Уход за онкологическими больными

Перевод сайта

Авторизация



Кто на сайте

Сейчас на сайте находятся:
 22 гостей 

География посетителей

Кнопка сайта


Все о медицине

Проголосуйте за наш сайт!

 

Подпишись!

Уход за онкологическими больными

Оценка пользователей: / 1
ПлохоОтлично 

 

 

Уход за онкологическими больными

Чернова О.В.

  Уход за онкологическими больными. Серия «Ме­дицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2002 -224 с.

В книге подробно рассматриваются особенности ухода за онкологическими больными. Читатель, прочитав ее, поймет сущность этой болезни, научит­ся жить с ней и одолеет ее. Даны эффективные ме­тоды, мобилизующие все силы организма, а также основные сведения об этом заболевании, его фор­мах и лечении.

Для широкого круга читателей.

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

 

Данное пособие по уходу за онкологическими боль­ными отражает не только проблемы ухода, но и ре­комендации по поводу проведения лечебных мани­пуляций, диетического питания и реабилитации па­циентов в послеоперационном периоде.

Медицинский уход является формой помощи или медицинской заботы, осуществляемой не только ме­дицинскими работниками, но и самими пациента­ми и его родственниками.

Элементы самоухода, которые пациент может и должен выполнять самостоятельно, зависят от его самочувствия и здоровья.

Люди пожилого возраста нуждаются в полном уходе или частичной помощи, поскольку ухудшаю­щиеся физические и умственные способности огра­ничивают сферу их самостоятельной деятельности, связанной с самоуходом.

Больные люди или инвалиды частично или пол­ностью зависят от обеспечиваемого им ухода, либо помощи в форме руководства или инструктажа.

Уход за больными требует соответствующей под­готовки. Книга поможет ухаживающему за больным человеку правильно выполнить определенные дей­ствия (манипуляции) по уходу. Пациент, обраща­ясь за помощью, сможет ее принять только в том случае, если будет уверен, что оказывающий помощь

человек обладает достаточными знаниями и умени­ями, знает, что необходимо пациенту.

Онкологические больные - это особая категория людей, которые испытывают не только физические, но и психологические страдания. В связи с этим, хотелось бы привести слова американской медсест­ры Вирджинии Хендерсон, написавшей в 50-е годы об основополагающих принципах ухода за такими пациентами.

Вирджиния Хендерсон утверждает, что в основе ухода лежит концепция человека, согласно которой «...тело и душа человека взаимозависимы и неотде­лимы друг от друга. Психический недуг оказывает влияние на тело, а недуг телесный — на душу. Не­возможно выхаживать тело, не выхаживая одновре­менно и душу;

...человек стремится к независимости, как можно дольше он стремится обойтись без посторонней по­мощи и как можно скорее вернуть себе эту способ­ность*.

От родственников в равной степени, как и от ме­дицинских работников, зависит степень надежды пациента на поддержание необходимого качества жизни. Только в том случае удастся поддержать эту надежду, если он будет верить, что его ценят как личность, если видит, что его взаимоотношения с окружающими значимы для обеих сторон.

Настоящее пособие дает возможность самому па­циенту и его родственникам выполнить ту или иную манипуляцию, воспользоваться рекомендациями в период реабилитации.

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Здорового человека редко занимает мысль о серь­езных заболеваниях, влекущих за собой смерть. На­верное, это естественно для людей, занятых повсед­невными заботами, работой.

Каждый человек, как только ему поставят этот грозный диагноз, реагирует по-своему. Но, тем не менее, есть группа определенных реакций.

В 1969 году одна из основательниц движения «Осознание смерти» доктор Элизабет Каблер-Росс (США) определила 5 эмоциональных стадий, кото­рые проходит человек, заболевший одним из серь­езных недугов.

Время, которое необходимо каждому человеку для того, чтобы пройти эти 5 стадий, сугубо индивиду­ально. Причем, часто человек может переходить из одной стадии к другой, как вперед, так и возвра­щаться к уже пройденной стадии.

Психологический шок при постановке диагноза может перейти в психические припадки и истери­ку. Шок приводит к реакции отрицания: «Этого не может быть!» - это первая стадия эмоций.   По мере того, как самочувствие пациента ухудшается, отри­цание возможности близкой смерти может сочетаться . с предчувствием истинного положения, а в некото­рых случаях даже с полным осознанием неизбежно­сти смерти. Иногда человек начинает с того, что признает наличие болезни и вероятность смерти, а затем вновь «соскальзывает» в стадию отрицания, которая поддерживает его до того момента, когда он готов признать реальность. Иногда отрицание приводит к желанию изоляции от окружающих. Всякие попытки утешения отвергаются. В то же время у отдельных пациентов реакция отрицания сохраняется до последней минуты жизни, сопровож­даясь в некоторых случаях неоправданным оптимиз­мом.

Следующая реакция - обостренная реакция зло­сти, гнева, направленная как на самого себя, так и на того, кто несет ответственность за случившееся. Злость может быть направлена на семью или обслу­живающий персонал. Человек спрашивает себя: «Почему это выпало именно мне?» Он страдает от этой мысли. Гнев и злость часто порождают другие, более глубокие эмоции, такие, как страх, разочаро­вание.

Попытка «заключить сделку», «вести перегово­ры» с высшим духовным существом является сле­дующей, третьей стадией горевания. Человек обе­щает и «Ему» что-то сделать, если «Он» даст воз­можность дожить до определенной даты или исце­лит самого больного.

В некоторых случаях ощущение горя может сме­ниться депрессией. Человек, переживающий депрес­сию, испытывает растерянность и отчаяние, грусть в связи с прошлыми потерями, обиду но поводу не­реализованных планов. Он реально ощущает бли­зость смерти. В этот период человек часто плачет, отчужден, теряет интерес к дому и к собственной внешности. В это время нужно дать возможность человеку выговориться, не пытаясь его ободрить или убедить в том, что нужно быть благодарным судьбе за прошлые радости в жизни.

И, наконец, последняя стадия - принятие потери — может рассматриваться, как наиболее положитель­ная реакция, поскольку она сопровождается боль­шим желанием сделать все возможное, чтобы смяг­чить боль утраты. Но в некоторых случаях приня­тие безысходности положения приводит лишь к од­ному - желанию отдохнуть, уснуть. Это означает прощание с жизнью.

Перечисленные реакции нередко проявляются в различной последовательности, и некоторые из них могут наступить одновременно. Иногда смирение сменяется реакцией отрицания. Пациент строит не­реальные планы на ближайшее или даже отдален­ное будущее.

Случилось несчастье — что делать?

Одни впадают в длительную депрессию, другие стараются уединиться. Многие, будучи не в состоя­нии справиться с переживаниями, «ставят на себе крест» и живут только воспоминаниями о былом счастье.

Психоаналитики считают, что очень часто за фа­садом затянувшейся скорби стоит несостоятельность, страх перед новой жизнью. Отказ от общения с ми­ром и погружение в депрессию в этом случае — сво­его рода психологическая защита. Надо уметь пере­жить несчастье, само слово «переживание» означает некоторый процесс, имеющий начало и конец. Это - переход через жизненную трудность, в про­цессе которого обретается нечто новое, доселе неиз­вестное. Поэтому человек, изведавший страдание, всегда считался мудрее и опытнее того, кто его не пережил.

Как пережить несчастье человеку?

Вот несколько советов, которые, возможно, по­могут вам.

• Не бегите от себя, не подавляйте своих эмоций. Прежде всего, вам надо выплакаться.

• Не бегите от друзей. На то они и даны, чтобы разделить с вами не только радость, но и горе.

• Помните, что вы нужны близким вам людям. Сделайте для них что-нибудь полезное. Это вернет вам уверенность в себе.

• Попробуйте думать о счастливых минутах в ва­шей жизни, переосмыслить свою жизнь.

• Постарайтесь рассматривать случившееся, как поворот судьбы.

• Не прибегайте к алкоголю, не злоупотребляйте транквилизаторами. Этими средствами никто ни­когда не излечивался от жизненных трагедий.

ПРОЦЕСС РАЗВИТИЯ ОПУХОЛЕЙ

Развитие опухолей в тканях характерно не толь­ко для человека. Новообразования обнаруживаются в тканях растений, в организмах животных — у всех представителей живой природы за исключением од­ноклеточных.

Общебиологические особенности опухолевых тка­ней получили название опухолевого атипизма. Раз­личают структурный, обменный и функциональный атипизмы.

Среди структурных аномалий выделяют тканевые и клеточные.

Тканевый атипизмвыражается в изменении, в сравнении с нормой, формы и величины, упорядо­ченности и ориентированности структур, характер­ных для данной ткани и органа. Так, за счет кле­ток, сохраняющих признаки зрелости, может из­мениться соотношение отдельных тканевых плас­тов. Из таких зрелых клеток формируются опухо­левые узлы при миомах (из мышечной ткани), ли-комах (из жировой ткани), фибромах (из соедини­тельной ткани). При аденомах можно видеть раз­растания железистых тканей, секрет которых скап­ливается в протоках желез, образуя кисты. Ткане­вый атипизм характерен для доброкачественных опухолей и является важным диагностическим кри­терием.

Клеточный атипизм является признаком нару­шения клеточной дифференцировки, в процессе ко­торой клетки приобретают специализированные структуры и рецепторы, позволяющие им реагиро­вать на регулирующие их функции вещества и гор­моны. В отсутствии таких структур клетки не мо­гут выполнять свои функции. Дезифференцировка клеток сопровождается структурными признаками их омоложения, а также атипизмом формы и вели­чины. Часто клетки округляются, масса их ядра по: отношению к цитоплазме увеличивается — такие клетки называются бластами. В их ядрах можно видеть большое количество укрупненных ядрышек, свидетельствующих о предшествующей делению клетки активации ее синтетических функций. Ати­пизм формы выражается в появлении уродливых ядер, цитопластических выростов. В ядрах и цито­плазме могут возникать пустоты.

В быстрорастущих опухолях прирост клеточной массы опережает скорость врастания сосудов. Опу­холь быстрее растет по периферии в то время, как в центре наблюдается омертвение опухолевой массы, в связи с чем среди опухолевых элементов встречается много клеток в состоянии дегенерации и некроза.

Особенностями опухолевых клеток объясняется безудержный неконтролируемый организмом при рост опухолевой массы, связанный с атипизмом раз­множения клеток, нарушением генетически запрограммированного процесса их созревания и гибели.

Функциональный атипизм опухолей часто сочетается с утратой исходной тканью специализированных структур.

В зависимости от проявлений атипизма опухоле­вой ткани различают опухоли доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом, растут в капсуле, раздвигая ок­ружающие ткани и не разрушая их. Они не метастазируют и не рецидивируют после лечения, не при­водят к опухолевому истощению - кахексии.

Злокачественные опухоли характеризуются бы­стрым ростом, растут без капсулы, проникая в ок­ружающие ткани, разрушают их и нарушают функ­ции органов. Они метастазируют, дают рецидивы после лечения и приводят к опухолевому истоще­нию.

Развитию феномена опухолевой кахексии могут способствовать нарушение питания в связи с непро­ходимостью пищеварительного тракта, кровотече­ния, интоксикация продуктами опухолевого распа­да, боли, бессонница, нарушение аппетита, депрес­сии.

Создана новая концепция происхождения опухо­лей. Она базируется на положении о существова­нии единого пути реализации механизма действия разных канцерогенов. При этом не отрицается роль химических, физических и биологических факторов в качестве причины опухолевого роста.

В связи с широким распространением химиче­ских веществ в производстве и быту, загрязнением окружающей среды, химические канцерогены (так называемые экзогенные) являются наиболее частой причиной опухолевого роста. Канцерогенные веще­ства образуются и в самом организме (эндогенные канцерогены). Нефизиологичные концентрации или длительное воздействие этих веществ, например, некоторых гормонов, может оказывать канцероген­ное действие путем неадекватной активации регу­лируемых ими функций тканей и стимуляции кле­точного деления.

Канцерогенез под влиянием физических факто­ров имеет место в зонах воздействия на организм радиоактивного облучения, а также при превыше­нии дозы рентгеновского или ультрафиолетового облучения. Опухоли могут возникать в области ожоговых рубцов или постоянного длительного воздей­ствия механических факторов, вызывающих потер­тости и воспаления.

Большое значение для изучения патогенеза опу­холей имели исследования вирусного канцерогенеза. Работами Л.А. Зильбера доказано, что суть ви­русного онкогенеза не в простом заражении клеток, при котором происходит воспроизведение вирусных частиц, а в опухолевой трансформации клеток вслед­ствие включения генетического материала вируса или его части в клеточный геном. Ранее считалось, что химические и физические факторы воздейству­ют на клетку через гены вирусов, входящие в состав клеточного генетического аппарата. Новые факто­ры только обогатили эту теорию, не изменяя ее прин­ципиальных положений.

Количество опухолей, вирусное происхождение которых точно установлено, невелико. Речь не идет о прямом заражении, а лишь о сложном многоста­дийном процессе трансформации нормальных клеток в опухолевые, который развивается в соответствии с закономерностями, отличными от таковых при ин­фекционном процессе. С этой точки зрения рак не является заразным заболеванием. Вирус вызывает в клетке наследственные изменения и не принимает участия в дальнейшем развитии опухоли. Случаев заражения злокачественными опухолями людей друг от друга или заражения хирургов, оперирующих он­кологических больных, не наблюдалось.

Возникновение опухоли зависит не только от при­чин, ее вызвавших, но и от факторов, способствую­щих реализации этих причин, т. е. от условий. Основ­ными условиями возникновения опухоли являются снижение антибластомной резистентности, наличие очагов хронического воспаления, пролиферации и дистрофии, наследственная предрасположенность.

Антибластомная резистентностъ определяется многими факторами: обезвреживанием канцероген­ных веществ в печени, активностью антимутацион­ной защиты и механизмов контроля антигенного состава тканей.

Если опухолевые клетки все же возникают, они распознаются и устраняются с помощью клеточных механизмов иммунного надзора. Поэтому уровень иммунной защиты имеет очень важное значение для антибластомной резистентности. Известно, что в пожилом возрасте развивается атрофия тумуса -главного регулятора иммунной системы, частота опухолевых заболеваний сильно возрастает.

Одним из факторов риска возникновения опухо­левых заболеваний являются хронические воспали­тельные и пролиферативные процессы в тканях. Очаги атрофии, размножение клеток в зонах хронического воспаления, замещение одного вида эпите­лия другим представляют собой фокусы нарушения тканевого роста, создают нестабильность наслед­ственного аппарата клеток и предрасполагают к мутациям. Такие состояния называются предраковыми. Больные с предраковыми болезнями должны подвергаться диспансеризации.

Существует и наследственная предрасположенность к развитию опухолей, передающаяся потомству од­ним геном и полигенно. Предрасположенность, обус­ловленная одним геном, как правило, объясняется дефектом ферментов репарации ДНК. В этих случа­ях отсутствует фермент, обеспечивающий восстанов­ление мутагенной ДНК, и каждая мутация получает развитие. У таких лиц вероятность возникновения злокачественного процесса возрастает в десятки раз.

При полигенной предрасположенности на разви­тие признака влияет много генов, одни из которых основные, а другие - модификаторы, вспомогатель­ные, изменяющие действие основных генов. Посколь­ку развитие признака связано с комплексом генов, иногда расположенных в разных хромосомах, пере­дача признака потомству происходит более сложны­ми путями, и предрасположенность проявляется в учащении случаев заболевания в семьях с отягощен­ной наследственностью.

Диагностика опухолей осуществляется по хими­ческим и лабораторным проявлениям. Лечение зло­качественных опухолей должно быть своевремен­ным, комплексным и радикальным. Комплексное лечение включает в себя хирургическое, лучевое, медикаментозное воздействие (химиотерапия).

 

САМОДИАГНОСТИКА РАКА

Злокачественные новообразования чаще развива­ются на фоне уже имеющейся патологии - тех са­мых хронических заболеваний. Некоторые из них называют предопухолевыми. В настоящее время к предраку причисляют многие заболевания, среди которых наиболее известными являются:

•рак желудка — полиноз, гипоацидный (понижен­ная кислотность) гастрит, язвенная болезнь;

•рак ободочной и прямой кишки — хронический язвенный колит или проктит, полипоз;

• рак молочной железы — мастопатия;

• рак щитовидной железы — узловой зоб;

• рак печени — хронический вирусный гепатит В или С;

•рак мочевого пузыря - ворсинчатые полипы;

• рак шейки матки - эрозии и дисплазеи и т. д.

Основной признак перехода заболевания в рак — это изменение характера ощущений, уже известных пациенту ранее. Пациент, обративший внимание на изменения, должен посетить врача. При наличии злокачественной опухоли наблюдаются следующие симптомы:

общая слабость — расширенный симптом при злокачественных образованиях. Возникает утомля­емость при выполнении повседневной работы, на производстве и дома. Общая слабость вызывается

опухолевой интоксикацией — постоянным отравле­нием организма продуктами жизнедеятельности ра­ковых клеток: чем больше опухоль, тем сильнее интоксикация.

. Потеря аппетита при раке также связана с ин­токсикацией. Сначала пациент теряет интерес к при­готовленной пище, удовольствие от принимаемой пищи, затем появляется избирательность в выборе блюд — чаще пациент отказывается от белковой пищи. В тяжелых случаях пациенты отказываются от любой предложенной им пищи, едят через силу, понемногу.

Потеря веса - этот симптом связан не только с интоксикацией, потерей аппетита, но и с наруше­нием белкового, углеводного и водно-солевого обме­на. Происходит расстройство в гормональном стату­се организма. При опухолях желудочно-кишечного тракта и органов пищеварительной системы потеря в весе происходит от нарушения поступления пище­варительных ферментов, всасывания пищевых масс. Наиболее сильная потеря веса отмечается при раке поджелудочной железы, печени, пищевода и желуд­ка. Реже — при опухоли кишечника. Из злокаче­ственных опухолей, не относящихся к пищевари­тельной системе, эти симптомы наиболее характер­ны для рака легкого. При злокачественной опухоли молочной железы, гортани, щитовидной железы, матки, опухолях кожи лица - ни слабости, ни поте­ри аппетита, ни снижения веса у пациентов не на­блюдается.

Повышение температуры тела - одно из прояв­лений опухолевой интоксикации. Температура повышается по вечерам и составляет 37,2 - 37,4°С. Повышение температуры тела до 38°С и выше сви­детельствует о сильной интоксикации при процессе распада опухоли и присоединении воспалительного процесса.

Депрессия — угнетенное состояние, в котором пре­бывает пациент. Он теряет интерес ко всему, стано­вится замкнутым и раздражительным.

На фоне перечисленных симптомов отмечаются «местные* симптомы злокачественной опухоли. Возникновение какого-либо симптома, как прави­ло, связано с нарушением или изменением функции органа и может проявлять себя одинаково при раз­личных заболеваниях, в том числе и онкологиче­ских. Только в запущенных случаях раковые забо­левания имеют настолько выраженные и характер­ные симптомы, что диагноз не вызывает сомнений. Вот почему необходимо знать симптомы рака основ­ных локализаций и при появлении каких-либо сим­птомов своевременно обращаться за медицинской по­мощью.

Симптомы рака легкого

• Кашель, вначале редкий и сухой, в виде покаш­ливания, затем начинает беспокоить днем, вечером и даже ночью. Кашель усиливается, становится над­садным, позже появляется слизистая мокрота, ко­торая переходит в гнойную.

• Одышка нарастает медленно. Если опухоль пе­рекроет просвет бронха или в плевральной полости скопится связанная с опухолевым ростом жидкость, одышка может резко усилиться.

 

• Кровохарканье — один из самых тревожных симп­томов. Однократно отмеченное кровохарканье, даже если это только прожилки крови в мокроте, требует обследования.

• Боли в груди бывают интенсивными и не свя­занными с актом дыхания. Часто эти боли прини­маются за «сердечные». Боли в передних, задних или боковых отделах чаще более сильные, усилива­ются при глубоком дыхании, кашле и связаны с прорастанием опухолью плевры.

• Боли появляются в области голени, утолщают­ся фаланги пальцев верхних конечностей, наруша­ется подвижность в крупных суставах. Иногда па­циенты страдают воспалением вен, развивается осип­лость голоса, увеличиваются лимфатические узлы в надключичных областях.

 

Симптомы рака желудка

• Боль, чаще тупая, локализуется в верхних отде­лах живота и не связана с приемами пищи.

• Вздутие и тяжесть в области желудка, возника­ющие после еды, появляется отрыжка воздухом, а в последствии — и пищей.

• Рвота пищей, съеденной накануне, происходит при сужении выходного отдела желудка опухолью. Рвота приносит облегчение. Если опухоль суживает вход в желудок, нарушается проходимость для твер­дой, а затем и для жидкой пищи.

• Желудочное кровотечение - рвота в виде ко­фейной гущи или появление дегтеобразного стула.

• Бледность кожных покровов развивается посте­пенно, иногда сопровождается тахикардией (учащением пульса), понижением артериального давления, головными болями, увеличением объема живота за счет накопления жидкости. Увеличиваются лимфа­тические узлы слева в надключичной области или безболезненное уплотнение в области пупка.

Симптомы рака ободочной кишки не имеют осо­бых отличий от хронических или воспалительных заболеваний. На имеющиеся у них проявления бо­лезни люди долгое время предпочитают не обращать внимания, что приводит к выявлению опухоли на поздних стадиях.

Рак ободочной кишки сопровождается следующи­ми симптомами:

• снижение аппетита, тошнота, отрыжка, чувство тяжести и вздутие в подложечной области;

• запоры, приводящие к вздутию живота, урча­нию и разрешению поносами — выделением боль­шого количества жидких зловонных масс, после чего вновь наступает запор. Опухоль может вызвать за­держку кала и газов и стать причиной острой или хронической кишечной непроходимости;

• боли сильные, приступообразные в левой поло­вине живота, иногда принимают разлитой характер без четкой локализации. При отсутствии непрохо­димости, боли локализуются в правой половине живота, носят характер тупых и ноющих;

• бледность кожи, нарастание слабости, недомо­гания, повышение температуры тела. В редких слу­чаях опухоль может быть выявлена при осмотре живота или его ощупывании даже при отсутствии каких-либо проявлений.

Рак прямой кишки является распространенным заболеванием. Для рака прямой кишки характерны

симптомы:

• запоры; каловые массы после запора имеют зло­вонный запах, полужидкую консистенцию. Иногда отмечается нарушение формы калового столбика -«лентовидный кал», «овечий кал»;

• чувство неполного опорожнения кишечника, ложные позывы на стул;

• каловые массы могут быть смешаны со слизью, гноем, иногда при позыве выделяется только слизь. При развитии воспалительной реакции в стенке киш­ки, могут возникнуть поносы;

• выделение неизмененной крови при акте дефе­кации. Кровь может выделяться до каловых масс, находиться на их поверхности в виде полоски или быть смешанной с ними. Сильные кровотечения практически не встречаются;

• боли тупые, ноющие, могут отдаваться в крес­тец или копчик. При опухолях, возникающих в са­мых нижних отделах прямой кишки, боль возника­ет рано и носит довольно интенсивный характер. При раке этого отдела кишки может наблюдаться увеличение паховых лимфатических узлов.

Рак поджелудочной железы характерен следую­щими признаками:

• боль — один из признаков заболевания. Обычно боли тупые, ноющие и давящие, локализуются в верхних отделах живота. Усиление болей может воз­никать после приема жирной пищи или алкоголя. При присоединении воспаления, боль может иметь опоясывающий характер. Иногда боли сильные за счет сдавления солнечного сплетения;

• желтуха, которая быстро нарастает, появляется кожный зуд. Характерно темное окрашивание мочи и светлый (серого цвета) кал. Каловые массы жир­ные, плохо смываются водой со стенок унитаза;

. • потеря веса до 10 - 15 % в месяц;

• повышение температуры тела до 38°С и выше;

• при пальпации можно прощупать наличие ок­руглого безболезненного образования в области пе­чени - это увеличенный желчный пузырь. Увели­чение селезенки и боли в ее области возникают редко.

Рак пищевода имеет следующие симптомы забо­левания:

• слюнотечение - первый и довольно ранний сим­птом злокачественного новообразования;

• нарушение глотания, при приеме пищи возни­кают неприятные ощущения, чувство царапанья при прохождении пищевого комка или его задержка на каком либо уровне. Затруднение проглатывания твер­дой пищи. Пищу приходится запивать, в послед­ствии с трудом проходит и жидкая пища, В этом случае пациент испытывает чувство распирания. Поперхивание при приеме пищи;

• неприятный запах изо рта из-за пищи, задер­живающейся в пищеводе;

• рвота съеденной пищей;

• боль за грудиной или в межлопаточной облас­ти, кашель, осиплость голоса;

• прогрессирующая потеря веса.

Рак молочной железы — наиболее распространен­ное заболевание, встречающееся у женщин. На ран­них стадиях имеется уплотнение, безболезненное об­разование в области молочной железы размером с «горошинку», в дальнейшем — с «орех» и более. Уве­личение в размерах может быть бурным или месяца­ми не менять размер. Поверхность бугристая, опу­холь может быть подвижной вместе с железой отно­сительно грудной клетки или быть связанной с ней. У пациентки наблюдаются следующие симптомы:

» выделения из соска, часто кровянистые, сосок втянут;

• кожа над опухолью может быть втянута, гиперемирована;

• наблюдается повышение температуры тела;

• в области соска возможно появление эрозий, мокнущей поверхности, покрытой чешуйками и корками;

• наблюдается увеличение лимфатических узлов подключичной и подмышечной областях;

• отек верхней конечности на стороне поражения.

При внешнем осмотре следует обратить внима­ние на изменение окраски кожных покровов.

 Бледность кожных покровов может быть крат­ковременной и длительной. Кратковременная блед­ность возникает при сильном отрицательном эмо­циональном раздражении. Длительная бледность кожи, слизистых связана с уменьшением содержа­ния в крови гемоглобина или эритроцитов; может быть вызвана кровопотерями, связанными с ростом опухоли и разрушением кровеносных сосудов и тка­ней или распадом самой опухоли.

 Желтушное окрашивание кожи и склер свиде­тельствует о заболевании поджелудочной железы, печени, желчных протоков, связанном со злокаче­ственными опухолями или со сдавлением желчных протоков, или поражением печени метастазами опу­холей желудка, кишечника. Желтуха сопровожда­ется кожным зудом.

 Потемнение кожи, связанное с двусторонним поражением надпочечников первичными опухолями или метастазами.

 Нарушение пигментации. На коже могут быть различные пятна: совершенно беспигментные, корич­невые или почти черные. При появлении эрозий, че­шуек, бородавчатых разрастаний на месте пигмент­ных пятен быстрорастущие пигментные образования и опухоли должны настораживать пациента.

 Злокачественные меланомы - на них никогда не бывает роста волос. Меланома склонна к распаду и кровоточивости. Появившийся дефект может по­крыться корочками, но не зажить. При обнаруже­нии подобных изменений следует немедленно обра­титься к онкологу.

 Плотное образование в области нижней губы, безболезненное, принимает форму язвочки с валикообразными краями или напоминает разрастания в виде «цветной капусты». Разрастания могут пе­рейти на слизистую оболочку полости рта, на кожу лица, захватить почти всю нижнюю губу. При появ­лении первых признаков пациенту необходимо об­ратиться к онкологу.

 Припухлость в области нижней челюсти. При­чиной может быть злокачественная опухоль слюнных желез. В нижней части шеи слева или справа, от центра у перешейка может наблюдаться опухоль щитовидной железы, чаще - доброкачественная. Осмотру должны подвергаться над- и подключич­ные области, так как там нередко локализуются различные патологические процессы.

 Увеличение лимфатических узлов. При пора­жении лимфоузлов метастазами опухоли они увели­чиваются, могут сливаться между собой в конгло­мераты. Кожа над ними обычной окраски,

 Появление одутловатости, пастозности лица и шеи, а затем и отечности с гиперемией или синюшность. Возникающие симптомы связаны со сдав-лением или прорастанием опухолью сосудистых или нервных образований, локализующихся внутри груд­ной клетки.

 При осмотре грудной клетки важна симметрич­ность и равномерное участие в акте дыхания обеих ее половин. Опухолевые процессы приводят к отста­ванию одной из половин грудной клетки, что свиде­тельствует о нарушении процесса дыхания отдель­ных участков или всего легкого.

 При сильном увеличении печени или селезенки, реже — при опухолях желудка и кишечника, подже­лудочной железы, происходит деформация брюшной стенки и ее ассиметрия, но это бывает очень редко.

 Изменение контуров верхних и нижних конеч­ностей, отеки, связанные со сдавленней сосудов опу­холью. Отеки одной верхней конечности бывают при раке верхушки легкого или метастазах рака молоч­ной железы. Отеки обеих верхних конечностей — при метастазах в средостении.

 Отеки, деформация крупных суставов, а также утолщение ногтевых фаланг пальцев кисти (по типу барабанных палочек с округлением и выбуханием ногтевых пластинок по типу часовых стекол) сопровождают рак легкого.

 При осмотре молочных желез (стоя перед зеркалом) необходимо обращать внимание на возмож­ное появление ассиметрии, изменения контура или формы одной из молочных желез за счет втянутости соска или выпячивания кожи или равномерного увеличения молочной железы, резкого набухания соска. Появление бугристости, изменение окраски кожи над молочными железами, появление эрозий, корочек в области соска - являются проявлением онкологического заболевания.

После осмотра необходимо провести пальпацию. Пальпация основана на субъективном ощущении и оценке исследуемых органов и тканей. При прове­дении этого исследования оцениваются плотность, эластичность, подвижность и болезненность обсле­дуемого участка тела или органа. В пальпации уча­ствуют подушечки пальцев, ногти не должны ка­саться кожи. Исследование лучше проводить в ван­ной, когда тело свежо и достаточно хорошо разогре­то или прямо в душе, когда руки и тело намылены. Можно использовать крем для облегчения скольже­ния пальцев по коже.

Пальпацию начинают с ощупывания поглажива­ющими движениями:

• кожи и тканей лица;

• волосистой части головы;

• передней и задней поверхности шеи;

надключичных и подключичных областей;

• грудной клетки спереди и с боков;

• отдельно пальпируются молочные железы ( самопальпацию молочных желез);

• подмышечные впадины;

• живот;

• паховые области;

• верхние и нижние конечности.

