС, кожными покровами, слизистой полости рта, физиологическими отправлениями.        

1. Выполнять все назначения врача.

 

2. Обеспечить строгий снитарно-гигиенический режим.

 

3. Уход за кожей и слизистыми, смена нательного и постельного белья, термометрия.

 

4. Кормление соответственно диете, соблюдение режима.

 

5. Уход за катетером.

 

6. Привлечение психолога, проведение бесед, уделять больной больше времени.   

1. Для скорейшего улучшения состояния.

 

2. Для профилактики вторичных осложнений.

 

3. Для профилактики инфекционных осложнений.

 

4. Для улучшения самочувствия

 

5. Для решения психологических проблем.        

Разъяснить необходимость проводимых мероприятий, обучить элементам ухода и самоухода, профилактике инфекционных осложнений.          

Температура снизилась, самочувствие улучшилось, цель достигнута.

 

Цели:

 краткосрочная – температура снизится в течение недели;

долгосрочная –температура не будет повышаться до высоких цифр.

 

Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

 Манипуляция         

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения  манипуляции

 

Стрижка ногтей       

Разъяснить ход процедуры, получить согласие. 

Оснащение: ножницы, щипчики-кусачки, пилочка для ногтей, полотенце, клеенка, тазик с горячим мыльным раствором.

 

Алгоритм действия:

 

1. Подстелите клеенку под руку или ногу пациента (в зависимости от того, где Вы будете стричь ногти).

 

2. Поставьте на клеенку тазик с горячим мыльным раствором.

 

3. Опустите пальцы в горячий мыльный раствор на 10-15 минут для размягчения ногтей.

 

4. Затем пальцы поочередно вытрите насухо полотенцем и укоротите ногти до требуемой длины, используя для этого ножницы или щипчики-кусачки.

 

5. При помощи пилочки свободному краю ногтей придайте необходимую форму (прямую - на ногах, округлую - на руках). Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи.

 

6. Повторите те же действия с другой конечностью.

 

ВНИМАНИЕ!

 

Места случайных порезов необходимо обработать 3% раствором перекиси водорода или йодом.

 

Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 Тема занятия № 27. Сестринский процесс при сахарном диабете.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.

 

Повышенный уровень глюкозы в крови и моче, появление кетоновых тел, полиурия, полифагия, диспепсические расстройства, похудание, изменения на коже, формирование диабетической стопы, микро- и макроангиопатии, нефропатия, полинейропатия, артропатия.

 

Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

Проблема пациента

Данные обследования

 

Сухость во рту         

Из-за повышенного уровня глюкозы в крови

 

Кожный зуд  

Из-за повышенного уровня глюкозы в крови

 

Жажда           

Больной много пьет жидкости

 

Полифагия    

Повышенный аппетит

 

Полиурия      

Много выделяет мочи

 

Фурункулез  

Гнойничковые осложнения

 

Нарушение зрения  

Изменения на сетчатке

 

Боли в ногах 

Проявления полинейропатии

 

Диабетическая стопа          

Проявления микроангиопатии

 

Похудание    

Снижение массы тела

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

Независимые действия медсестры

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, рекомендации по диете, выполнению инъекций инсулина. Наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов, взвешивание.           

Организация консультации диетолога, по психотерапии, ЛФК.         

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, профилактика возможных осложнений.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  соблюдение диеты, режима, введение инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов, обучение контролю за заболеванием, неотложным мероприятиям в случае осложнений, гигиенические мероприятия. Обучение в "школе больных сахарным диабетом."

 

 Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

Название препарата

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия

 

Актрапид      

Инсулин быстрого действия, для снижения уровня глюкозы в крови

П/к, в/м, в/в  

Гипогликемия, индивидуальная непереносимость

 

Хомофан       

Инсулин продленного действия, для снижения уровня глюкозы в крови      

П/к, в/м         

Гипогликемия, индивидуальная непереносимость

 

Диабетон      

Таблетированный сахароснижающий препарат 

Внутрь

Гипогликемия, индивидуальная непереносимость, тяжелые поражения печени

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

Пациент 34 года, поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом: сахарный диабет, инсулинзависимая форма, впервые выявленный.