Опухоли слюнных желез можно прощупать в вид плотных бугристых, малоболезненных или безболезненных образований спереди и чуть к низу от наружного слухового прохода в боковых отделах лиц или в подчелюстной области. В области шеи, в над и подключичных, подмышечных и паховых областях пальпируются лимфатические узлы. В норме он не прощупываются, представляют собой небольшие продолговатые, безболезненные образования. При поражении злокачественной опухолью лимфатиче- ские узлы увеличиваются в размере, принимают очередную форму и становятся плотными на ощупь Иногда они сливаются между собой в конгломерат который при пальпации определяется как неправильной формы бугристое образование.

Пальпацию живота лучше проводить в положении лежа на спине легкими поглаживающими

движениями по ходу часовой стрелки. Можно обнаружить плотные образования, увеличенную печень правом подреберье, селезенку — в левом подреберье Пальпацией выявляется место болезненности усиление уже имеющейся боли.

В паховых областях пальпацией определяют лимфатические узлы, в норме они пальпируются редко.

 

Пальпации плотных безболезненных образований на наружных половых органов является поводом для консультации у врача-онколога. Проводить самооб­следование необходимо не реже 1-го раза в месяц.

Выявленная опухоль, которая пока себя ничем не проявила, должна насторожить и заставить вас немедленно обратиться за консультацией к специа­листу для постановки диагноза. Чем раньше выяв­лена опухоль, тем лучше результат ее лечения. По­старайтесь не волноваться, не отчаиваться, а настро­иться на борьбу с недугом, верьте в возможность если не излечения, то значительного улучшения.

В настоящее время желательно самообследовани­ем заниматься после 40 лет. Для этого необходимо:

• ежегодно проходить флюорографическое обсле­дование, а при наличии неблагоприятных факторов

-- 2 раза в год;

• женщины должны 1 раз в год проходить обсле­дование у гинеколога, при наличии мастопатии — 2

-3 раза в год обследоваться у маммолога или онколога;

• при малейших изменениях в желудке необхо­димо провести рентгеноскопию, фиброгастроскопию;

• при изменении в кишечнике рекомендуется ос­мотр проктолога, эндоскопические исследования — колоноскопия, ректороманоскопия, рентгенисследования, ирригоскопия.

Необходимо помнить, что, чем старше человек, тем более вероятно возникновение у него онкологи­ческого заболевания.

Многие пациенты испытывают панический страх при определении опухоли во время самообследования.

Слово «страх» произошло от латинского ango] (сдавливать, сжимать). Страх - неопределенная, бес­предметная, анонимная, немотивированная эмоция,  Страх изменяет направление мыслей и поведение.! Переживая эмоцию страха, пациент располагает] лишь вероятным прогнозом возможного неблагополучия и действует на основе этого (часто недостаточно достоверного) прогноза. Эта эмоция может.] быть как стенической, так и астенической, и проте­кать либо в виде стрессовых состояний, либо в виде аффекта (ужас - как крайний вариант страха).

Нельзя устранить из жизни все переживания,, которые связаны с аспектом ее уничтожения, т. е. ощущения боли, страдания, страха и ненависти подобно тому, как нельзя представить себе жизнь без позитивных переживаний, связанных с аспекта ми ее творения (радость, наслаждение, любовь).

При объективных изменениях состояния здоровья у пациента появляются навязчивые страхи. Так,, при заболеваниях, затрагивающих жизненно важ­ные функции, может возникнуть танатофобия - страх смерти. Победить это состояние человек не всегда может сам, очень часто пациенту необходима психологическая помощь, направленная, прежде, всего, на снижение уровня страха, тревожности, улучшение психологической адаптации.

 

 

ПРОФИЛАКТИКА РАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Раковые заболевания являются весьма распрост­раненным видом патологии. Но еще больше распро­странены среди населения неадекватные представ­ления о раке и неверные сведения о возможностях борьбы с ним.

Большинство форм рака развивается преимуще­ственно у лиц пожилого возраста. С постарением на­селения число заболевших закономерно увеличива­ется. Существуют три направления борьбы с раком:

1. Профилактика.

2. Ранняя диагностика.

3. Лечение.

На каждом из этих этапов используются опреде­ленные методы и возможности.

Профилактика заболевания — это самое глав­ное направление. Предупредить болезнь всегда лег­че, гуманнее, чем лечить ее. Разработка методов и рекомендаций по профилактике рака основывает­ся на объективных знаниях об его этиологии и эпи­демиологии. Связь различных факторов с риском развития раковых заболеваний, а также распрост­раненность этих факторов и форм рака, которые они вызывают, позволяют определить долю случа­ев заболевания, обусловленных конкретным фак­тором.

• Табакокурение. Табачный дым - канцероген дл, человека. Многочисленными эпидемиологически исследованиями доказана связь курения с развитием рака легкого, полости рта, нижней губы, гортани, пищевода, желудка, поджелудочной железы. Даже пассивное вдыхание табачного дыма из окружающей среды некурящими может существенно увеличивать у них развитие рака и других заболеваний.

• Питание. Установлена связь развития ряда ра­ковых заболеваний с избыточно высококалорийным приемом пищи (высокий уровень потребления жи­вотных жиров). Следствием такого питания являет­ся избыточный вес. У таких пациентов увеличива­ется риск развития рака толстой кишки и простаты — у мужчин, молочной железы, матки, желчного пузыря - у женщин. Увеличение потребления ово­щей и фруктов существенно снижает риск формиро­вания большинства форм рака. Защитный эффект овощей и фруктов обусловлен, прежде всего, содер­жащимися в них витаминами и пищевыми волок­нами.

• Алкоголь. Регулярное потребление повышен­ных доз алкогольных напитков увеличивает риск развития таких форм рака, как рак полости рта, гортани, глотки, пищевода. Причем, при сочетании алкоголя с курением риск развития рака увеличи­вается многократно.

• Солнечное излучение. После специальных ис­следований была доказана связь повышенного рис­ка развития опухолей кожи, включая злокачествен­ную меланому, с частым солнечным облучением и периодическим обгоранием на солнце. Рекоменду-ется находиться в зоне солнечного излучения в ут­ренние и вечерние часы.

• Репродуктивное поведение — отсутствие родов в анамнезе или поздние роды (после 30 - 35-ти лет первые роды), хронические нарушения менструаль­ного цикла, позднее наступление менопаузы (после 55-ти лет) — могут увеличивать риск развития у жен­щин рака молочной железы, яичников и тела матки.

• Профессиональные канцерогены. Существуют производства и технологические процессы, в кото­рых применяются вещества, которые вызывают ра­ковые заболевания у человека. В результате много­летних исследований доказано, что асбест, нитрозамины, каменноугольные смолы, кадмий, мышьяк, соединения никеля, хрома, полициклические угле­водороды увеличивают риск развития рака.

• Вирусы. Определенную роль в развитии отдель­ных форм рака играют вирусы. Вирус папилломы человека может увеличивать риск развития рака шейки матки. Вирус Энштейна-Бард — развитие рака носоглотки. Вирус гепатита В, С — развитие рака печени.

Научные исследования о факторах и условиях развития раковых заболеваний определяют методы профилактики:

• откажитесь от курения, не курите в присутствии некурящих;

• избегайте загорания на солнце, не допускайте солнечных ожогов;

• соблюдайте меры безопасности на производстве и в быту в отношении веществ, которые могут выз­вать опухоли;

     • не злоупотребляйте алкоголем; «   не допускайте избыточного веса, сохраняйте физическую активность;

• исключите переедание. Приведите общую кало­рийность питания в соответствие с режимом физи­ческих нагрузок и энергетических затрат;

• ограничьте потребление животных жиров, коп­ченых и соленых продуктов;

• ешьте больше овощей, фруктов, зелени, каши с высоким содержанием пищевых волокон;

• принимайте регулярно витамины, микроэлемен­ты, антиэстрогены, ингибитор протеазы;

• проводите профилактическую вакцинацию про­тив вируса гепатита В.

Методы медикаментозной профилактики обосно­ваны экспериментальными и эпидемиологически­ми исследованиями, в которых была показана воз­можность предупреждения или сдерживания раз­вития опухолей с помощью соответствующих со­единений.

Для профилактики рака молочной железы были предложены антиэстрогенные препараты, посколь­ку эстрогены в определенных условиях могут сти­мулировать развитие опухолевых изменений в этом органе.

Антиэстрогенный препарат тамоксифен эффекти­вен в отношении профилактики рака молочной же­лезы, Его назначают с профилактической целью женщинам с наследственной предрасположенностью к раку этой локализации или женщинам, уже пере­несшим рак одной молочной железы для его профи­лактики в другой.

 

 

Исследования во всем мире направленные на уг­лубленное изучение причин механизма развития раковых заболеваний, могут привести в будущем к появлению новых, более эффективных, методов и препаратов для профилактики рака.

Риск развития опухолевых заболеваний в зависимости от вредных факторов

Факторы

 

Вероятность заболевания раком (% )

 

1. Табакокурение

 

30

 

2. Питание

 

30

 

3. Репродуктивное поведение

 

7-10

 

4. Солнечное излучение

 

5

 

5. Профессиональные факторы

 

3-5

 

6. Загрязнение окружающей среды

 

3-4

 

7. Алкоголь

 

3

 

8. Ионизирующие излучения

 

3_____

 

9. Наследственность

 

2-3

 

 

 

ПОЛЕЗНЫЕ СВОЙСТВА ОВОЩЕЙ, ФРУКТОВ И ЯГОД

Пациентам, перенесшим операцию по поводу зло­качественной опухоли, необходимо в рацион пита­ния вводить овощи и фрукты, богатые витамина­ми. Организм пациента после операции требует по­полнения минеральными веществами, различными микроэлементами, которые находятся в овощах и фруктах. Благодаря малой калорийности они нахо­дят широкое применение в лечебном питании.

Картофель по праву называют вторым хлебом. Он хорошо усваивается организмом, клетчатка картофеля не раздражает слизистую оболочку желудка и ки­шечника. В 100 граммах клубней молодого картофе­ля содержится до 20-ти мг витамина С (при кулинар­ной обработке теряется до 10-ти мг витамина С). Кар­тофель содержит соли калия, калорийность карто­феля значительна (превышает в 2 - 3 раза калорий­ность многих других овощей). Тем, кто склонен к полноте, картофель в рационе следует ограничить.

Помидоры очень полезны, в них имеется каротин — провитамин А, аскорбиновая кислота, витамины группы В. Из минеральных солей в них содержатся калий, фосфор, железо, органические кислоты, клет­чатка. Низкая калорийность помидоров позволяет включать их в рацион людей, имеющих избыточную массу тела. Последние данные свидетельствуют о том, что щавелевой кислоты в помидорах не больше, чем в картофеле. Меньше, чем в других овощах, содер­жится в них пуринов, способных нарушать обмен ве­ществ и приводить к развитию подагры.

Огурцы состоят на 95% из воды, в небольшом количестве в них содержатся витамины С:, Вр В2. Из минеральных солей в них больше всего калия.

Морковь (особенно ярко окрашенные корнепло­ды) содержит в большом количестве каротин, из ко­торого в организме человека образуется витамин А. Кроме каротина, в моркови есть другие витамины: РР, С, группы В. Богата морковь солями калия. Го­товить морковный сок и салаты из моркови необхо­димо непосредственно перед употреблением, так как каротин быстро теряет активность под влиянием кис­лорода воздуха.

Свекла характеризуется высоким содержанием сахара, клетчатки, органических кислот (яблочной, лимонной и др.), минеральных солей (калия, маг­ния), витаминов. Молодую свеклу используют вмес­те с ботвой, в которой много аскорбиновой кислоты, каротина, витаминов группы В.

Белокочанная капуста — источник витамина С. В 100 г ее содержится до 30-ти мг витамина С (ле­том и осенью). Из минеральных веществ в капусте содержатся калий, кальций, фосфор. Капуста явля­ется малокалорийным продуктом, поэтому ее охот­но включают в рацион тучных людей. Очень хоро­шо сохраняются витамины в квашеной капусте.

Лук репчатый богат фитонцидами, задерживаю­щими развитие болезнетворных микроорганизмов. Издавна считают, что лук полезен от «семи недугов». Фитонциды подавляют гнилостные микробы в полости рта, в кишечнике. Лук улучшает аппетит. В репчатом луке содержатся эфирные масла, прида­ющие ему специфический аромат и вкус. Есть в нем витамины: С,, В2 (рибофлавин), РР (ниацин), из ми­неральных веществ имеются калий, фосфор, каль­ций, железо.

Тыква полезна и вкусна. Употребляют ее как све­жей, так и в печеном, вареном виде. Очень полезен тыквенный сок. В мякоти зрелой тыквы содержит­ся: сахароза - до 4,5% , витамины В2, В2, С, каротин в большом количестве, соли калия, фосфора, магния.

Кабачки содержат сахара около 3%,очень бога­ты минеральными веществами, витамином С.

Баклажаны относятся к томатным овощам. В них содержатся витамины (РР, С), каротин, минераль­ные вещества (калий, фосфор). Баклажаны малока­лорийны, поэтому их рекомендуется вводить в ра­цион питания тучных людей.

Перец болгарский по содержанию витамина С (ас­корбиновой кислоты) - один из самых богатых ово­щей. В красном зрелом перце витамина С содержит­ся в несколько раз больше, чем в апельсинах или мандаринах. 40 - 50 граммов сырого сладкого пер­ца соответствуют суточной норме потребности чело­века в витамине С. В перце много каротина (прови­тамина А), витамины Bl,В2, Е, РР. Из минераль­ных веществ особенно много в перце солей калия. При тепловой обработке часть витаминов теряется, поэтому особенно полезен перец в свежем виде.

Дыня содержит много полезных веществ. Среди них легко усваиваемые углеводы, витамин С, каротин. Из минеральных веществ особенно ценно нали­чие железа.

Арбуз содержит до 90% воды, обладает прият­ным сладким вкусом, хорошо утоляет жажду. Сла­дость арбуза зависит от легкоусваиваемой челове­ком фруктозы и глюкозы (до 13%). В арбузе при­сутствуют клетчатка, пектиновые вещества, вита­мины С, B1, B2, РР, каротин, из минеральных ве­ществ — калий, кальций, натрий, фосфор, железо. Благодаря содержанию железа и фолиевой кисло­ты, принимающей участие в кроветворении, арбуз используют с лечебной целью при малокровии.

Фрукты и ягоды - не только кладовая витаминов (С, каротина и др.). В них содержатся легкоусваиваемые углеводы сахара (глюкоза, фруктоза, сахаро­за), различные минеральные вещества, органиче­ские кислоты, фитонциды, пищевые волокна (клет­чатка).

Яблоки - преобладают глюкоза и фруктоза. Они не богаты витамином С. Яблоки богаты солями ка­лия, обладают мочегонным действием. В них содер­жатся яблочная, лимонная и другие органические кислоты.

Слива - свежая, сушеная, особенно чернослив — обладает нежным, послабляющим действием, содер­жит калий, витамин С.

Брусника богата органическими кислотами (ли­монной, яблочной, щавелевой, бензойной).

Земляника (садовая, лесная) содержит много ви­тамина С и относительно мало органических кислот.

Малина - лечебный эффект объясняется содер­жанием в ней салициловой кислоты.

 

Облепиха сочетает в себе чрезвычайно большое количество витамина С (200 мг в 100 граммах ягод), значительное количество витамина Е. По содержа­нию каротина облепиха превосходит даже морковь.

Смородина черная знаменита обилием витаминов С и Р. По содержанию витамина С черная смороди­на уступает только шиповнику.

Смородина красная — меньше витамина С, но боль­ше каротина.

Черника имеет большое количество дубильных веществ. Используется в качестве вяжущего средства,

Шиповник — рекордсмен по содержанию витами­на С (479 мл в 100 граммах свежих плодов и 1200 мл в 100 граммах сушеных плодов, поскольку су­хих ягод на 100 граммов приходится больше).

Черноплодная, рябина богата витаминами Р и С.

Щавель — полезен для кроветворения. Один из первых появляется весной. В нем много железа и магния. Щавель нужно есть в сыром виде, добавляя в салаты. Диетологи-натуропаты считают, что неор­ганическая щавелевая кислота, против которой воз­ражают врачи (отложение солей и т. д.), образуется при тепловой обработке, вот почему варить щавель необходимо очень редко, а свежий щавель приносит организму много пользы.

Из вышеизложенного следует рекомендация — упот­реблять овощи и фрукты в свежеприготовленных со­ках, салатах и как можно меньше - в вареном и жареном виде, поскольку витамины теряют свои свой­ства. Желательно в течение всего года употреблять петрушку, и чем зеленее листва и ствол петрушки, тем более она полезна для употребления в пищу.

 

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА

Хирургический метод лечения рака является наиболее эффективным при большинстве злокаче­ственных новообразований. При этом методе удаля­ются пораженные опухолью органы или ткани, уст­раняется причина физического страдания пациен­та, а также угроза дальнейшего распространения опухоли по организму.

Но данный метод не всегда помогает пациенту излечиться от злокачественных новообразований. Даже очень небольшое число оставшихся после опе­рации опухолевых клеток, невидимых глазом и не различаемых на ощупь, интенсивно делясь, могут дать начало новой клеточной популяции, которая себя проявит через некоторое время в виде рециди­ва. Поэтому при хирургическом лечении удаляют опухоли в пределах здоровых тканей.

Однако увеличенный объем удаленных тканей не всегда может уберечь от прогрессирования болезни. Особенность рака — это способность давать рост дочер­ним опухолям (метастазам). Чаще всего опухолевые клетки распространяются по лимфатической системе. Эта система обеспечивает всасывание из тканей воды, продуктов обмена веществ и состоит из сети мельчай­ших сосудов, постепенно сливающихся в более круп­ные, которые протекают через лимфатические узлы. Лимфатические узлы представляют собой мелкие железы, осуществляющие защиту организма от генети­чески чужеродных клеток или веществ, поступающих извне или образующихся в самом организме. Лимфа­тические узлы собирают лимфу от какого-либо органа или части тела, но при их поражении функции защи­ты берут на себя другие группы узлов. При попадании в лимфатическую систему опухолевых клеток после­дние задерживаются лимфатическими узлами и мо­гут вызвать развитие метастаза. Поэтому при опера­ции удаляются лимфатические узлы, относящиеся к пораженной опухолью анатомической зоне. Это и обус­ловливает нередко калечащий характер таких опера­ций, их тяжесть и риск.

Отказ от хирургического лечения оправдан лишь в случаях, когда опухоль поражает органы, удале­ние которых не совместимо с жизнью, или когда имеются отдаленные метастазы. Но даже при этом применяется хирургическое вмешательство с целью уменьшить опухоль, чтобы подвергнуть оставшиеся очаги опухоли другим методам лечения.

Чем раньше выявлена опухоль небольшого раз­мера, тем легче будет проведена функционально щадящая операция. Такая операция хорошо пере­носится пожилыми и ослабленными пациентами.

В ряде случаев хирургический метод применяется тогда, когда удалить раковую опухоль уже нельзя или нецелесообразно из-за заведомой нерадикально­сти, но связанные с ней осложнения несут непосред­ственную угрозу жизни. Смерть пациента может на­ступить не от прогрессирования опухоли, а от выз­ванных ею кровотечений, кишечной непроходимости и т. д. Операция в этом случае — вынужденная, и она направлена именно на устранение этих осложнений.

Хирургический метод, применяемый при злока­чественных опухолях, ставит целью спасение или продление жизни пациента. Тем не менее, страх перед калечащим характером операции и угроза быть обезображенным в ряде случаев служит причиной отказа от них. Некоторые пациенты не соглашают­ся на операцию из-за неверия в возможность изле­чения таким путем. Если пациенту предлагают опе­рацию, значит, у онкологов есть уверенность в воз­можности полного удаления опухоли, надежда, если не на полное излечение, то на продление жизни.

Благодаря серьезным разработкам в онкологии по реабилитации пациентов, подвергшихся ранее ка­лечащим хирургическим операциям, возросли совре­менные возможности восстановительной хирургии в настоящее время. Так, пациентам после удаления гортани раньше приходилось пользоваться голосо­выми аппаратами или обучаться «пищеводному го­лосу». В настоящее время разработаны методы хи­рургического восстановления голосовой функции, как с использованием голосовых протезов, так и без них. После удаления молочной железы возможно не только использование гелевого протеза, но и ее пластическое восстановление с использованием соб­ственных тканей организма. Для лучшего космети­ческого результата могут дополнительно использо­ваться эндопротезы, введение специальных гелей и т. д. После удаления челюсти возможно протезиро­вание ее металлическими конструкциями.

В настоящее время многим онкологическим боль­ным назначают в качестве лечения лучевую терапию.У 40% больных она применяется как самосто­ятельное средство лечения рака. Лучевая терапия, также,  как и хирургический метод способна полно­стью уничтожить раковую опухоль, то есть являет­ся радикальным противоопухолевым воздействием.

Если пациентам понятно, что именно происходит при хирургическом лечении опухоли (удаляются определенные органы, ткани), то действие лучевой терапии во многом остается загадкой. Если опухоль не удаляется, то что с ней происходит? Куда она девается? Какие осложнения ждут пациента после лучевой терапии?

Общим для всех используемых в медицине иони­зирующих излучений является эффективный, с точ­ки зрения биологического действия, процесс перено­са больших количеств энергии на чувствительные к их действию структуры. Носителями этой энергии могут быть особого вида электромагнитные излуче­ния (рентгеновские лучи, гамма-излучение радиоак­тивных элементов) или пучки элементарных ядер­ных частиц (электроны, протоны, нейтроны и т. д.).

Поглощение такого количества энергии молекулой ДНК - основой генетического кода - приводит к ее повреждению и, как следствие, нарушению жизне­деятельности клетки. Также могут повреждаться мем­браны клеток, ферменты и другие важные биологи­ческие молекулы. Это так называемое прямое воз­действие лучевой энергии. Косвенный механизм свя­зан с ионизирующим воздействием этой энергии на различные молекулы и воду, которая является неотъемлемой частью клетки. В результате поглоще­ния энергии происходит образование ионов и свободных радикалов. Каждый такой радикал может, в свою очередь, повреждать целые молекулы, которые рас­падутся на новые радикалы. Так возникает иониза­ция, которая и приводит в конечном итоге к повреж­дению клеточных и тканевых структур.

Радиобиологический эффект, вызываемый лучевой энергией, зависит от биологических свойств подверг­шихся облучению тканей. Клетки наиболее чувстви­тельны к повреждающим факторам тогда, когда они находятся в процессе деления. Таким образом, наи­более чувствительны к облучению ткани, клетки ко­торых наиболее интенсивно делятся. В человеческом организме это клетки половых желез, кроветворных органов, некоторые виды эпителия. Малочувствитель­ны к лучевой энергии мышечная и нервная ткани. .Злокачественные опухоли могут возникать в различ­ных органах и тканях. Чувствительность новообра­зования к лучевому воздействию тем выше, чем бо­лее чувствительной была первичная ткань, в кото­рой возникла опухоль. Но независимо от того, из каких тканей возникла опухоль, ее клетки делятся гораздо чаще, чем клетки неизмененные. Поэтому одна и та же доза излучения оказывает на опухоле­вую ткань более выраженное действие, чем на распо­ложенную рядом здоровую. На этом и основывается лучевая терапия. Ее задача - максимально повредить злокачественную опухоль при сохранении жизнеспо­собности нормальных тканевых структур.

В зависимости от того, где расположено злокаче­ственное новообразование, онкологи используют ме­тодику и источник, излучение которого проникает на строго определенную глубину и поглощается опу­холью.

В ряде случаев используется контактный способ лучевой терапии. Радиоактивный источник распо­лагают в непосредственной близости от опухоли:

•аппликационный метод лечения заключается в прикладывании к наиболее поверхностно располо­женным опухолям (кожа, роговица глаза и т. д.) пластинок из вещества, являющегося источником излучения (стронций, кобальт, цезий и др.);

• внутриполостной метод лечения — подведение к опухоли радиоактивного источника, расположен­ного в полом органе. Источник в виде цилиндров, шариков и прочих форм вводится в просвет органа и оставляется там на определенное время. Затем — извлекается. Этот метод используется для лечения рака шейки и тела матки, прямой кишки, мочевого пузыря. Иногда радиоактивные элементы в виде коллоидных растворов вводят в полые органы (мо­чевой пузырь, матку) или полости организма (плев­ральную, брюшную);

•дистанционный метод лучевой терапии приме­няется при глубоко расположенной злокачественной опухоли. Свое название метод получил из-за того, что источник лучевой энергии находится на определен­ном расстоянии от пациента. Источник облучения обеспечивает глубокое проникновение излучения и равномерность его поглощения тканями. Лечение проводится на специальных, предусматривающих высокую степень радиационной защиты, аппаратах.

Используются аппараты, в которых источником лучевой энергия является радиоактивный кобальт, дающий глубоко проникающие гамма-излучения. Такие аппараты применяются для лечения новообразований любых локализаций. В настоящее время начался переход от аппаратов с радиоактивными источниками к ускорителям элементарных частиц (электронов, протонов). Глубина их проникновения регулируется энергией, под влиянием которой эти частицы движутся. Изменяя эту энергию, можно менять и глубину проникновения частиц в ткани и тем максимально облучать опухоль и минимально — здоровые ткани. На таких аппаратах можно полу­чать почти не расходящиеся пучки энергии диамет­ром до 1-го см для точечного облучения очень не­больших опухолей (например, мозга).

Необходимую для повреждения опухоли дозу лу­чевой энергии нельзя подвести к ней одномомент­но. Лечение проводят сеансами через определенные интервалы времени. Чем большую дозу облучения получил пациент, тем продолжительнее интервал до следующего сеанса. Это защищает окружающие опу­холь здоровые ткани.

Место на коже, через которое проходит лоток лучевой энергии, принято называть «полем облуче­ния». Чтобы уменьшить лучевую нагрузку на здо­ровые ткани, но обеспечить повреждение опухоли, используют несколько полей облучения с разных сторон. Иногда источник движется по точно рассчи­танной траектории вокруг пациента, центром вра­щения является опухоль. При таком методе лече­ния нагрузка на здоровые ткани минимальна.

Перед проведением лучевой терапии проводят до­зиметрическое планирование (измеряют и рассчиты­вают максимальную дозу воздействия на опухоль). Доза излучения, полученная тканями, зависит от активности источника и времени воздействия, но распределя­ется обычно неравномерно. Чем дальше от источника, тем менее выражен эффект, так как разные участки опухоли получают разные дозы излучения.

Злокачественная опухоль может давать метастазы в лимфатические узлы, которые становятся зоной ро­ста новой опухоли. Как при хирургическом лечении, так и при лучевой терапии, успеха в лечении можно достичь, только избавив организм от всех очагов зло­качественного роста. Поэтому облучению должны под­вергаться и сама опухоль, и ее метастазы. Иногда ме­тастазы расположены рядом с образованием и могут облучаться с основной опухолью, но чаще они про­странственно разделены, что требует раздельного ле­чения. В запущенных случаях, когда вылечить паци­ента уже нельзя, лучевая терапия применяется для торможения роста опухоли, уменьшения ее размеров или снятия вызванных опухолью тяжелых симпто­мов (сдавление сосудов, трахеи, мозга) и служит для продления или улучшения качества жизни пациента. Лучевая терапия дает осложнения, и именно они вызывают страх перед этим видом лечения. Ослож­нения могут носить общий характер и проявляться в виде:

• слабости;

• недомогания;

• потери аппетита;

• повышения температуры тела;

• изменения в составе крови (снижение количе­ства лейкоцитов или тромбоцитов);

• дерматитов, изъязвлений кожи в месте лучевой терапии;

• лучевых циститов, проктитов, пульмонитов. Осложнения лучевой терапии поддаются коррек­ция или устраняются при прекращении терапии или перерыве в лечении. Риск осложнений лучевой те­рапии во много раз меньше риска при том же хи­рургическом лечении.

С давних пор люди воздействовали на раковые опухоли различными растительными препаратами или природными веществами. Эти средства, облада­ющие прижигающим действием, применялись мес-тно или внутрь с целью воздействия на опухоль.

В настоящее время открыты вещества, вызываю­щие торможение роста или гибель злокачественных опухолей. Лекарственные вещества получены хими­ческим путем, а лечение ими получило название химиотерапии.

Использование для лечения онкологических боль­ных природных или синтетических гормонов при­нято называть гормонотерапией. Совместное при­менение гормонов и химиопрепаратов в лечебных целях при раке называется химиогормонотерапией. Воздействие на иммунную систему с целью по­вышения противоопухолевого иммунитета получи­ло название иммунотерапии опухолей.

В основе современной химиотерапии лежит ис­пользование прямого повреждающего действия про­тивоопухолевого препарата на злокачественную клет­ку. Для достижения поражения всех или большин­ства опухолевых клеток противоопухолевые средства применяют в максимально переносимых человеком дозах. Химиопрепараты дают побочные действия, и пациенты нередко отказываются от них. Химиопрепараты или цитостатики обладают способностью повреждать быстроделящиеся клетки любых тканей, т. е. не только опухолевых, но и здоровых.

Пациенты часто задают вопрос: «А стоит ли делать химиотерапию, тем более, что операция и лучевая те­рапия сделали свое дело?». Операция и излучение но­сят по существу, местный характер: этими методами можно излечить опухоль, располагающуюся в опреде­ленном месте, даже если она достигает значительных размеров и имеет региональные метастазы. Но злока­чественные образования, распространяя свои клетки через кровь, могут давать метастазы в отдаленные органы и ткани. Сколько и в какие органы попали раковые клетки, сколько появилось метастазов, вы­яснить удается не всегда. Поэтому удаление или облу­чение выздоровления пациенту не дают. Вот тут и необходима химиотерапия. Распространяясь с током крови, противоопухолевый препарат может воздейство­вать на опухоль и ее метастазы независимо от их ко­личества и локализации. Химиопрепараты поврежда­ют генетический аппарат злокачественной клетки, нарушают процесс деления, вызывая ее гибель.

Опухоли состоят из огромного числа злокачествен­ных клеток. В одном только грамме опухолевой тка­ни содержится примерно миллиард клеток. Одни находятся в процессе деления и оказываются чув­ствительными к действию цитостатиков, другие, находящиеся в состоянии покоя, от действия химиопрепаратов защищены. Делящиеся клетки, находясь в разных фазах этого процесса, повреждаются одним противоопухолевым цитостатиком и остаются безраз­личными к действию другого. В связи с этим для повышения эффекта химиотерапии онкологи стара­ются использовать одновременное введение двух, трех и более цитостатиков с различными механизмами противоопухолевого действия. Такие варианты соче­таний лекарственных противоопухолевых средств получили название схем химиотерапии. Для каждо­го вида злокачественного новообразования выработа­ны наиболее эффективные схемы лечения.

При получении полной ремиссии, когда опухоль после курса химиотерапии не выявляется, в орга­низме остается достаточно большое количество опу­холевых клеток, которые могут вызвать рецидив (повторное появление новообразования). Поэтому необходимо проводить повторные курсы химиоте­рапии. Каждый курс химиотерапии определяет дозу цитостатиков, которая вводится не сразу, а частя­ми, с определенными интервалами между введения­ми. Такое дробное введение цитостатиков легче пе­реносится пациентом и воздействует на большее число опухолевых клеток. При проведении химио­терапии у пациента могут возникнуть осложнения:

• угнетение кроветворения (клетки кроветворных органов делятся быстро и поэтому высокочувстви­тельны к действию цитостатиков);

• ухудшение аппетита;

• тошнота, рвота, стоматит;

• гастроэнтерит;

• выпадение волос;

• флебиты, тромбофлебиты.

Существует ряд средств, помогающих пациентам перенести химиотерапию. Необходимо помнить, что это не безобидное и не простое лечение, но бояться его не стоит.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ

В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ

Питание при химиотерапии

Лечение противоопухолевыми препаратами сопро­вождается различными побочными явлениями, о ко­торых больным необходимо знать, чтобы определить момент их появления.

Химиотерапия нередко оказывает неблагоприят­ное влияние на органы пищеварительного тракта и препятствует нормальному питанию. Пациенты, со­блюдающие сбалансированную, рациональную дие­ту, лучше противостоят побочным явлениям.

При отсутствии заболеваний желудочно-кишеч­ного тракта, печени и поджелудочной железы ежед­невный рацион пациента, как во время химиотера­пии, так и в перерывах между ее курсами, должен содержать пищевые продукты следующих четырех групп: белковой, молочной, хлебно-крупяной и фруктово-овощной.

При любой диете во время химиотерапии, в пере­рывах между ее курсами и после ее завершения обя­зателен прием поливитаминов. Целесообразно соче­тать прием поливитаминов с аскорбиновой кислотой.

Во время проведения химиотерапии желательно увеличить потребление жидкости: овощных, фруктовых и ягодных соков. Особенно полезны морков­ный, свекольный, томатный, малиновый и бруснич­ный соки.

При отсутствии отеков или заболеваний почек следует выпивать 1,5-2 литра жидкости в день. При отеках, наличии жидкости в плевральной или брюшной полости пить надо меньше. Количество по­требляемой жидкости не должно превышать коли­чества выделенной мочи более чем на 300 мл.

Снижение аппетита

Потеря аппетита начинается в день процедуры и сохраняется в течение нескольких дней. При пло­хом аппетите показаны пищевые продукты, кото­рые при минимальном объеме позволяют получить максимальное количество питательных веществ (орехи, мед, взбитые сливки), их надо есть между приемами пищи. Пища должна возбуждать аппе­тит. Желательно использовать супы-пюре, так как в них содержится больше протеина. Показаны не­жирные мясные и рыбные бульоны. При отсут­ствии заболеваний полости рта и желудочно-ки­шечного тракта разрешается употреблять припра­вы, стимулирующие аппетит: перец, горчицу, а также настой трав полыни, листьев трилистника, золототысячника, душицы. Способствуют улучше­нию аппетита маринованные, кислые и соленые овощи, а также кислые соки: лимонный, клюк­венный, смородиновый.

Лечение многими противоопухолевыми препара­тами часто сопровождается тошнотой и рвотой. Для уменьшения тошноты соблюдайте следующие реко­мендации:

Проводите дыхательную гимнастику на свежем воздухе (на балконе или при открытом окне).

• Сосите перед завтраком кусочек льда, ломтик замороженного лимона, кислую сливу, алычу, яго­ды клюквы, брусники.

• Съешьте натощак сухие продукты: сухарики, баранку, тосты, печенье.

• Принимайте пищу небольшими порциями на протяжении всего дня, чтобы желудок не испыты­вал переполнения.

• Избегайте пищи, имеющей специфический при­вкус, не употребляйте продукты с сильным запахом.

• Исключите жареную, особенно жирную пищу, молочные соусы, цельное молоко (их можно снова включить в рацион, когда тошнота пройдет).

• Не ешьте сладкие блюда.

• Не употребляйте излишне соленую, пряную и горячую пищу.

• Избегайте приема жидкости во время еды, что­бы не наполнять ею желудок.

• Пейте за час до еды холодные, не подслащен­ные напитки.

• Ешьте медленно, чтобы в желудок не попадало большое количество пищи одновременно.

• Избегайте приема пищи непосредственно перед введением препарата.

Еще одним неприятным следствием приема неко­торых противоопухолевых препаратов является сто­матит — повреждение слизистой оболочки полости рта, приводящее к ее воспалению, а при тяжелых формах — к болезненным язвам и инфекциям. Веро­ятность развития стоматита снижается при посто­янном соблюдении следующих правил:

 полоскать рот зубным эликсиром («Пепсодент», «Эльхадент» и др.);

 смазывать губы жирной помадой (мужчинам — бесцветной гигиенической помадой);

 охлаждать слизистую полости рта кусочком льда;

 избегать раздражения полости рта острой пи­щей, горячими, кислыми и солеными продуктами, а также овощами и фруктами с высоким содержа­нием кислот (помидоры, грейпфруты, лимоны, кис­лые сорта яблок);

 полоскать полость рта после приема пищи со­довым раствором (1/2 чайной ложки соды на стакан воды), солевым раствором (1 чайная ложка соли на 1 литр воды), а также настоями ромашки, шалфея, коры дуба, зверобоя.

После стихания острых явлений стоматита исполь­зуйте мягкую пищу. Готовьте тушеные, вареные блюда. Желательно больше потреблять жидкости (до двух литров в день).

Клетки желудочно-кишечного тракта весьма уяз­вимы для токсического влияния некоторых химиотерапевтических препаратов. Их повреждение ведет к частому и жидкому стулу (диарее).

Лечение с помощью соответствующей диеты на­правлено на восстановление водно-минерального витаминного и белкового равновесия. При этом не­обходимо соблюдать главное условие: пища должна максимально щадить слизистую оболочку кишечника, продукты должны быть легкоусвояемые и под­вергаться соответствующей кулинарной обработке (варить на воде или на пару, употреблять в протер­том виде), с ограниченным содержанием углеводов и жиров.

Исключить из пищи: жирные сорта мяса, рыбы, копчености, маринады, консервы, острые специи и раздражающие кишечный тракт овощи (редьку, лук, редис, чеснок, бобовые, щавель, шпинат, кислые сорта ягод и фруктов), свежее цельное молоко, мяг­кий хлеб, кондитерские изделия.

Рекомендуются блюда мягкой консистенции, теп­лые или комнатной температуры, небольшими пор­циями. Полезны каша рисовая, овсяная, протертый творог, куриные яйца всмятку, супы овощные, ба­наны, протертые яблоки, картофельное пюре на воде, вареная протертая тыква. Эффективны соки, кисе­ли, муссы из черники, черемухи, черноплодной рябины,„черной смородины.

Следует принимать больше жидкости. Питье теп­лое или комнатной температуры, так как горячая или холодная жидкость только усиливает диарею. Можно пить минеральную воду без газа. Полезны отвары сушеной груши, шиповника, коры граната, травы зверобоя, корней кровохлебки, кожуры зеле­ных яблок.

При большой потере жидкости можно пригото­вить следующий напиток:

к литру кипяченой минеральной воды добавить

1/2 — 1 чайную ложку соли,

1 чайную ложку соды,

4 чайные ложки сахара.

Довольно редко у пациентов возникают запоры при приеме химиотерапевтических препаратов. Но в случае их возникновения рекомендуется утром натощак выпить стакан холодной воды или фрукто­вого сока (персикового, сливового, абрикосового) или горячий лимонный напиток, съесть тертую морковь, яблоко, 5-7 ягод чернослива, залитых с вечера кипятком.

В рацион необходимо включить продукты, бога­тые клетчаткой, положительный эффект дает варе­ная свекла, пюре из сухофруктов. Из первых блюд полезны супы, борщи на овощном бульоне.

При запорах из рациона исключают копченос­ти, соления, маринады, какао, шоколад, ограни­чивают потребление жареных блюд, колбасных из­делий. Есть меньше хлеба и хлебобулочных изде­лий из пшеничной муки высшего сорта, макарон­ных изделий, блюд из манной крупы. Следует от­казаться от острых блюд, а также продуктов, со­держащих дубильные вещества (крепкий чай, ка­као, отвары, кисели). Противопоказаны: лук, чес­нок, редька.

При поражении печени рекомендуется исключить из рациона жареные, острые и соленые блюда, избе­гать употребления жирных сортов мяса и рыбы, маринадов, копченостей, грибов и продуктов, бога­тых холестерином (мозги, желтки яиц, рыбные и грибные супы, бульоны). В период обострения не рекомендуется есть редис, репу, ревень, лук, фасоль, горох. Рекомендуются: вегетарианские супы, борщи, щи из свежей капусты, молочные супы; из вторых блюд: паровые мясные и рыбные котлеты, отварное нежирное мясо, мясо птицы. В меню включают от­варные овощи (морковь, свеклу, цветную капусту, тыкву, кабачки), а также спелые фрукты, запечен­ные яблоки, фруктово-ягодные соки. Рекомендуют­ся молочные каши: овсяная, рисовая, манная с изю­мом или медом, молочно-кислые продукты (просток­ваша, кефир, ряженка, ацидофилин, йогурты, не­жирный творог).

При нарушении функции почек назначают ма­лобелковую диету с резко ограниченным количе­ством соли. Рекомендуются молочные блюда, вклю­чая сыры, творожные пасты. Из первых блюд — борщи, свекольники, овощные крупяные супы без острых специй. Потребление мяса ограничивают. Особенно полезны сырые овощи: морковь, белоко­чанная капуста, свежие огурцы, свежий зеленый горошек, петрушка, зеленый лук в небольшом ко­личестве и т.д.

Показаны фрукты и ягоды, соки, кисели, компо­ты, отвар шиповника, клюквенный морс. Целесооб­разно избегать употребление хлеба обычной выпеч­ки (т.е. с солью), мясных, рыбных и грибных буль­онов, а также колбас, сосисок, солений, маринадов, грибов, хрена, горчицы, шоколада.

При циститах, вызванных химиотерапевтическими препаратами, необходимо обильное питье. Бла­готворно действуют молоко, чай с молоком, щелоч­ные минеральные воды. Особенно полезны арбузы, дыни. Не рекомендуются спиртные напитки, ост­рые блюда, соусы, приправы, копчености, рыбные консервы.

 

Что нужно знать пациенту, получающему лучевую терапию

Во время лечения могут развиться побочные ре­акции, которые обусловлены действием излучения. Чаще всего реакции развиваются через 2-3недели после окончания лучевой терапии. У пациентов мо­гут возникнуть следующие изменения.

1. Изменения состояния кожи: сухость, шелуше­ние, зуд, покраснение, появление пузырьков.

Для предупреждения и лечения этих реакций используют аэрозоль «Пантенол», мазь «Спасатель», любые современные детские масла по уходу за ко­жей.

2. Изменения, возникающие при лечении паци­ентов с новообразованиями головы: выпадение во­лос, нарушение слуха, ощущения тяжести в голове.

3. Побочные эффекты, которые могут наблюдаться при лечении пациентов с опухолями лица и шеи: сухость во рту, першение в горле, боли постоянные или при приеме пищи, спазм, осиплость голоса, по­теря аппетита.

Для уменьшения сухости в полости рта и першения в горле рекомендуется полоскание отварами ромашки, календулы, мяты, закапывание натощак утром и на ночь масла облепихи с подсолнечным Маслом в соотношении 1:2 в полость носа.

Зубы обрабатывают ежедневно гелевыми и пеня­щимися зубными пастами с помощью мягкой зуб­ной щетки.

Для уменьшения боли при приеме пищи рекомен­дуется:

• щадящая диета с исключением острой, соленой, кислой, грубой пищи;

• пища должна быть вареной, хорошо измельчен­ной;

• питаться часто, небольшими порциями;

• при приготовлении пищи использовать расти­тельное и сливочное масло;

• пить больше жидкости в виде овощных и фрук­товых соков, отвара шиповника, некислого клюк­венного морса и т.д.

4. Побочные эффекты лучевой терапии при опу­холи органов грудной полости: опухоль молочной ; железы, болезненность мышц, припухлость и болез­ненность молочной железы, боли и затруднение при глотании, сухой кашель, одышка, реакция кожи в области облучения.

Лечение и профилактика те же, что и в пунктах 1 иЗ.

5. Побочные эффекты, встречающиеся при лече­нии пациентов с опухолями органов брюшной полости и малого таза: потеря аппетита, похудание, тош­нота, рвота, понос, боли в области брюшной полос­ти, нарушение мочеиспускания (часто непроизволь­ное) с чувством жжения, боли в области прямой кишки, сухость влагалища, выделения из влагали­ща.

При облучении в течение первой недели рекомен­дуется:

• пищу принимать часто, небольшими порциями 4-6 раз в день;

• пища должна быть отварной или приготовлен­ной на пару, протертой;

• исключить жареные, соленые, острые продукты;

• исключить молочные продукты при появлении вздутия живота;

• диета № 4 (вегетарианские супы на нежирном мясном или рыбном бульонах, каши, кисели, мясо в отварном виде, пшеничный хлеб из муки высших сортов, лучше в виде сухарей; свежеприготовленный творог, отвары черники, шиповника, спелых груш, некислых яблок, чай, какао на воде, черный кофе).

6. Побочные эффекты могут встречаться при об­лучении остей конечностей, таза, позвоночника: ломкость костных тканей (в основном — конечнос­тей), изменение показателей крови, болезненность мышц, реакция слизистых оболочек пищевода, ки­шечника - это зависит от части тела, которая под­вергается облучению.

Пациент, получающий лучевую терапию, должен отдыхать в течение трех часов после процедуры, чтобы хорошо перенести лечение. Сбалансированной диетой можно предотвратить потерю веса. Необхо­димо носить свободную одежду, не давящую на об­ласть облучения. Нательное белье должно быть мяг­ким (из льна или хлопка). Принимая душ, пользо­ваться умеренно теплой водой. Область облучения защищать от воздействия солнечных лучей.

Причины возникновения рака молочной железы

Молочная железа - гормонально зависимый орган. Как нормальное ее развитие и функционирование, так и патологические изменения в ней происходят

под влиянием определенных гормонов. Развитие молочной железы связано не столько с увеличение или уменьшением  концентрации отдельных гормонов в крови, сколько с нарушением ритма их выделения, изменениями нормального их соотношения в организме, нарушением гормональной регуляции биохимических процессов в клетках и тканях молочной железы.

Эти дисгармоничные расстройства, как правило незаметны для пациентов, но могут сохраняться го­дами. Факторы, способные вызвать и поддержать их, повышают риск развития рака молочной железы.

Одним из факторов является возраст: 40 — 60 лет.1 В это время в организме женщины происходят гормональные изменения, обусловленные развитием климакса и наступлением менопаузы. Развитие кли­макса - нормальный физиологический процесс, но в этот период происходит снижение адаптационных! возможностей организма и устойчивости эндокринной системы.

В настоящее время многие женщины для предохранения от беременности используют различные | контрацептивные (противозачаточные) средства, в том числе и гормональные пилюли, предохраняю­щие от нежелательной беременности. Долгое вре­мя, втечение многих лет их применение, особенно в очень молодом возрасте или до первых родов, нежелательно, поскольку может нарушить гормональный обмен в организме и стимулировать развитие уже имеющихся предопухолевых изменений в мо- лочной железе.

Развитию рака молочной железы могут способ­ствовать избыточное потребление жиров животно­го происхождения, продуктов с высоким содержа­нием холестерина, сахара, концентрированных бу­льонов, яичного желтка, сливочного масла.

Витамины играют важную роль в метаболиче­ских процессах, в том числе, имеющих защитный противоопухолевый характер. Хронический недоста­ток в организме некоторых витаминов, в частности, бета-каротина, является причиной развития рака мо­лочной железы.

Психоневрогенные расстройства, неврозы, невра­стения, вегетососудистая дистония способны сти­мулировать опухолевые изменения в организме. Они возникают после психотравм, психологических пе­регрузок.

Часто сами пациенты связывают появление у себя опухолевых изменений в молочных железах с трав­мами (ушибами, сдавливанием, ранением). Механи­ческие травмы молочных желез, особенно неоднок­ратно повторяющиеся, могут стимулировать опухо­левые изменения.

Курение и употребление алкоголя повышают риск развития рака молочной железы, особенно у жен­щин, постоянно куривших перед наступлением ме­нопаузы.

Каждая женщина должна:

• соблюдать правила рационального питания, осо­бенно в период климакса и менопаузы;

• следить за массой тела;

• не пренебрегать противоопухолевой активнос­тью витаминов — бета-каротина, витамина С;

• оберегать молочные железы от ушибов, ударов и сдавливания;

• носить свободные и хорошо поддерживающие мо­лочные железы бюстгальтеры, благодаря которым пре­дупреждается их отвисание, сотрясение при движении;

• лечить своевременно заболевания яичников, щитовидной железы, печени;

» ограничить или исключить курение, употребление алкоголя.

Ранняя диагностика предопухолевых и опухоле­вых заболеваний молочной железы зависит от са­мой женщины. Рекомендуется проводить профилак­тический осмотр один раз в год после достижения 30-летнего возраста.

Самообследование молочных желез

Лучшее время для самообследования — первая неделя после окончания менструации. Молочная железа в этот период находится в наиболее размягченном состоянии.

Женщинам в менопаузе необходимо выбрать для самообследования молочных желез один из дней! месяца, запомнить (а лучше записать) дату обследования и его результаты. Удобно осматривать молочные железы, стоя перед зеркалом.

Самообследование включает следующее:

• осмотр белья, соприкасавшегося с молочными! железами. Незначительные выделения из соска оставляют на бюстгальтере следы в виде пятен желтых, бурых, красноватых, водянистых или зеленоватых тонов;

• осмотр сосков. Обратить внимание на их форму и цвет. Посмотреть, не вытянуты ли они, не мокнут ли, нет ли язвочек или трещин;

• осмотр кожи молочной железы: нет ли покрас­нения всей поверхности или отдельных участков, сыпи, опрелости, «лимонной корочки» кожи. Не­обходимо определить, нет ли выбуханий, втянутости, изъязвлений и сморщенности колеи молочной железы. Следует обратить внимание на форму и величину молочных желез (нет ли увеличения или уменьшения в размерах, неровности поверхности), на симметричность (на один ли уровень они подни­маются при заведении рук за голову, нет ли фикса­ции одной из них, подтянутости вверх и б сторону). Осматривают железу при поворотах направо и нале­во 

Ощупывание.

Ощупывание (самопальпацию) проводят подушечками четырех или трех сомкнутых пальцев (в зависимости от размера молочной железы), в положении стоя перед зеркалом, методично, круговыми проникающими движениями. Начинают с поверх ностного прощупывания. Это дает возможность выявить образования, расположенные непосредственно под кожей. Затем идет глубокое прощупывание] когда подушечками пальцев, двигаясь по кругу постепенно достигают поверхности ребер 

 

Самопальпация.

Женщина располагается на кровати, в положе­нии на спине. Если поверхность мягкая, под пра­вую лопатку подкладывают твердую подушку или валик из полотенца (рис.6). Правая рука вытянута вдоль туловища, левой рукой проводят прощупыва­ние правой молочной железы. Затем положение из­менить для пальпации левой молочной железы.

Самопальпация методом квадратов.

Мысленно всю поверхность передней грудной стен­ки от ключицы до реберного края и правую молоч­ную железу разделить на квадраты. Пропальпировать последовательно каждый квадрат, спускаясь сверху вниз как бы по ступеням, не забыв прощу­пать подмышку и сосок.

Самопальпация методом спирали.

Прощупывание передней грудной стенки молоч­ной железы ведется по спирали, по концентрически сходящимся окружностям, начиная от подмышки (при этом правая рука кладется под голову) до соска, не пропуская ни одного участка молочной железы.

При самопальпации молочных желез отмечают, каковы они на ощупь и запоминают эти ощущения. Поскольку молочные железы имеют дольчатое стро­ение, под пальцами будет ощущаться определенная зернистость или тяжистость, но это не является при­знаком заболевания.

При самопальпации, как отмечалось, обязатель­но обследуется подмышечная область, где возможно увеличение лимфатических желез. Передняя груд­ная стенка вне молочной железы пальпируется в связи с возможным наличием добавочных долек, в которых могут происходить те же изменения, что и в молочных железах.

Необходимо прощупать сосок и подсосковую об­ласть, так как под соском может иметь место опу­холь. Чаще опухоль обнаруживается в той четверти молочной железы, которая располагается сверху и снаружи 

 

Обследование заканчивают, осторожно взяв боль­шим указательным пальцами сосок и надавив на него - так проверяют, нет ли выделений, а при их наличии отмечают харак­тер выделений.Процедуру повторяют и проводят правой рукой для левой молочной железы. Затем обследуют обе мо­лочные железы по описан­ной методике в положении стоя. Лучше это сделать под душем, намылив обсле­дуемую область. Самообследование для менструирующих женщин проводится обязательно на первой неделе после окон­чания менструации. Для женщин, находящихся вменопаузе, - в фиксиро­ванный день месяца.

 

8. Основные признаки опухоли молочной железы:

 

а - изменение расположения;

б - асимметрия;

в - выделения из соска;

г - «апельсиновая коркам

д - втянутый сосок.

Главная цель самопальпации — получить доказа­тельства отсутствия заболевания. При наличии уп­лотнений в молочной железе необходимо обратить­ся к специалисту.

Состояние после мастоэктомии

Благодаря прогрессу, достигнутому в последнее десятилетие в лечении и ранней диагностике рака молочной железы, тысячи женщинживут после операции более 5-ти лет. Статистика в онкологии выделяет рубеж пятилетней выживаемости, когда наиболее вероятны рецидивы. Женщина, прожив­шая более 5-ти лет, считается излечившейся.

К сожалению, осознание диагноза и лечение он­кологического заболевания груди сопровождаются большими страданиями женщины. После установ­ления диагноза развивается тяжелый психологи­ческий стресс, большинство женщин переживает состояние раздвоенности. С одной стороны, необ­ходимо пройти через трудное лечение, перенести калечащую операцию (удаление груди), но остать­ся жить, несмотря на последствия для работы и семейной жизни; с другой - невозможно смирить­ся с операцией, превращающей тебя в «урода». Иногда это приводит к распаду семьи, если муж или любимый человек не так сильны духом и сда­ются перед трудной жизненной ситуацией именно тогда, когда женщине особенно нужны их любовь и поддержка.

После операции и других методов лечения, уже дома, женщину с «больной» рукой и швом на месте молочной железы, слабую, лишенную возможности выполнять многие домашние обязанности, настига­ет второй психологический шок, лишающий, как ей кажется, всякой надежды на возвращение к пре­жней жизни. Онкологи называют эту ситуацию пси­хологическим коллапсом, так как перенесенная мастоэктомия «выбивает» большинство женщин из привычной общественной и социальной среды и ве­дет к серьезным изменениям в их психике и образе жизни. Такая кризисная ситуация требует измене­ния жизненной позиции, пересмотра женщиной своего отношения к окружающему миру, словам и по­ступкам близких и знакомых людей.

Помочь женщине справиться с этими трудностями - основная задача лечащих врачей, друзей, семьи, коллег, так как именно в этот период формируется дальнейший образ жизни этой женщины в семье и обществе. Врачи-онкологи считают, что микроклимат в семье зависит от отношения больной к своему забо­леванию: чем меньше женщина драматизирует ситуа­цию, тем больше у нее шансов получить поддержку у своей семьи. Сначала стоит проанализировать свою прежнюю жизнь и попытаться выявить факторы, ко­торые способствовали появлению у нее ракового забо­левания и, по возможности, устранить их.

После операции в организме возникают анатомо-физиологические нарушения, которые могут приве­сти к частичной потере трудоспособности. Встает вопрос: как жить дальше, жить долго, иметь счаст­ливую семью, активно работать?

Итак, что же нужно сделать, чтобы не было ре­цидива заболевания, чтобы повысить защитные силы организма, чувствовать себя хорошо, работать в пол­ную силу, радоваться жизни?

Для этого необходимо:

• изменить режим дня;

• изменить режим питания;

• сбросить лишний вес и стабилизировать его;

• заниматься лечебной физкультурой;

• научиться снимать физические и психоэмоцио­нальные перегрузки;

• следить за своим внешним видом;

• заниматься любимым делом; ч» регулярно проходить врачебный осмотр.

Для восстановления физических сил, укрепления нервной системы необходимо:

• спать в течение 7 - 8-ми часов при открытом окне или форточке;

• перед сном принять теплый душ, направляя струи воды в первую очередь на больные места;

• больную руку в постели уложить на подушку, чтобы рука находилась на возвышении (это норма­лизует циркуляцию лимфы и ее отток);

 спать на спине или на боку, противоположном прооперированной стороне, чтобы своим весом во вре­мя сна не сдавливать сосуды руки со стороны про­оперированного места;

 при возникновении болевых ощущений простре­ливающего характера в области операции, руки, надплечевой области следует обратиться к врачу (это может оказаться симптомом бронхоплексита - вос­палением плечевого сплетения);

• не поднимать и не носить тяжести, если это возможно, не перенапрягать руку. При увеличении нагрузки мышцам требуется больше кислорода, что увеличивает приток крови к руке и без того уже перегруженной венозной кровью и лимфой, в то вре­мя, как отток из нее затруднен;

• рекомендуется ограничить нагрузку на руку со стороны операции - до одного кг в течение одного года, до двух кг в течение четырех лет и до 3 — 4 кг в течение всей жизни. Сумку лучше носить на пле­че здоровой руки;

• избегать любой работы, связанной с длитель­ным наклонным положением с опущенными рука­ми. Такие ограничения нужны, чтобы препятство­вать застою лимфы в лимфатических сосудах руки;

• после физической работы обязательно делать гимнастику, самомассаж руки (поглаживание от пальцев кисти к подмышечной впадине), придайте ей возвышенное положение под углом в 10° — 15°.

• при работе на дачном участке, стирке, мытье посуды, особенно с применением сильных моющих средств, рекомендуется пользоваться защитными перчатками;

• шить с наперстком;

• избегать укусов комаров, пчел, используя для защиты репеллент;

• не рекомендуется делать инъекции, сдавать кровь для анализа, измерять артериальное давле­ние на руке со стороны операции;

• нельзя подвергать руку пережатию: исключить тугие манжеты на блузке и ночной сорочке, следить, чтобы проймы одежды не были слишком узкими, бретельки бюстгальтера не должны врезаться в пле­чо. Кольца, браслеты и часы должны держаться на руке свободно, без обхвата;

• избегать ожогов во время приготовления пищи, не допускать солнечных ожогов. Летом носить шля­пу, одежду с длинными рукавами (для защиты от солнечных лучей);

• не пользоваться горячей водой при мытье посу­ды, приеме ванны. Противопоказана сауна, парная, а мытье в ванной рекомендуется заменить душем;

• предохранять руку со стороны операции от по­резов, ожогов, ссадин, трещин, царапин, нанесен­ных животными и растениями. Эти предосторожно­сти важны для профилактики рожистого воспале­ния. Рожистое воспаление приводит к появлению и увеличению отечности руки;

• при получении травмы необходимо промыть рану проточной водой и обработать двукратно антисепти­ческим раствором (йодом, 0,01% хлоргексидина биглюконата, 70-градусным спиртовым раствором). Если рука в месте травмы покраснела, появилась боль, по­высилась температура тела, увеличилась отечность руки, необходимо обратиться к врачу;

• после работы необходимо снять бюстгальтер с протезом, дать отдохнуть своему телу, надеть сво­бодную хлопчатобумажную одежду;

• оберегать область операции второй, здоровой рукой в транспорте, на рынке, в местах скопления людей.

В восстановительный период (через 7-8 дней после операции) рекомендуется проводить комплекс лечебной гимнастики для восстановления макси­мального объема движений в руке с прооперирован­ной стороны, сохранения правильной осанки, коор­динации движений, полного дыхания, нормализа­ции общего состояния. Упражнения лучше выпол­нять два раза в день - утром и в середине дня. Очень эффективны для восстановления двигательной фун­кции руки с прооперированной стороны занятия в бассейне. Их можно начинать через 2-3 месяца после операции.

Комплекс физических упражнений после мастэктомии

Упражнения для восстановления движений верх­ней конечности на прооперированной стороне боль­ным необходимо начинать делать еще в больнице.

Дома они продолжат занятия, чтобы восстановить полную подвижность руки. Приводим упражнения, взятые из проспекта, опубликованного Ассоциаци­ей по проблемам рака молочной железы и мастэкто­мии (США).

Упражнения для плеча и руки

• Причесывание волос.

Положите локоть на край прикроватной тумбоч­ки. Держите голову прямо. Начинайте с причесыва­ния одной половины головы, затем постепенно пе­реходите на другую. Не перегружайтесь, но будьте упорны.

• Сжимание и разжимание руки Используйте резиновый мячик или иной предмет (рис. 9).

• Качание и вращение рукой (рис. 10).

Положите здоровую руку на спинку стула и опу­стите на нее голову (лоб). Пусть другая рука свобод­но свисает, покачайте ею из стороны в сторону а также вперед и назад, делайте вращение малыми  кругами. По мере того, как напряжение в руке умень­шится, увеличивайте амплитуду движений и диа­метр кругов. Выполняйте упражнения до обретения полной подвижности.

• «Застегивание бюстгальтера» (рис. 11). Разве­дите руки в стороны, затем опустите кисти и предпле­чья, оставив плечи на том же уровне, после чего медленно заводите руки за спину до уровня бюст­гальтера.

« Скольжение по стене (рис. 12).

Поставьте ноги на ширину плеч, чтобы не поте­рять равновесие. Встаньте поближе к стене и повер­нитесь к ней лицом. Начните с положения, когда кисти находятся на уровне плеч, и постепенно пере­мещайте руки вверх по стене. Вновь опустите руки на уровень плеч, скользя по стене. Делайте упраж­нения несколько раз в день, каждый день отмечай­те достигнутый уровень и «задания» на следующий день.

• Упражнение с косметичкой.

Подойдет небольшой кошелек или другой подоб­ный предмет (рис. 13). Правая рука — у правого пле­ча, левая — за спиной. Перекидывайте сумочку (кос­метичку) из правой руки в левую. Повторите уп­ражнение 5 раз, затем поменяйте руки.В течение нескольких дней или недель возможен некоторый послеоперационный дискомфорт, но все же и он пройдет. Например, отмечаются покалыва­ния, ощущение стягивания в области рубца или под мышкой, может повыситься чувствительность.