При сестринском обследовании медсестра получила такие данные, как: жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 10 литров в сутки), частые мочеиспускания, общую слабость, беспокойство по поводу исхода заболевания.

 

ОБЪЕКТИВНО: сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие, пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. ЧДД 18 в 1 минуту, рост 168 см, вес 99 кг.

 

План работы медицинской сестры

 

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

 

 Проблемы пациента          

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: сухость во рту, жажду (до 10 литров в сутки), частые мочеиспускания, общую слабость, беспокойство исходом заболевания.

Потенциальные:  развитие гипергликемической комы.

Приоритетная:  жажда

 

 М.с   будет  наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. М.с обеспечит  наблюдение  за  пульсом,   АД,   ЧДД,   за   физиологическими  отправлениями    массой  тела.

1. М.с обеспечит строгое соблюдение  диеты  № 9, исключая  раздражающую острую, сладкую и солёную пищу.

 

2. М.с осуществит  уход за  кожей,  полостью  рта,  промежностью. 

 

3. М.с проведёт беседу  с родственниками о  хар-ре передач.

 

4. М.с  обеспечит  доступ  свежего   воздуха  путём проветривания   палаты в течение 30  минут. 

 

5. М.с обеспечит наблюдение  за  пациентом:   общим  состоянием, пульсом,   АД, ЧДД, физиологическими   отправлениями,  массой  тела. 

 

6. М.с будет  выполнять   назначения  врача.

 

7. М.с   обеспечит   психологическую  поддержку  пациенту  и его  досуг.  

1. Для  нормализации   обменных  процессов в  организме,   прежде всего  углеводного и  жирового. 

 

2. Профилактика присоединения   инфекции.     

 

3. Для   нормализации   обменных  процессов  и повышения защитных  сил. 

 

4. Обогащение  воздуха кислородом,   улучшающие  очистительные  процессы   в организме.

 

5. Для ранней  диагностики  и оказания  неотложной  помощи  в  случае  возникновения   осложнений.

 

6. Для улучшения  общего   состояния  пациента.

 

7. Для преодоления психологических проблем. 

М.с   проведёт   беседу  с  родственниками   об    обеспечении   дополнительного   питания.       

Пациент   отмечает  улучшение самочувствия,  демонстрирует  знания   по   профилактике  осложнений   заболевания,  составлению  диеты.  

 

Цели:

краткосрочная –жажда уменьшится к концу недели;

долгосрочная –жажда не будет беспокоить, больной продемонстрирует знания о заболевании и овладеет методикой введения инсулина к выписке.

 

Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

Манипуляция          

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения манипуляции.

 

Исследование мочи на сахар         

Объяснить процедуру.        

В течение суток собирают всю мочу в один баллон без консерванта, которую надо хранить в холодном месте. По окончании сбора мочу в баллоне тщательно взбалтывают, отмечают общее количество, отливают 200 мл и отправляют в лабораторию. На этикетке пишут «Моча на сахар». Когда требуется определить количество сахара в отдельных порциях, то мочу собирают в три разные емкости (с 6.00 до 14.00, с 14.00 до 22.00, с 22.00 до 6.00) и соответственно мочу отправляют в трех банках с указанием количества мочи.

 

 РАСЧЕТ ДОЗЫ ИНСУЛИНА       

Объяснить процедуру и научить ее выполнению больного.    

Инсулин вводится подкожно за 30 минут до еды. Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл содержится 40 ЕД инсулина. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия. Часто используют комбинированные шприцы, на которых, кроме инсулиновой шкалы, есть еще и обычная (в мл) - на 1,5 мл и 2 мл.

 

Необходимо часто менять места инъекций во избежание осложнения -липодистрофии.