  

 

Если в области рубца появилось покраснение или чувство жжения, надо оповестить об этом врача. Бывают дискомфорт и скованность в области плече­вого сустава, особенно если удалены подмышечные лимфатические узлы. Обычные действия, например, причесывание волос каждый день этой рукой, по­могают преодолеть подобные ощущения. Пациент­ка должна стараться пользоваться рукой, как обыч­но, но избегать тяжелой домашней работы и подня­тия тяжестей по крайней мере первые 6 недель пос­ле операции.

Лечебная гимнастика для женщин, перенесших ампутацию молочной железы

 

Исходное положение

 

Описание упражнения

 

Число повто­рений

 

Примечания

 

 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

 

 

1.

 

Сидя, руки на коленях ладонями вниз

 

Сжать и разжать пальцы рук

 

6—8

 

Пальцы плотно сжимать в кулак. Разжимая кулак, пальцы разводить и расслаблять

 

 

 

 

 

 

 

2.

 

То же

 

Повернуть кисти Ладонями вверх, затем вниз

 

6-8

 

Пальцы не напрягать

 

3.

 

Сидя, кисти к плечам

 

Поднять локти вперед и опустить вниз, не отрывая кисти от плечей

 

6-8

 

Выполнять медленно. При поднимании — вдох, при опуска­нии — выдох

 

4.

 

Сидя

 

Поднять руки в стороны и опус­тить ВНИЗ

 

6-8

 

Выполнять легко, медленно, без напряжения

. ____ —          — ...

 

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

 

5.

 

Стоя, на­клон в опе­рированную сторону

 

Покачать вперед я назад рукой с оперированной стороны

 

4-14

 

Мышцы рассла­бить. Амплитуду движения посте­пенно увеличивать

 

6.

 

Сидя или стоя перед зеркалом

 

Поднять вверх руку с опериро­ванной стороны. Здоровой кистью можно поддержать кисть больной руки

 

4-8

 

Выполнять мед­ленно. При подни­мании — вдох, при опускании -выдох

 

7.

 

Сидя или стоя

 

Прижать руки к туловищу, затем расслабиться

 

4-8

 

Стараться 2—3 сек. удерживать руки прижатыми

 

8.

 

Сидя или стоя

 

Руку с опериро­ванной стороны поднять вперед, отвести в сторону, опустить вниз

 

4-8

 

Плечо не подни­мать. При отведе­нии — вдох, при опускании — выдох

 

9.

 

Сидя или стоя, кисти к плечам

 

Круговые движе­ния в плечевых суставах, пооче­редно вперед и назад

 

4-8

 

Выполнять мед­ленно, высоко поднимать локти

 

                     

 

 

 

 

 

 

 

10.

 

Сидя или стоя, руки опустить

 

Соединить паль­цы рук за спи­ной, пытаться дотянуться до лопаток

 

4-8

 

Зы поднять мед­ленно, плечи и голову вперед не наклонять

 

 

11.

 

Сидя или стоя, кисти сцеплены за спиной

 

Движением пле-чей сводить и разводить лопат­ки

 

4-8

 

Выполнять мед­ленно, вперед не наклоняться. [Три разведении — вдох

 

 

12.

 

Стоя, опери­рованной стороной к стене

 

Поднять руку с оперированной стороны, мак­симально вытя­гивая ее по стене

 

4-8

 

Отметить на стене точку, до которой удалось дотянуть­ся. Постепенно смещать ее вверх

 

 

13.

 

Сидя или стоя перед зеркалом

 

Руку с опериро­ванной стороны поднять вверх, согнуть в локте, отвести локоть в сторону, выпол­нить движение, как при расчесы­вании волос

 

3-5

 

Удерживать руку в отведенном поло­жении. Голову не опускать, вперед не наклоняться

 

 

14.

 

Сидя, рука с опериро­ванной сто­роны в отве­денном поло­жении, на краю стола, ладонью вниз затем — вниз

 

Повернуть руку ладонью вверх,

 

4-8

 

Выполнять мед­ленно, с усилием

 

 

15.

 

Сидя, руки на коленях, в обеих руках опущенные

 

Поднять палки вверх, проги­баясь назад. Затем опустить

 

4-8

 

Выполнять мед­ленно. Прогибаясь назад делать вдох, опуская палки -

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вниз палки длиной 60— 80 см

 

палки вниз

 

 

 

выдох

 

16.

 

То же

 

Поднять палки

 

4-8

 

При наклоне не

 

 

 

 

 

вверх, накло­ниться в здоро-

 

 

 

отклоняться вперед. Вдох при

 

 

 

 

 

вую сторону,

 

 

 

наклоне, выдох

 

 

 

 

 

выпрямиться,

 

 

 

при выпрямлении

 

 

 

 

 

опустить палки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вниз

 

 

 

 

 

17.

 

Сидя, руки опустить,

 

Поднять палку вверх, перевести

 

4-8

 

Выполнять мед­ленно. Палку мож-

 

 

 

палку ваять

 

за спину и вер-

 

 

 

но заменить

 

 

 

за концы

 

нуться в исход-

 

 

 

натянутым

 

 

 

 

 

ное положение

 

 

 

полотенцем

 

18

 

18.

 

Стоя, ноги

 

Повернуть туло-

 

4-8

 

Выполнять

 

 

 

врозь

 

вище в опериро­ванную сторону. Наклонившись

 

 

 

медленно. При повороте — вдох, в исходном

 

 

 

 

 

назад, отвести

 

 

 

положении —

 

 

 

 

 

руку в сторону и назад. Вернуться

 

 

 

выдох

 

 

 

 

 

в исходное поло-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

жение

 

 

 

 

 

19.

 

Стоя, спиной

 

Поднять руки

 

4-8

 

Не задерживать

 

 

 

к стене

 

б стороны, мак­симально при­жать к стене,

 

 

 

дыхание. Стараться 2 — 3 сек. удержи-

 

 

 

 

 

затем опустить

 

 

 

вать руки прижа-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тыми

 

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ

 

20.

 

Сидя или

 

Согнуть руки к

 

5-6

 

Выполнять мед-

 

 

 

стоя

 

плечам, затем опустить их

 

 

 

ленно, с усилием. Опуская руки, расслабить их

 

                   

 

 

 

 

 

 

21.

 

Сидя на стуле, руки на коленях

 

Выпрямиться, расправить плечи, слегка прогнуть­ся, отвести локти назад, затем расслабиться

 

5-6

 

При прогибании -вдох, при расслаб­лении — выдох

 

22.

 

Стоя или сидя

 

Поднять руки вверх — вдох, опустить - вы­дох

 

3-4

 

Выполнять, не напрягаясь

 

Уважаемые женщины!

Если вы раньше не занимались лечебной гимнас­тикой, выполняйте упражнения медленно, ампли­туду и число повторений увеличивайте постепенно. Сначала включите в комплекс 10 -14 упражнений, затем увеличивайте их число.

В случае двусторонней ампутации упражнения вы­полняйте одновременно двумя руками или поочеред­но каждой рукой.

Уделяйте пристальное внимание своей внешнос­ти. Постарайтесь приобрести силиконовый протез. В чашечки бюстгальтера лучше вшить карманы из хлопчатобумажной ткани, это необходимо для про­теза — так вы исключите соприкосновение чехла про­теза с вашим телом, операционным швом.

Пересмотрите и оставьте вещи только свободного покроя, В облегающей одежде будет заметен дефект груди, так как протез замещает лишь саму грудь, но не мышцы в подмышечной впадине. Выбирайте фасоны с углубленной проймой или реглан — руке удобнее, и меньше выделяется грудь. Включите в свой гардероб косынки, шарфики, украшающие на­ряд и прикрывающие грудь.

Старайтесь избегать длительных и чрезмерных психоэмоциональных нагрузок. Необходимо на­учиться не реагировать бурно на неприятности, ста­раться сдерживать свои эмоции.

Прежде всего умиротворяйте свою душу. Если позволяют убеждения, научитесь молиться, посещай­те храм, общайтесь со священником, читайте хоро­шие, приятные вам, книги. Практикуйте вечерние прогулки, слушание красивой музыки. Замечайте хорошее, больше радуйтесь доброте, красоте приро­ды, окружающего вас мира. Избегайте конфликт­ных ситуаций, исключите для себя чувства обиды, ревности, ненависти. Воспитывайте в себе доброту, всепрощение, веру.

 

ПОМОЩЬ ПРИ ЛИМФОДЕМЕ

Лимфодема — это отек тканей, обусловленный лимфостазом. В большинстве случаев лимфодема раз­вивается после хирургических операций по поводу рака молочной железы, рака органов малого таза, в результате послеоперационной инфекции, лучевой терапии, рецидива онкологического заболевания в подмышечной, паховой и тазовой областях.

В отличие от других видов отеков лимфодема свя­зана с изменениями в кожных и подкожных тка­нях, особенно, когда поверхностные лимфатические сосуды сильно перегружены или закупорены. В ре­зультате этих изменений у пациента появляются следующие симптомы:

• опухоль конечности (верхней или нижней);

• ощущение напряженности в конечностях;

• чувство тяжести;

• боль и дискомфорт из-за давления на суставы и связки.

Визуально:

• лимфорея (подтекание лимфатической жидкости);

• кератоз (огрубение кожи как следствие протеи­нового фиброза и инфицирования);

• образование глубоких складок в коже;

• признак Стемлера (невозможность взять кожу в области конечности в складку);

• целлюлит.

 

Пациент испытывает психологические трудности, связанные с изменениями формы тела, увеличени­ем в объеме верхней или нижней конечностей.

Лимфодема не может быть полностью излечена, поэтому, чем раньше начать лечение, тем скорее будет достигнут положительный результат. Эффек­тивность лечения зависит от степени отека конеч­ности и общего физического состояния пациента.

В комплекс лечебных мероприятий при лимфо­деме входит психологическая поддержка пациента (обучение, консультирование), уход за кожей, вы­полнение физических упражнений, легкий массаж, дренирование лимфы.

Уход за кожей

Кожа при хронической лимфодеме становится сухой и обесцвеченной. Микротрещины кожи спо­собствуют попаданию бактерий в идеальную для их размножения среду - неподвижную лимфу. Акку­ратность и соблюдение правил гигиены позволяют уменьшить риск инфицирования:

• вымыть, просушить (промокательными движе­ниями) отечную конечность, область между пальца­ми и в складках кожи (для предупреждения гриб­ковых инфекций);

" смазать кожу вымытой конечности смягчающим кремом — для увлажнения кожи и предупреждения Появления трещин. (Помните: трещины — входные ворота для инфекции!);

* применять крем на водной основе (мазь в виде эмульсий). Не рекомендуется использовать кремы

и лосьоны, содержащие ланолин (предупреждение контактных дерматитов), парфюмерные кремы и лосьоны, вызывающие раздражение;

• надевать перчатки, работая дома или на при­усадебном участке;

• пользоваться наперстком при шитье;

• соблюдать осторожность при стрижке ногтей;

• защищать кожу на пораженной конечности от солнечных ожогов;

• использовать электробритву при бритье волос в подмышечной впадине;

•предохранять отечную руку от инъекций, взя­тия крови на анализ, измерения давления;

• обрабатывать порезы и ссадины антисептиче­скими средствами своевременно.

Если кожа на отечной конечности покраснела, появились жжение, болезненность, местное повы­шение температуры, увеличение отека, следует как можно скорее обратиться к врачу. В этом случае назначают антибиотики, отдых, приподнятое поло­жение для отекшей конечности (подушка под руку или ногу). К сожалению, случаи острого воспаления ^ это неизбежное следствие хронической застойной лимфодемы.

Физические упражнения при лимфодеме

Специальные упражнения помогут улучшить дре­наж лимфы, предотвратить фиброз, увеличить эф­фект стягивания, расширить диапазон движения отекшей конечности, предотвратить окоченение су­става. Необходимо регулярное систематическое движение отекшей конечности, так как сокращение мышц стимулирует и ток лимфы, и кровообраще­ние. Если выполнение активных движений затруд­нительно, пациенту следует дважды в день выпол­нять щадящие физические упражнения.

Необходимо помнить, что слишком энергичные, требующие усилий, упражнения иногда могут при­нести вред, так как вызывают расширение кровенос­ных сосудов и увеличивают приток лимфы. Пациен­там с отечными ногами не следует долго сидеть или стоять, передвигать тяжелые предметы - это приво­дит к застою крови и лимфы. Не рекомендуется под­нимать руки под углом, более 90°. Такое положение способствует уменьшению пространства между клю­чицей и первым ребром, нарушению кровообраще­ния и приводит к увеличению отека. Избегайте по­стоянного использования поддерживающих повязок для рук. Применяйте их только во время прогулок.

Самомассаж и дренирование лимфы

Массаж проводят для того, чтобы ток лимфы шел от исходных (несокращающихся) лимфатических сосудов к более глубоким мышечным (сокращаю­щимся) лимфатическим сосудам.

Большинство пациенток с лимфодемой после мастэктомии имеют отечность, распространяющуюся от пальцев кисти до верхней части туловища. Отек нижней части туловища наблюдается у пациентов с лимфодемой ног.

Массаж - единственный способ справиться с отеком туловища, позволяющий лимфе более свободно дренироваться из отекшей конечности. Приемы мас­сажа: поглаживание прямолинейное, обхватываю­щие поглаживания в направлении от кисти рук к подмышечной впадине или от стопы к паховой об­ласти. Массаж в подмышечной впадине проводят медленными круговыми движениями в течение одной минуты.

Комплекс упражнений при лимфодеме

1. Руки за голову, перед собой, за спину. Повто­рить 10 раз

2. Лечь на спину на кровати, сцепив ладони. Под­нять руки как можно выше. Повторить 10 раз

3. Медленно, но твердо отвести ладони назад, как можно дальше вверх, затем вниз. Повторить 10 раp

4. Положить под опухшую ногу подушки. Плав­но подтянуть колено к груди. Вытянуть ногу вверх, а  затем опустить ее на подушки. Повторить 10 раз. каждой ногой поочередн

5. Медленно оттянуть носок стопы к полу, затем до предела отогнуть вверх. Повторить 10 раз каждой ногой

6. Медленно вращать стопой, сначала влево, за­тем вправо. Повторить 10 раз

7. Лежа на спине, положить руки на живот. Глу­боко и медленно вдохнуть, почувствовать, как руки поднимаются вместе с животом, на 2 счета задер­жать дыхание, затем медленно выдохнуть. Повто­рить 4 раза

8. Массировать шею в направлении рук

9. Заложить ладонь здоровой руки за голову и массировать под мышкой медленными круговыми движениями.

 

 

 

 

УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ

Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воз­духа через трахею невозможно - при опухолях гор­тани, голосовых связок.

Пациенты, которым предстоит операция, как до, так и после операции, боятся задохнуться. Поэтому очень важна подготовка пациента к трахеостомии. И сам пациент, и его родственники должны пони­мать, что после операции он не сможет разговари­вать из-за кашля и стрифрозного дыхания. Больной будет нуждаться в уходе за трахеостомической труб­кой, поэтому и пациент, и члены его семьи должны научиться ухаживать за трахеостомой.

Пациенту при постоянной трахеостоме необходи­ма металлическая трубка (рис. 24). Она состоит из трех частей:

• внешняя трубка (канюля), имеющая сбоку от­верстие для тесемок, которыми она крепится вок­руг шеи пациента;

• проводник (направляющее устройство) с глухим концом, который ставит трубку на место; применя­ется только при введении трубки;

• внутренняя трубка (канюля), стоящая в трахео­стоме с внешней трубкой, может извлекаться для промывания.

Моделей внутренних трубок несколько, но лучше использовать металлическую трахеостомическуютрубку, имеющую запор-флажок, позволяющий на­дежно удерживать внутреннюю канюлю. Запор-фла­жок должен быть всегда закрыт, иначе при кашле или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружная трубка фик­сируется тесемками на шее, поэтому необходимо следить, чтобы тесемки яе развязались, иначе на­ружная трубка может выскочить из трахеостомы при кашле или резком движении, что приведет к асфик­сии (удушью), поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается.

Наружную трубку удалить или заменить может только врач, внутреннюю трубку — в домашних ус­ловиях обученный член семьи или сам пациент. Для ухода за трахеостомой пациенту необходимо: « приготовить: пакет со стерильными салфетка­ми, флакон с 70-градусным раствором этилового спирта, ершик, бинт, флакон со стерильным глице­рином, емкость с двухпроцентным содовым раство­ром (1 чайная ложка на 120 мл воды);

• снять повязку, закрывающую отверстие труб­ки;

• вымыть руки;

• встать перед зеркалом;

• повернуть запор-флажок наружной трахеотоми­ческой трубки в положение «вверх»;

• взять «ушки» внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами и плот­но зафиксировать их в руке;

• зафиксировать пластинку наружной трахеото­мической трубки с обеих сторон другой рукой (так­же большим и указательным пальцами)

• извлечь за «ушки» в направлении от себя дуго­образным движением внутреннюю трахеотомическую трубку из наружной трубки;

• опустить внутреннюю трахеотомическую трубку в емкость с двухпроцентным содовым раствором, подогретым до температуры 45°;

• обработать внутреннюю трахеотомическую труб­ку ершиком в емкости с двухпроцентным содовым ра­створом от корок и слизи (пока не удалите все корки);

• промыть внутреннюю трахеотомическую труб­ку под проточной водой;

• просушить внутреннюю трахеотомическую труб­ку стерильной салфеткой;

• обработать двукратно внутреннюю трахеотоми­ческую трубку салфеткой, смоченной 70 -градусным раствором этилового спирта;

• смочить стерильную марлевую салфетку стерильным глицерином и смазать внешнюю поверхность внутренней трахеотомической трубки;

• встряхнуть, перед тем как ввести ее во внешнюю трубку, чтобы на ней не осталось капель глицерина \ (капли, оставшиеся на трубке, могут вызвать кашель); j

• зафиксировать пластинку наружной трахеото­мической трубки большим и указательным пальца­ми левой руки;

• взять «ушки» внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами правой руки и ввести в отверстие наружной трубки;

• зафиксировать внутреннюю трахеотомическую трубку, переведя замок-флажок в положение «вниз»;

• убрать емкость с водой, ерш и лекарственные средства;

• вымыть руки.


Примечание: прокипятить в специальной емкос­ти 2 ерша (один - запасной) в течение 30-ти минут с момента закипания воды. Слить воду после кипяче­ния, высушить и завернуть ерши в чистую ткань, где и хранить до следующего применения.

Пациенту во время прогулки в зимний период необходимо накладывать на отверстие трубки дву­слойную марлевую повязку, а в летний период по­вязку следует увлажнять водой 

Принимать пищу пациент должен в спокойном состоянии, не разговаривая, не смеясь. Рекоменду­ется носить шейный платок, шарфик или косынку вокруг шеи. Когда же наступит привыкание паци­ента к трубке и появится уверенность, можно поре­комендовать прикрывать трубку воротником, гал­стуком. В некоторых случаях ставят внутреннюю трубку с клапаном, который позволяет разговари­вать. Такую трубку можно носить в течение дня

 
пока есть необходимость в общении. На ночь ее не­обходимо сменить на обычную трубку. Пациент мо­жет обучиться разговаривать, прикрыв отверстие трахеотомической трубки пальцем, обернутым сте­рильной салфеткой. Использовать этот прием мож­но при кратковременной беседе.

Для предупреждения высыхания слизистой обо­лочки трахеи в трахею вливают 2 — 3 капли сте­рильного вазелинового масла или глицерина. Для разжижения слизи вливают пипеткой 1 мл 0,9-про­центного раствора натрия хлорида или 1 мл фер­мента-трипсина.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ СО СТОМОЙ КИШЕЧНИКА

При опухоли кишечника, когда выделение ис­пражнений через прямую кишку невозможно, в том или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие. Илеостома — отверстие в области под­вздошной кишки. Во время операции — илеостомии - конец здоровой подвздошной кишки выводится на поверхность живота и фиксируется там с форми­рованием нового отверстия для выведения содержи­мого кишечника. Обычно ее располагают в правой нижней части живота.

Колостома — отверстие в области восходящей обо­дочной или сигмовидной кишки. Кишку подшива­ют к отверстию в брюшной стенке и образуют выс­тупающую слизистую оболочку в виде «розочки». По этому, искусственно созданному заднему прохо­ду, и отходят каловые массы. При этом пищевари­тельный тракт так же, как дри илеостомии, продол­жает работать нормально.

Важно правильно ухаживать за кожей вокруг ка­лового свища во избежание мацерации. При правиль­ном уходе от пациента нет неприятного запаха, ок­ружающая свищ кожа не раздражена.

Выделения из кишки удобнее всего собирать в спе­циальные калоприемники одноразового и многора­зового использования. Важно определить режим опо­рожнения кишечника, так как выделения масс происходят периодически большими порциями, чаще — после приема пищи.

Хорошо подобранный калоприемник защищает кожу, в нем помещаются испражнения, он соответствует изгибам тела, позволяет без помех наклоняться, не пропускает запаха.

Частота смены зависит от типа калоприемника,  используемого пациентом. Так, однокомпонентный  адизивный калоприемник необходимо менять, ког­да уровень содержимого доходит до половины или когда пациент начинает ощущать неудобство от мешка. Не следует менять калоприемник без реальной ' необходимости, поскольку это может привести к раздражению и повреждению кожи.

При использовании двухкомпонентной системы,; клеящуюся пластинку оставляют на 3 — 4 дня. Kaлоприемник удобнее менять в ванной комнате. Одна­ко научиться менять калоприемник в туалете паци­енту тоже необходимо, так как это наиболее прием­лемое место вне дома. Все необходимые для ухода за стомой предметы нужно хранить вместе, в емкости с крышкой и в готовом для использования виде. Для замены калоприемника необходимо:

• чистый калоприемник соответствующего типа и размера;

• мерка (трафарет) для проверки — не изменился ли размер стомы (мерку дает сестра при выписке из стационара);

• дополнительные материалы, которыми пользу­ется пациент: паста «Стомагезив», дезодорант и т.д.;

• бумажные полотенца, салфетки, мягкая губка, мыло, ножницы, пластырь;

• бумажный мешок, пластиковый пакет или газе­та для использованного калоприемника;

• ножницы Купера (один конец закругленный, другой острый);

• маленькое зеркальце.

Желательно иметь второй такой же набор, но в меньшем объеме и количестве компонентов, кото­рый можно взять с собой и носить в небольшой сум­ке (выходя из дома).

Инструкция по замене калоприемника, предложенная «Конва Тек»

До начала процедуры позаботьтесь о том, чтобы контейнер с материалами для смены содержал все необходимое. Затем необходимо следующее:

• подготовьте чистый калоприемник;

• увеличьте ножницами центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вме­щало в себя стому;

• отделите осторожно использованный калопри­емник, начиная с верхней части (старайтесь не тя­нуть кожу);

• уберите использованный калоприемник в газе­ту, в бумажный или пластиковый пакет;

• очистите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;

• промойте теплой водой и салфеткой стому и кожу вокруг нее промокательными движениями;

• промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не используйте вату — она оставляет на коже ворсинки);

• нанесите и вотрите защитный крем до полного впитывания;

• приклейте на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией.

Применение адгезивного (клеящегося) калоприемника (однокомпонентного):

• удалите оберточную бумагу;

• расположите центр отверстия над стомой, исполь­зуя зеркальце для проверки нужного положения;

• прижмите равномерно и убедитесь в том, что пластина гладкая и не имеет морщинок, складок;

• проверьте правильное расположение дренажно­го отверстия мешка (отверстие внизу);

• убедитесь, что фиксатор находится в закрытом положении,

Двукомпонентный калоприемник надевается по-другому. Клеящаяся (липкая) пластина может оста­ваться на теле пациента несколько дней, до тех пор, пока обеспечивает комфортность. Пластина имеет фланцевое кольцо разного размера. Для выбора оп­тимального размера пациенту необходимо помнить, что диаметр фланцевого кольца должен быть при­мерно на 12 мм больше диаметра стомы

Применение двухкомпонентного калоприемника

Ваши действия должны быть следующими

• определите контур стомы;

• нарисуйте контур вашей стомы на прилагаемом шаблоне;

• вырежьте соответствующее отверстие;

• наложите шаблон на опорную пластину;

• обрисуйте контур отверстия и вырежьте (отверстиев пластине должно соответствовать размеру вашей стомы);

• удалите с пластины предохраняющую ее бума­гу, держа пластину за фланцевое кольцо;

• наложите ее на стому;

• прижмите и разгладьте пластину сначала около фланцевого кольца, а затем - по краям;

• убедитесь, что стенки мешочка не слиплись, прежде чем надеть его;

• совместите нижние части фланцев пластины и мешочка и, начиная снизу, осторожно надавливай­те по окружности фланцевых колец, пока они не защелкнуться в положенном месте и не будут на­дежно закреплены;

• потяните мешочек вниз, чтобы убедиться в на­дежности соединения фланцев.

При уходе за стомой пациенты допускают типич­ные ошибки, приводящие:

• к механическому раздражению кожи при смене калоприемника;

• к раздражению кожи химическими вещества­ми;

« к быстрому отклеиванию пластины, вследствие промывания отверстия пластины под душем;

• к неправильному закрытию зажима при исполь­зовании дренажного мешка;

• при наклеивании мешок бывает неплотно при­креплен к пластине, что может привести к его поте­ре.

Если пациент - пожилой человек и пользуется многоразовым калоприемником, необходимо отре­гулировать время акта дефекации и одевать его только на период дефекации. Калоприемник освобожда­ют от содержимого, моют и хранят в полиэтилено­вом пакете. В период между актами дефекации мож­но носить пояс: сшить овальной формы четырех-шестислойную салфетку, к ней пришить пояс с од­ной стороны, а с другой - пуговицы или крючки.

После акта дефекации мягкой салфеткой следу­ет обмыть кожу вокруг стомы теплой водой с мы­лом. Высушить насухо мягким полотенцем. Смазать кожу вокруг стомы пастой «Стомагезив», а на сли­зистую кишечника нанести вазелин, предупредив пересыхание слизистой и появление кровоточащих трещин. Затем наложить на область стомы салфет­ку, сложенную в четыре слоя и зафиксировать ее поясом. Сверху надеть нижнее белье.

В настоящее время предлагается большой выбор средств по уходу за кожей вокруг стомы. Паста «Абуцея» предназначена для защиты кожи и рубцую­щейся ткани вокруг стомы. Паста обладает заживляющими свойствами. «Статин» — порошкооб­разное перевязочное средство, применяется для об­работки кожи вокруг стомы в качестве ранозажив-ляющего средства.

Питание пациента со стомой кишечника

Пациент и его близкие должны знать, что харак­тер питания оказывает решающее влияние на час­тоту его стула.

Любой человек со стомой кишечника употребля­ет сбалансированную пищу через регулярные про­межутки времени и медленно, тщательно ее пережевывает. Нужно предупредить пациентов, что ко­сточки и другие неперевариваемые компоненты пищи будут видны в фекалиях.

Люди с колостомой не нуждаются в ограничени­ях в еде, хотя многие продукты могут вызывать ме­теоризм. Большинство калоприемников не пропус­кают запах, а некоторые (двукомпонентные) имеют клапаны для выпуска газов, что некоторым образом решает проблему метеоризма.

Людям с илеостомой в течение 4 — 6 недель пос­ле операции необходимо избегать богатых клетчат­кой и дающих в кале много неперевариваемых час­тиц продуктов. В последующем богатые клетчаткой продукты могут добавляться в небольших количе­ствах. Бели человек не сможет переносить такую пищу, после двух или трех попыток ее нужно ис­ключить из рациона.

В течение дня следует отдельно от твердой пищи употреблять не менее  1500-2000 мл жидкости и 6 - 9 г соли. Пациент должен знать, что илеостома приводит к выключению функции толстой кишки. Тонкая кишка лишь частично способна компенси­ровать возможность толстой кишки всасывать воду и минеральные соли, вырабатывать некоторые ви­тамины. Способность к накоплению и регулярному выделению содержимого утрачивается полностью. Но к концу второго месяца после операции тонкая кишка адаптируется настолько, что большая часть пациентов может восстановить прежние режим и ха­рактер питания. Пищу лучше принимать регуляр­но, небольшими порциями. Голодание или ограни­чение количества принимаемой пищи ведут к чрезмерному образованию газов и поносу. Ужинать луч­ше рано и принимать пищу в небольшом количе­стве, что приведет к уменьшению количества выде­лений через  стому в ночное время.

В то же время пациенты должны знать, каким образом те или иные продукты влияют на опорож­нение кишечника.

Продукты, ускоряющие опорожнение кишечни­ка: сахаристые вещества (сахар, мед, фрукты); бога­тые поваренной солью - соленья, маринады, копче­ности; острая пища; богатые растительной клетчат­кой - черный хлеб, некоторые сырые овощи и фрук­ты, жиры (в т.ч. растительное масло), зеленая фа­соль, шпинат; молоко, свежий кефир, фруктовая вода, соки, холодные блюда и напитки, мороженое, пиво. Острые блюда нужно употреблять осторожно, в небольших количествах, сочетая их с рисом, ма­каронами или картофелем.

Ускоряют опорожнение кишечника волнение, то­ропливая еда и подъем тяжестей.

Для сгущения содержимого, поступающего из тонкой кишки, можно принимать рис, чернику, тер­тые яблоки, кисели.

Продукты, задерживающие опорожнение ки­шечника, включают в себя вяжущие и легкоусваи­ваемые блюда, в том числе белые сухари, злаки, творог, слизистые супы, кукурузу, протертые каши, изюм, сухофрукты, рис, теплые протертые супы, кисели, крепкий чай, кофе, какао, натуральное крас­ное вино (некрепленое).

К запорам также ведет малоподвижный образ жизни, ограниченное количество жидкости (менее 1,5 л в день), а также некоторые лекарственные сред­ства (болеутоляющие, антидепрессанты и др.).

Продукты, не влияющие на опорожнение ки­шечника: паровое и рубленое мясо, рыба, яйца, из­мельченные фрукты и овощи без кожуры и косто­чек, пшеничный хлеб.

Кожура помидоров, яблок, а также кукуруза, оре­хи, огурцы или мякоть цитрусовых вызывают спаз­мы кишечника, приводящие к болям в животе.

Однако следует помнить, что реакция на прини­маемые пищевые продукты индивидуальна, следо­вательно, каждый подбирает себе диету самостоя­тельно.

Спокойный и ненапряженный образ жизни с дли­тельным пребыванием на свежем воздухе и уме­ренными физическими нагрузками также способ­ствует удовлетворительной функции тонкой киш­ки».

Для выбора правильного режима питания паци­енту с илеостомой, по возвращении домой после операции, нужно вести дневник, где он будет запи­сывать употребляемые им продукты, их количество и время приема, а также время опорожнения ки­шечника, консистенцию выделений, запах и коли­чество отхождений газов (по субъективным ощу­щениям) через стому. Следует обязательно отме­чать появление болей и количество мочи. Ведение подобного дневника в течение первых 4 — 6-ти не­дель после операции позволят пациенту точно ус­тановить, какие продукты и в каком количестве для него более приемлемы. Форма дневника может быть следующей:

День недели

Час

Продукты и

Выделе-

Особые

 

 

их количество.

ния:

отметки:

 

 

Стул: консис-

газы —

боль, моча

 

 

тенция, коли-

запах

и др.

 

 

чество

 

 

Понедельник

 

 

 

 

Вторник

 

 

 

 

И т. д.

 

 

 

 

Когда будет ясно влияние различных продуктов на деятельность стомы, от дальнейшего ведения дневника можно отказаться.

В связи с тем, что одни и те же продукты могут оказывать различное воздействие на состав и объем выделений по илеостоме, строгие инструкции по питанию дать невозможно. Можно дать пациенту рекомендации, что лучше всего вернуться к тем про­дуктам, которые чаще употреблялись им до опера­ции, выясняя при ведении дневника те из них, ко­торые плохо влияют на деятельность стомы, и по­степенно отказаться от них.

Ниже приводится список продуктов питания, раз­работанный в Государственном научном центре колопроктологии МЗРФ, который может служить ори­ентиром при выработке пищевого рациона при илео­стоме.

Напитки: чай, чай с целебными травами, отвар из плодов шиповника, какао, слабый кофе, мине­ральная вода без газа, фруктовые соки (после еды), пиво, сухое вино.

Хлебные изделия: пшеничный хлеб белый или серый вчерашней выпечки, сдобные булки и пече­нья, белые сухарики из булки, бисквитные пирожные.

Закуски: сыр неострый, нежирная сельдь, икра паюсная или зернистая, паштет из мяса домашнего приготовления.

Жиры: масло сливочное, топленое, растительное.

Яйца и блюда из них: яйцо всмятку, вкрутую (не более одного яйца в день), омлет, яйца в составе других блюд.

Молоко и молочные изделия: молоко в нату­ральном виде строго индивидуально, поскольку у большинства людей вызывает вздутие живота и по­нос. Для поддержания правильного состава микро­флоры кишечника рекомендуется по утрам пить кефир. Подходят творог и плавленые сыры.

Супы: разные на некрепком мясном, курином или рыбном бульонах с разными крупами, вермишелью, лапшой, слизистые отвары; овощные, протертые супы.

Мясные и рыбные блюда: различные изделия из нежирной говядины, телятины, нежирной пти­цы и рыбы (при поджаривании не обваливают в су­харях, чтобы не образовалась грубая корочка).

Крупяные и макаронные изделия: каши, пудин­ги запеченные, котлеты из круп без грубой короч­ки, макароны отварные, вермишель. Из круп пред­почтительны рис и манка.

Овощи и зелень: пюре из различных овощей, пу­динги, овощные котлеты, запеченные без корочки, капуста цветная отварная с маслом, ранние кабач­ки и тыква тушеные. Мелко порезанную, раннюю, сырую зелень (укроп, петрушка) можно добавлять к различным блюдам.

Фрукты и ягоды: пюре, кисели, желе, муссы из различных фруктов и ягод сухих и свежих. Варенье в ограниченном количестве.

 

Сладкие блюда: сахар, конфеты и бисквиты в ограниченном количестве.

Соусы и пряности: в очень незначительном ко­личестве мясные и рыбные соусы, томатный соус, майонез, лавровый лист, репчатый лук в умеренном количестве.

Соль: 6 - 9 г в день.

Пищу рекомендуется принимать четыре раза в день в одни и те же часы.

Не рекомендуются:

изделия из сдобного и теплого теста, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, копчения, маринады, мясные, рыбные и другие консервы и концентраты, колба­сы, холодные напитки, мороженое, овощи и фрук­ты в натуральном виде, жареные яйца (яичница), острые сыры, пережженные жиры, жирный десерт, спиртные напитки, горчица, уксус, шафран.

Примерное меню для человека с илеостомой:

8.00 — 9.00 — котлеты рыбные паровые с карто­фельным пюре, соус. Вермишель с маслом. Масло сливочное, чай, хлеб белый.

13.00 - 14.00 - суп-пюре из моркови и картофе­ля на мясном бульоне с гренками. Тефтели мясные с соусом бешамель и вермишелью. Мусс яблочный. Хлеб серый.

19.00 - 20.00 - пудинг манный, запеченный с протертым творогом, со сметаной. Котлеты морков­ные, поджаренные без муки и сухарей. Чай, хлеб белый.

22.00 - кисель, булочка вчерашняя.

Пациент должен знать, что отсутствие запирательного аппарата в колостоме не позволяет удерживать в кишечнике газы. Однако выделение газов можно попытаться регулировать. Их обилие и отхождение наблюдается при колитах и гастритах с понижен­ной кислотностью еще до наложения колостомы. В этих случаях целесообразно обратиться к врачу и провести лечение указанных заболеваний.

Избыточное газообразование наблюдается также при употреблении молока, особенно кипяченого, картофеля, капусты, огурцов, редиса, пива, гороха, фасоли, орехов и других продуктов. Употребление активированного угля значительно уменьшает ко­личество газов в кишечнике.

Часть стомированных пациентов отмечают умень­шение образования газов при уменьшении в рацио­не лука.

Некоторые продукты придают фекалиям чрезмер­но гнилостный запах. Это - сыр, яйца, рыба, фа­соль, лук (разный), капуста (любая), а также неко­торые витамины и лекарственные средства.

Уменьшают неприятный запах фекалий: клюк­венный морс, брусничный сок (после еды днем), йогурт, кефир (утром).

При появлении неприятного запаха, сопровожда­ющего выделение газов, рекомендуется использовать специальные, поглощающие запах прокладки. В калоприемник можно добавлять специальный поро­шок, нейтрализующий запах, таблетки с активиро­ванным углем или аспирин. Дезодорант не устра­няет запах, а лишь смешивается с ним, придавая ему резкость, что может привлечь внимание окру­жающих.

Рекомендации по питанию для людей с колостомами

Как и при илеостоме, можно утверждать, что спе­циальной диеты для пациента с колостомами не су­ществует. Идеальным является возвращение после операции к привычному рациону и режиму пита­ния при установившемся регулярном опорожнении.

Возможное развитие запоров является актуаль­ным вопросом для пациентов с колостомой. Следует отдавать предпочтение таким продуктам: пшенич­ному и ржаному хлебу, хлебу из муки грубого помо­ла, изделиям из теста; супам на мясном насыщен­ном бульоне с большим количеством крупно наре­занных овощей (свекла, капуста, бобовые); блюдам из нежирного мяса, рыбы, птицы; блюдам и гарни­рам из муки, круп, бобовых и макаронных изделий; грибам; свежим овощам и фруктам в натуральном или слабопроваренном виде; молоку (при переноси­мости) и разнообразным молочным продуктам; не­крепкому чаю или кофе с молоком (какао исклю­чить); сокам и минеральной воде в охлажденном виде. Пища может быть приготовлена в любом виде, соль добавляется по вкусу. Объем потребления жид­кости — не менее 1,5 л в день. Рекомендуется при­нимать пищу не реже 3 - 5-ти раз в день, в одно и то же время.

Необходимо помнить, что правильное питание при наличии стомы хотя и не до конца решает все воз­никающие проблемы, тем не менее, является необ­ходимым условием для ведения полноценной жиз­ни.

Дополнительно к диете для регуляции стула по назначению врача можно использовать некоторые лекарственные препараты, оказывающие влияние на функцию кишечника. При запорах возможно при­менение слабительных средств, однако это также необходимо согласовать с врачом, так как к боль­шинству из них наступает быстрое привыкание.

Помощь пациенту в реабилитации

Нужно помнить, что жизнь со стомой — это не болезнь. Но оперированный человек в первый год после операции, как маленький ребенок, должен научиться жить со стомой, приспособиться к ней. И это не только проблема ухода за стомой, но и психо­логическая адаптация.

В большинстве случаев пациенты со стомами воз­вращаются к нормальной жизни и приступают к работе, которую выполняли до операции. Однако заниматься поднятием тяжестей, копанием или ин­тенсивным ручным трудом не рекомендуется. Если его работа связана с тяжелыми физическими нагруз­ками, может возникнуть необходимость поменять ее.

Человек со стомой может путешествовать, имея при себе необходимые предметы для ухода за сто­мой и калоприемники.

При тщательном планировании обучения и реа­билитации человек со стомой может заниматься де­лами, которыми занимался до операции.

Пациенту не противопоказаны: купание в водо­емах, занятие спортом — ограничивая, естественно, нагрузку на брюшной пресс. Колостома не является препятствием для половой жизни пациента, поло­вая потенция при ней не снижается. Возможны на­рушения, носящие чисто психогенный характер. Существует множество примеров, когда молодые пациенты заводят семью и детей. Человек не дол­жен «уходить в болезнь», избегать всего того, что делает жизнь разнообразной и интересной.

Уход за пациентом с гастростомой

При непроходимости пищевода, связанной с не­операбельной опухолью, на желудок накладывается свищ-гастростома, через который по введенной труб­ке производится питание пациента. Значительно реже, при невозможности питания через желудок, аналогичный свищ-еюностома накладывается на тощую кишку. В обоих случаях в полый орган (же­лудок, тощая кишка), подшитый к передней брюш­ной стенке, вводится резиновая трубка, которая так­же крепится к передней брюшной стенке швом или полосками лейкопластыря длиной 15 - 16 см. Труб­ка вводится недалеко от лапаротомической раны, зашитой наглухо.

Пациенту вводится высококалорийная, легко усваеваемая пища полужидкой консистенции. Часто­та кормлений - 4 - б раз в день. После каждого кормления необходимо проводить туалет в области стомы.

Родственники должны принимать участие в кор­млении пациента через гастростому, поскольку этот процесс требует большого терпения и такта в связи

с тем, что довольно часто пациенты страдают отсут­ствием аппетита, отвращением к пище. Следует учи­тывать вкусы пациента, его предпочтение тем или иным блюдам. В течение всей процедуры кормле­ния пища должна быть теплой и выглядеть аппе­титно, чтобы не лишать пациента вкусовых ощуще­ний. Для смачивания пищи слюной и возбуждения секреции пищеварительных желез больному пред­лагают пережевывать пищу и после этого выклады­вать ее изо рта (выплевывать) в воронку, откуда вместе с жидкой смесью по трубке пища вводится в желудок 

Для кормления пациента необходимо:

• приготовить: стакан с водой, емкость для про­мывных вод, стеклянную или пластмассовую ворон­ку, пачку стерильных салфеток, зажим, полиэтиле­новый мешок для сбрасывания отработанных сал­феток, пищу жидкой и твердой консистенции;

 
 
  • снять с резиновой трубки салфетку, закрываю­щую вход и зажим, сбросить в мешок для мусора;
  • вставить в конец резиновой трубки стеклянную или пластмассовую воронку;
  • поднять воронку вверх, слегка наклонив в сто­рону больного;

 

  • дать пациенту тарелку с пищей для пережевывания;
  • предложить пациенту переложить (выплюнуть) пережеванную пищу изо рта в воронку;

•  залить пережеванную пищу теплой жидкой пи­щевой смесью;

•промыть воронку и резиновую трубку после кор­мления теплым чаем, настоем шиповника (во избе­жание гниения остатков пищи в резиновой трубке);

  • снять воронку;
  • наложить на конец резиновой трубки стериль­ную салфетку и зажать зажимом;

•   зафиксировать зажим длинной петлей бинта, заведенной за шею пациента;

•дать пациенту стакан с водой и поставить рядом емкость для промывных вод;

•  помочь пациенту прополоскать полость рта от пищи;

  • убрать емкость для промывных вод;
  • дать пациенту жевательную резинку (для пре­дупреждения образования стоматита в полости рта).

Примечание: убрать полиэтиленовый мешок для мусора. Вымыть и прокипятить воронку в двухпро­центном содовом растворе в течение 15 минут с мо­мента закипания. Просушить воронку и поставить на прикроватную тумбочку, накрыв салфеткой.

 

Обработка гастростомы и еюностомы

Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку желудочный сок, попадая на кожу, вызывает ее раздражение.

Действия при этом должны быть следующие:

  • приготовить 0,5-процентный раствор хлоргексидина биглюконата или 0,5-процентный раствор перманганата калия, ножницы, шпатель, пасту Лассара или цинковую мазь, лейкопластырь, пакет со стерильным перевязочным материалом, полиэтиле­новый мешок, емкость с теплой водой;
  • осмотреть полоски липкого пластыря, которыми обернута и прикреплена к коже пациента рези­новая трубка;

Примечание: при отклеевании липкого пластыря необходимо его заменить: готовят полоски липкого пластыря длиной не менее 15 — 16 см, отворачивают резиновую трубку и фиксируют на коже пациента.

•  поместить флакон с мазью в емкость с теплой водой;

•  вымыть руки двукратно с мылом и обработать их спиртом;

  • обработать кожу вокруг стомы салфеткой, смоченной 0,5-процентным раствором перманганата калия (промокательными движениями;
  • сбросить салфетку в приготовленный полиэти­леновый мешок;

•высушить кожу вокруг стомы сухой стерильной салфеткой;

  • сбросить салфетку в полиэтиленовый мешок;
  • нанести шпателем достаточно толстый слой (не менее 0,5 см) подогретой пасты Лассара или цинковой мази на стерильную салфетку, разрезанную по типу «штанишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая — разрезом кверху, третья — слева, четвертая — справа);
  • сложите марлевую салфетку в четыре слоя;
  • сделайте в ней разрез в центре;
  • уложите большую салфетку с отверстием по­ верх стерильных салфеток и выведите резиновую трубку через отверстие в салфетке;
  • приклейте большую салфетку полосками лей­копластыря с четырех сторон.

Примечание:

  1. После кормления через гастростому оставить пациента в положении «полулежа» на 30 минут.
  2. При уходе за пациентом, имеющим гастростомический зонд, следует так расположить пациента
    в постели, чтобы он не лежал на зонде.
  3. Осуществляя кормление пациента через гастростому и наблюдая за нею в интервалах между кор­млениями, следует убедиться, что зонд хорошо зафиксирован в стоме и содержимое не вытекает ни
    через стому, ни через зонд.

Уход за пациентом с эпицистомой

При нарушении естественного оттока мочи, свя­занном с опухолью предстательной железы, делает­ся высокое сечение мочевого пузыря. В ходе этой операции может быть создана эпицистома (вид уростомы) - надлобковый мочепузырный свищ (отвер­стие в мочевом пузыре для отвода мочи).

Если эпицистома оставлена на длительное время или постоянно, дренаж мочи осуществляется через головчатый катетер Пеццера, Малеко, которые при сформи­ровавшемся свище не требуют фиксации. Смену кате­тера производит врач не реже одного раза в месяц, так как возможна закупорка катетера мочевыми солями.

Дистальный конец катетера через трубку соеди­няется с мочеприемником. Если пациент ходит, мочеприемник прикрепляется к его голени или бед­ру, если пациент лежит в постели, мочеприемник подвешивается к раме кровати.

Пациенты с эпицистомой могут длительно нахо­диться под амбулаторным наблюдением.

При достаточной емкости мочевого пузыря паци­ент может в дневное время обходиться без контей­нера для сбора мочи, закрывая наружный конец и опорожняя мочевой пузырь, как обычно, при появ­лении позыва на мочеиспускание.

Если состояние и возраст позволяют пациенту заниматься привычным для него делом, то для это­го нет никаких противопоказаний. Чтобы от паци­ента не исходил неприятный запах мочи, необходи­мо чаще проводить гигиенические мероприятия в области гениталий и эпицистомы. Обработка эпици-стомы такая же, как и обработка гастростомы (см. «Обработка гастростомы»).

Применение мочеприемника при недержании мочи у мужчин

При недержании мочи у пациента применяют мочеприемник, помогающий пациенту сохранять чистым нательное белье и не источать неприятного запаха 

 

Для этого необходимо приготовить:

мочеприемник, контейнер для мочи, соединительную трубку, перчатки, салфетки, анти­септический раствор, клеенку, большую салфетку;

 

  • попросить пациента приподнять таз и постелить ему под ягодицы клеенку и салфетку;

 

  • попросить пациента согнуть ноги в коленях и слегка их раздвинуть;
  • вымыть руки и обработать их двукратно 70-гра­дусным спиртовым раствором;
  • поставить между бедрами пациента емкость с теплой водой и мылом;

 

  • сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена;
  • обработать область наружного отверстия моче­испускательного канала;
  • просушить сухой салфеткой;
  • вскрыть упаковку с мочеприемником (он напо­минает по форме и виду кондом);
  • захватить половой член левой рукой;
  • взять правой рукой мочеприемник за жесткуючасть;
  • поднять половой член и надеть на его головку мочеприемник;
  • раскатать мочеприемник к основанию полового члена;
  • закрепить мочеприемник у основания полового члена специальной липкой лентой;
  • вставить в мочеприемник соединительную труб­ку; присоединить мочеприемник к контейнеру для сбора мочи.
  • зафиксировать контейнер на кровати (если па­циент не ходит, а также на ночное время) или на бедре пациента в дневное время, если он ходит;
  • убрать емкость с водой, клеенку, салфетки по­местить в полиэтиленовый пакет;
  • вымыть руки двукратно.

Примечание: контейнер для сбора мочи необхо­димо тщательно выполаскивать и на дно насыпать несколько кристалликов перманганата калия для предотвращения неприятного запаха.

Пациенты, после перенесенной операции могут повысить свой иммунитет, используя советы народ­ной медицины.

1рецепт.

Взять: 300 граммов кураги; 300 граммов изюма; 3 лимона с цедрой.

Пропустить через мясорубку и добавить 1 столо­вую ложку меда.

Принимать: по 1-ой столовой ложке - взрослым, по 1-ой чайной ложке — детям, 1 раз в день, лучше утром натощак или перед обедом, за час до еды. Можно принимать на ночь.

2рецепт.

Взять: 100 граммов очищенных молотых орехов; 100 граммов протертых очищенных яблок; 2 лимо­на (сок); 1 столовая ложка меда.

Всю массу смешать. Принимать состав по 1-ой столовой ложке (1-ой чайной ложке) 2 — 3 раза в день перед едой.

3рецепт.

Лимон растереть с чесноком (1 лимон с цедрой и 1 головка чеснока). Можно все мелко порезать. За-

лить приготовленную массу 0,5 литра кипяченой остывшей воды. Закрыть емкость с приготовленной смесью и поставить в холодильник на 3 — 5 дней.

Принимать по 1-ой столовой ложке по утрам на­тощак. Принимать постоянно, пока не наступят по­ложительные изменения в организме.

Все предложенные смеси должны храниться в холодильнике.

При проведении лучевой и химиотерапии у паци­ентов снижается уровень гемоглобина крови. Для повышения уровня гемоглобина рекомендуется об­ратить внимание на общеизвестное растение — кра­пиву жгучую, вернее, на сок этого растения. Кра­пива обладает уникальными лекарственными свой­ствами. Свежий сок крапивы отжимают с мая по сентябрь. Свежие побеги крапивы срезают и про­пускают через мясорубку или соковыжималку.

Принимать: по 1-ой чайной ложке в 1/2 стакана воды за 20 минут до еды.

Сок крапивы хорош в смеси с березовым - в разве­дении 1:5, в смеси с морковным — в разведении 1:2.

При приеме сока не только повышается гемо­глобин крови, но и в целом укрепляется организм путем повышения иммунитета. Народные целите­ли называют крапиву витаминной копилкой. В ней содержатся витамины С, А, К, В2, Е. Причем, вита­мина С в листьях крапивы в два раза больше, чем в ягодах черной смородины, а витамина А ничуть не меньше, чем в моркови и плодах облепихи. Много в ней и зеленого пигмента хлорофилла, белков. В крапиве содержится существенный комплекс мик­роэлементов железа, никеля, меди, способствующий

образованию эритроцитов и повышению гемогло­бина.

Внимание! Не следует увлекаться постоянным приготовлением блюд из крапивы людям, страдаю­щим гипертонической болезнью, так как крапива ускоряет свертывание крови и может способствовать тромбообразованию.

 

 

ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

 

Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения больше не являются эффек­тивными, когда человек начинает говорить о смер­ти, когда начинают отказывать жизненно важные органы. Целью такого лечения является создание для пациента возможностей лучшего качества жиз­ни. Оно должно быть направлено не только на удов­летворение физических потребностей пациента, но и на удовлетворение не менее важных — психологи­ческих, социальных и духовных.

В паллиативном лечении первостепенной целью является не продлить жизнь, а сделать оставшуюся как можно более комфортной и значимой.

Паллиативное лечение будет эффективным:

•если удастся создавать и поддерживать для па­циента комфортные и безопасные условия;

•если пациент максимально будет чувствовать свою независимость;

•если пациент не испытывает боли;

•если, несмотря на предстоящую потерю жизни, предоставленная пациенту система поддержки по­может ему жить настолько активно и творчески, Насколько это для него возможно.

Родственники должны активно участвовать в па­ллиативном лечении своих близких. Для того, чтобы обеспечить больному поддержку, следует дать ему возможность высказать свои чувства, даже если это будут чувства гнева, горя. Не нужно препятствовать проявлению отрицательных эмоций. Такт, выдерж­ка, внимание, чуткость помогут родственникам в общении с пациентом.

Общаясь с пациентом, постарайтесь выделить время для того, чтобы он видел, что вы не торопи­тесь. Следует всегда учитывать, что, если ваш близ­кий человек неизлечимо болен, он сам иногда не чувствует страха и отчаяния, пока не увидит страх и отчаяние в глазах других. О своем диагнозе па­циент может догадаться по вашим глазам, мими­ке, жестам, т.е. по языку тела. Не следует при­творяться, бодриться, лгать, избегать прямого и честного разговора. Ложный оптимизм является разрушителем надежды. При этом совершенно не учитывается, что ориентация только на положи­тельное в жизни подводит человека, расслабляет и обманывает, делает его неустойчивым в горе. Он не справляется с выпавшем на его долю несчасть­ем.

Пациент может следить за самыми незначитель­ными изменениями и истолковывать их как при­знаки улучшения или ухудшения своего состоя­ния. В любом случае, зная, что он обречен, следу­ет бороться за качество жизни, а не за ее продол­жительность. При этом следует соглашаться с та­кими решениями пациента, как отказ от еды и от посетителей или наоборот — желанием их видеть. Необходимо продолжать основной сестринский уход, направленный на выполнение гигиеничес­ких процедур, обеспечивающих чистоту кожи и

профилактику пролежней. Рекомендуется приме­нять и такие расслабляющие процедуры, как глу­бокое дыхание, растирание и массаж спины, ко­нечностей.

В настоящее время созданы организации, объе­диняющие усилия медицинских работников, священ­ников, психологов для оказания помощи безнадеж­ным пациентам.

Лечение хронической боли у онкологических больных

Страх подавляющего большинства людей перед онкологическим заболеванием связан не столько с широко распространенным мнением о неизбежнос­ти смертельного исхода, сколько с мыслью о непе­реносимой мучительной боли, которая сопровожда­ет это заболевание. Стойкий болевой синдром встре­чается почти в 90% случаев, но только 10% страда­ет от сильной боли, требующей применения нарко­тических обезболивающих средств.

Использование современных анальгетиков для снятия или снижения интенсивности боли у онко­логических больных позволяет значительно улуч­шить качество их жизни.

Что такое боль?

Боль является защитным механизмом, свидетель­ствующим о наличии воздействия на организм ка­кого-либо фактора. Боль заставляет нас осознанно или рефлекторно предпринимать действия, направ­ленные на устранение или ослабление воздействую-

щего раздражителя. Боль возникает при раздраже­нии чувствительных нервных окончаний, заложен­ных в коже, мышцах, сосудах, внутренних органах. Возбуждение от них по нервным волокнам переда­ется в спинной, а затем — в головной мозг.

Таким образом, постоянная готовность нашего организма воспринимать боль является одним из факторов, определяющих самосохранение. Появле­ние боли должно восприниматься как сигнал для анализа причин ее возникновения и принятия ак­тивных и осознанных мер к ее устранению.

Боль при разрастании злокачественной опухоли возникает от растяжения или сдавления тканей, их разрушения. Кроме того, растущая опухоль может вызвать компрессию (сдавление) или окклюзию (за­купорку) кровеносных сосудов.

При поражении артерий возникает нарушение питания тканей (ишемия), которое сопровождается их гибелью — некрозом. Эти изменения и воспринимаются как боль.

Если сдавлены вены, то боли носят менее интенсивный характер, так как трофические расстройств; в тканях менее выражены. В то же время, нарушение венозного оттока вызывает застой, отек тканей и формирует болевой импульс.

При поражении злокачественной опухолью или ее метастазами костей сильные боли вызываются раз­дражением чувствительных окончаний в надкостни­це. Сопутствующий этому длительный мышечный спазм также воспринимается как болевое ощущение.

Висцеральные боли возникают при спазме полых органов (пищевод, желудок, кишечник) или же их при их перерастяжении, связанным с ростом злока­чественного новообразования.

Боль при поражении паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка) обусловлена раздражени­ем болевых рецепторов, находящихся в их капсуле, при ее прорастании или перерастяжении. Помимо этого, висцеральные боли могут быть связаны с со­путствующими заболеваниями, нарушением оттока биологических жидкостей организма при сдавлении или прорастании опухолью протоков поджелудоч­ной железы, печени, мочевых путей.

Болевые ощущения различной интенсивности при поражении серозных оболочек, выстилающих плев­ральную и брюшную полости, усиливаются при на­коплении жидкости в этих полостях.

Наиболее выраженные болевые реакции при зло­качественных новообразованиях связаны со сдавле-нием или прорастанием ими различных нервных спле­тений, корешков, нервных стволов спинного и го­ловного мозга. Так, при злокачественной опухоли поджелудочной железы сильные боли связаны со сдавлением расположенного рядом солнечного сплетения.

При поражении головного мозга боли могут быть связаны с прорастание или сдавлением, а также с повышением внутричерепного давления.

Но боли при злокачественных опухолях могут быть связаны с общим ослаблением больного вы­нужденным положением в постели, вызывающим нарушение целостности кожного покрова, возника­ющее из-за нарушения питания тканей.

Без проведения специальных мероприятий нельзя надеяться на исчезновение болей при злокачественных новообразованиях, и чем раньше они начаты, тем эффективнее оказывается результат. Наилучший противоболевой эффект - это хирургическое вмеша­тельство. Удаление пораженных опухолью органов или тканей приводит к излечению болезни и устра­нению сопровождающей ее болевой реакции. Расса­сывание опухоли под воздействием проводимой лу­чевой или лекарственной противоопухолевой тера­пии ведет к ослаблению воздействия опухоли на чувствительные окончания нервов в тканях и умень­шает или прекращает боль.

У пациентов с запущенными формами злокаче­ственных опухолей боль переходит в хроническую форму. Постоянное ощущение человеком боли на фоне прогрессирования опухоли и нарастания фи­зического недомогания приводит к депрессии, нару­шению сна, нарастанию чувства страха, беспомощ­ности и отчаяния. Если такой пациент не видит по­мощи и участия со стороны близких и медицинских работников, то он может стать агрессивным или даже предпринять попытку суицида (самоубийства).

Препараты для обезболивания подбираются стро­го индивидуально, предпочтительно использование таблетированных препаратов. Болевое ощущение у пациента всегда определяется и оценивается по его субъективной оценке собственной боли.

•При слабой боли хорошие результаты могут быть достигнуты при использовании анальгина: 1 — 2 таб­летки 2-3раза в день в сочетании с супрастином или димедролом.

•По мере необходимости анальгин заменяют слож­ными анальгетикими, в состав которых входит аналъгин: баралгин, пенталгин, седалгин, темпалгин.

•Противоболевым эффектом обладают также из­вестные неспецифические противовоспалительные средства, такие, как аспирин, индометацин, дикло-фенак, ибупрофен и другие, назначают по 1 — 2 таб­летки 3 — 4 раза в день. По мере нарастания боли могут быть использованы и инъекционные формы этих препаратов.

•При умеренной боли назначается более сильный анальгетик - трамал, по 1 - 2 капсулам, от 2 - 3, до 4 — 5-ти раз в день. Трамал может использоваться в виде капель, инъекций. К лечению на этой стадии болевого синдрома добавляют седативные (успокаи­вающие) средства — корвалол, валериана, пустыр­ник или транквилизаторы: феназепам, седуксен, реланиум, по 1 — 2 таблетки 2 раза в день.

•При сильной боли пациенту назначают наркоти­ческие средства.

Для достижения адекватного обезболивания с использованием оптимальных доз препаратов сле­дует соблюдать основополагающие принципы лече­ния хронической боли у онкологических больных.

Прием по часам, а не по требованию. Соблюде­ние этого принципа позволяет достичь наибольшего анальгетического эффекта с минимальной суточной дозой анальгетика. Прием лекарственного средства «по требованию», в конечном счете, влечет за собой применение гораздо большей дозы, поскольку кон­центрация анальгетика в плазме крови падает и для ее восстановления и достижения удовлетворитель­ного уровня анальгезии требуется дополнительное .количество препарата.

Лечение по восходящей. Лечение начинать с ненаркотических анальгетиков, переходя при не­обходимости сначала к слабым, а затем — к силь­ным опиатам. Лекарственные средства лучше при­нимать через рот как можно дольше, так как это — самый удобный способ приема лекарств в домаш­них условиях.

Избавление онкологических пациентов от боли — самое главное в их лечении. Этого можно достичь только при совместных действиях самого пациента, членов его семьи и медицинских работников.

Паллиативная помощь тяжелобольным пациентам. Уход за полостью рта, зубами и зубными протезами

У тяжелобольных пациентов на слизистой обо­лочке рта, на зубах появляется налет, который со­стоит из слизи, сгущенных клеток эпителия, разла­гающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта вос­палительных и гнилостных процессов, сопровожда­ющихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, умень­шению количества принимаемой жидкости, ухуд­шению общего самочувствия.

При беспомощности пациента уход за полостью рта заключается:

•в полоскании рта после каждого приема пищи, после каждого приступа рвоты;

•в чистке зубов (зубных протезов) утром и вече­ром;

•в очищении промежутков между зубами 1 раз в
день (лучше вечером).

Для чистки зубов лучше использовать мягкую зубную щетку, не травмирующую десны. Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет.