 

Алгоритм действия

 

1. Перед набором инсулина определите "цену деления" инсулиновой шкалы. Маленькое деление инсулиновой шкалы соответствует 2 единицам.

 

2. Рассчитайте, до какого деления Вам следует набрать дозу инсулина, пользуясь пропорцией:

 

1 деление - 2 единицы инсулина, Х делений - (нужная доза) единиц инсулина.

 

3. Если используете комбинированный шприц, то можно произвести расчет другим способом: помня, что в 1 мл содержится 40 ЕД. 0,1 мл - 4 ЕД инсулина Х мл - (нужная доза) единиц инсулина

 

4. Наберите в шприц воздух в объеме, равном назначенной дозе инсулина. Введите его во флакон, предварительно обработав его пробку.

 

5. Наберите в шприц немного больше рассчитанного количества. Избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и при проверке иглы на проходимость.

 

6. Подготовьте все для подкожной инъекции инсулина.

 

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

 

Внимание!

 

Если пациент не принял пищу спустя 30 минут после инъекции инсулина, возможно развитие гипогликемии, ведущей к потере сознания.

 

Медицинской сестре необходимо строго следить за приемом пищи в связи с инъекциями инсулина!

 

Помощь при развитии гипогликемии:

 

1) дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету

 

2) при потере сознания вводить внутривенно 40% глюкозу - 50 мл

 

Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 

Тема занятия № 28. Сестринский процесс при диффузном токсическом зобе.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании:

 

снижение массы тела, повышенная возбудимость, тахикардия, нарушения ритма сердца, потливость, нарушение сна, глазные симптомы, поносы, снижение работоспособности, увеличение и деформация шеи, нарушение глотания.

 

 Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

 Проблема пациента

Данные обследования

 

Повышенная возбудимость

Пациент излишне суетлив, многословен, нарушения сна

 

Сердцебиение          

Ощущение перебоев и учащенного сокращения сердца

 

Похудание    

Снижение массы тела

 

Потливость   

Кожные покровы влажные, эластичные

 

Тремор пальцев       

Из-за повышенной нервной возбудимости

 

Экзофтальм  

Выпячивание глазных яблок

 

Резь в глазах 

Проявление глазных симптомов тиреотоксикоза

 

Понос            

Учащение стула за счет ускоренной перистальтики

 

Нарушение схемы тела, обезображенность        

Видимые деформации тела

 

Повышение АД        

АД выше нормы

 

Светобоязнь

Проявление глазных симптомов тиреотоксикоза.

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

 

Независимые действия медсестры

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, рекомендации по диете. Наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов, взвешивание.     

Организация консультации диетолога, по психотерапии, ЛФК.         

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, профилактика возможных осложнений.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  тиреостатические средства (мерказолол), глюкокортикоидные гормоны, бета-блокаторы, плазмаферез, витамины, седативные.

 

 Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

 Название препарата           

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия

 

Мерказолол  

Антитиреоидное действие. При тиреотоксикозе.          

Внутрь          

Беременность, период лактации, выраженная лейкопения и гранулоцитопения, узловая форма зоба. Не следует его сочетать с препаратами, вызывающими лейкопению (амидопирин, сульфанила-миды и др.).

 

Элениум       

Оказывает успокаивающее действие на ЦНС. При повышенной возбудимости.      

Внутрь          

Тяжелая миастения, работа, требующая повышенной психической и двигательной реакции, беременность, острые заболевания печени и почек.

 

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

В отделении 2 сутки находится пациентка Н., 45, лет с диагнозом: диффузный токсический зоб. Жалобы на раздражительность, мышечную слабость, повышенную потливость, нарушение сна, снижение веса. ОБЪЕКТИВНО: пациентка возбуждена, глаза блестят, экзофтальм, шея увеличена в объёме, кожа влажная, подкожно-жировой слой мало выражен. Рост 170 см, масса тела 49 кг, температура–37,1° С, ЧСС – 100 в мин., АД-130/80 мм рт. ст., ЧСС-100 в минуту, ЧДД–18 в мин. Осуществить сестринский процесс.