Если пациент находится в бессознательном состоя­нии, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта необходимо осуще­ствлять каждые 2 часа днем и ночью.

Чистка зубов пациента (пациент в сознании) (рис. 31):

•приготовить: резиновые перчатки, стакан с во­дой, зубную пасту, мягкую зубную щетку, вазелин, полотенце, емкость для сбора промывных вод, ме­шок для мусора;

•объяснить пациенту ход предстоящей процеду­ры;

•помочь пациенту повернуть голову набок;

•положить полотенце на грудь пациента;

•вымыть руки, надеть перчатки;

•поставить на полотенце, под подбородком паци­ента, емкость для сбора промывных вод;

•попросить пациента придерживать емкость ру­кой, набрать в рот воды и прополоскать рот;

•смочить зубную щетку водой и нанести на нее
зубную пасту;

•вычистить верхние зубы пациента, условно раз­делив все зубы на верхней и нижней челюстях на 4 сегмента (лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти);

•расположить зубную щетку на щечной поверхно­сти верхних зубов, приблизительно под углом в 45°;

•«выметающим» движением сверху вниз провес­ти по каждому сегменту не менее 10 раз;

•почистить жевательные поверхности верхних
зубов;

•расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их небную поверхность осторож­ными, «выметающими» движениями, сверху вниз (все 4 сегмента);

•почистить аналогично нижние зубы (щечную мышцу и жевательную поверхность), а затем — язык пациента;

•помочь пациенту прополоскать рот водой;
•смазать губы пациента вазелином;
•держать емкость у подбородка пациента, при необходимости вытереть подбородок; •убрать емкость, полотенце; •снять резиновые перчатки; •вымыть руки.

Уход за вставными зубными протезами:

•приготовить: полотенце, резиновые перчатки, емкость для сбора промывных вод, чашку для про­тезов, зубную пасту, зубную щетку, крем для губ, марлевые салфетки, стакан с водой;

•объяснить,пациенту ход предстоящей процеду­ры;

•попросить пациента повернуть голову набок;

•развернуть полотенце, прикрыв им грудь паци­ента до подбородка;

•вымыть руки, надеть перчатки;

•поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента на развернутое полотен­це;

•попросить пациента придержать емкость рукой, другой рукой взять стакан с водой, набрать в рот воды и прополоскать;

•попросить пациента снять зубные протезы и по­ложить их в специальную чашку.

Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:

•захватить большим и указательным пальцами правой руки с помощью салфетки зубной протез;

•снять протез колебательными движениями;

•положить их в чашку для зубных протезов;

•попросить пациента прополоскать рот водой;

•поместить чашку с зубными протезами в рако­вину;

•открыть кран, отрегулировать температуру воды;

•почистить щеткой и зубной пастой все поверх­ности зубного протеза;

•прополоскать зубные протезы и чашку под хо­лодной проточной водой;

•положить зубные протезы в чашку для хране­ния в ночное время или помочь пациенту вновь на­деть их;

•снять перчатки, сбросить их в полиэтиленовый пакет;

•вымыть руки.

Примечание: если пациент не надевает зубные протезы, можно оставить протезы в чашке и долить в нее воды, чтобы вода покрывала протезы.

Уход за полостью рта пациента, находящегося в бессознательном состоянии (рис. 31):

•приготовить: резиновые перчатки, стакан с ра­створом для полоскания марлевых салфеток, мяг­кую зубную щетку, вазелин, 2 полотенца, емкость для сбора промывных вод, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь, ножницы, деревянный шпатель, чашку, мешок для белья, флакон с 0,02-процент­ным раствором фурацилина;

•вымыть руки;

•намотать на деревянный шпатель салфетку и закрепить ее лейкопластырем;

•налить в чашку антисептический раствор для обработки полости рта;

•разместить пациента на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки;

•развернуть полотенце;

•расстелить полотенце под головой пациента, бе­режно подняв его голову;

•развернуть второе полотенце и покрыть им грудь пациента;

•поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента;

•надеть резиновые перчатки;

•открыть рот пациента, бережно, не применяя *' силы, ввести между верхними и нижними зубами 1, 2, 3 пальцы одной руки и осторожно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы;

•поставить между зубами подготовленный дере­вянный шпатель, чтобы рот оставался открытым;

•намотать на указательный палец салфетку и, придерживая большим пальцем, смочить в 0,02-процентном растворе фурацилина или 2-процентном ра­створе гидрокарбоната натрия;

•обработать: небо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык, губы.

Примечание: менять салфетки по мере загрязне­ния слизью, липкой слюной. Последовательность действий такова:

—      сбросить использованные салфетки в полиэти­леновый пакет;

  • почистить зубы без зубной пасты, используя мягкую щетку;
  • смазать губы вазелином (не допускайте появления трещин на губах из-за выраженной сухости);

—      убрать полотенце, снять перчатки;

-  повернуть пациента на спину;

—      вымыть руки.

Уход за глазами

При наличии выделений из глаз, склеивающих ресницы и веки, во время утреннего туалета сте­рильным тампоном, смоченным антисептическим ра­створом (0,02-процентный раствор фурацилина или 2-процентный раствор натрия гидрокарбоната), про­тирают ресницы и веки;

  • приготовить: резиновые перчатки, пакет со сте­рильными марлевыми тампонами, полиэтиленовый пакет для сбрасывания отработанного материала,
    емкость для антисептического раствора;
  • вымыть руки, надеть перчатки;
  • вскрыть пакет со стерильными салфетками;
  • налить антисептический раствор в приготовлен­ную емкость (стакан);

•смочить и отжать салфетку;

•протереть ресницы, веки по направлению от на­ружного угла к внутреннему;

•сбросить салфетку в полиэтиленовый пакет для отработанного материала;

•повторить обработку (4 — 5 раз), меняя тампоны;

•промокнуть остатки раствора сухой салфеткой;

•убрать полиэтиленовый пакет с отработанным материалом, емкость с антисептическим раствором;

•снять перчатки, вымыть руки.

Уход за полостью носа

У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливаются слизь и пыль, что затрудняет дыха­ние и отягчает состояние пациента. Тяжелобольные не могут самостоятельно освобождать носовые ходы. Во время утреннего туалета при наличии выделе­ний из носа или при образовании корочки их следу­ет удалять ватными турундами:

•приготовить: резиновые перчатки, флакон с ва­зелиновым маслом, вату, полиэтиленовый пакет для сбрасывания отработанного материала;

•сделать из ваты турунды (4-6 штук);

•вымыть и высушить руки;

•надеть перчатки;

•смочить турунду во флаконе с вазелиновым мас­лом, слегка отжать о край горловины флакона;

  • взять турунду в правую руку, левой рукой при­поднять кончик носа пациента и ввести турунду вра­щательными движениями в один из носовых ходов;
  • оставить турунду на 1 — 3 минуты;

•извлечь турунду вращательными движениями из носового хода;

• обработать другой носовой ход таким же спосо­бом;

 

•убрать отработанный материал в полиэтилено­вый пакет;

•снять перчатки, вымыть руки, высушить.

Уход за ушами

 

В наружном слуховом проходе выделяется жел­товато-коричневая масса - сера, скопление которой может образовывать серные пробки и послужить причиной шума в ушах, снижения слуха. Эти до­полнительные симптомы могут беспокоить тяжело­больного.

Уход за здоровыми ушами требует регулярного мытья ушной раковины и наружного слухового про­хода теплой водой с мылом. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход остры­ми предметами, которые могу повредить барабан­ную перепонку или стенку слухового прохода. Если образовалась серная пробка, ее удаляют под наблю­дением врача.

Стрижка ногтей

 

Ногти пациента требуют тщательного еженедель­ного ухода. Так как ногти становятся с возрастом жестче, то необходимо перед стрижкой их опустить в емкость с теплой водой и жидким мылом.

 

Для этой манипуляции надо приготовить: емкость с теплой водой (температура 36-37°С), жидкое мыло, ножницы, полиэтиленовый пакет для отработанного материала, полотенца для рук и ног, салфетку для рук и салфетку для ног, пилочку, клеенку, пи­тательный крем, щипчики для ногтей. Сначала — стрижка ногтей на руках: •поставить к кровати пациента стул; •разложить все предметы, необходимые для ма­нипуляции;

•усадить пациента поудобнее (если пациент мо­жет сидеть);

•постелить на колени клеенку;

•поставить на клеенку емкость с водой (если па­циент не может сидеть, то постелите клеенку под правую кисть, рядом поставьте емкость с водой);

•налейте в воду жидкое мыло;

•опустите в емкость сначала правую кисть на 3 — 4 минуты;

•извлеките кисть по истечении времени;

•просушите кисть салфеткой;

•обрезайте ногти осторожно, аккуратно, с 1-го по 5-й палец, над полотенцем, оставляя выступающим 1 — 2 мл ногтя;

•опустите в емкость левую руку пациента на 3-4 минуты и обрезайте ногти в той же последователь­ности;

•обработайте ногти пациента пилочкой на обеих руках;

•нанесите питательный крем растирающими дви­жениями от ногтевых фаланг до предплечья.

Стрижка ногтей на ногах:

•усадите пациента на кровать, подложив под спи­
ну дополнительные подушки;

•ноги опустите с кровати;

•поместите ноги в емкость с теплой водой (если пациент не может сидеть — согните его ноги в коле­нях, под стопы постелите клеенку, на нее поставьте таз с теплой водой, температура - 36-37°С);

•налейте в воду жидкое мыло и опустите стопу пациента в емкость на 5 минут;

•извлеките стопу пациента из воды;

•обсушите ее салфеткой;

•уложите на полотенце для ног;

•поместите другую стопу в емкость с водой;

•укоротите ногти щипчиками;

•обработайте ногти пилочкой;

•обработайте ногти на второй ноге, повторяя дей­ствия, указанные выше;

•нанесите растирающими движениями питатель­ный крем для стоп от ногтевых фаланг до голенос­топного сустава;

•вылейте воду;

•ополосните емкость;

•уложите салфетки и полотенце в полиэтилено­вый пакет;

•вымойте с мылом ножницы, пилочку, щипчи­ки;

•вымойте и высушите руки.

Уход за кожей лица (рис. 32)

Небритый пациент выглядит довольно неопрятно и чувствует себя при этом некомфортно. Страдают не только мужчины, но и женщины, у которых в пожилом возрасте начинается активный рост волос в области верхней губы и подбородка.

 

 
 
Эту проблему легко решить, имея электробритву или научившись технике бритья безопасной брит­вой.

Приготовьте: емкость для воды; салфетку для ком­пресса; полотенце; безопасную бритву; крем для бри­тья; кисточку для бритья; клеенку; салфетку; лосьон. Примечание: осмотрите лицо пациента — нет ли на лице родинок, поскольку их повреждение очень опасно для жизни пациента.

После бритья лучше использовать лосьон, содер­жащий спирт, являющийся антисептиком, предуп­реждающий нагноение при нарушении целостности кожи лица. Бритье включает следующие стадии:

•помогите пациенту принять положение «полу­сидя» (подложите под спину дополнительные подуш­ки);

•укройте грудь пациента клеенкой и салфеткой;

•приготовьте емкость с водой (40 — 45° С);

•намочите большую салфетку в воде;

•отожмите салфетку и положите ее на лицо паци­ента (щеки и подбородок) на 5 - 10 минут;

Примечание: при подготовке женщины к бри­тью, салфетку накладывать на лицо не надо.

•взбейте кисточкой крем для бритья;

•нанесите его равномерно на кожу лица по ще­кам и подбородку (женщине смочите лицо теплой водой в местах роста волос, не используя крем);

•побрейте пациента, оттягивая кожу в направле­нии, противоположном движению станка в следую­щей последовательности: щеки, под нижней губой, область шеи, под подбородком;

•протрите лицо после бритья влажной салфеткой;

•просушите чистой салфеткой, мягкими промо­кательными движениями;

•протрите лицо пациента лосьоном (женщине после лосьона нанесите на кожу лица питательный крем);

•уберите бритву, салфетку, емкость с водой;

•вымойте и высушите руки.

Подача судна и мочеприемника

Тяжелобольной пациент при необходимости опо­рожнить кишечник пользуется в постели судном, а при мочеиспускании — мочеприемником. Судно можно использовать металлическое с эмалевым по­крытием, пластмассовое или резиновое. Резиновое судно применяют для крайне ослабленных паци­ентов, а также при наличии пролежней. Для на­дувания резинового судна используют ножной на­сос. Не следует слишком туго надувать судно, ина­че оно будет оказывать на крестец значительное давление.

При возникновении у пациента позыва на дефе­кацию, необходимо:

•надеть перчатки;

•приготовить судно: теплое, сухое, на дно налить немного воды;

•попросить пациента согнуть ноги в коленях и приподнять таз (если пациент ослаблен, помогите ему приподнять ягодицы);

•подложить клеенку под ягодицы;

•поставить судно на клеенку;

•помочь пациенту опуститься на судно так, что­бы его промежность оказалась над отверстием суд­на;

•дать время для осуществления акта дефекации;

•попросить пациента согнуть ноги в коленях, при­поднять таз;

•убрать судно из-под пациента;

•протереть анальное отверстие туалетной бума­гой;

•тщательно вымыть судно;

•обдать судно горячей водой, поставить под па­циента;

•подмыть пациента сверху вниз, от гениталий до анального отверстия;

•просушить чистой салфеткой;

•убрать судно, клеенку;

•помочь пациенту удобно лечь.

Если пациент в тяжелом состоянии, ослаблен, то лучше использовать резиновое судно:

•надеть перчатки;

•приготовить судно (сухое, теплое), на дно налить немного воды;

•помочь пациенту согнуть ноги в коленях и по­вернуть набок, спиной к вам;

•правой рукой подвести судно под ягодицы паци­ента, а левой, придерживая пациента за бок, помочь ему повернуться на спину, при этом судно плотно прижимать к ягодицам пациента;

•уложить пациента так, чтобы промежность ока­залась над отверстием судна;

•подложить под спину дополнительную подуш­ку, чтобы пациент мог находиться в положении «по­лусидя»;

•дать время для осуществления акта дефекации;

•повернуть пациента набок по окончании акта дефекации, придерживая его левой рукой, судно — правой рукой;

•убрать судно из-под пациента;

•протереть область анального отверстия туалет­ной бумагой;

  • вымыть судно, облить горячей водой;
  • подложить судно под пациента;

•подмыть пациента сверху вниз, от гениталий до анального отверстия;

•просушить чистой салфеткой;

•убрать судно, клеенку;

•снять перчатки;

•помочь пациенту удобно лечь.

После того, как судно вымыто, его необходимо ополоснуть горячей водой и поставить около посте­ли пациента.

После использования мочеприемника содержимое выливают, емкость ополаскивают теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи можно ополоснуть мочеприемник слабым раствором пермагната калия или чистящим средством «Санитарный».

 

Уход за кожей пациента

 

Кожа должна быть чистой, чтобы нормально функ­ционировать. Для этого необходимо проводить ее ут­ренний и вечерний туалет. Кожа человека загряз­няется выделениями сальных и потовых желез, рого­выми чешуйками, пылью, особенно в подмышечных впадинах и в складках кожи под молочными желе­зами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника.

Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже одного раза в неделю. Если пациент ослаб­лен, его рекомендуется мыть под душем и в ванной, усадив на стульчик. Ежедневно пациенту необходи­мо умывание, подмывание, мытье рук перед при­емом пищи.

 

Помощь пациенту во время гигиенического душа и мытья головы:

 

•установить в ванне специальное сиденье или стульчик;

•отрегулировать температуру воды до 35 — 37° С;

•помочь пациенту снять одежду;

•предупредить пациента в необходимости сообще­ния о возможном ухудшении его самочувствия (сер­дцебиение, одышка и прочее);

•помочь пациенту стать в ванну, затем устроить­ся на сидении, поддерживая его сзади под локти;

•надеть резиновые перчатки;

•сложить салфетку в несколько слоев, попросить пациента прикрыть ею глаза;

•смочить волосы пациента, поливая их водой из душа;

• нанести шампунь и мыть волосы обеими рука­ми, бережно массируя голову, пока волосы не будут полностью намылены;

•смыть водой мыльную пену;

•убрать пеленку, закрывающую глаза, вытереть волосы;

•помочь пациенту последовательно вымыть туло­вище, верхние конечности, шею, грудь, спину, ниж­ние конечности, паховую область, промежность, используя мягкую мочалку или махровую варежку;

•вытереть насухо тело пациента (желательно мяг­ким махровым полотенцем), уделяя внимание паль­цам нижних конечностей, помочь выйти из ванны (при необходимости, оказать помощь вдвоем);

•помочь причесаться, надеть одежду и обувь.

Примечание: таким же способом проводят мытье пациента в ванной.

Если ванна или душ противопоказаны, необхо­димо проводить обтирание пациента в постели:

(рис. 34):

•подготовить емкость с водой (температура 36 — 37°С), клеенку, салфетку, резиновые перчатки, махровую рукавичку, 2 махровых полотенца;

•надеть резиновые перчатки;

•промыть махровой рукавичкой (без мыла) веки одного глаза пациента от внутреннего угла к наруж­ному;

•вытереть веки насухо махровым полотенцем;

•промыть другой стороной рукавички веки вто­рого глаза;

•вытереть веки насухо махровым полотенцем;

•вымыть махровой рукавичкой лоб, нос, щеки;

• вытереть насухо махровым полотенцем;

•вымыть с мылом шею и ушные раковины (мы­лом пользоваться умеренно);

•ополоснуть, вытереть насухо;

откинуть простыню с одной руки пациента, по­ложить полотенце под эту руку;

  • махровой варежкой вымыть, ополоснуть;
  • вытереть насухо, используя полотенце, лежащее
    под рукой, предплечье пациента, плечо и подмышеч­ную впадину, поддерживая руку в области суставов;

•вымыть кисть руки в емкости, предварительно постелив клеенку на постель рядом с пациентом и поставив на нее емкость;

•убрать емкость и клеенку с постели пациента;

•вытереть насухо кисть и накрыть простыней;

•откинуть простыню с другой руки пациента и в
такой же последовательности вымыть ее и высушить;

•свернуть простыню в рулон, освобождая грудь и живот;

•вымыть грудь и живот пациента;
•ополоснуть и вытереть насухо (у женщин осмот­реть кожу под грудью);

•укрыть грудь и живот простыней, раскатывая к нижним конечностям;

•положить полотенце под одну из нижних конеч­ностей;

•вымыть махровой варежкой бедро, колено, го­лень;

•ополоснуть, вытереть насухо полотенцем;

•убрать полотенце из-под ноги, ногу согнуть в ко­лене, постелить клеенку и поставить емкость с во­дой;

•опустить стопу в емкость с водой;

•вымыть, ополоснуть и просушить стопу, уделяя внимание коже между пальцами;

•убрать емкость с водой и клеенку;

 

•вымыть другую ногу в той же последовательнос­ти;

•накрыть ноги пациента, помочь пациенту повер­нуться набок, спиной к вам;

•положить полотенце поверх простыни вдоль спи­ны и ягодиц пациента;

•вымыть, ополоснуть и насухо вытереть шею, спину, ягодицы пациента, внимательно осматривая кожу на предмет выявления пролежней;

•расстелить под ягодицами пациента клеенку, поставить судно и повернуть пациента на спину;

•сменить воду в емкости.

Если пациент может самостоятельно вымыть об­ласть промежности, предложите ему это сделать са­мому, оставив его наедине. В противном случае про­ведите процедуру сами.

Уход за промежностью женщины (рис. 35)

•помочь пациентке со­гнуть ноги в коленях и расставить их;

•постелить клеенку на постель, сверху — салфет­ку;

•надеть махровую ру­кавичку, намылить ее;

•намылить лобок;

•ополоснуть лобок;

•ополоснуть рукавичку;

•раздвинуть половые губы и промыть одну половую губу, затем другой стороной рукавички про­мыть вторую половую губу (движения рукавички в направлении от лобка к анальному отверстию;

 

•ополоснуть рукавичку

в емкости с водой;

•раздвинуть половые губы и промыть область между половыми губами, промежность в направле­нии от лобка к анальному отверстию;

•ополоснуть лобок, половые губы, промежность

пациентки;

•вытереть насухо лобок, половые губы, промеж­ность пациентки в той же последовательности;

•вымыть, ополоснуть и высушить область аналь­ного отверстия в направлении от гениталий к анусу;

•убрать клеенку и салфетку;

•выстирать махровую рукавичку, вылить воду;

•ополоснуть емкость, снять резиновые перчатки, вымыть руки.

 

 

Уход за промежностью мужчины 

Подготовка к уходу такая же, как у женщин: •взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть, вымыть головку полового члена круговыми движениями намыленной рукавичкой в на-Iправлении от мочеиспускательного канала к пери­ферии;

•смыть мыло с рукавички, прополоскать ее; •ополоснуть и насухо промокнуть индивидуаль­ным полотенцем головку полового члена в той же последовательности;

•вернуть крайнюю плоть в естественное положение; •вымыть, ополоснуть и насухо вытереть остальные участки полового члена по направлению к лобку;

  • помочь пациенту согнуть ноги в коленях и раз­
    двинуть их;
  • вымыть, ополоснуть и промокнуть насухо кожу
    мошонки;

•помочь пациенту повернуться набок, спиной к вам;

•вымыть, ополоснуть и насухо вытереть область
анального отверстия;

•убрать клеенку и салфетку;

  • выстирать махровую рукавичку;
    •вылить воду и ополоснуть емкость;
  • снять перчатки, вымыть руки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мытье головы тяжелобольного в постели

Это можно сделать следующим образом:

•подготовить емкость с водой (температура
36 - 37°С), клеенку, салфетку, резиновые перчатки,
махровую рукавичку, 2 махровых полотенца, пус­
тую емкость, шампунь, кувшин;

•убрать подушку;

•надеть резиновые перчатки;

•поставить в изголовьи кровати стул, на него -пустую емкость для воды;

•поставить емкость с водой на прикроватную тум­бочку;

•подстелить под голову и плечи пациента кле­енку;

•опустить конец клеенки в пустую емкость, сто­
ящую на стуле;

•положить вокруг головы, по краю клеенки, свер­нутое валиком полотенце;

•положить на глаза пациента махровое полотены ,

•встать у стула с емкостью с водой;

•наполнить кувшин и смочить волосы пациента;

•нанести немного шампуня и обеими руками вы­мыть волосы, бережно массируя кожу головы;

•налить в кувшин воды и смыть шампунь;

•развернуть чистое махровое полотенце, бережно поднять голову пациента и вытереть волосы насухо;

•убрать емкости, клеенку, мокрое полотенце;

•сменить (при необходимости) намоченную во вре­мя мытья головы нижнюю простыню;

•расчесать волосы пациента;

• снять перчатки и вымыть руки.

По мере загрязнения постели или после мытья пациента в постели и промокания нижней прость ни необходимо ее сменить. Простыни и наволочк на постели тяжелобольного не должны иметь гр бых швов, рубцов, застежек на стороне, обраще ной к больному.

Смена постельного белья тяжелобольному

Сменить постельное белье тяжелобольному мож­но двумя способами. Лучше это сделать вдвоем. Первый способ применяется в том случае, если па­циент может повернуться в постели:

•скатайте чистую простыню по длине до половины;

•поднимите голову пациента и уберите подушку;

•смените наволочку на подушке;

•переместите пациента к краю кровати, повернув его набок лицо к себе (желательно, чтобы помоги ник придерживал пациента);

• скатайте грязную простыню по всей длине по направлению к больному;

•расстелите чистую простыню на освободившей­ся части постели;

•поверните пациента на спину, затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне;

•уберите грязную простыню и расправьте чистую, подверните края простыни под матрац;

•поднимите голову и плечи пациента и положите подушку.

Второй способ смены постельного белья приме­няется при полной неподвижности пациента:

•скатайте чистую простыню в поперечном направ­лении;

•приподнимите осторожно верхнюю часть туло­вища пациента, уберите подушку (желательно, что­бы помощник придерживал пациента);

•скатайте грязную простыню со стороны изголо­вья кровати до поясницы пациента, положив на ос­вободившуюся часть кровати чистую простыню;

•положите подушку на чистую простыню и опус­тите на нее голову пациента;

•попросите пациента согнуть ноги в коленях, опе­реться стопами о кровать и приподнять таз (если пациенту сделать это трудно, помощник подложит левую руку под крестец пациента и поможет ему приподнять таз);

•сдвиньте грязную простыню, продолжая следом расправлять чистую;

•попросите пациента опустить таз;

•приподнимите и придержите ноги пациента в области голени, продолжая сдвигать грязную про­стыню и расправлять чистую;

•опустите ноги пациента;

•заправьте края простыни под матрац.

Смена ночной рубашки у тяжелобольной

Переодеть пациентку можно следующим обра­зом:

•приготовьте чистую ночную сорочку;

•попросите пациентку согнуть ноги в коленях к приподнять таз;

•скатайте сорочку до пояса;

•попросите пациентку опустить таз и распрямит: ноги;

• приподнимите верхнюю половину туловища па циентки;

•осторожно скатайте грязную рубашку до затыл­ка и снимите ее через голову;

•освободите от рубашки руки пациентки.

Чистую ночную сорочку надевают в обратном по­рядке.

За тяжелобольным легче ухаживать, если он пол­ностью обнажен, так как плохо разглаженная одежда на пациенте, тугая пройма фасона ночной сорочки, складки на постельном белье, влажность постельно­го белья при потоотделении, при недержании мочи являются причинами образования опрелостей кожи и пролежней.

Признаки опрелости: покраснение кожи, отеч­ность, болезненность в области подмышечных впа­дин, у женщин - под молочными железами, в обла­сти паховых складок.

Надевание памперса пациенту

Пациентам с недержанием мочи лучше пользо­ваться памперсами. Памперсы подбираются по раз­меру с учетом веса пациента. Их надевают так:

  • приготовьте памперс;
  • убедите пациента в необходимости использова­
    ния памперсов;

•поверните пациента набок (спиной к себе);
•разверните памперс;

•определите, где находится .область ягодиц, жи­вота (в области живота имеются застежки-липучки);

•подложите памперс под ягодицы от поясничной области;

  • поверните пациента на спину, затем — на себя,
    распрямляя памперс;
  • верните пациента в исходное положение - на
    спину;

•попросите пациента согнуть ноги в коленях и слегка их развести;

•уложите памперс в области промежности и жи­вота, распрямив и расправив в области бедер;

•заправьте нижнюю часть памперса под верхнюю;

•закрепите памперс застежкой-липучкой (слева

справа).

Между сменами памперсов пациенту необходимо обрабатывать области гениталий и ягодиц.

Пролежни

При повреждении и деформации тканей кожи под действием прямого давления или смещающей силы используют термин «пролежни». Степень такого повреждения тканей может колебаться от стойкой эритемы до некроза, охватывающего кожный покров, мышцы, сухожилия и даже костную ткань. Место образования пролежней зависит от положения, в котором находится пациент (рис. 37). Если он ле­жит на спине — это крестец, пятки, лопатки, заты­лок и локти. Если сидит — седалищные бугры, сто­пы ног, лопатки. Если лежит на животе, страдают от пролежней ребра, коленки, пальцы ног с тыль­ной стороны, гребни подвздошных костей (рис. 38).

Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, смещающая сила, трение.

Давление — под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхнос­ти, на которую опирается человек. При сдавлении тка­ней диаметр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сдавлении в течение двух часов образуется некроз. Сдавление уязвимых тканей усиливается под действием тяжелой постельного белья, плотных повязок, одежды.

Смещающая сила - разрушение и механическое повреждение тканей под действием непрямого дав­ления. Она вызывается смещением тканей относи­тельно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погиба­ет от кислородной недостаточности. Смещение тка­ней может происходить, когда больной «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.

Трение является компонентом смещающей силы. Оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приво­дит к изъязвлению ее поверхности. Трение возраста­ет при увлажнении кожи. Наиболее подвержены та­кому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, одетые во влажное и не впитывающее влагу нательное белье, а также распо­лагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (подкладные клеенки, пластмассовые поверхности).

Признаком начинающихся пролежней является гиперемия. Она предупреждает о необходимости об­ратить внимание на поврежденные участки кожи., где уже началось нарушение кровообращения.

 

Профилактика пролежней:

  • меняйте положение пациента каждые два часа.
    Для контроля систематичности этой процедуры ре­комендуется на листе бумаги нарисовать часовой ци­ферблат, где выделить каждый второй час. Прикре­пите этот рисунок на стенку напротив пациента, ипри каждом переворачивании отмечайте на рисунке очередной час смены положения больного;
  • найдите наиболее удобное положение для пациен­та — такое, чтобы вес тела был равномерно распреде­лен (воспользуйтесь обычными подушками), на каж­
    дую часть тела оказывалось минимальное давление;
  • не подвергайте уязвимые участки тела пациен­та трению;

 

  • обмываете уязвимые участки тела, соблюдая
    правила личной гигиены;
  • пользуйтесь жидким мылом при мытье;
  • тщательно просушивайте участки тела после мытья, смазывайте их кремом (если кожа сухая);
  • побуждайте пациента вставать с кровати или крес­ла и немного прогуливаться (если он может ходить);
  • сократите периоды сидения на стуле, если про­лежни развиваются в области таза;

•   побуждайте тяжелобольного по возможности принимать полулежачее положение;

 

  • меняйте положение больного каждые 2 часа,используя дополнительные подушки для опоры (на левый бок, на спину, на правый бок, на живот -
    если позволяет состояние пациента);
  • если пациент прикован болезнью к креслу или инвалидной коляске, посоветуйте ему ослаблять дав­ление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться
    вперед, приподниматься, опираясь на ручки крес­ла, слегка наклоняться в сторону, приподнимая про­тивоположную половину ягодицы;
  • при каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния пациента осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек,
    лопаток, затылка, большого вертела бедренной кос­ти, в области подмышечных впадин, промежностии молочных желез;
  • проверяйте состояние постели, стряхивайте крошки, распрямляйте складки на постели;
  • исключите контакт кожи пациента с жесткой частью кровати;
  • не пользуйтесь резиновыми кругами и подкладками — они приводят к большему сдавливанию вок­руг области давления и способствуют распространению пролежней;

 

  • проверяйте при каждой смене положения со­стояние кожи в областях давления;
  • следите за соблюдением личной гигиены пациента. Утром и вечером обмывайте теплой водой, сушите насухо и протирайте ватным тампоном, смо­ченным 10% раствором камфорного спирта или 40-градусным раствором этилового спирта, или одно­процентным раствором салицилового спирта места, где чаще всего образуются пролежни;
  • постельное белье должно быть чистым и су­хим;
  • следите за регулярным опорожнением кишеч­ника;

- предупреждайте и лечите недержание мочи и кала;

- не допускайте несбалансированного питания пациента;

- витамины группы В и витамин С необходимы для питания тканей, а белковая недостаточность, дисбаланс азота, серы, фосфора и кальция влияют на кровообращение и повышают предрасположен­ность пациента к пролежням;

- низкий уровень гемоглобина способствует ише­мии тканей, следовательно, пациенту необходима регулярная профилактика и лечение анемии;

Проводить лечение пролежней необходимо в со­ответствии со степенью поражения:

Степень Iограничена эпидермальными и кожны­ми слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюда­ется устойчивая гиперемия, непроходимая после прекращения давления. При появлении пролежней 1 — 2 раза в сутки смазать кожу 5 — 10-процентным раствором калия перманганата.