 

 План работы медицинской сестры

 

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, дышать, поддерживать температуру, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

 

 Проблемы пациента          

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, раздражительность, плаксивость, похудание, дрожание пальцев рук, бессонница.

Потенциальные:  высокий риск тиреотоксического      криза, острой сердечной недостаточности, нарушение функции нервной системы.

 

Приоритетная: сердцебиение.       

За внешним видом, измерять АД, пульс, ЧДД, взвешивать. Для ранней диагностики тиреотоксического криза.  

1. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом.

 

2. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание.

 

3. Обеспечить пациентке дробное, легко усвояемое, богатое витаминами питание.

 

4. Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания.

 

5. Выполнять назначения врача, следить за возможными побочными явлениями лекарственных средств.     

1. Для исключения физических и эмоциональных перегрузок.

 

2. Для устранения гипоксии, обеспечения комфортных гигиенических условий.

 

3. Для восстановления энергетических затрат, т.к. у пациентки высокий основной обмен.

 

4. Для профилактики осложнений, активного участия пациентки в лечении.

 

5. Для эффективного лечения.      

Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения. Объяснить важность последующей диспансеризации.   

Цель достигнута, частота пульса пациентки в пределах нормы после курса лечения.

 

Цели: 

краткосрочная – сердцебиение уменьшится к концу 1 недели;

долгосрочная – восстановление сердечного ритма к моменту выписки.

 

 Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

 Манипуляция         

Подготовка  пациента        

Основные этапы выполнения манипуляции

 

Внутривенное капельное вливание          

Специальной подготовки не требуется. Объяснить ход манипуляции, получить согласие.       

Алгоритм действий при заполнении системы:

 

1. Проверите герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачков на иглах. Осмотрите флакон с лекарством, убедитесь в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности.

 

2. Вымойте и обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.

 

3. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.

 

4. Алюминиевую крышку обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом, взятым из дез. раствора вскройте алюминиевую крышку  флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.

 

5. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона.

 

6. Закройте винтовой зажим, снимите колпачек с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку  флакона.

 

7. Переверните флакон и закрепите его на штативе.

 

8. Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.

 

9. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.

 

10. Откройте зажим, медленно заполните систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке.

 

11. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена.

 

12. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.

 

Последовательность действий при подсоединении системы:

 

1. Наденьте перчатки.

 

2. Наложите жгут, обработайте перчатки двумя ватным шариками, смоченными спиртом.

 

3. Обработайте двумя стерильными шариками место инъекции.

 

4. Произведите венепункцию иглой от системы.

 

5. Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим и "струя в струю" соедините иглу с системой,

 

6. Закрепите иглу двумя лейкопластырями.

 

7. Вытрите кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, положите использованный тампон в 3% раствор хлорамина.

 

8. Отрегулируйте количество капель (40-60 в мин., или по назначению врача).

 

9. Закройте стерильной салфеткой. Во время вливания следите за самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок.

 

Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 Тема занятия № 29. Сестринский процесс при ревматоидном артрите.

 

Цель работы: Научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании: боли, ограничение подвижности, утренняя скованность, висцериты, лихорадка

 

Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

 

Проблема пациента

Данные обследования

 

Боли  

Боли в суставах при движении

 

Ограничение подвижности суставов       

Объем движений в суставах ограничен

 

Утренняя скованность        

В зависимости от степени активности может держаться от нескольких часов утром до вечера

 

Повышение температуры   

Температура может быть субфебрильная и выше

 

Потеря способности к самоуходу 

Из-за стойких ограничений функции суставов

 

Слабость       

Снижение трудоспособности

 

Деформации суставов        

Могут быть от незначительных до анкилозов и полной потери подвижности

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

Независимые действия медсестры

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, рекомендации по диете. Наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов, функциональной активностью суставов, взвешивание.           

Организация консультации диетолога, по психотерапии, ЛФК, физиотерапии.      