Степень IIхарактеризуется неглубокими поверх­ностными нарушениями целостности кожных покро­вов, распространяющимися на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия. Происходит отслойка эпидермиса. Рекомендуется делать пере­вязки с применением 3-процентного раствора пере­киси водорода и мазей «Спасатель», ленкомицино-вая мазь, синтомициновая мазь.

Степень IIIвыявляет полное нарушение кожно­го покрова во всю его толщину вплоть до мышечно­го слоя с проникновением в саму мышцу.

Степень IV— поражение всех мягких тканей. Об­разование полости с появлением в ней нижележа­щих тканей (сухожилия, вплоть до кости).

Первая степень лечится консервативным путем. Процесс реэпителизации происходит, если отмира­ет только эпидерма. При второй степени удаляют омертвевший слой ткани. Третья и четвертая степе­ни пролежней лечатся при помощи хирургического вскрытия и удаления омертвевших тканей.

Перевязка в области образования пролежней:

  • приготовить: флакон с 3-процентным раство­ром перекиси водорода, стерильные салфетки (па­кет), пинцет, тюбик с мазью или флакон с однопро­-
    центным раствором иодоната или 0,5-процентным раствором хлоргексидина биглюконата, ножницы,клеенку;
  • уложить пациента;
  • освободить место образования пролежней;
  • подложить клеенку;
  • надеть перчатки;
  • вскрыть стерильный пакет ножницами;
  • взять пинцетом стерильную салфетку;
  • обильно смочить 3-процентным раствором пере­киси водорода;
  • обработать рану промокательными движениями;
  • сбросить салфетку в мешок для мусора;
  • взять пинцетом вторую салфетку;
  • высушить рану промокательными движениями;
  • сбросить салфетку в мешок для мусора
  • взять пинцетом стерильную салфетку;
  • обильно смочить однопроцентным раствором
    иодоната или 0,5-процентным раствором хлоргек-
    сидина биглюконата;
  • обработать кожу вокруг раны;
  • взять пинцетом стерильную салфетку;
  • переложить в кисть, придерживая одним паль­
    цем;
  • нанести на нее мазь из тюбика или флакона;
  • перехватить за кончики салфетку;
  • наложить на рану смазанной поверхностью;
  • взять пинцетом сухую стерильную салфетку;
  • наложить сверху марлевой салфетки;
  • закрепить со всех четырех сторон липким плас­
    тырем;
  • убрать клеенку;
  • уложить пациента в удобное для него положение;
  • убрать растворы, мешок для мусора;
  • снять перчатки;
  • вымыть руки.

Примечание: перевязку делать регулярно один раз в сутки. Если рана в области пятки или локте­вого сустава — наложить бинтовую повязку.

Положение пациента в постели

Ухаживая за тяжелобольным, необходимо уметь придать пациенту удобное положение в постели с помощью дополнительных подушек (под спину 2 подушки при положении «полулежа», под спину 3 подушки при положении пациента «полусидя в по­стели»). Ноги пациента должны быть слегка согнуты в коленях. Для этого подложите свернутое одея­ло. Стопы пациента должны быть в упоре, под лок­ти пациента подложите маленькие подушечки.

При перемещении пациента в постели необходи­мо помнить о смещающей силе, являющейся при­чиной образования пролежней. Для этого при пере­мещении пациента необходимо перенести. Пациент участвует в передвижении в постели (перемещать желательно вдвоем).

Перемещение пациента в постели:

  • повернуть пациента на спину;
  • убрать подушку и одеяло;
  • положить в изголовье подушку, которая предотвратит удар пациента головой о спинку кровати;
  • предложить пациенту охватить свои локти кистями рук;
  • одному человеку встать у верхней части тулови­ща пациента, подвести руку, находящуюся ближе к изголовью пациента, подвести под шею верхнюю
    часть плеча пациента;

•   продвигать руку далее, к противоположному плечу;

  • другой рукой обхватить ближайшую руку и пле­чо пациента (обнять);
  • второй помощник, стоя у нижней части тулови­ща больного, подводит руки под поясницу и бедра пациента;
  • предложить пациенту согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели;

•   согнуть шею пациента, прижав подбородок к груди (таким образом уменьшается сопротивление и увеличивается подвижность пациента);

попросить пациента на счет «три» оттолкнуться пятками от постели и способствовать помощникам, приподнять свое туловище и передвинуться к изго­
ловью кровати;

  • один из помощников, находящийся у изголо­вья, приподнимает голову и грудь пациента, другой укладывает подушки;
  • помочь занять пациенту удобное положение в постели;
  • накрыть одеялом;
  • убедиться, что пациенту комфортно;
  • вымыть руки.

Для предупреждения образования пролежней не­обходимо каждые 2 часа менять положение пациен­та: из положения «лежа на спине» перевести в по­ложение «лежа на боку». Для этого необходимо:

 

  • согнуть левую ногу пациента в коленном суста­ве (если вы хотите повернуть пациента на правый бок), подсунув левую стопу в правую подколенную
    впадину;
  • положить одну руку на бедро пациента, другуюна его плечо;
  • повернуть пациента на бок, на себя (таким образом, действие «рычага» на бедро облегчает пово­рачивание);

  • подложить подушку под голову и тело пациента (таким образом, уменьшается боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц);
  • придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, ле­жит на уровне плеча и головы; рука, находящаяся
    снизу, лежит на подушке рядом с головой;
  • подложить под спину пациента сложенную по­душку, слегка подсунув ее под спину ровным краем(таким образом можно «удержать» пациента в по­ложении «на боку»);
  • поместить подушку (от паховой области до сто­пы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осуществляется профилактика про­
    лежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги);
  • обеспечить упор под углом 90° для нижней стопы (таким образом обеспечивается тыльный сгиб стопы и предотвращается ее «провисание»).

Из положения пациента «лежа на боку» (рис. 39) легко перевести его в положение «лежа на животе» (рис. 40). Для этого необходимо:

  • убрать подушку из-под головы пациента;
  • разогнуть руку пациента в локтевом суставе;
  • прижать руку к туловищу по всей длине;

 

  • подложив кисть пациента под бедро, «перева­лить» пациента через его руку на живот;
  • передвинуть тело пациента на середину кровати;
  • повернуть голову пациента на бок и подложить под нее низкую подушку (таким образом уменьшает­ся сгибание или переразгибание шейных позвонков);

 

 

 

 

  •  

 

 

 

 

 уменьша­ется переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице, кроме того, у женщин уменьша­ется давление на грудь);

  • согнуть руки пациента в локтевых сгибах;
  • поднять руки вверх так, чтобы кисти распола­гались рядом с головой;
  • подложить под голени и голеностопные суставы подушку, чтобы предотвратить их провисание и по­ворот стопы наружу.

Из положения «лежа на животе» переведите па­циента в положение Симса - промежуточное между положением «лежа на животе» и «лежа на боку»:

         убрать подушку из-под живота пациента;

  • согнуть «верхнюю» ногу в коленном суставе;
  • подложить подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы голень ниже лежащей ноги оказалась на уровне нижней трети бедра (таким образом, предотв­ращается поворот бедра внутрь, предупреждается пе­реразгибание конечности и осуществляется профилак­тика пролежней в области коленных суставов);
  • подложить подушку под «верхнюю», согнутуюв локтевом суставе, руку под углом 90°;
  • разогнуть в локтевом суставе «нижнюю» руку и положить на постель, не сгибая (таким образом со­храняется биомеханика тела пациента);
  • обеспечить упор для сети под углом 90° (таким образом обеспечивается правильное тыльное сгиба­ние стоп и предотвращается их провисание).

После укладки пациента в положение Симса, пе­ревести его в положение «лежа на спине», для этого необходимо:

  • убрать подушку из-под руки и коленного суста­ва пациента;
  • руку выпрямить и уложить вдоль туловища;
  • положить «верхнюю» ногу на «нижнюю»;
  • выпрямить и прижать ладонью к бедру «нижнюю» руку пациента;
  • приподнять часть туловища от себя и уложить пациента в положение «на боку»;
  • помочь выпрямить «нижнюю» руку из-под туловища пациента;
  • переместить пациента на спину;
  • помочь пациенту лечь удобно на кровати: один человек подкладывает под шею и плечи пациента левое предплечье и кисть, другой рукой обхватыва­ет пациента; другой помощник встает у нижней части туловища пациента и помещает руки под пояс­ницу и бедро пациента;
  • предложить пациенту согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели, согнуть шею, прижав подбородок к груди;
  • предложить пациенту на счет «три» оттолкнуть­ся пятками от постели и дать возможность помощ­никам приподнять туловище и передвинуть к изго­ловью кровати;
  • поправить и подложить дополнительные подуш­ки;
  • поправить простыню;
  • укрыть пациента.

Уложив пациента в любое из перечисленных поло­жений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно.

Помощь больным при тошноте и рвоте

40 % больных раком периодически страдают от тошноты, регургитации (затекание содержимого желудка в полость рта), рвоты.

Причиной тошноты могут быть:

  • задержка эвакуации пищи из желудка, сопро­вождаемая изжогой, икотой, ощущением перепол­ненности;
  • опухоль желудка и кишечника или косвенное давление примыкающей опухоли;
  • прием лекарств, провоцирующих желудочно-кишечное раздражение (нестероидные противовос­палительные средства, например, диклофенак, ци-
    тотоксические препараты, антибиотики — при дли­тельном их применении);
  • страх, беспокойство;
  • пища.

Причиной рвоты может стать:

  • повышенное внутричерепное давление вслед­ствие церебральной опухоли;
  • синдром желудочного сдавления; стимуляция проводящих путей блуждающего
    нерва в результате фарингиального раздражения (кандидос, мокрота);
  • непроходимость кишечника (задержка стула, неоплазмы, создающие прямое или косвенное дав­ление на кишечник и вызывающие рвоту с небольшим количеством фекальной жидкости);

•  реакция организма в процессе химиотерапии.
Причиной регургитации может являться:

•непроходимость пищевода как следствие опухо­ли пищевода или косвенного давления опухоли в легких и бронхах. Пациент отрыгивает достаточно
обильное количество вязкой субстанции.

Прежде всего, необходимо провести тщательный анализ ситуации, продумать и спланировать дей­ствия, направленные на ликвидацию симптомов.

Существует ряд лекарственных препаратов, на­значаемых врачом индивидуально, облегчающих симптомы тошноты и рвоты.

Но известен и ряд нелекарственных мер борьбы с тошнотой и рвотой.

  1. Создайте больному покой и спокойную обста­новку, уменьшите влияние факторов, которые могут спровоцировать появление неприятных симптомов.
  2. Освободите больного от всех хозяйственных обязанностей (приготовления пищи, уборки поме­щения и пр.).
  3. Исключите воздействие на больного резких и неприятных ему запахов (еды, парфюмерии, мою­щих средств).
  4. Убедите больного в необходимости есть и пить понемногу, но часто.
  5. Исключите из меню продукты, употребление которых усиливает тошноту и рвоту.
  6. Предупреждайте появление рвотных позывов, подготовьте специальную емкость для сбора рвот­ных масс.
  7. Дайте принять больному противорвотные пре­параты, прописанные врачом, проконтролируйте эффективность их действия.

При рвоте у пациента, находящегося в положе­нии лежа, необходимо:

  • повернуть голову больного набок, убрать подушку;
  • подложить клеенку и емкость для сбора рвот­ных масс;
  • придерживать голову пациента во время рвоты;
  • приготовить стакан воды для полоскания поло­сти рта после рвоты, салфетку для вытирания рта;
  • успокоить пациента и создать максимальный  комфорт;
  • сменить испачканное постельное и нательное белье.

При рвоте у пациента, находящегося в положе­нии сидя, необходимо:

  • поставить емкость для сбора рвотных масс меж­ду ног больного;
  • подвязать больного салфеткой, прикрывающей грудь;

•   стать слева от пациента, обхватив его голову правой рукой сзади и придерживая левой рукой го­лову в области лба;

•дать стакан с водой для полоскания полости рта  после рвоты и салфетку;

•  успокоить пациента, создать ему спокойную обстановку.

При рвоте у пациента, находящегося в бессозна­тельном состоянии, необходимо:

  • по мере возможности, во избежание аспирации
    (попадания рвотных масс в дыхательные пути) по­вернуть пациента набок или повернуть набок его го­лову;
  • убрать подушку;
  • удалить зубные протезы (если они имеются);
  • подложить клеенку и поднести ко рту емкость
    для сбора рвотных масс;
  • поддерживать голову пациента во время рвоты;
  • осуществлять уход за полостью рта после каждого акта рвоты;
  • обернуть указательный палец правой руки сал­феткой;
  • удержать раскрытой полость рта с помощью указательного и большого пальцев левой руки;
  • попытаться удалить остатки рвотных масс из полости рта;
  • указательным пальцем правой руки промыть полость рта с помощью грушевидного баллончика в положении пациента лежа на боку, удерживая рас­
    крытой полость рта;
  • наблюдать за состоянием пациента постоянно;
  • информировать лечащего врача о количестве и частоте рвотных позывов у больного.

Для пациента, испытывающего тошноту и рвоту, большое значение имеет гигиена полости рта. Ежед­невно наблюдайте за состоянием рта, языка, инте­ресуйтесь, нет ли у больного во рту неприятных ощущений. При наличии сухости слизистой языка необходимо ежедневно, 2 — 3 раза в день, при помо­щи мягкой зубной щетки и 4-процентного раствора гидрокарбоната натрия проводить очищение языка. При сухости слизистой рта рекомендуется пить час­то, небольшими глотками, по 1/3 стакана, сосать маленькие кусочки льда, леденцы, съедать кусочек свежего ананаса, который содержит специальные ферменты, помогающие прочистить ротовую полость. Смазывание губ вазелином также ослабляет ощуще­ние сухости во рту.

Важной частью паллиативной помощи является обучение пациента и его семьи ведению дневника, где фиксировались бы причины возникновения боли, тошноты и рвоты, их продолжительность. Такой дневник поможет составить план медицинской по­мощи, дать рекомендации.

 

Для уменьшения симптомов тошноты, рвоты, при снижении аппетита, для предупреждения запоров необходимо перейти на лечебное питание. Питание пациента на поздних стадиях онкологического за­болевания имеет ряд особенностей. Наблюдается сни­жение потребности больного в пище, воде. В неко­торых случаях прием пищи плохо переносится, па­циент страдает отсутствием аппетита (анорексия). Постоянные тошнота и рвота вынуждают больного отказываться от приема пищи и питья. Если воз­никла проблема выбора между водой и едой, пред­почтение отдается приему жидкости. Необходимо ру­ководствоваться следующими принципами:

  • не заставлять пациента насильно принимать
    пищу;
  • кормить только тогда, когда пациент испыты­вает голод, давать пищу малыми порциями;
  • предлагать больному его любимые блюда;
  • исключить насильственное кормление больно­го, провоцирующее усиление тошноты, рвоты и боли.

У пациента могут измениться вкусовые ощуще­ния. Привычные продукты могут показаться горь­кими, кислыми, сладкими. В этом случае необходи­мо отказаться от употребления мяса, кислых соков, томатов, кофе, чая, шоколада. Рекомендуется вклю­чить в пищу мясо птицы, рыбу, молочные продук­ты, яйца. Если пища больному кажется слишком сладкой, приторной, в рацион включают кислые соки. При приготовлении еды используют лимон­ный сок, уксус, специи, мяту, маринованные или соленые овощи. Если пища кажется больному не­вкусной, в качестве закуски (при отсутствии  противопоказаний) можно посоветовать соленые и мари­нованные овощи, соленую рыбу, сельдь.

Кормление тяжелобольного пациента

  • Помочь пациенту принять полусидячее, удоб­ное положение в постели, подложив дополнитель­ную подушку. Вымыть руки. Приготовить прикро­ватную тумбочку. Дать пациенту время для подго­товки к приему пищи.
  • Шею и грудь пациента накрыть салфеткой.Блюда с горячей пищей необходимо проверить, кап­нув себе на запястье несколько капель.
  • Накормить тяжелобольного, часто страдающе­го отсутствием аппетита, непросто. Требуются в по­добных случаях умение и терпение.
  • Для приема жидкой пищи пользуются специ­альным поильником (можно использовать заварной чайник небольшого объема).
  • Полужидкую пищу дают пациенту ложкой.
  • С пациентом необходимо еще до кормления об­судить, в какой последовательности он будет при­нимать пищу. Попросить пациента не разговаривать во время приема пищи, так как при разговоре пища
    может попасть в дыхательные пути.
  • Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем приготовленной вами пищи. После небольшогоперерыва, подогрев пищу, продолжить кормление.

Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника.

•  Предупредить пациента за 15 минут о приеме
пищи, получить его согласие.

  • Проветрить помещение. Приготовить прикро­ватный столик.
  • Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину дополнительную подушку),
  • Помочь пациенту вымыть руки.
  • Прикрыть грудь пациента салфеткой.
  • Вымыть руки. Принести пациенту пищу (тем­пература горячих блюд - 50°С).
  • Кормить медленно: называть каждое блюдо,предлагаемое пациенту; наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы,
    чтобы пациент открыл рот; прикоснуться лож­
    кой к языку, оставив пищу в полости рта; из­влечь пустую ложку; дать время прожевать и
    проглотить пищу; предложить питье после не­скольких ложек мягкой пищи; приложить «но­сик» поильника к нижней губе; вливать питье
    небольшими порциями.

 

  • Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой.
  • Предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема пищи.
  • Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи.
  • Убрать дополнительную подушку и придать па­циенту удобное положение.

Для пациента желательно выделить индивидуаль­ную посуду, которую после кормления очищают от остатков пищи и моют обезжиривающим средством, затем проводят дезинфекцию (см. далее таблицу по дезинфекции).

Помощь при симптомах расстройства системы пищеварения

Запором называют состояние, когда эвакуация твердых каловых масс происходит реже, чем это необходимо. Норма для каждого конкретного паци­ента индивидуальна, так как даже у здоровых лю­дей дефекация не всегда осуществляется ежеднев­но, допуская задержку стула до трех дней.

Запор может вызвать появление вторичных симп­томов, задержку мочи, кишечную непроходимость. При кишечной непроходимости фекалии заполняют прямую, толстую, а иногда и слепую кишку. Пока каловые массы находятся в контакте со слизистой оболочкой кишечника, жидкость из них обсорбируется, в результате чего они становятся твердыми. По­степенно масса фекалий накапливается настолько, что удалить ее становится физически невозможно. Раз­жижение верхних фекальных масс в результате рабо­ты бактерий может вызвать диарею и подтекание фе­калий, когда пациент жалуется на появление жидко­го стула в небольших количествах после отсутствия дефекации в течение длительного времени. Это может сопровождаться спазматической ректальной болью, тенезмами (продолжительными ложными позывами к дефекации), вздутием живота, тошнотой, рвотой. У пациентов преклонного возраста с запущенной стади­ей болезни может развиться задержка мочи.

Пациент, который близок к смерти, нуждается в уходе, цель которого — устранить симптомы, при­чиняющие неудобство или страдание. Активное ле­чение может включать в себя изменение рациона питания пациента: потребление большого количе­ства жидкости, волокнистой пищи (фруктов, зеле­ных овощей), прием слабительных средств.

Слабительные средства делятся на стимулирую­щие (повышающие перистальтику), размягчающие стул и осматические. К средствам, повышающим перистальтику кишечника, относятся:

  • бисакодил (в свечах или таблетках перорально);
  • пикосульфат натрия, сенаде.

К средствам, размягчающим стул, относятся:

•дозукат натрия (норгалакс).

К осматическим средствам относятся:

  • лактулоза;
  • гидрооксид магния (магнезиальное молочко);
  • сульфат магния.

Осуществляя уход за пациентом, страдающим запором, необходимо немедленно реагировать на просьбы о помощи при акте дефекации:

  • усадить пациента на специальное судно-стульчик (или подложить судно под пациента), чтобы поза была наиболее удобной и способствовала напряжению мышц живота;
  • обеспечить пациенту полное уединение и время
    для осуществления акта дефекации.

Если эти мероприятия не помогают пациенту, необходимо ввести в прямую кишку свечу с бисакодилом или поставить очистительную или масляную клизму, желательно на ночь.

Последовательность манипуляций при введении пациенту суппозитория (свечи) со слабительным действием (рис. 42):

•     возьмите из холодильника упаковку с суппози­торием, внимательно прочитайте названия лекарства;

 

 

  • помогите пациенту лечь на левый бок и согнуть
    ноги в коленях;
  • наденьте резиновые перчатки;
  • вскройте оболочку, в которую упакован суппо­зиторий, не извлекая суппозиторий из оболочки;
  • попросите пациента расслабиться;

•   разведите ягодицы пациента пальцами левой руки, правой рукой введите, выдавливая суппозито­рий из оболочки, в анальное отверстие (оболочка дол­жна остаться у вас в руке);

  • предложите пациенту принять удобное для него положение лежа;
  • снимите перчатки;

•  проконтролируйте акт дефекации.
Постановка очистительной клизмы.

Если у пациента нет кровотечения из пищевари­тельного тракта, злокачественных новообразований прямой кишки, то ему рекомендуется при отсутствии стула в течение трех дней поставить очистительную клизму (рис. 43).

Для постановки очистительной клизмы необхо­димо:

  • приготовить: кружку Эсмарха, клеенку, салфет­ку, емкость с водой в количестве 1,5 — 2-х литров,
    судно, водяной термометр, вазелин, пакет со сте­рильными марлевыми салфетками;
  • налить в кружку Эсмарха 1,5 — 2 литра воды (тем­пература воды 20-25 °С, если пациент страдает атоническим запором — температура воды 12 — 14 °С, при
    спастическом запоре температура воды 37 - 40 °С);
  • подвесить кружку Эсмарха на гвоздь или шта­тив на высоту 1,5 метра;
  • смазать клизменный наконечник вазелином,нанесенным на стерильную салфетку;
  • заполнить систему: открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль;
  • уложить пациента на левый бок: ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу;

Примечание: если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении пациента «лежа на спине».

  • подложить под ягодицы пациента клеенку, на­крытую большой салфеткой;
  • раздвинуть ягодицы 1-ым и 2-ым пальцами левой руки;
  • правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие: сначала по направлению к пуп­ку (3 — 4 см), затем — параллельно позвоночнику,
    на глубину 8 — 10 см;
  • открыть вентиль на системе;
  • попросить пациента дышать животом;
  • закрыть вентиль на системе после введения воды в кишечник (всю воду вводить нельзя, иначе попа­дет воздух в кишечник пациента);
  • осторожно извлечь наконечник их прямой кишки; попросить пациента в течение 10-ти минут по­лежать на спине, удерживая воду в кишечнике;
  • попросить пациента приподнять таз, убрать сал­фетку, подставить судно;

 

  • отсоединить салфеткой клизменный наконечник от системы;
  • вымыть с мылом под проточной водой;
  • высушить салфеткой;

•      салфетки сбросить в полиэтиленовый пакет.

 

 

Последовательность действия при постановке масляной клизмы:

•  приготовьте: грушевидный резиновый баллон
емкостью 200 мл, вазелин, растительное или вазе­линовое масло (200 мл), шпатель;

  • подогрейте на водяной бане масло до температу­ры 37 - 38°С;
  • наберите в грушевидный баллон подогретое масло;
  • смажьте наконечник грушевидного баллона вазелином;
  • наденьте резиновые перчатки;
  • подложите под пациента клеенку и салфетку;
  • помогите пациенту лечь на левый бок и подтянуть колени к животу;

•  раздвиньте ягодицы пациента и введите нако­нечник грушевидного баллона в направлении пупка на 3 — 4 см и далее вдоль позвоночника на глубину
10 - 12 см;

      • медленно сдавите грушевидный баллон и введи­те его содержимое в прямую кишку;

  • извлеките сжатый грушевидный баллон;
  • обработайте гигиенической салфеткой область анального отверстия пациента;
  • уберите клеенку и пеленку;
  • помогите пациенту занять удобное положение лежа;
  • обработайте наконечник грушевидного балло­на;
  • снимите перчатки;
  • объясните пациенту необходимость оставаться в, постели после постановки масляной клизмы в те­чение 3 — 4-х часов, чтобы предотвратить вытекание введенного в кишечник масла.

Необходимо рекомендовать пациенту утром нато­щак выпивать стакан холодной воды, скорректиро­вать меню, включая продукты с высоким содержа­нием волокон (вареные мясо и рыбу, хлеб грубого помола, каши рассыпчатые: гречневую, перловую, фрукты и овощи в большом количестве), есть часто, небольшими порциями.

Чтобы предотвратить повторный запор, следует продолжить прием слабительных средств.

Диарея - увеличенная частота дефекации или разжижение каловых масс. Если этот процесс ин­тенсивен, его можно охарактеризовать как фекаль­ное недержание. Необходимо осуществлять наблю­дение за состоянием стула: нет ли отклонения от нормы (появление крови, гноя, слизи, непереварен­ной пищи); важно следить также за питанием паци­ента. Исключить продукты, способствующие усиле­нию диареи: свежие и сушеные фрукты, орехи, све­жие овощи, фасоль, чечевицу, лук, салаты с майо-незом, острые блюда с приправами, алкоголь, кофе, свежий фруктовый сок.

Уход за пациентом, страдающим диареей, имеет свои особенности и требует проявления внимания, заботы, участия и терпения. Важно тщательно забо­титься о гигиене пациента:

  • подложить судно под пациента;
  • обмыть область ануса теплой водой при помощи мягкой ветоши;
  • вытереть насухо мягкой ветошью;

 

  • смазать кожу в области анального отверстия защитным кремом или вазелином;
  • надеть на пациента мягкое хлопчатобумажное белье.

Не рекомендуется:

  • использовать туалетную бумагу после акта дефекации;
  • пользоваться при подмывании мылом (оно су­шит кожу).

При уходе за больным очень важно делать все возможное, чтобы пациент не ощущал страха и бес­покойства, чувствовал себя спокойно и комфортно. Необходимо регулярно наблюдать за состоянием пациента, убеждать его больше принимать жидко­сти, соблюдать диету № 4, принимать пищу 5 — 6 раз в сутки, ознакомить с ассортиментом основных продуктов для его питания. В рацион пациента ре­комендуется включить: сухари из белого хлеба, супы на обезжиренном мясном бульоне, отвары из круп (манной или рисовой), отварные или паровые мясо и рыбу, соки из ягод черники, отвар шиповника, чаи, кисели, яйцо всмятку (не более двух штук в день), масло сливочное (40 — 50 г в день).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ

С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ

ФОРМАМИ РАКА

ПРИ УРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ

Боль, дизурия (частое или болезненное мочеис­пускание), недержание или задержка мочи, спазм мочевого пузыря и тому подобные симптомы у лиц с распространенными формами рака могут быть обус­ловлены как первичным опухолевым процессом, так и метастатическим поражением. Причинами подоб­ных нарушений бывают также злокачественный опу­холевый рост, вызывающий боль, механическое раз­дражение или спазм мочевого пузыря, сдавление спинного мозга, плексопатия, гиперкальциемия и другое. В результате противоопухолевого лечения развиваются постлучевой или лекарственный цис­тит, постлучевой фиброз, астенизация (инфекцион­ные осложнения, неспособность к самостоятельно­му опорожнению кишечника). Сюда также относят­ся побочные действия мочегонных средств, а также сопутствующая патология: аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, геморрагический ди­атез, болезни центральной нервной системы.

Урологические осложнения можно предотвратить следующими мерами:

• предоставить пациенту возможность при необ­ходимости уединиться;

проводить тщательную гигиену кожи в области

гениталий;

•  при использовании памперсов регулярно конт­ролировать их чистоту (каждые 2 часа круглосуточ­но);

  • следить за регулярностью опорожнения больным мочевого пузыря (каждые 2 — 3 часа);
  • обеспечить, по возможности, процесс мочеис­пускания у женщин в положении сидя, а у мужчин — стоя (это способствует полному опорожнению мо­чевого пузыря);

•контролировать прием достаточного количества жидкости.

При обширном местном распространении опухо­ли мочевого пузыря проводится катетеризация. У некоторых пациентов даже временная катетериза­ция мочевого пузыря может стать неразрешимой психологической проблемой. Поэтому необходимо терпеливо и доходчиво разъяснить, что цель проце­дуры — обеспечить максимальный комфорт пациен­ту. При атонии мочевого пузыря, постоянной его обструкции или недержании мочи, пролежнях, промежностных ранах показана длительная катетери­зация мочевого пузыря.

Пациент должен следовать рекомендациям по уходу за катетером и дренажным мешком, соединя­ющимся с катетером. С целью уменьшения риска занесения инфекции следует дважды в день и после каждого акта мочеиспускания обрабатывать кате­тер и прилегающую к нему область гениталий:

    • приготовьте емкость с теплой водой, салфетки, жидкое мыло;

  • вымойте руки и обработайте их двукратно анти­септическим раствором (70-градусным раствором спирта, 0,5-процентным раствором хлоргексидина
    биглюконата);
  • смочите салфетку в теплой воде с жидким мылом;
  • обработайте катетер салфеткой в направлении от уретрального отверстия (для предупреждения восходящей инфекции);
  • смените салфетку и обработайте прилегающую к катетеру область гениталий;
  • вымойте руки;
  • наблюдайте и своевременно доложите врачу о появлении выделений вокруг катетера 

Аналогичную санитарную обработку проводят и по мере наполнения дренажного мешка, который крепится на бедре или голени пациента или же на раме кровати тяжелобольного неподвижного паци­ента. Катетер и дренажный мешок могут быть со­единены в течение 5 - 7-ми дней. Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время. Нельзя допускать перекру­чивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может привести к нарушению оттока мочи по катетеру.