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, профилактика возможных осложнений.

 

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:  нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоидные гормоны, препараты золота, Д-пеницилламин, плазмаферез, внутрисуставное введение гормонов, физиотерапия, ЛФК.

 

 

 

Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

 

 Название препарата           

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия.

 

Индометацин           

Нестероидный противовоспалительный препарат. Артриты, артрозы           

Внутрь таблетированные формы, мазь - наружно         

Повышенная чувствительность, обострение язвенной болезни, бронхиальная астма

 

Гидрокортизон        

Глюкокортикостероидный гормон. Противовоспалительное действие при заболеваниях суставов, соединительной ткани. 

В/в, в/суставно, в/м, мазь - наружно        

Тяжелые формы гипертонической болезни, сахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга, активный туберкулез, старческий возраст

 

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

 

Пациентка Д., 32 года, медицинский диагноз: ревматоидный артрит, суставная форма, обратилась на приём в поликлинику с жалобами на отёчность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет двоих детей (4 и 10 лет), обеспокоена своим будущим, боится, что не сможет вырастить детей. ОБЪЕКТИВНО: температура 37,3° С, кожа над мелкими суставами гиперемирована, отёчна. При пальпации, активных и пассивных движениях суставы резко болезненны. ЧСС - 80 в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст., ЧДД - 18 в минуту.

 

План работы медицинской сестры

 

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, двигаться, поддерживать температуру, спать, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

 

Проблемы пациента

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: отёчность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах, страх за будущее детей.

Потенциальные:  развитие осложнений заболевания.

Приоритетная: боли.

 

 За кожными покровами, пульсом, АД, ЧДД, ЧСС, степенью деформации и ограничения подвижности суставов, режимом. 

1. Строгое выполнение всех назначений врача.

 

2. Научить приемам самомассажа и ЛФК.

 

3. Уход за кожей.

 

4. Соблюдение режима и диеты.

 

5. Проведение психотерапевтических бесед, успокоить, вселить уверенность в свои силы. 

1. Для скорейшего выздоровления.

 

2. Для самостоятельного уменьшения боли и борьбе с утренней скованностью.

 

3. Для профилактики осложнений.

 

4. Для предотвращения обострений.

 

5. Для решения психологических проблем.        

Научить приемам ухода, массажа, простейшим манипуляциям. Создать щадящий режим.          

Боли уменьшились, самочувствие улучшилось, цель достигнута.

 

Цели:

краткосрочная – боли уменьшатся к концу недели;

долгосрочная – боли не будут беспокоить к моменту выписки.

 

Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

 

Манипуляция          

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения манипуляции.

 

Бритье лица

Объяснить ход процедуры, получить согласие. 

Оснащение: станок для бритья, мыльная пена или крем для бритья, салфетка, емкость (лоток) с водой, полотенце, перчатки.

 

Алгоритм действия:

 

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

 

2. Намочите салфетку в горячей воде и отожмите ее.

 

3. Положите салфетку на лицо пациента на 5-7 минут.

 

4. Нанесите на лицо мыльную пену или крем для бритья.

 

5. Оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка, аккуратно побрейте пациента.

 

6. Протрите лицо пациента влажной салфеткой.

 

7. Высушите лицо полотенцем.

 

8. Снимите перчатки, вымойте руки.

 

 

 

Умывание пациента

 

Объяснить ход процедуры, получить согласие. 

Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь при утреннем туалете.

 

Оснащение: клеенка, таз, кувшин, мыло, полотенце, теплая вода.

 

Алгоритм действия:

 

1. Поставьте таз на стул рядом с кроватью.

 

2. Поверните пациента на бок или усадите его на край кровати, если нет противопоказаний.

 

3. На край кровати или на колени пациента (если он сидит) постелите клеенку.

 

4. Дайте пациенту в руки мыло.

 

5. Поливайте над тазом из кувшина теплой водой на руки пациента, пока он не умоется. (Вместо кувшина можно использовать чайник, специально отведенный для этой цели и промаркированный "Для умывания пациентов").

 

6. Подайте пациенту полотенце.

 

7. Уберите таз, клеенку, полотенце.

 

8. Уложите удобно пациента в кровать.

 

ЗАПОМНИТЕ!

 

Необходимо предоставить пациенту возможность самостоятельно выполнять посильные для него действия. Медсестра должна создать для этого условия, оказать пациенту необходимую помощь.

 

Некоторые пациенты не могут умыться даже с чужой помощью. В этом случае медсестра сама умывает пациента.

 

Оснащение: таз, рукавичка или губка, полотенце, перчатки, теплая вода.

 

Алгоритм действия:

 

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

 

2. Смочите рукавичку или губку в теплой воде, налитой в таз (можно воспользоваться концом полотенца).

 

3. Умойте пациента (последовательно - лицо, шею, руки с помощью губки или рукавички).

 

4. Высушите кожу полотенцем.

 

5. Снимите перчатки, вымойте руки.

 

 Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 Тема занятия № 30. Сестринский процесс при аллергических заболеваниях.

 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе (поиск аллергена, организация гипоаллергенного режима в стационаре и дома, обучение самоконтролю и самопомощи, анализ профессиональных перспектив), проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

 

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данной патологии:  появление на коже зудящих высыпаний, отек кожи и слизистых, одышка, удушье, осиплость голоса, рвота, понос, лихорадка.

 

Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данной патологии, и заполните таблицу:

 

Проблема пациента

Данные обследования

 

Кожный зуд  

На коже появляются зудящие высыпания

 

Сыпь  

Может быть типа крапивницы

 

Отек кожи и слизистых      

Наблюдается при отеке Квинке

 

Боль   

На месте отека

 

Лихорадка    

Повышение температуры тела до субфебрильных цифр и выше

 

Удушье         

Развивается при отеке гортани

 

Осиплость голоса    

Развивается при отеке гортани

 

Понос            

При пищевой аллергии, отеке слизистой ЖКТ

 

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данной патологии? Заполните таблицу.

 

 Независимые действия медсестры          

Взаимозависимые действия медсестры   

Зависимые действия медсестры

 

Создать физический и психический покой, рекомендации по диете. Наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов и слизистых.       

Организация консультации диетолога, аллерголога.    

Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, профилактика возможных осложнений.

 

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данной патологией (не забудьте включить сюда и неотложную помощь):  антигистаминные препараты, глюкокортикоидные гормоны, бронхорасширяющие, сосудистые, адреналин, норадреналин, исключить контакт с аллергеном, ведение пищевых дневников.

 

Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, используемые при лечении аллергологических заболеваний (включая неотложную помощь):

 

 Название препарата           

Показания    

Пути введения         

Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия

 

Супрастин    

Антигистаминный препарат используется при аллергических заболеваниях (дерматозы, ринит, конъюнктивит, отек Квинке, крапивница)           

В/в, в/м, внутрь        

Сонливость, общая слабость. Не рекомендуется назначать водителям транспорта во время работы и лицам, профессия которых требует быстрой реакции.

 

Адреналина гидрохлорид. 

Приступы бронхиальной астмы, острые медикаментозные аллергические реакции, сосудосуживающее средство        

Парентерально        

Артериальная гипертония. Выраженный атеросклероз, сахарный диабет, тиреотоксикоз, беременность, закрытоугольная глаукома

 

Преднизолон            

Глюкокортикостероидный гормон. Оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие, уменьшает проницаемость капилляров   

Парентерально, внутрь в таблетках         

Тяжелые формы гипертонической болезни, сахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга, активный туберкулез, старческий возраст

 

 

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

В отделение поступила пациентка Р., 47 лет, медицинский диагноз: крапивница. Работает учителем музыки. Жалобы на высыпания на коже ног, ягодиц и живота, на лице. Зуд кожи, озноб. Сыпь появилась после того, как пациентка поела клубничный торт. ОБЪЕКТИВНО: температура тела 37,6° С, на коже высыпания ярко красного цвета размером от булавочной головки до пятирублёвой монеты, выступающие над поверхностью кожи и заполненные прозрачной жидкостью, коросты. АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 82 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Осуществите сестринский процесс.