 

 

Опорожнение мочевого дренажного мешка
  • вымыть руки, надеть перчатки;
  • поставить емкость для сбора мочи под отводной трубкой дренажного мешка;
  • освободить отводную трубку от держателя;

 

  • открыть зажим трубки, слить мочу в емкость (отводная трубка не должна прикасаться к стенке емкости для сбора мочи);
  • закрыть зажим;
  • протереть конец отводной трубки тампоном, смоченным 70-градусным спиртом (двукратно);
  • закрепить отводную трубку в держателе;
  • снять перчатки;
  • убедиться, что трубки, соединяющие катетер и дренажный мешок, не перегнуты (см. рис.).

Запомните!

•Пациент должен чаще пить для того, чтобы моча была менее концентрированной. Рекомендуются соки, предпочтителен клюквенный, способствующий  предупреждению инфицирования.

     • Регулярно осуществляйте уход за промежностью, спереди назад, с последующим просушиваниемкожи.

 

      •Наблюдайте за состоянием кожи промежности,  за количеством выделенной мочи, ее цветом, про­зрачностью, запахом

 

• Сообщайте лечащему врачу о появлении боли в месте введения катетера, об изменениях в моче.

Периодическая катетеризация проводится для регулярного и эффективного опорожнения мочево­го пузыря при нарушениях, вызванных ослаблени­ем или отсутствием мышечного тонуса, а также в случае препятствия оттоку мочи. Частота катетери­зации зависит от состояния функции мочевого пу­зыря и составляет 6—12 раз за сутки до 1 — 2-х раз в неделю. Пациенты могут научиться выполнять манипуляции по проведению катетеризации само­стоятельно (самокатетеризация). Процедура выпол­няется с соблюдением асептики. Периодическая ка­тетеризация выполняется с применением катетера Нелатона, представляющего собой цилиндрическую трубку с дренажными отверстиями. Самокатетеризация женщины: « вымыть руки, уединиться;

•подмыться спереди назад в направлении ануса, чтобы избежать риска инфицирования;

•  промокнуть область гениталий сухой чистой салфеткой;

 

сесть на край жесткой кровати или на стул;

•   поставить напротив кровати или стула зеркало так, чтобы были видны отверстие уретры и прилегающая область (можно определить нахождение урет­
ры на ощупь);

•    поместить между ног емкость для сбора мочи;

  • обработать руки двукратно 70-градусным спир­том;
  • вскрыть упаковку с катетером со стороны воронки;
  • взять катетер в области воронки и нанести на него гель (если катетер не имеет смазывающего по­крытия), не прикасаясь к катетеру;
  • левой рукой развести большие губы в области гениталий, правой — медленно ввести в уретру кате­тер на глубину 4 — 5 см;
  • опустить конец катетера в емкость для сбора мочи;
  • после уменьшения оттока мочи начать медлен­но выводить катетер из уретры;
  • вымыть и высушить руки, одеться.

 

Подготовка к процедуре: - объяснение смысла процедуры; б - подготовка женщин; в - подготовка мужчин

 

Самокатетеризация мужчины:

  • вымыть руки, уединиться;
  • помыть головку полового члена, слегка оттянув крайнюю плоть от мочеиспускательного канала вниз;
  • промокнуть половой член сухой чистой салфет­кой;
  • сесть на край жесткой кровати или на стул (мож­но проводить манипуляцию стоя);
  • поместить между ног емкость для сбора мочи;
  • обработать руки двукратно 70-градуснымспиртом;

 

Введение катетера в мочеиспускательный канал мужчины.

 

 

  • вскрыть упаковку с катетером со стороны во­ронки;
  • взять катетер в области воронки и нанести на него гель (если катетер не имеет смазывающего по­крытия), не прикасаясь к катетеру;

 

  • левой рукой взять половой член, правой — катетер;
  • плавно, медленно ввести катетер через уретру в мочевой пузырь;
  • направить конец катетера в емкость для сбора мочи;

 

  • вывести катетер медленно, когда отток мочи уменьшится, останавливаясь при возобновлении выделения мочи - обеспечение полного опорожнения мочевого пузыря;
  • плотно закрыть отверстие воронки указатель­ным пальцем правой руки до полного выведения катетера из уретры (предотвращение попадания мочи
    на одежду);
  • не снимая пальца с воронки, поднести катетер к емкости для сбора мочи и освободить воронку, чтобы собравшаяся в катетере моча полностью вы­текла;
  • вымыть и высушить руки, одеться (рис. 48).

При невозможности трансуретральной катетери­зации мочевого пузыря пациенту накладывается эпицистостома.

 

 

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ИНЪЕКЦИЙ

При длительном лечении пациента родственни­ки больного не всегда могут воспользоваться услу­гами медицинской сестры поликлиники, «скорой помощи» или частных медицинских работников.

Боль, которую может испытывать пациент в любое время суток, требует немедленного облегче­ния. В данной ситуации пациенту могут помочь близкие люди. Для этого необходима консультация врача при назначении обезболивающих лекарствен­ных средств (это касается дозы, места введения).

Необходимо использовать шприцы Люэра одно­разового применения. Чтобы набрать в шприц нуж­ную дозу лекарственного препарата, надо знать «цену» деления шприца, то есть, какое количество раствора может находиться между двумя ближай­шими делениями цилиндра (деление и цифры ука­зывают вместимость шприца в миллилитрах и до­лях миллилитров). Для того, чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре шпри­ца ближайшую к подыгольному конусу цифру (ко­личество миллилитров) и разделить на число деле­ний на цилиндре (между этой цифрой и подыгольным конусом). Это и будет «цена» деления шприца. Вместе со шприцем одноразового применения часто упакована и игла для инъекции. Шприц однократного применения выпускается в собранном виде. Выбор шприца для инъекции зависит прежде всего от вида инъекции и количества вводимого лекар­ственного средства.

Для подготовки шприца к инъекции следует вскрыть пакет с той стороны, где прощупывается поршень (если пакет непрозрачный). Игла, упакован­ная вместе со шприцем, используется как для набора лекарственного средства, так и для выполнения инъ­екции. Последовательность действий такова:

•  приготовить: лекарственное вещество, однора­зовый шприц, флакон со спиртом, вату;

•   вымыть руки;

•   проверить дату стерилизации, указанную на пакете, и его герметичность;

•   вскрыть (разорвать) пакет с той стороны, где находится поршень, и использовать его внутреннюю, стерильную поверхность при сборке шприца;

  • взять шприц (он упакован в собранном виде) и ввести в канюлю иглы;
  • закрепить канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу (игла в колпачке);
  • проверить проходимость иглы, выпустив воз­дух из шприца (держать шприц вертикально иглой вверх);
  • положить собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета.

Набор раствора из ампулы (рис. 49):

  • прочитать название лекарственного средства, дозу, срок годности;
  • слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части;

•    подпилить ампулу пилочкой;

  • обработать ампулу ватным шариком, смоченным спиртом (на случай, если игла коснется наруж­ной поверхности ампулы при наборе лекарственно­
    го средства);
  • отломить конец ампулы;
  • взять правой рукой шприц, левой — снять кол­пачок с иглы;
  • взять вторым и третьим пальцами левой кисти подготовленную ампулу с лекарственным веществом;
  • держать ампулу на уровне груди и осторожно ввести в нее иглу;
  • перехватить шприц 1-ым, 4-ым, 5-ым пальцами левой кисти;
  • набрать нужное количество лекарственного ве­щества (набирая раствор, постепенно приподнимать дно ампулы);
  • захватить поршень 1-ым и 2-ым пальцами правой руки;
  • уложить в пакет шприц и два ватных шарика,
    смоченных 70-градусным спиртом.

    В связи с тем, что подкожный жировой слой хо­рошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества приме­няются подкожные инъекции. Обычно делают их на глубину 15 мм иглой, длина которой 20 мм, сече­ние - 0,4 мм. Вводят растворы подкожно — до 3-х мл лекарственных средств, которые быстро всасы­ваются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказы­вают на нее вредного действия.

    При проведении подкожных инъекций надо из­бегать соседства крупных сосудов и нервных ство­лов. Наиболее удобными участками для инъекций являются наружная поверхность плеча или лучевой край предплечья, подлопаточное пространство, пе-редненаружная поверхность бедра, боковая поверх­ность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надко­стницы.

    Не рекомендуется делать инъекции:

    • в места с отечной подкожной жировой клетчат­кой;
    • в места уплотнений после предыдущих инъекций.

    Подкожная инъекция (рис. 51, а, б):

    • вымыть руки;
    • пропальпировать место предстоящей инъекции;

    • обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, вначале — большую зону, затем — непосредственно место инъекции;

  •  

    • взять третий шарик, смоченный спиртом, и под­ложить под 5-ый палец левой руки;
    • взять в правую руку шприц (2-ым пальцем пра­вой руки держать канюлю иглы, 5-ым пальцем —поршень шприца, 3 - 4-ый пальцы держат цилиндр
      снизу, 1-ый палец держит цилиндр сверху);
    • снять с иглы колпачок левой рукой;
    • собрать левой рукой   кожу в складку треугольной формы, основанием вниз (см. рис.);

    •  ввести быстрым движением иглу в основание треугольника под углом 45° на глубину 1 — 2 см между 1-ым и 2-ым пальцами левой руки.

    Примечание: если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводить лекарство надо медленно и не выпускать весь раствор под кожу, а оставить небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце.

    • перенести левую руку на поршень, захватить основание цилиндра 2 - 3-им пальцами (5-ый палец правой руки убрать с поршня);
    • надавить 1-ым пальцем левой руки на пор­шень;
    • ввести лекарственное средство;
    • убрать 1-ый палец левой руки с поршня.

    Примечание: перекладывать шприц во время инъекции с правой руки в левую — нельзя!

    • прижать левой рукой стерильную вату, смочен­ную спиртом, в месте инъекции;
    • извлечь иглу правой рукой, продолжая придерживать ее за канюлю;
    • сделать легкий массаж места инъекции, не от­нимая ваты от кожи;

    • надеть на иглу шприца колпачок, сбросить в емкость для мусора.

    Внутримышечная инъекция — наиболее распро­страненная, может быть выполнена в области пле­ча, бедра, ягодицы.

    Мышцы обладают широкой сетью кровеносных сосудов, поэтому создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарств и получения терапев­тического эффекта за короткий промежуток време­ни.

    Для внутримышечных инъекций пользуются шприцами Люэра с иглами толщиной 0,8 - 1,5 мм и длиной 8-10 см. Длина иглы зависит от толщи­ны слоя подкожной клетчатки, так как необходи­мо, чтобы при введении игла прошла подкожный жировой слой и находилась в толще мышцы. Вво­дить внутримышечно от 5-ти до 10-ти мл лекарствен­ных средств.

    Наиболее удобным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область, но, так как там проходят седалищный нерв и крупные крове­носные сосуды, инъекции следует производить толь­ко в верхненаружный квадрант. Квадрант опреде­ляют, мысленно разделив ягодицу на 4 части.

    Набор лекарственного вещества из флакона (рис. 52):

    • приготовить одноразовый шприц, лекарствен­ное средство, вату, флакон с 70-градусным спиртом;
    • вымыть руки;
    • прочитать надпись на флаконе;
    • вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку;

     

    • протереть резиновую пробку 70-градысным спир­том;

     

    • ввести иглу под углом 90° в резиновую пробку флакона, стоящего на столике (левой рукой придерживая флакон, правой рукой вводя иглу шприца во
      флакон);
    • перевернуть флакон вверх дном;
    • зажать 2-3-им пальцами левой руки флакон;
    • перенести I-IV-Vпальцы левой руки на шприц;
    • взять поршень шприца правой рукой;

     

    •   набрать в шприц нужное количество лекар­ственного раствора, оттягивая поршень вниз;             

     

    • извлечь иглу из флакона;
    • выпустить воздух из шприца;
    • сменить иглу и надеть защитный колпачок;
    • уложить в упаковку одноразовый шприц и три ватных шарика, смоченных 70-градусным спиртом

    Последовательность действий при внутримы­шечной инъекции (рис. 53, 54):

    • помочь пациенту занять удобное положение (на животе или на боку);
    • определить место инъекции;
    • пропальпировать место предстоящей инъекции;
    • вымыть руки;

    •   обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, вначале — большую зону, затем — непосредственно место инъекции;

    Рис. 53. Ориентиры для определения верхне-наружного

    квадранта.

     

    •взять правой рукой шприц (5-ый палец уложитьканюлю иглы, 2-ой палец — на поршень, 1-3-4-ый пальцы — на цилиндр шприца), снять защитный колпачок с иглы;

     

    • растянуть и зафиксировать 1-2-ым пальцами-ле­вой руки кожу в месте инъекции;
    • ввести иглу в мышцу, оставив 2-3мм иглы над кожей;
    • убрать 5-ый палец правой руки с поршня шприца;
    • переложить левую руку на поршень, захватив 2-3-им пальцем цилиндр шприца, 1-ым пальцем на­давить на поршень шприца;
    • ввести лекарственное средство;

     

    • прижать левой рукой кожу в месте инъекции ватным шариком, смоченным 70-градусным спиртом;
    • извлечь иглу правой рукой;
    • сделать легкий массаж места инъекции, не от­имая ваты от кожи.

    Запомните! Ампулу с масляным раствором пред­варительно следует подогреть на водяной бане до температуры 38°С и только после этого вводить ле­карственное средство.

     

    Осложнения при выполнении инъекций

    При выполнении подкожной и внутримышечной инъекций необходимо соблюдать правила асептики:

    • мыть руки с мылом, двукратно намыливая;
    • при сборке одноразового шприца не прикасать­ся пальцами к канюле шприца при присоединении к нему иглы;
    • при набирании лекарственного вещества из ам­пулы или флакона их необходимо обрабатывать дву­кратно ватными тампонами, смоченными 70-градус­ным спиртом;
    • перед инъекцией необходимо обработать место инъекции двукратно ватными тампонами, смочен­ными 70-градусным спиртом.

       При нарушении этих правил у пациента в месте инъекции образуется абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей мем­браной. Пациент жалуется на боль и припухлость в месте инъекции. Визуально — гиперемия кожи в ме­сте инъекции, болезненность при пальпации, повы­шение температуры в месте инъекции, иногда повы­шение температуры тела пациента. Такое осложне­ние требует хирургического вмешательства.

    При выполнении инъекции тупой иглой.

    • При использовании короткой иглы (для под­кожных инъекций) при выполнении внутримышеч­ной инъекции лекарственное вещество, введенное таким образом, вызывает сильное химическое раз­дражение тканей, длительное всасывание.
    • Неточный выбор места инъекции, частые инъ­екции в одно и тоже место.
    • Введение лекарственных веществ в места уп­лотнения после предыдущих инъекций. Все эти при­чины в совокупности приводят к образованию ин­
      фильтрата.

    Инфильтрат характеризуется образованием уп­лотнения в месте инъекции, которое легко опреде­ляется при пальпации (ощупывании). Пациент при этом ощущает боль в месте инъекции, жалуется на то, что ему больно лежать на спине из-за боли в ягодице.

    Для лечения инфильтрата пациенту рекоменду­ют компресс с применением 25-процентного суль­фата магния или 45-градусного этилового спирта. Можно нанести 5-процентный раствор йода в виде

     

    сетки на место инфильтрата, сухое тепло на 15 ми­нут (грелку — если разрешает лечащий врач).

    Поломка иглы. Причиной данного осложнения может быть резкое сокращение мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции. Это может про­изойти, если с пациентом не была проведена психо­профилактическая беседа перед инъекцией, когда пациент боится вам доверить выполнение данной манипуляции или когда инъекция сделана пациен­ту в положении стоя.

    Помощь при данном осложнении:

    • успокойте пациента и успокойтесь сами;
    • если пациент стоял, уложите его на живот, если находился в положении лежа — попросите его не двигаться;
    • сильно придавить ягодицу в месте инъекции 1— 2-ым пальцами левой руки;
    • при появлении кончика иглы захватить ее пинце­том, зажатым в правой руке (повторить несколько раз);
    • обратиться к врачу, если данная манипуляция по извлечению иглы вам не удалась.

    Повреждение нервных стволов при внутримы­шечной инъекции бывают при неправильном выбо­ре места инъекции либо химически — когда лекар­ственное средство оказывается рядом с нервом. Па­циент жалуется на боль не только в месте инъек­ции, но и во всей нижней конечности. Боль не про­ходит в течение нескольких дней.

    Помощь при данном осложнении:

    •сухое тепло (грелку) в течение нескольких дней по 15 минут (если пациенту по состоянию здоровья назначает это лечащий врач).

     

    Согревающий компресс.

    Согревающий компресс вызывает длительное рас­ширение кровеносных сосудов, что приводит к уве­личению притока крови не только к коже, но и к глубже расположенным тканям. Этим достигается рассасывающий и болеутоляющий эффект компрес­са (рис. 55).

    Запомните! Согревающий компресс нельзя при­менять при высокой температуре, при нарушении целостности кожи.

    При наложении компресса на верхнюю конеч­ность необходимо:

    приготовить: флакон с 45-градусным спиртом или ампулу 25-процентного раствора сульфата маг­ния, марлевую салфетку, компрессную бумагу, вату,бинт, емкость;

     

    • вымыть руки;
    • свернуть марлевую салфетку в 6 — 8 слоев;
    • смочить в емкости с 45-градусным спиртом при­готовленную марлевую салфетку;
    • приложить смоченную салфетку на место инъ­екции;
    • положить поверх салфетки компрессную бума­гу большего размера (бумага должна на 2 см быть больше марлевой салфетки со всех сторон);
    • положить поверх компрессной бумаги слой ваты, полностью покрывающий два предыдущих слоя (вата должна быть на 2 см больше компрессной бумаги, так
      она сохранит тепло, образующееся под компрессом);
    • закрепить компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал    к конечности, но не стеснял движе­ний;
    • оставить компресс на б — 8 часов (лучше на ночь);
    • вымыть руки;
    • проверить степень влажности нижней салфетки через 1,5 — 2 часа после наложения;
    • вымыть руки;
    • снять компресс через 6 — 8 часов;
    • вытереть кожу насухо;
    • наложить сухую повязку;
    • вымыть руки.

    Примечание: лекарственные средства, применя­емые для компресса, могут вызывать раздражение, следовательно, прежде, чем ставить компресс, кожу необходимо смазать вазелиновым маслом.

    Спиртовые компрессы быстрее высыхают, по­этому их нужно менять через 4 — 6 часов.

    Не следует накладывать компресс на кожу, сма­занную йодом, — это может вызвать глубокие ожоги.

    При образовании инфильтрата в области яго­дицы после внутримышечной инъекции рекомен­дуется наложить компресс и зафиксировать его лей­копластырем.

    • Приготовить: б — 8-слойную марлевую салфетку, компрессную бумагу, вату, бинт, лейкопластырь;
    • вымыть руки;
    • смочить салфетку в емкости с 4 5-градусным спиртом;
    • отжать и приложить на место уплотнения в об­ласти ягодицы;
    • положить поверх салфетки компрессную бумагу на 2 см больше марлевой салфетки;

    •    положить поверх компрессной бумаги слой ваты на 2 см больше компрессной бумаги, полностью по­крывающий два предыдущих слоя;

    • положить поверх компресса отрезок бинта, при­крыв им вату, и закрепить со всех четырех сторон лейкопластырем;
    • надеть нижнее белье, если пациент может дви­гаться;
    • вымыть руки;
    • проверить степень влажности нижней салфетки через 1,5 — 2 часа после наложения, приоткрыв один из углов повязки;
    • вымыть руки;
    • снять компресс через 6 — 8 часов;
    • вытереть кожу насухо в месте наложения комп­ресса;
    • вымыть руки.

    Холодный компресс.

    Холодный компресс применяют при сильных бо­лях, при кровотечении, при высокой температуре (выше 39°С). Он вызывает охлаждение кожи и су­жение кровеносных сосудов. При наложении холод­ного компресса ухаживающий за пациентом не дол­жен отлучаться, так как смена салфеток должна осуществляться каждые 2 — 3 минуты. Продолжи­тельность процедуры — от 5 до 60 минут.

    Приготовить: емкость с холодной водой темпера­туры 14 — 16°С (охладить в холодильнике), 2 сал­фетки:

    • смочить салфетку в холодной воде;
    • отжать воду;
    • сложить салфетку в несколько слоев;
    • положить салфетку на поверхность кожи;
    • смочить вторую салфетку в емкости с холодной
      водой;
    • отжать воду;
    • сложить салфетку в несколько слоев;
    • заменить первую салфетку (если она нагрелась)
      второй.

    Примечание: салфетку отжимайте лучше, чтобы с нее не подтекала вода на подушку или постель пациента.

    Пузырь со льдом.

    Для более глубокого воздействия на сосуды, орга­ны и ткани при боли, кровотечении применяют пу­зырь со льдом. Действие сухого холода обусловлено сужением кровеносных сосудов, а также снижени­ем чувствительности нервных рецепторов

     

     

    Приготовьте: пузырь для льда, емкость со льдом, емкость с водой температуры 14 — 16°С:

    • положите пузырь со льдом на гладкую поверх­ность и заверните крышку;
    • оберните пузырь салфеткой и положите его на тело пациента;

          сливайте воду из пузыря по мере таяния;

          добавляйте в пузырь кусочки льда.

    Примечание: если нет пузыря для льда, можно приготовить два полиэтиленовых пакета, вложив один в другой. Заполните пакеты льдом, уложите на ровную поверхность. Придавливая пакет ладо­нью, выпустите из него воздух, туго завяжите, обер­ните салфеткой и используйте, как пузырь со льдом. По мере таяния льда меняйте пакеты. Пузырь со льдом держат длительное время. Каждые 20 — 30 минут необходимо снимать пузырь или пакет со льдом на 10 — 15 минут.

    ПРОВЕДЕНИЕ ДЕЗИНФЕКЦИИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

    Современная асептика предлагает большой выбор дезинфицирующих средств при уходе за пациентом. Дезинфицирующие средства нового поколения лег­ки в приготовлении и эффективны при обработке предметов ухода и помещения. Данные дезинфици­рующие средства не оказывают вредных воздействий на пациента.

    Прилагаются таблицы по приготовлению рабочих растворов и по применению дезинфицирующих средств различной концентрации для обработки предметов медицинского назначения и ухода за пациентом.

    • Помещение, в котором находится тяжелоболь­ной, должно обрабатываться двукратно: утром, с при­менением дезинфицирующего раствора, вечером — с применением 2-процентного содового раствора. После обработки провести проветривание помещения, пред­варительно укрыв пациента.

    • Ветошь, которой проводилась утренняя уборка, должна быть замочена на время, соответствующее выбранному дезинфицирующему средству. Ветошь прополоскать под проточной водой, высушить. Ра­створ вылить.

    Предметы ухода помещают в специально выде­ленную эмалированную посуду и заливают одним из предложенных растворов на время, зависящее от
    концентрации дезинфицирующего средства. По истечении времени предметы выполаскивают под про­точной водой, высушивают и кладут на прикроват­ную тумбочку в комнате пациента. Раствор вылить.

    • Посуду для приема пищи желательно дезинфици­ровать методом кипячения в 2-процентном содовом растворе в течение 15 минут с момента закипания.
      Затем выполоскать под проточной водой, высушить. Для посуды выделяется эмалированная емкость.
    • Белье, испачканное рвотными массами, фека­лиями, необходимо залить в емкости на некоторое время, в зависимости от концентрации дезинфици­рующего средства, затем — стирка и сушка белья.

    Дезинфицирующие средства нового поколения

    Дезинфицирующие средства «Виркон», «Сента-бик» — это средства высшего качества, обладающие вирулецидными, бактерицидными, фунгицидными действиями. Применяются:

    • для дезинфекции изделий медицинского назна­чения из металла, резины, стекла, пластика;
    • для проведения дезинфекции помещений;
    • для обработки рук хирурга и операционной мед­
      сестры.

    Приготовление раствора «Виркона»

     

     

     

    Концентра­ция рабочего раствора (%)

    Количество препарата и дистиллированной воды (мл)

    на 1 л воды

    на 10 л воды

    препарат (г)

    вода (л)

    препарат (г)

    вода (л)

    1

    10

    Г~    1

    100

    10

    2

    20

    1

    200

    10

     

    Приготовление раствора «Сентабика»

     

     

     

    Концентра­ция рабочего раствора (%)

    Количество препарата и дистиллированной воды (мл)

    на 1 л воды

    на 10 л воды

    препарат (г)

    вода (л)

    препарат (г)

    вода (л)

    0,1

    1

    1

    10

    10

    0,05

    0,5

    1

    5

    10

    0,025

    0,25

    1

    25

    10

    Техника безопасности при работе с дезинфи­цирующими препаратами «Сентабиком» и «Вирконом»

    1. Приготовить порошок «Сентабика» и «Виркона», дистиллированную воду, емкость для разведения.
    2. Надеть спецодежду (маску, перчатки, резиновый фартук).
    3. Размешать порошок в дистиллированной воде («Виркон» размешать в теплой воде дистиллирован­ной).
    4. Вымыть лицо,  руки,  места,  не покрытые одеждой, после приготовления дезинфицирующе­го раствора.
    5. Снять спецодежду.
    6. Выполоскать полость рта водой.

    Внимание! При попадании порошка: на кожу — промыть 10-процентным раство­ром соды; в глаза — промыть большим количеством воды;

    внутрь — запить двумя стаканами молока или большим количеством воды.

     

    Приготовление раствора гидрокарбоната натрия

    для проведения дезинфекции предметов ухода

    за пациентом

     

    Концентрация рабочего раствора

    (%)

    Количество гидрокарбоната натрия (г)

    Количество воды (л)

    2

    20

    1

    4

    40

    1

    Дезинфекция предметов ухода дезинфицирующими средствами «Виркон», «Сентабик»

     

    Объект обеззара­живания

    Дезинфи­цирующие растворы

    Кон­цент­рация

    (%)

    Экспози­ция (мин.)

    Способ обеззара­живания

    Поверхность в помещении, предметы обстановки, пол в поме­щении

    «Виркон» «Сентабик»

     

     

    Протирание

    Предметы ухода за пациентом, резиновые перчатки

    «Виркон» «Сентабик»

    1 0,1

    10

    5

    Полное

    погружение в емкость

    Белье, загрязненное выделениями

    «Виркон» «Сентабик»

    1 0,1

    10 5

    Замачивание в емкости

    Посуда с остатками пищи, без остатков пищи

    Содовый раствор

    2

    15

    Кипячение в емкости

    Ветошь (уборочный материал)

    «Виркон» «Сентабик»

    1 0,1

    10 5

    Полное погружение

     

    Средство «Септодор» представляет собой бесцвет­ный прозрачный жидкий концентрат со слабым специ­фическим запахом. Срок годности концентрата при его хранении в закрытой упаковке производителя состав­ляет 5 лет. Средство обладает хорошими моющими свойствами, не оказывает корродирующего действия.

    Меры предосторожности:

    1. Приготовление рабочих растворов средства «Септодор» и все работы с ними проводить в рези­ новых перчатках.
    2. Обработку поверхностей можно проводить в присутствии больного.
    3. При всех работах следует избегать попадания средств в глаза и на кожу.
    4. При работе со средствами необходимо соблюдать правила личной гигиены. По окончании работ лицо и руки вымыть с мылом.
    5. Средство следует хранить отдельно от лекар­ственных препаратов, в местах, не доступных детям.

    Первая помощь при отравлении.

    •  При несоблюдении мер предосторожности, при попадании средства на кожу и в глаза возможны местные раздражающие реакции с последующим развитием гиперемии и отека. При контакте с ко­жей возможно развитие дерматита.

    • При попадании средств на кожу следует немед­ленно промыть пораженное место водой.
    • При попадании средств в глаза необходимо не­медленно промыть их под струей воды в течение 10-ти минут, затем закапать 30-процентным раство­ром сульфацила натрия (альбуцит). При необходи­мости обратиться к врачу.

    • При попадании средств в желудок дать выпить пострадавшему несколько стаканов воды, промыть желудок. Обратиться к врачу.

    Рабочие растворы готовят в специально отведен­ной эмалированной емкости.

    Приготовление рабочих растворов

     

    Концентрация раствора (по препарату) (в %)

    Количество концентрата (в мл)

    Количество воды (в мл)

    0,05

    5

    9995

    ОД

    10

    9990

    0,2

    20

    9980

    1

    1000

    9900

    3

    3000

    9700

    Применение растворов.

    «Септодор» применяют для обеззараживания по­верхностей в помещениях, предметов обстановки, посуды и санитарно-технического оборудования в соответствии с режимами, указанными в таблице.

     

     

     

    Режим обеззараживания объектов

     

     

     

     

    Объект обеззара­живания

    Концентра­ция раство­ра (по препарату)

    в %

    Время обеззараживания в мин.

    Способ обеззара­живания

    Бактериальные инфекции (кроме туберкулеза); вирусные инфекции (грипп, пара-грипп)

    Поверхности в

    помещениях, предметы остановки

    0,05

    од

    0,2 3,0

    60

    Протира­ние

     

     

     

     

     

    Объект обеззара­живания

    Кон­центрация раствора (по препара­ту) в %

    Время обеззаражива­ния (в мин.)

    Способ обеззара­живания

    Бактериальные инфекции (кроме туберкулеза); вирусные инфек­ции (грипп, пара­грипп)

    (кроме поверхно­стей из неокра­шенного дерева)

     

     

     

    Санитарно-техническое оборудование

    0,05 0,1 0,2 3,0

    45

    Двукрат­ное протира­ние с интерва­лом в 15 мин.

    Предметы ухода за больными

    0,05 0,1 0,2

    30

    Протира­ние или погруже­ние

    Белье, загрязнен­ное выделениями

    0,1 0,2

    120

    Замачива­ние

    Посуда: с остатками пищи, без остатков пищи.

    1,0 0,05

    0,2

    60 30

    15

    Погруже­ние Погруже­ние

    Предметы ухода за больными погружают в раствор средств или тщательно протирают увлажненной в растворе ветошью. После окончания дезинфекции их тщательно промывают водой.

    Поверхности в помещениях (пол, стены и т. д.), предметы обстановки протирают ветошью, смоченной раствором средств из расчета 150 мл/кв.м. Сильно загрязненные поверхности обрабатывают дважды. Санитарно-техническое оборудование тщатель-

    но очищают с помощью щетки или ерша, по окончании дезинфекции ванну, раковину, унитаз споласкивают водой. Расход средств — 150 — 200 мл/кв. м.

    Белье погружают в раствор средств из расчета литров рабочего раствора на 1 кг сухого белья. После окончания дезинфекции белье стирают и прополаскивают.

    Посуду освобождают от остатков пищи и погружают в раствор. После дезинфекции посуду промывают водой в течение 5 — 10 минут.

       

 

 

 

 

 

 

 


Яндекс.Метрика
PR-CY.ru MedLinks - Вся медицина в Интернет