 

 

План работы медицинской сестры

 

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, дышать, поддерживать температуру, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

 

 Проблемы пациента          

Наблюдение 

План ухода   

Мотивация   

Роль больного и родственников    

Оценка

 

Настоящие: высыпания на коже ног, ягодиц и живота, на лице. Зуд кожи, озноб.

Потенциальные: развитие осложнений.

Приоритетная:  кожный зуд.

 

 За кожными покровами, пульсом, температурой, АД, ЧДД, ЧСС, состоянием голоса, диетой.          

1. Строгое выполнение всех назначений врача.

 

2. Соблюдение диеты.

 

3. Ведение пищевого дневника.

 

4. Уход за кожей и слизистыми.   

1. Для скорейшего выздоровления.

 

2. Для предупреждения повторной аллергии.

 

3. Для исключения продуктов, вызывающих аллергию.

 

4.Для предупреждения инфицироваия.   

Научить элементарным манипуляциям по уходу, разъяснить важность соблюдения диеты.

Кожный зуд не беспокоит, самочувствие улучшилось. Цель достигнута.

 

Цели:

краткосрочная –кожный зуд уменьшится через сутки;

долгосрочная – пациентка продемонстрирует знания об аллергических заболеваниях и их профилактике к моменту выписки.

 

 Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с аллергией. Заполните таблицу.

 

 Манипуляция         

Подготовка пациента         

Основные этапы выполнения   манипуляции

 

Внутривенная инъекция - венепункция. Введение лекарства струйное

 

 Алгоритм действия при выполнении внутривенной инъекции:

 

1. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном веществе.

 

2. Вымойте руки с мылом под краном, высушите их под электросушилкой или полотенцем, обработайте двумя ватными шариками, смоченными спиртом: один - для ладоней, другой - для тыльной части руки.

 

3. Соберите шприц емкостью 10-20 мл стерильным пинцетом.

 

4. Приготовьте две иглы (одна для набора лекарства, другая для венепункции).

 

5. Прочитайте надпись, дозу на ампуле, наберите лекарство из ампулы. При наборе лекарств, применяемых в малых дозах (например, сердечные гликозиды - применяют в дозах от 0,1 до 0,5 мл), применяется растворитель: 20-40% раствор глюкозы, изотонический раствор поваренной соли, вода для инъекций. Вначале наберите сердечные гликозиды, а затем раствор для разведения, для лучшего перемешивания раствора.

 

6. Смените иглу, закрепите ее, проверьте ее проходимость.

 

7. Наденьте перчатки.

 

8. Приготовьте не менее 5 шариков, смоченных спиртом.

 

9. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку, наложите жгут на плечо пациента (на 5 см выше локтевого сгиба на салфетку). При этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухудшилось - ослабить жгут, если локтевая вена прощупывается плохо, конечность не багровеет, следует сильнее затянуть жгут.

 

10. Обработайте перчатки спиртом.

 

11. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обработайте место инъекции одним ватным шариком, смоченным спиртом (широкая обработка от периферии к центру).

 

12. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху, проверьте проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.

 

13. Обработайте место инъекции вторым ватным шариком.

 

14. Натяните левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену. Пациента попросите сжать кулак.

 

15. Не меняя позиции шприца в руке, игла срезом вверх, шприц параллельно коже, делайте прокол кожи на 1/3 длины иглы, так чтобы она была параллельна коже, затем слегка меняете направление и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите "попадание в пустоту".

 

16. Убедитесь, что игла в вене - потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь.

 

17. Развяжите жгут левой рукой, потянув на себя один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак.

 

18. Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарство, оставив в шприце 1 мм.

 

19. Прижмите к месту инъекции 3-й стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлеките иглу, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставляете на 5 минут, после чего вату со следами крови замочите в 3% растворе хлорамина).

 

 

 

 

Неотложные мероприятия:

 

ОТЕК КВИНКЕ

 

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить отек Квинке и отек гортани:

 

·  У пострадавшего внезапно появился нарастающий отек в области губ, век, шеи, конечностей, гениталий.

 

·  Осиплость голоса, нарастающая смешанная одышка, свистящее дыхание.

 

Тактика медицинской сестры

 

Действия      

Обоснования

 

1.   Вызвать врача.

 

2.  Успокоить пациента.

 

3.  Обеспечить доступ свежего воздуха. Дать 100% увлажненный кислород.

 

4.  Закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, галазолин).        

 

Снятие эмоциональной и физической нагрузки.

 

Уменьшение гипоксии.

 

Уменьшить отек слизистой оболочки носоглотки, облегчения дыхания.

 

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

 

·  Систему для внутреннего вливания, жгут, шприцы, иглы, мешок Амбу, иглу Дюфо большого диаметра или коникотом, набор для трахеотомии, ларингоскоп, набор для интубации, пульсометр. 

 

Оценка достигнутого:

 

· Уменьшение отека, нормализация дыхания.

 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

 

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить анафилактический шок:

 

·  На фоне или сразу после вливания лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого и т.д. появилась слабость, головокружение, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всем теле, иногда рвота.

 

·  Кожа бледная, холодная, влажная, дыхание частое, поверхностное. Систолическое давление 90 мм рт. ст. или ниже. В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.

 

Тактика медицинской сестры.

 

Действия      

Обоснования

 

1.     Обеспечить вызов врача.

 

2.     Если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата, то:

 

2.1   прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ;

 

2.2   придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы;

 

2.3   приподнять ножной конец кровати;

 

2.4   дать 100% увлажненный кислород.

 

2.5   измерить АД и ЧСС.   

Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи.

Снижение дозы аллергена.

Профилактика асфиксии.

Улучшение кровоснабжения мозга.

Снижение гипоксии.

Контроль состояния.

 

1. При внутримышечном введении:

 

-  прекратить введение препарата;

 

-  положить пузырь со льдом на место инъекции;

 

-  обеспечить внутривенный доступ;

 

-  повторить этапы стандарта с 2.2 по 2.4 при внутривенном введении.        

 

Замедление всасывания аппарата.

 

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

 

·  Систему для внутреннего вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, жгут, аппарат ИВЛ, пульсометр, коникотом, набор для интубации трахеи, мешок Амбу.

 

·  Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».

 

Оценка достигнутого:

 

·  Восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.

 

Оценка (замечания преподавателя)------------------

 

 ЛИТЕРАТУРА

 

1.     "Сестринское дело", том 2. Под ред. А.Ф. Краснова.-М.: ГП "Перспектива", 1999. – 504 с.

 

2.     Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0406 "Сестринское дело", М.: ВУНМЦ, 2000.

 

3.     Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела". Учебник - М.: Родник, 1998.-352 с.

 

4.     Мухина С.А., Тарновская И.И. "Теоретические основы сестринского дела", часть1 - М.: 1996 – 184 с.

 

5.     Мухина С.А., Тарновская И.И. "Теоретические основы сестринского дела", часть 2 - М.: Родник, 1998.-208 с.

 

6.     Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. "Сестринское дело в терапии".-М.: АНМИ, 2000.-527 с.

 

7.     Фомина И.Г. "Общий уход за больными": Учебник. - М.: Медицина, 2000. – 304 с.

 

8.     Басихина Т.С., Коноплева Е.Л., Кулакова Т.С., Нагорная С.В., Побединская В.А., Ткаченко Е.Г., Филичкина И.И. "Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела" том 1, М., 2000. - 231с. и том 2, М.: ВУНМЦ, 2000 – 721 с.

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить


Яндекс.Метрика
Индекс цитирования. MedLinks - Вся медицина в Интернет